аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты: симптомы, лечение, операция

Аневризма брюшной аорты – это патологический процесс, характеризующийся стойким мешотчатым расширением брюшной части (находится в забрюшинном пространстве) — самой крупной артерии в организме человека – аорты в результате истончения её стенки. Аневризма брюшной части аорты является наиболее часто встречающейся патологией данного сосуда. Аневризма может быть диагностирована в любом отделе аорты, однако в 90% всех случаев она обнаруживается именно в её брюшной части, преимущественно ниже отхождения от неё почечных артерий.

Клиническая картина аневризмы

Аневризма представляет достаточно серьёзную опасность, так как может произойти её расслоение или разрыв, результатом которого является массивное кровотечение. Кроме того, аневризма является предрасполагающим фактором к тромбоэмболии.

Что касается клинической картины аневризмы брюшной аорты, то возможно 2 варианта развития событий: в первом случае данный патологический процесс может протекать совершенно бессимптомно (не иметь никаких специфических клиническим признаков), а заболевание диагностируется совершенно случайно при УЗИ по другому поводу; во втором же случае аневризма имеет весьма ярко выраженную клиническую картину и доставляет большое количество проблем.

Итак, к наиболее часто возникающим клиническим признакам аневризмы брюшной части аорты относятся:

  • постоянные болезненные ощущения в животе: преимущественным местом локализации боли является околопупочная область, а также левая половина живота. Характер боли может варьировать от ноющего, распирающего, тупого до острого и приступообразного. Зачастую наблюдается иррадиация боли в поясничный отдел позвоночника или паховую область;
  • ощущение усиленной пульсации в животе. Данное чувство пульсации схоже с явлением сердцебиения;
  • ощущение тяжести, распирания, переполнения желудка, дискомфорт в желудке;
  • распирающее ощущение в около- и надпупочной областях;
  • характерно появление бледности нижних конечностей;
  • болезненные ощущения в нижних конечностях. Возможно появление парестезии – нарушение чувствительности, проявляющееся ощущениями покалывания и «ползания мурашек»;
  • нарушение двигательной функции в нижних конечностях;
  • в случае разрыва расширенного сосуда наблюдается сильнейшая боль, головокружение, слабость, возможна потеря сознания;
  • в некоторых случаях имеет место абдоминальный синдром, характеризующийся появлением таких симптомов, как: отрыжка, рвота, снижение и отсутствие аппетита, диарея или запор (возможно, их чередование), похудание;
  • косвенным признаком является урологический синдром и синдром ишемии нижних конечностей. При урологическом синдроме отмечаются болезненные ощущения в поясничной области, нарушение мочеиспускания, гематурия (появление крови в моче). При синдроме хронической ишемии ног больной жалуется на интенсивную боль в ногах, усиливающуюся при ходьбе;
  • пальпаторно определяющуюся патологическую пульсацию брюшной аорты необходимо дифференцировать с физиологической пульсацией при астеническом типе телосложения, при искривлении позвоночного столба – в этих случаях пульсация будет определяться с обеих сторон от аорты;
  • аускультативная картина представлена специфическим шумом турбулентного кровяного потока в образовавшейся аневризме.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Основным методом лечения аневризмы брюшной аорты является оперативное вмешательство в патологический процесс. Если же диаметр аневризмы не достигает или не превышает значение в 5 см, то хирургическое лечение не показано. В данном случае необходимо начать интенсивную консервативную терапию, которая по своей сути является профилактическим мероприятием, направленным на предотвращение возможных осложнений заболевания. Консервативное лечение подразумевает под собой следующие мероприятия:

  • ведение здорового образа жизни: прекращение курения, отказ от употребления алкогольных напитков;
  • лечение имеющейся артериальной гипертензии (применение бета-адреноблокаторов – Пропранолол, Метопролол, Карведилол; антагонистов кальциевых каналов – Верапамил, Дилтиазем, Нифидипин; ингибиторов АПФ – Хартил, Эналаприл и прочих лекарственных средств);
  • снижение уровня ХС (холестерина) в сыворотке крови;
  • регулярное обследование и контроль состояния аневризмы, который производится 2 раза в течение года (КТ или УЗИ).

Основным методом лечения аневризмы брюшной аорты остаётся хирургическое вмешательство, которое может осуществляться двумя способами:

  • открытое оперативное вмешательство. Хирургический доступ осуществляется по срединной передней линии живота, а может через грудь (боковой разрез). После проникновения в брюшную полость и обнажения аневризмы приступают к пережатию и пришиванию заранее подготовленного специфического синтетического материала к аорте (выше и ниже локализации аневризмы) в месте разреза её передней стенки. Протезы не имеют тенденцию к отторжению и способствуют сохранению функции аорты на протяжении всей жизни больного. Успешность лечения аневризмы брюшной аорты при помощи данной методики составляет 90%;
  • эндоваскулярное оперативного лечения. Основным преимуществом данного метода хирургического вмешательства является тот факт, что при данной методике не требуется вскрытия брюшной полости. Суть эндоваскулярной методики состоит в размещении синтетического протеза в полости аневризмы через разрез в паху. Стент доставляется к аневризме через бедренную артерию под обязательным рентгенологическим контролем. Большим плюсом этой операции является малая степень инвазивности. Период послеоперационной реабилитации редко превышает 2-3 дня, однако стоит помнить о том, что в ближайшем послеоперационном периоде необходимо проходить регулярное рентгенологическое исследование по поводу функционирования установленного стента. Данная операция противопоказана людям с патологиями почек.