Здоровые зубы

Апикальный периодонтит: симптомы и методы лечения

Апикальный периодонтит в наше время встречается довольно часто, особенно у тех людей, которые вовремя не обращаются к стоматологу по поводу кариеса. Острая и хроническая формы заболевания отличаются по своим проявлениям и методам лечения. Только квалифицированный врач способен определить, какой именно вид патологии у данного пациента, какая терапия ему необходима.

Как развивается периодонтит

Чаще всего причиной периодонтита является запущенная инфекция, поражающая ткани зуба. Возбудителями заболевания служат вредоносные бактерии, как правило, стрептококки.

Периодонтит
Так выглядит апикальный периодонтит на рентгеновском снимке

У подавляющего большинства людей во рту имеются кариозные зубы. Процесс, который сначала охватывает только верхний слой зубной эмали, поражает всё новые ткани, по корневым каналам продвигается к верхушкам зубов и наступает состояние, называемое периодонтитом. Он может быть не только инфекционным, но и травматическим или медикаментозным.

Что такое апикальный периодонтит (периапикальный, верхушечный)

Существует несколько форм данного заболевания. Апикальный периодонтит — это тот, что локализуется именно в верхушке корня зуба, так как при иных видах патологии основной очаг инфекции может находиться в других его отделах. В процессе развития болезни формируются кистозные образования, нарушается целостность связочного аппарата зуба, удерживающего его в челюсти.

Периодонтит
Апикальный периодонтит– воспаление тканей периодонта, локализующееся вокруг верхушки корня

Иногда эту болезнь называют периапикальный периодонтит, верхушечный периодонтит, перицементит.

«Apex» — в переводе с латинского означает «верхушка», в данном случае имеется в виду верхушка корня зуба.

Виды и причины заболевания

В зависимости от этиологии выделяют три разновидности заболевания:

  • инфекционный периодонтит — наиболее распространённая форма заболевания, которая развивается как осложнение, спровоцированное проникновением патогенной микрофлоры в периодонт. По способу попадания инфекции этот вид подразделяется на:
    • интрадентальный периодонтит — является следствием некачественного или несвоевременного лечения таких заболеваний, как кариес и пульпит;

    • экстрадентальный периодонтит — возникает при переходе патологического процесса из других органов. Например, иногда к развитию болезни может привести воспаление гайморовых пазух (гайморит);

  • медикаментозный — к нему приводит неправильная терапия, когда медикаменты проникают к верхушке зуба и провоцируют воспаление. Такое состояние может случиться при пломбировании зуба, лечении пульпита, а также при аллергии на некоторые препараты, которые больной принимает орально;
  • травматический— этот вид заболевания часто бывает при некачественном протезировании. При ношении частичных протезов, которые не смыкаются, нагрузка на свои зубы в разы увеличивается, что и может привести к развитию периодонтита. Также такой вид патологии случается при травмах, например, у хоккеистов, когда зубы ломаются или случаются их вывихи.
    Перелом зуба
    В результате перелома зуба может возникнуть травматический периодонтит

Острая форма периодонтита классифицируется следующим образом:

  1. Серозный — начальная стадия периодонтита, которая может быть неправильно распознана врачом, так как при ней нет ещё чёткой клинической картины. Температура пока нормальная, отёка вокруг зуба нет, лимфоузлы не изменены. Присутствует только боль, но внешне пострадавший зуб может ничем не отличаться от здоровых.
  2. Гнойный — в области верхушки корня зуба образуется камера, в которой начинает скапливаться гной. При касании больной зуб отвечает острой болью, у пациента появляется озноб, начинают опухать лимфоузлы.

Хроническая форма периодонтита разделяется на:

  1. Фиброзный — у больного имеется просвет в мягких тканях, который доходит до верхушки корня зуба. Со временем он увеличивается. Хотя вначале симптомы периодонтита могут и не беспокоить больного, но в любой момент может наступить обострение, поэтому пациенты с таким видом заболевания должны регулярно проходить осмотры у стоматолога.
  2. Гранулематозный — около верхушки корня зуба разрастается воспалительный очаг. Больной может испытывать небольшой дискомфорт, однако острых проявлений пока нет, и общее состояние организма не изменяется.
  3. Гранулирующий — воспаление прогрессирует, костная ткань начинает перерождаться в соединительную. Общий иммунитет уже не справляется с заболеванием. Корень зуба разрушается, инфекция может перейти на соседние зубы, а также вызвать воспаление надкостницы.
  4. Маргинальный — характеризуется выделением гноя из так называемых пародонтальных камер, которые находятся возле верхушки корня зуба. При надавливании отделяемое по корневым каналам поступает в ротовую полость.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от того, какая форма периодонтита наблюдается у пациента. При острой форме основным признаком является постоянная пульсирующая зубная боль, которая нарастает с каждым часом. Кроме того, может наблюдаться:

  • жар;
  • опухание лимфатических узлов;
  • возникновение и распространение отёка в области больного зуба. При этом рот у пациента открывается с трудом.
Болит зуб
Сильная боль — основной симптом острого периодонтита

При хронической форме симптомы не столь явные, однако всегда можно опасаться обострения, при котором интенсивность боли увеличивается в разы, пациент не может принимать даже мягкую и протёртую пищу, плохо спит, не способен выполнять обычные обязанности.

Методы диагностики

Методы диагностики при определении периодонтита:

  1. Внешний осмотр, при котором врач обращает внимание не только на больной зуб, но и на лицо пациента в целом, так как при наличии периодонтита можно заметить асимметрию. Она возникает из-за отёка. Также доктор отмечает наличие пломб, коронок, кариозного поражения, изучает состояние десны.
    Осмотр у зубного
    Диагностика периодонтита начинается с осмотра
  2. Опрос пациента. Это позволяет узнать историю болезни и наличие других сопутствующих патологий.
  3. Зондирование — специальным зондом врач исследует кариозную полость, проверяет её обширность и глубину, сообщение с корневыми каналами зуба.
  4. Температурные тесты — выявление отсутствия реагирования на смену температурных раздражителей. Именно это состояние характерно для периодонтита, который сопровождается гибелью пульпы.
  5. Перкусия — постукивание специальным молоточком для определения болезненности зуба.
  6. Пальпация, определяющая состояние окружающих зуб мягких тканей
  7. Выявление подвижности зубов с помощью лёгкого раскачивания каждого из них. Зубы начинают шататься чаще всего при гнойном периодонтите.

При возникших в процессе диагностики сложностях могут быть проведены специальные исследования, например, электроодонтометрия (ЭОД), с помощью которой определяют степень поражения пульпы. Также применяют метод трансиллюминации, который заключается в просвечивании зубов с помощью волоконно-оптического источника света. При гибели пульпы зубы выглядят непрозрачными и потемневшими. Ещё один способ диагностики — рентген, который особенно ценен при хроническом маргинальном периодонтите, так как заполненные гноем камеры бывают хорошо видны на снимке.

Методы лечения

При периодонтите возможно эндодонтическое, медикаментозное, хирургическое лечение, использование средств народной медицины и физиопроцедуры. Какой метод терапии выбрать в каждом конкретном случае может решить только врач.

Эндодонтическое лечение

Такая терапия состоит из трёх этапов:

  1. Механическая обработка — очистка стенок канала от кусков отмерших костных и мягких тканей, поражённого инфекцией верхнего слоя дентина и расширение полости для удобства пломбирования.
  2. Антисептическая обработка — воздействие на полость каналов дезинфекционными средствами, например, трёхпроцентным раствором перекиси водорода, раствором фурациллина и т.д.
  3. Пломбирование каналов.

Как лечат периодонтит — видео

Медикаментозные средства

При небольшом воспалительном процессе используются следующие препараты:

  1. Антибиотики:
    • пенициллиновой группы — Ампициллин, Амоксициллин, Клавутан;
    • макролиды — Эритромицин, Кларитромицин;
    • тетрациклиновой группы — Тетрациклин, Доксициклин;
    • фторхинолоновой группы — Нолицин, Циплофлоксацин, Офлоксацин.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты — Парацетомол, Индометацин, Нимесулид и т.д.
  3. Растворы на основе Биомицина, которые больной готовит самостоятельно непосредственно перед полосканием зубов.
  4. Противовоспалительные гели — Дентинокс, Метрогил Дента и т.д.

Желательно комплексное использование препаратов как орально или в виде инъекций, так и местно. Но определить их набор, способ приёма и дозы может только специалист, так как у каждого пациента свои особенности протекания заболевания.

Медикаментозные средства — фотогалерея

Физиотерапия

При периодонтите физиопроцедуры используются очень часто. Успех такой терапии обусловлен тем, что очаг воспаления находится глубоко под десной. И наиболее эффективно донести туда лекарство возможно, используя следующие методики:

  1. Электрофорез — уменьшает боль и устраняет воспаление, уничтожая вредоносные микроорганизмы. Для процедуры используются Тримекаин, Новокаин, раствор йода, анальгетики.
    Электрофорез на зубы
    Электрофорез способствует уменьшению боли и устранению воспаления
  2. УВЧ — процедура служит для усиления кровообращения в соседних с очагом поражения тканях, что значительно ускоряет рассасывание свищей и рубцов. Также УВЧ вызывает повышение активности лейкоцитов, что помогает организму бороться с инфекцией.

    Важно знать, что данная процедура недопустима в период обострения заболевания, так как в этом случае она может привести к ухудшению состояния.

  3. Магнитотерапия — современный успешный метод, который помогает уменьшить отёк и повысить местный иммунитет.

Лечение народными средствами

Средства народной медицины в лечении периодонтита можно применять только при хроническом течении заболевания во время ремиссии. Наиболее популярны следующие рецепты:

  1. Развести в 250 мл тёплой воды одну чайную ложку соли и столько же соды. Полоскать этим раствором зубы как можно чаще (не меньше пяти раз в день) Важно знать, что вода не должна быть горячей. Можно добавить в жидкость несколько капель йода. При остром периодонтите раствор не поможет даже в случае очень старательного полоскания.
  2. Травяные полоскания:
    • смешать в равных частях сухие травы — ромашку, тысячелистник и календулу (примерно по 1 ст.л каждой из них);
    • залить кипятком и оставить настаиваться на полчаса;
    • затем процедить и полоскать зубы каждый час.
  3. Отвар из сухого порошка дубовой коры — отличное домашнее средство от периодонтита. Для его приготовления необходимо ложку порошка проварить 15 минут в 1,5 стаканах воды. Спиртовая настойка коры дуба подойдёт для компресса на десну. Однако этим средством не стоит злоупотреблять, так как оно может вызвать ожёг десны.
  4. Луковый настой:
    • залить три чайных ложки луковой шелухи кипятком;
    • настоять 8–10 часов;
    • использовать для полоскания.
  5. Лук можно применять и по-другому. Его кусочек нужно поместить в дупло зуба. Это поможет временно снять боль до визита к стоматологу. Но надо стараться, чтобы лук не попадал на десну.
  6. Для снятия отёка можно приложить к десне чисто вымытый листик подорожника. Его листья и стебли можно жевать для предотвращения обострения периодонтита.

Народные средства — фотогалерея

Хирургические методы

Хирургическим путём лечат в основном гнойный периодонтит. При этом параллельно используют медикаментозную терапию и физиопроцедуры.

Всего хирургическим путём лечат около 15 процентов случаев периодонтита.

Типы операций:

  1. Резекция верхушки корня — удаляется очень небольшая часть корневой верхушки одновременно с небольшой прилегающей плоскостью.
  2. Сепарация — прочищение зубных каналов и установка после этого спаянных коронок.
  3. Ампутация зубного корня — при такой операции корень зуба удаляется, а верхняя часть остаётся.
  4. Гемисекция — удаляется корень и основная часть зуба, на оставшейся части коронки устанавливается протез.
  5. Пересадка костной ткани — выполняется при проседании десны. Костная ткань может быть донорской или искусственной.

Для восстановления тканей десны иногда используются особые гели, с помощью которых стимулируется регенерация тканей. Этот метод называется управляемой регенерацией.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при своевременном обращении к врачу в целом благоприятный. Больной после лечения полностью выздоравливает.

Но возможны осложнения. Наиболее часто встречаются:

  1. Свищи — ткани вокруг зуба разрушаются, появляются свищевые ходы. В особо запущенных случаях они возникают даже в коже лица больного. Такие свищи называются одонтогенными. Через эти отверстия наружу выступает гной. Это приводит к возникновению косметических дефектов. Чтобы избежать этого, нужно вовремя сделать рентгеновский снимок, который покажет полости с гноем вокруг верхушки зубного корня.
  2. Кисты — небольшие наросты на костной ткани, напоминающие опухоли. Они увеличиваются медленно и могут поначалу ничем себя не проявлять. Из-за кисты десна может деформироваться, к тому же часто встречаются их нагноения. Поэтому образование лучше удалить.
    Остеомиелит — одно из осложнений периодонтита
  3. Остеомиелит — патология, при которой разрушается костная ткань. Очень сложное, серьёзное заболевание, требующее интенсивной антибактериальной терапии и хирургического вмешательства. Зуб, который явился причиной появления такого осложнения, обычно удаляют.

Остеомиелит челюсти встречается, примерно, у 30 процентов больных.

Профилактика

Все средства народной медицины, которые используются для лечения хронического периодонтита, можно применять и для профилактики этого заболевания. Это полоскание зубов содой и солью, отвары трав.

Но, конечно, главной профилактической мерой является своевременное и регулярное посещение стоматолога даже в тех случаях, когда пациенту кажется, что у него всё в порядке с зубами. Начальная стадия кариеса может быть незаметна для непрофессионала, но именно эта патология чаще всего и приводит к развитию периодонтита.

Средства гигиены рта
Средства гигиены нужно выбирать по указанию стоматолога

Каждый человек обязан соблюдать гигиену ротовой полости, пользоваться не только качественной зубной пастой и щёткой, но и применять зубную нить, а также зубной эликсир. Какие именно средства рекомендованы для данного пациента, может сказать только профессионал. Не стоит покупать их наугад, так как они все обладают разными свойствами.

Кроме того, следует вовремя лечить сопутствующие заболевания, такие как гайморит. Нельзя в холодное время игнорировать головные уборы.

Киста зуба — видео

Периодонтит — серьёзное и крайне болезненное состояние. При его острой форме нарушается полностью привычный жизненный ритм, и человек не может думать ни о чём, кроме зубной боли. Чтобы не допустить такого состояния, нужно очень внимательно относиться к своему здоровью и не реже раза в год посещать стоматолога.