Болезнь Паркинсона: причины, характерные симптомы и лечение

Синдромом паркинсонизма называют сочетание следующих клинических признаков: замедление движений, мышечная ригидность и дрожанием конечностей в состоянии покоя.

Паркинсонизм различают:

  • идиопатический, который обусловлен болезнью Паркинсона;
  • синдром, в основе возникновения которого  лежат различные причины,  и который часто является симптомом каких-либо дегенеративных процессов в нервной системе.

Содержание

Эпидемиология

Частота встречаемости заболевания составляет 100 человек на сто тысяч населения. С увеличением возраста происходит резкое повышение частоты патологии. Согласно данным исследований, болезнь Паркинсона в возрасте до 60 лет обнаруживается у 2% населения, у лиц старшего возраста частота увеличивается до 5%. У мужчин болезнь встречается чаще, чем у женщин.

Причины болезни Паркинсона

Основной причиной болезни является уменьшение количества нервных клеток, находящихся в так называемой черной субстанции головного мозга, и образование в них особых включений,  которые назвали тельцами Леви.  Данному процессу способствует наличие наследственной предрасположенности, возраст (пожилые люди и старики), воздействие внешних средовых факторов. симптомы болезниВ возникновении заболевания играет роль генетически обусловленное изменение (наследование происходит по аутосомно-доминантному механизму) обмена веществ катехоламинового происхождения в головном мозге либо нарушение ферментных систем, которые контролируют протекание этого обмена.

Также причины, вызывающие болезнь Паркинсона это перенесенные инфекционные процессы в нервной системе, протекавшие остро либо хронически (энцефалиты различной этиологии); остро возникшие либо хронические текущие нарушения кровоснабжения мозга, травматические повреждения и опухолевые заболевания нервной системы. Развитие паркинсонизма вероятно в результате отравления лекарственными препаратами при достаточно длительном их применении (наркотики, аминазин, метилдофа и пр.), при остро либо хронической интоксикации оксидами углерода и марганца. Действие разнообразных факторов внешней и внутренней среды будет способствовать возникновению различных поломок в механизме обмена катехоламинов в ядрах подкорки и формированию болезни. Кроме всего вышеперечисленного, синдром Паркинсона может являться клиническим проявлением поражения ЦНС в результате различных заболеваний с протекающим процессом дегенерации нервной ткани (болезнь Вильсона-Коновалова).

Патогенез

Что такое болезнь Паркинсона с точки зрения патогенеза? Основным патогенетическим механизмом является нарушение нормального протекания обмена дофамина в экстрапирамидной системе. Данное вещество является медиатором, участвующим в реализации актов движения, синтезируется оно в черной субстанции подкорковых ядер. В нормальных условиях эффективное выполнение функции экстрамидной системой, отвечающей за движение, достигается путем сохранения баланса между выработкой различных медиаторных веществ в черной субстанции и хвостатом ядре (дофамин, ГАМК и др.).

симптом-согнутые пальцы

При нарушении функции этих образований возникает блокировка импульсов, которые идут из коры больших полушарий головного мозга в передние рога спинного мозга. И одновременно в передние рога приходят импульсы из черной субстанции тормозящего характера. В результате этого происходит формирование процесса циркуляции импульсов в нейронах спинного мозга, что приводит к появлению симптоматики, характерной для нарушений экстрапирамидной системы.

Клинические симптомы

Основной клинический признак, говорящий о том, что у человека есть болезнь Паркинсона — это наличие так называемого гипертонически-гипокинетиеского синдрома, состоящего из триады симптомов: брадикинезии (замедления активных движений), мышечной ригидности (повышения тонуса мышц) и тремора (дрожания конечностей). У больного происходит развитие своеобразной сгибательной позы: голова вместе с туловищем наклоняется вперед; руки сгибаются наполовину в локтевом и запястном суставах, плотно прижимаются к боковой поверхности грудной клетки, при этом согнуты пальцы. Также возникает резкое ослабление двигательной синкинезии (рефлекторного и непроизвольного движения одной конечности в ответ на такое же произвольное движение второй).  Происходит обеднение мимики, она будет невыразительной.  Громкость голоса снижается, речь становится тихой, монотонной, исчезают модуляции, к концу фразы типично её полное затухание.

Произвольные движения по мере развития патологии постепенно замедляются вплоть до возникновения полного обездвиживания больного. Характерна шаркающая походка и мелкие шаги. Типичным является отсутствие при ходьбе движений рук. Также происходит развитие постуральной неустойчивости, т.е. нарушается способность тела человека к удержанию центра тяжести, что особенно заметно при движении. В связи с этим для таких больных характерно стремление к бегу вперед, который происходит у них непроизвольно. Если этого человека подтолкнуть вперед, то он побежит, чтобы сохранить равновесие. По аналогичному механизму легкий толчок приводит к тому, что пациент совершает шаг назад либо в сторону. Точно такие же движения будут наблюдаться при попытках присесть, встать либо при откидывании головы назад.доктор осматривает больную

Если провести исследование мышц конечностей, то можно обнаружить наличие своеобразного мышечного сопротивления из-за повышенного тонуса мышц-сгибателей и симптома зубчатых колес (возникает такое впечатление от характера движения). Повышение тонуса при движениях можно обнаружить следующим образом: если приподнять голову у больного, который лежит, а потом внезапно убрать руку, то падение головы на подушку не произойдет, она туда плавно опустится. Зачастую характерным будет «симптом подушки», когда голова лежащего больного находится в приподнятом положении.

Также типичным, хотя и не обязательным, симптомом паркинсонического синдрома является наличие тремора (дрожания). Характерно появление ритмичных, регулярных, непроизвольных дрожаний мышц конечностей, лица, мускулатуры головы и челюстей, языка. Наиболее эти движения выражены в состоянии покоя и снижаются в начале активности, также отмечают усиление тремора при волнении и исчезновение в процессе сна. Частота данных колебаний составляет около 5 в течение одной секунды. Также можно заметить движения пальцев, которые напоминают подсчет монет и катание пилюль.

При болезни Паркинсона также происходит нарушение психики, для которого типичны утрата инициативы, уменьшение активности, снижение интересов, резкое угнетение проявления эмоций и реакций, поверхностность, медлительность и эгоцентризм мышления, для больного становится тяжело быстро переключаться с одной мысли на другую, возникает прилипчивость мыслей. При дальнейшем развитии патологии у большинства пациентов возникают нарушения интеллекта, вплоть до развития слабоумия. Также характерны эмоциональные изменения в виде появления депрессии.

При болезни Паркинсона возможно появление симптомов нарушения функции вегетативной нервной системы: сальность кожи лица и волос, себорея, избыточная функция слюнных и потовых желез, трофические изменения в конечностях, нарушение частоты и глубины дыхания.

томограмма мозга здорового человека и больного

Данная патология имеет постоянно прогрессирующее течение. На начальных этапах болезни возможно проявление клинических симптомов только с одной стороны, по мере развития заболевания оно принимает двусторонний характер. В зависимости от преобладающих признаков различают три основные формы болезни:

  • ригидно-брадикиническая, для которой характерен повышенный тонус мышц, быстрое замедление активных движений вплоть до полного их прекращения и обездвиживания больного, сгибательная поза пациента. Данная форма имеет наиболее неблагоприятное течение и прогноз;
  • дрожательно-ригидная, которая характеризуется наличием тремора конечностей, в основном их дальних от тела отделов. При дальнейшем прогрессировании патологии появляется также нарушение произвольных движений и их скованность;
  • дрожательная – при данной форме отмечают постоянное наличие крупноамплитудного дрожания мышц в конечностях, языке, голове, нижней челюсти. При этом тонус мышц лишь слегка повышен.

Лечение

Своевременность начала терапии позволяет снизить выраженность клинических признаков и замедлить прогрессирование болезни.   Лечение, начатое в более поздней стадии заболевания, как правило, является менее эффективным. На начальных этапах болезни Паркинсона используют группы препаратов:

  • агонистов рецепторов дофамина (бромокриптин, прамипексол),
  • селективных ингибиторов моноаминоксидазы  (селегилин),
  • ингибиторов катехол-О-метилтрансферазы (энтокапон),
  • антихолинэстеразных препаратов (циклодол).уход за больнымуход за больнымуход за больным

Подбор доз и сочетаний данных лекарственных средств осуществляется индивидуально для каждого пациента, при этом учитываются клинические признаки и переносимость препаратов. Например, назначение агонистов дофамина позволяет эффективно снижать повышенный тонус, но при этом происходит также уменьшение артериального давления и возникают галлюцинации.

Основным препаратом выбора в настоящее время являются средства из группы леводопы, при попадании которых в головной мозг происходит их трансформация в дофамин, необходимый для нормального функционирования подкорковых ядер. Если леводопу сочетать с препаратами, угнетающими образование декарбоксилазы, то это позволяет  снизить ее дозу и, как следствие, уменьшить возможность проявления побочных реакций.  Поэтому чаще всего применяют комбинированные средства, содержащие вещества из обеих этих групп  в различных сочетаниях. Терапия начинается с минимально низких доз, которые постепенно, на протяжении нескольких недель,  наращивают, пока не получат положительный эффект.

В случае неэффективности консервативного лечения применяются хирургические методы терапии.

Ирина
2016-03-01 20:22:16
Ирина. Мне 45 лет. Тремор головы начал проявляться примерно год назад, т.е. в 44 года. Врачи говорят о болезни Паркенсона. Но я не могу в это поверить, я довоьно здоровый человек,трудоспособный, на работе мне поручают даже общественные поручения. До прошлого года была муниципальным советником. С памятью все нормально, руки не трясутся. Как так? Виктория, подскажите, можно ли доверять таким врачам? Тремор усилился очень сильно. Работать не могу, на больничном, лекарственные препараты, которые мне назначают не дают никакого эффекта. Сбоем выбила направление на МРТ. Только очереди надо ждать две недели.