Пациент с раной на приёме у врача

Раны, ссадины и царапины: первая и врачебная помощь

Травматизм в современном обществе играет ведущую роль среди причин потери трудоспособности и инвалидности. Однако травма — это не только ушибы, растяжения мышц и связок, вывихи суставов и переломы костей. Большую долю составляют различные повреждения кожного покрова — раны, царапины и ссадины. Однако даже самые небольшие на первый взгляд повреждения чреваты развитием осложнений. В этой ситуации требуется чётко понимать, при каких признаках необходимо обратиться за медицинской помощью.

Основные особенности ранений кожного покрова

Кожа человека представляет собой самостоятельный орган с громадной поверхностью. Именно кожа каждый день встречается с неблагоприятными факторами внешней среды — высокой и низкой температурой, избыточной влажностью, контактирует с химическими веществами и бактериями. Кожный покров регулирует тепловой обмен в организме. Кроме того, при помощи нервных окончаний на коже человек получает значительную часть информации о внешнем мире благодаря тактильным ощущениям.

Покровные ткани человека состоят из трёх слоёв:

  • эпителия, представляющего собой шесть слоёв клеток различной формы. Самый глубоколежащий из них является источником обновления кожного покрова;
  • дермы. Этот слой состоит из прочных переплетённых волокон соединительной ткани. Именно здесь расположены кровеносные сосуды и нервные окончания;
  • подкожной жировой клетчатки. Эта жировая подушка играет роль амортизатора, который принимает на себя основную силу механического воздействия.
    Строение кожи человека (схема)
    Кожа защищает человека от негативных влияний внешней среды

Рана представляет собой любое повреждение кожного покрова. Его разновидностью являются ссадины и царапины, затрагивающие поверхностные слои кожи эпителий и дерму. Ранениям кожного покрова подвержены взрослые и дети. Кроме того, разновидностями ранений является также повреждение слизистых оболочек. Поверхностные травмы кожного покрова встречаются в 30% случаев, глубокие раны в 17%.

Классификация повреждений кожи

Травмы кожного покрова подразделяются на несколько разновидностей:

  1. По глубине повреждения травма подразделяется на:
    • повреждение эпителия и дермы с сохранением глубжележащих тканей — ссадины и царапины;
    • глубокие повреждения всех слоёв кожи — раны.
  2. По характеру повреждения кожи выделяют:
    • травмы от воздействия тупого предмета. К подобным травмам относятся удары и падение на твёрдую поверхность;
    • травмы кожи острым предметом.
  3. По характеру глубокие и поверхностные повреждение кожи подразделяются на следующие разновидности:
    • колотые;
    • резаные;
    • колото-резаные;
    • ушибленные;
    • рваные;
    • рвано-ушибленные;
    • укушенные;
    • огнестрельные;
    • отравленные.
      Виды ран (схема)
      Раны подразделяются на повреждение тупым и острым предметом
  4. По обстоятельствам получения травмы поверхностные и глубокие повреждения кожного покрова подразделяются на следующие виды:
    • бытовые;
    • уличные;
    • производственные;
    • дорожно-транспортные;
    • криминальные;
    • спортивные.
  5. По локализации повреждения подразделяются на:
    • раны головы, в том числе её волосистой части;
    • ранения грудной клетки и живота;
    • ранения спины;
    • ранения конечностей.
  6. По отношению к полостям тела раны бывают:
    • проникающие: к подобным относятся ранения головы, грудной клетки и живота;
      Грудная и брюшная полость (схема)
      Ранение может проникать в грудную и брюшную полость
    • непроникающие.

Причины появления ран, ссадин и царапин

Существуют два принципиально разных пути получения травмы кожного покрова — воздействие тупого и острого предмета. В первом случае кожа повреждается энергией прямого удара или падения, происходит соприкосновение с тупой твёрдой поверхностью. Этот механизм получения травмы характерен для ушибленных, рваных, рвано-ушибленных ран (в том числе укушенных и кошачьих царапин).

Укушенная рана
Укушенная рана осложняется инфицированием

При острой травме повреждающий агент своей поверхностью рассекает слои кожного покрова. Подобный механизм характерен для колотых, резаных и колото-резаных повреждений. Особняком стоит огнестрельная травма. В этом случае тканям наносятся серьёзнейшие повреждения чудовищной энергией снаряда, пущенного из ствола оружия.

У колотых, колото-резаных и огнестрельных ранений есть одна существенная особенность — наличие раневого канала. Он может иметь только вход с одной стороны и называться слепым ранением, или обладать входным и выходным отверстием (сквозное ранение). Кроме того, подобное повреждение может не иметь сплошного раневого канала (ранение по касательной).

Раневой канал (схема)
Зона повреждения тканей превышает размеры раневого канала

Раневой канал не является единственной проблемой повреждения кожного покрова острым предметом. Окружающие ткани, целые на первый взгляд, погибают в течение некоторого времени от острого нарушения кровообращения. Размер повреждения в случае острой травмы оказывается всегда большим, чем таковой раневого канала.

Возможно, одной из главных проблем ранений является проникновение в ткани инфекции. Дружественные организму бактерии (микрофлора) живут только на поверхности кожи и под строгим контролем иммунитета. При разрушении кожного покрова бактерии, в том числе и дружественные, устремляются в рану. Здесь они находят подходящие условия для размножения: кровь и остатки погибших тканей. Лучшей питательной среды для роста бактерий придумать невозможно.

Однако умной природой был предусмотрен подобный сценарий. В место внедрения бактерий в большом количестве из сосудов мигрируют белые иммунные клетки крови лейкоциты. Они в прямом смысле поедают непрошенных гостей. Погибшие лейкоциты являются главным компонентом гнойного отделяемого.

Лейкоцитарная инфильтрация (картина под микроскопом)
Лейкоциты борются с инфекцией в тканях

Чистая неинфицированная рана заживает так называемым первичным натяжением. В очаг повреждения мигрируют из крови особые клетки — фибробласты. Итогом их деятельности в ране является образование молодой грануляционной ткани (рубца). Если же рана проходила этап нагноения и последующего очищения, то такой процесс заживления носит название вторичного натяжения. По сути, каждая рана, полученная в нестерильных условиях, через трое суток должна нагноиться. Однако на практике это утверждение не всегда верно. Особенно высок риск нагноения укушенной и огнестрельной раны.

Схема образования рубца
Итогом первичного и вторичного натяжения становится образование рубца

Признаки повреждения кожного покрова

Ссадины и царапины относятся к неглубоким повреждениям, хорошо заметным невооружённым глазом. В этом случае, как правило, повреждаются только мелкие поверхностные сосуды. Кровотечение при этом обычно незначительно. В очаге повреждения появляются болезненные ощущения, особенно выраженные при движениях.

Вокруг ссадины или царапины появляются отёки и покраснения, свидетельствующие о воспалении тканей. Кроме того, повышается локальная температура кожи вокруг раны. Глубокое повреждение часто затрагивает более крупные сосуды, из-за чего кровотечение становится обильным. В тканях вокруг повреждения может образоваться гематома — локальное скопление крови между слоями тканей.

При инфицировании спустя трое суток в ране появляется гнойное содержимое желтоватого цвета. За несколько дней вид раны меняется: уменьшается количество гноя, идут на убыль покраснение и отёк окружающих тканей. После этого на месте раны образуется рубец отчётливого розового цвета. Впоследствии он несколько бледнеет, однако не исчезает.

Воспаление в коже (схема)
Заживление раны проходит через этап воспаления

Во многих случаях инфицирование раны сопровождается не только местными, но и общими признаками воспаления:

  • лихорадкой;
  • частым пульсом;
  • ломотой в суставах и мышцах.

Первая помощь при получении травмы

После получения раны важно грамотно оказать пострадавшему первую помощь. В первую очередь требуется остановить кровотечение. Для этой цели необходимо наложить повязку из любого чистого материала. Пострадавшего с глубокой раной необходимо доставить в травматологический пункт для оказания врачебной помощи. Перед транспортировкой требуется обеспечить покой повреждённой области и дать пострадавшему любой обезболивающий препарат (Анальгин, Нурофен, Найз, Кеторол, Диклофенак). Самостоятельно извлекать травмирующий предмет из глубокой раны нельзя ни при каких обстоятельствах. Данное действие может спровоцировать фатальное кровотечение.

Небольшую рану, ссадину и царапину следует промыть обычной тёплой водой с мылом. Для профилактики инфекции и скорейшего заживления можно использовать следующие препараты.

Препараты для лечения ран, ссадин и царапин — таблица

Название препарата Действующее вещество Форма выпуска Механизм действия Противопоказания Цена
Левомеколь
  • диоксометилтетрагидропиримидин;
  • хлорамфеникол.
Мазь Ликвидация бактерий Гиперчувствительность От 95 рублей
Бепантен Декспантенол
  • крем;
  • мазь;
  • лосьон.
Ускорение заживления раны Гиперчувствительность От 341 рубля
Бепантен-плюс
  • декспантенол;
  • хлоргексидин.
Крем
  • ликвидация бактерий;
  • ускорение заживления раны.
  • гиперчувствительность;
  • тяжёлые и сильно загрязнённые раны.
От 344 рублей
Пантенол Декспантенол
  • мазь;
  • аэрозоль.
Ликвидация бактерий
  • гиперчувствительность;
  • тяжёлые и сильно загрязнённые раны.
От 244 рублей
Банеоцин
  • бацитрацин;
  • неомицин.
  • мазь;
  • порошок.
Ликвидация бактерий
  • поражения органа слуха;
  • гиперчувствительность;
  • обширные повреждения кожи.
От 284 рублей
Мирамистин Мирамистин Раствор для местного применения Ликвидация бактерий Индивидуальная непереносимость От 183 рублей
Траумель Экстракты растений
  • гель;
  • мазь.
Ускорение заживления раны Индивидуальная непереносимость От 346 рублей
Гепариновая мазь
  • гепарин;
  • бензокаин;
  • бензилникотинат.
Мазь Ускорение заживления раны и гематомы Индивидуальная непереносимость От 31 рубля
Перекись водорода Пероксид водорода Раствор для местного применения Ликвидация бактерий Индивидуальная непереносимость От 5 рублей
Линимент бальзамический (по Вишневскому)
  • дёготь;
  • трибромфенолят висмута;
  • висмута оксид.
Линимент Ликвидация бактерий Индивидуальная непереносимость От 22 рублей
Хлоргексидин Хлоргексидин
  • раствор для наружного применения;
  • спрей для наружного применения.
Ликвидация бактерий Индивидуальная непереносимость От 19 рублей
Тетрациклиновая мазь Тетрациклин Мазь Ликвидация бактерий
  • нарушение функции печени;
  • язвенная болезнь желудка;
  • индивидуальная непереносимость.
От 36 рублей
Крем Защитник
  • декспантенол;
  • хлоргексидин.
Крем
  • ликвидация бактерий;
  • ускорение заживления раны.
  • гиперчувствительность;
  • тяжёлые и сильно загрязнённые раны.
От 300 рублей
Йод Спиртовой раствор йода Раствор для наружного применения Ликвидация бактерий
  • гиперчувствительность;
  • тяжёлые и сильно загрязнённые раны.
От 10 рублей
Бриллиантовый зелёный Спиртовой раствор бриллиантового зелёного Раствор для наружного применения Ликвидация бактерий
  • гиперчувствительность;
  • тяжёлые и сильно загрязнённые раны.
От 8 рублей

Препараты для обработки и заживления поверхностных ран — фотогалерея

При использовании данных лекарств необходимо учитывать несколько важных особенностей:

  • для лечения глубоких, обширных, загрязнённых ран эти препараты не подходят. В этом случае необходима помощь специалиста, поскольку высок риск серьёзных осложнений;
  • использование красителей на спиртовой основе (зелёнки, йода) следует ограничить. Попадание этих препаратов на повреждённую ткань чревато развитием химического ожога. Обрабатывать можно только края хорошо подсохшей раны, покрытой защитной корочкой (струпом);
    Йод и Бриллиантовый зелёный в форме фломастера
    Йод и Бриллиантовый зелёный выпускаются в удобной форме фломастера
  • держать небольшую рану под повязкой нет необходимости. Под струп бактерии не проникают, однако в таких условиях хорошо образуется рубцовая ткань;
  • для обработки свежей раны лучше всего подходят перекись водорода, Хлоргексидин, Мирамистин;
  • укусы и царапины, нанесённые животными, следует считать заведомо инфицированными. Применение мазей с содержанием антибиотиков (Левомеколь, Тетрациклиновая мазь, Линимент по Вишневскому).

Первая помощь при ранах — видео

Использовать народные средства, в особенности масла растений, не рекомендуется. Они способствуют развитию аллергических реакций и проникновению инфекции, поскольку должным образом не очищены от примесей и не стерилизованы.

Врачебная помощь в лечении ран

Глубокие, обширные, осложнённые раны требуют пристального внимания специалиста-хирурга. Кроме того, к врачу необходимо обратиться также в следующих случаях:

  • массивное непрекращающееся кровотечение. В этом случае требуется остановить кровь хирургическим путём;
  • рана, загрязнённая землёй. В этом случае велик риск попадания в рану специфических бактерий — столбняка, газовой гангрены. В этом случае крайне важно ввести препарат, содержащий иммуноглобулины — белки, способные бороться с инфекцией. Столбняк — невероятно тяжёлое инфекционное заболевание, поражающее нервную систему. Основные проявления — генерализованные мышечные судороги. В 80% случаев наступает неблагоприятный исход от паралича дыхательных мышц;
    Симптомы столбняка
    Столбняк поражает нервную систему и вызывает судороги
  • рана или царапина, нанесённая неизвестным или домашним непривитым животным. В этом случае достаточно попадания слюны собаки или кошки на повреждённую кожу. Данная ситуация грозит заражением вирусом бешенства. Единственный выход — проведение вакцинации. После развития признаков бешенства неизбежен летальный исход от остановки дыхания;
    Симптомы бешенства
    Единственный способ борьбы с бешенством — вакцинация
  • колотая или колото-резаная рана. В этом случае трудно самостоятельно установить глубину повреждения. Подобная рана на деле может оказаться гораздо серьёзнее, чем кажется на первый взгляд. Под маской небольшого дефекта на коже может скрываться проникающее ранение с повреждением внутренних органов;
  • яркие местные признаки воспаления — отёк, покраснение, болезненность. Положение усугубляют нитевидные покраснения, распространяющиеся в сторону ближайших лимфатических узлов. Образование в конечной точке болезненной припухлости — верный признак ухудшения ситуации. В этом случае возможно распространение инфекции из первичного очага с формированием ограниченного (абсцесса) или разлитого (флегмоны) воспалительного процесса. Появление общих признаков воспаления — лихорадки частого пульса — указывает на серьёзность заболевания. Инфекция может распространиться не только на соседние, но и отдалённые внутренние органы;
    Абсцесс (схема)
    Абсцесс — ограниченное гнойное воспаление
  • появление серого, неестественного цвета раны. В данном случае, возможно, имеет место газовая гангрена — размножение в повреждённых тканях специфических бактерий. На поздних стадиях болезни при прощупывании очага слышен характерный хруст снега — крепитация.

Основное врачебное мероприятие при лечении раны — первичная или вторичная хирургическая обработка. В первом случае объектом оперативного вмешательства является свежая рана. Цель мероприятия — удаление из раны посторонних предметов, обрывков одежды, земли, погибших тканей, остановка кровотечения и профилактика инфицирования. Заведомо инфицированная рана не зашивается. Существует, пожалуй, единственное исключение из правила — ранение лица. Хирургической обработке не подвергаются множественные слепые ранения мягких тканей.

ПХО раны (схема)
Хирургическая обработка раны — основной способ лечения глубоких повреждений

Вторичная хирургическая обработка представляет собой способ лечения нагноившейся раны. Вмешательство заключается в удалении погибших тканей, вскрытии затёков и карманов, создании путей для оттока гнойного отделяемого.

Прогноз

Небольшие поверхностные повреждения кожи заживают в течение одной-двух недель. Лечение глубоких ран может значительно затянуться. Нагноение раны удлиняет период восстановления. В тяжёлых случаях возможно распространение инфекции на весь организм с образованием гнойных очагов во внутренних органах (сепсис).

Профилактика

Профилактикой ранений кожи являются следующие мероприятия:

  • соблюдение техники безопасности на производстве;
  • занятия физкультурой и спортом под контролем тренера;
  • организация детского досуга в период школьных каникул.

Полученная рана может обернуться серьёзными последствиями. Главная задача — своевременное обращение к специалисту. Самолечением небольших, но осложнённых ран заниматься не стоит, как и игнорировать угрозу заражения столбняком, бешенством, газовой гангреной.