Почки

Хронический гломерулонефрит: симптомы, диагностика, лечение

Хроническим гломерулонефритом в медицинской практике называется быстро прогрессирующее диффузное заболевание почек, которое может возникнуть в следствие невылеченного острого нефрита, либо самостоятельно. Установить причину возникновения данного заболевания удается не всегда. Развитию его хронического течения могут предшествовать переохлаждение, наличие инфекции в организме больного, гепатит В, врожденная дисплазия почек.

Формы хронического гломерулонефрита

Современная медицина выделяет 5 основных форм хронического гломерулонефрита, в каждой из которых различают периоды компенсации и декомпенсации. Латентный хронический гломерулонефрит встречается в 45% из всех случаев заболевания и характеризуется наличием следующих признаков:

  • Изменение мочи. Она может иметь примеси крови (гематурия), лейкоцитов (лейкоцитонурия), белка (протеинурия).
  • Повышение кровяного давления.
  • Увеличение массы тела.

Данное заболевание прогрессирует, как правило, очень медленно. Больной при этом может заниматься обычными для него видами деятельности, но требует обязательного периодического амбулаторного лечения.

Вторым по распространенности заболевания является нефротический гломерулонефрит (25% от всех хронических случаев), для которого характерно наличие следующих симптомов:

  • Наличие в моче большого количества белка.
  • Снижение объема мочи.
  • Частые отеки лица и нижних конечностей.
  • Снижение уровня белка и повышение уровня холестерина в крови.

Часто данной форме заболевания может сопутствовать быстрое прогрессирование почечной недостаточности с повышением артериального давления, уменьшением отеков, снижением относительной плотности мочи и нарушением концентрационной функции почек.

Гипертонический гломерулонефрит составляет 20% от всех случаев хронического течения заболевания и характеризуется:

  • Повышением артериального давления.
  • Незначительными изменениями мочи, наличием в ней минимальных примесей крови и белка.

Данное заболевание протекает очень медленно и напоминает латентную форму гломерулонефрита. Наиболее серьезными его последствиями являются хроническая почечная недостаточность и сердечная астма (как проявление сердечной недостаточности левого желудочка).

Относительно редкой формой заболевания считается гематурический гломерулонефрит, встречающийся у 5% больных. Основным его симптомом является наличие заметного невооруженным глазом количества крови в моче больного. Установление точного диагноза проводится в стационаре, лечение и дальнейшее наблюдение пациента не требует обязательной госпитализации, почечная недостаточность развивается крайне редко.

Нефротически-гипертонический или смешанный гломерулонефрит является самой тяжелой формой заболевания, встречается только у 7% больных и требует обязательного стационарного лечения. Смешанный тип гломерулонефрита опасен тем, что он достаточно быстро прогрессирует и способен развиваться в хроническую почечную недостаточность.

Диагностика хронического гломерулонефрита заключается в проведении следующих исследований пациента:

  • Общий анализ мочи, при этом учитывается ее удельный вес (в норме или повышен).
  • Анализ крови.
  • Электрокардиография.
  • Ультразвуковое исследование почек.

Проводимая в некоторых случаях биопсия почек позволяет уточнить форму гломерулонефрита, его прогрессирование, исключить заболевания, имеющие сходную симптоматику.

Лечение заболевания

Лечение хронического гломерулонефрита подразумевает в первую очередь соблюдение специальной диеты, назначаемой в соответствии с формой заболевания. Лечение нефротической и смешанной формы подразумевает практически полный отказ от соли. Норма ее суточного потребления не должна превышать 2,5 г. При отсутствии отеков лица и нижних конечностей рекомендуется употреблять пищу, богатую содержанием животного белка, что компенсирует белковые потери и позволяет нормализовать азотистый баланс организма. Диета при гипертонической форме заболевания позволяет употреблять в пищу небольшое количество соли (до 4 г в сутки).

При латентной форме гломерулонефрита особая диета не требуется, однако в питании больных должно присутствовать как можно больше витаминов групп  А, В, С. Основой лечения заболевания является кортикостероидная терапия с применением преднизолона (2000 мг на один курс лечения) и триамцинолона (1500 мг на курс лечения). Лечение, как правило, проводится в условиях диспансеризации и начинается с небольших доз препарата с постоянным их увеличением до 80 мг в сутки. При обострениях заболевания курс повторяется.

Кортикостероидная терапия часто становится причиной обострения многих скрытых хронических заболеваний, поэтому многие специалисты рекомендуют совмещать лечения с применением антибиотиков. Основным противопоказанием для лечения кортикостероидными препаратами является быстро прогрессирующая азотемия (наличие в крови больного большого количества индикана, мочевой кислоты, мочевины).

При неэффективности подобного способа лечения показано применение таких негормональных иммунодепрессантов, как циклофосфан, 6-меркаптопурин, имуран. На поздних стадиях заболевания применение данных препаратов противопоказано, поскольку иммунологическая активность в клубочках почек уже отсутствует, а продолжение лечения лишь усугубляет снижение кровяного давления.

При смешанной форме хронического гломерулонефрита назначаются натрийуретики, оказывающие заметное гипотензивное и диуретическое действие. При отеках показано внутривенное применение декстрана. Гипертоническая форма заболевания подразумевает лечение такими препаратами, как: резерпин, адельфан, кристепин, трирезид.

Отсутствие лечения хронического гломерулонефрита приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Полное выздоровление возможно  только при своевременном квалифицированном лечении и соблюдении всех врачебных предписаний.