Обследование врача

Хронический панкреатит: симптомы, диагностика, лечение

Панкреатит — это патологический процесс воспалительного генеза в поджелудочной железе, при котором развивается секреторная недостаточность ее ферментов.

Причинами хронического панкреатита являются:

  • алкоголь
  • лекарственные средства (гипотиазид, аспирин и т.д.)
  • заболевания желчевыводящих путей
  • токсические вещества
  • белковая недостаточность
  • метаболический ацидоз
  • гормональные расстройства
  • травмы
  • инфекции

Главным механизмом, обуславливающим возникновение хронического панкреатита, является аутолиз (самопереваривание) ее тканей из-за активации собственных ферментов непосредственно  в железе, а не в просвете кишечника, что приводит к отеку, омертвению и фиброзу.

Симптомы хронического панкреатита

Для данной патологии пищеварительной системы характерна триада симптомов: возникают боли в животе, сахарный диабет, нарушение нормального пищеварения.

Воспаление ткани поджелудочной вызывает раздражение ноцицепторов, что приводит к возникновению боли. Боль постоянного характера, локализуется в эпигастрии (подложечной области), может отдавать в спину, прием пищи не влияет на ощущение боли, могут спонтанно затихать или значительно уменьшаться через неделю после обострения. Такие боли устраняются приемом спазмолитиков, обезболивающих средств.

Возможно появление боли при закупорке поджелудочных протоков, а также при появлении кист и псевдокист. Такие боли чаще всего  опоясывающего, приступообразного характера, возникают обычно во время или непосредственно после приема пищи, иногда сопровождаются тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Такие боли стихают после приема спазмолитиков, а также препаратов, которые снижают секрецию поджелудочной железы.

Также для хронического панкреатита характерны метеоризм, поносы, тошнота, потеря аппетита, уменьшение массы тела. Изменяются каловые массы: становятся серого сального цвета и зловонного запаха.

Диагностика хронического панкреатита

Для оценки функционирования поджелудочной железы применяются копрологические тесты с Эластазой-1 (норма — более 200 мкг/г кала). Вследствие поражения инкреторного аппарата данной железы у больных примерно в трети случаев развиваются нарушения углеводного обмена. Для дифференциальной диагностики часто в медицинской практике используются УЗИ и рентгенологические исследования.

Лечение хронического панкреатита

Консервативное лечение данной патологии необходимо проводить комплексно. Для этого необходимо осуществлять следующие принципы:

  • соблюдать диету,
  • заместительная терапия недостаточной функции поджелудочной железы,
  • устранить болевой синдром,
  • профилактику осложнений.

Следует полностью исключить из употребления алкоголь, а также лекарственные препараты, способные оказать повреждающее воздействие на ткань поджелудочной железы (антидепрессанты, антибиотики, сульфаниламиды, такие диуретики, как гипотиазид и фуросемид, индометацин, парацетамол, непрямые антикоагулянты, глюкокортикоиды и так далее). Чрезвычайно важным является лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также своевременная профилактика инфекционных заболеваний, которые могут вызвать поражение паренхимы поджелудочной.

Непосредственной причиной панкреатита может стать нарушение питания: переедание, пищевая аллергия или белковая недостаточность.

Рассчитывать на эффективность проведенной терапии без применения диетотерапии нецелесообразно. Правильная организация питания помогает предотвратить возникновение осложнений, обострений и ее прогрессирование.

Следует отметить, что при обострении панкреатита необходима госпитализация с ежедневным (на протяжении первой недели) контролем различных параметров:  водного баланса, показателей крови, числа лейкоцитов, содержания ферментов в сыворотке, кислотно-щелочного равновесия.

Важнейшим пунктом в терапии поджелудочной — подавление ее секреции. Для этого применяется следующее:

  • прикладывать холод,
  • в первые дни обострения панкреатита рекомендован голод, а также принимать щелочные растворы через 2 часа,
  • применять периферические М-холинолитики,
  • назначить аналоги соматостатина для непосредственного уменьшения ее секреции, устранения болей, снижения применения обезболивающих.
  • снизить кислотность в желудке для обеспечения функционального покоя поджелудочной: применение антацидных препаратов, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, а также блокаторов протонного насоса,
  • можно назначить ингибиторы ферментов в индивидуальном порядке после определения переносимости данного препарата больным. Для этого применяются лекарственные препараты: контрикал, трасисол, гордокс. Вводить их нужно внутривенно одномоментно, предварительно разбавив в 5% растворе глюкозы, или капельно в физиологическом растворе. Частота возникновения аллергических реакций на введение этих препаратов наблюдается у 10–12% больных,
  • применение противомикробных препаратов. При появлении симптомов обострения, протекающего с интоксикацией, повышением температуры необходимо применять антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины или пенициллины) на протяжении недели. Также необходимо применять антибиотики в целях профилактики осложнений.

Недостаточная работа поджелудочной железы приводит к появлению синдрома мальабсорбции (нарушения всасывания). По современным данным этот синдром  проявится при хроническом панкреатите лишь при поражении более 90% ткани поджелудочной. Этот синдром лечится назначением диеты и заместительной ферментной терапией. Дозирование ферментного препарата проводится индивидуально.

Основной критерий эффективности лечения — динамика содержания жира в кале и массы тела. Применение ферментных препаратов при хроническом панкреатите очень длительное, часто пожизненное. Применяется физиотерапия, которая оказывает одновременно и болеутоляющий эффект, и определенный противовоспалительный. Обычно его проводят в фазе затихания обострения, используют электрофорез, синусоидальные модулированный или динамические токи.