хеликобактер пилори как выглядит

Какую схему лечения антибиотиками выбрать при уничтожении хеликобактер пилори?

В 1985 году в Медицинском журнале Австралии учёные Барри Маршалл и Робин Уоррен опубликовали результаты своих экспериментов, которые указывали на то, что инфекция хеликобактер пилори вызывает гастрит. За открытие роли этого микроорганизма в развитии заболеваний пищеварительного тракта учёных в 2005 году наградили Нобелевской премией по физиологии и медицине. С того времени прошло много лет, а роль и влияние H. pylori на желудочно-кишечный тракт продолжает активно изучаться. К главным вопросам, волнующих учёных, можно отнести следующие: стоит ли проводить эрадикацию бактерии, а также какая схема лечения антибиотиками наиболее эффективна?

Стоит ли лечить бактерию

Хотя существуют противники теории того, что хеликобактер пилори является основной причиной гастрита и язвы желудка, большинство врачей и исследователей настаивают на эрадикации (уничтожении) этого микроорганизма.

Распространённость заражения людей хеликобактер пилори по всему миру достигает 50%.

H. pylori - причина заболеваний ЖКТ
Хеликобактерия — причина большинства случаев заболевания гастритом, язвенными болезнями желудка и ДПК

По данным статистики, бактерия хеликобактер пилори является причиной более 90% язв двенадцатипёрстной кишки и 70–80% язв желудка, более 90% гастритов.

Если расспросить врачей старшего поколения, то можно узнать, что с внедрением лечения, основанного на уничтожении инфекции, в несколько раз уменьшилось количество осложнений, иногда требующих травматических оперативных вмешательств.

Показания к эрадикации хеликобактер пилори

Показания к эрадикации бактерии:

  • язва желудка и/или двенадцатипёрстной кишки (активная или зажившая, осложнения язвенной болезни);
  • атрофический гастрит;
  • MALT-лимфомы желудка;
  • больные раком желудка родственники 1 степени;
  • состояние после частичной резекции желудка или после эндоскопического лечения в связи с новообразованием желудка (MALT-лимфомой, аденомой, раком);
  • тяжёлое воспаление, поражающее весь желудок;
  • воспаление, ограниченное в основном телом желудка;
  • интенсивные атрофические изменения;

Раз в 5–6 лет собирается конгресс учёных и врачей, который издаёт рекомендации по эрадикации хеликобактер пилори. Они носят название Маастрихтский консенсус. Последний такой консенсус (четвёртый) был собран в 2010 году во Флоренции, на котором в том числе обсуждалось, сколько необходимо принимать тот или иной препарат.

  • длительное (больше 1 года) лечение, которое снижает секрецию желудочной кислоты;
  • повышенный фактор риска развития рака желудка: курение в больших количествах, интенсивное воздействие пыли, угля, кварца, цемента и/или работа в шахте;
  • желание пациента, который боится заболеть раком;
  • диспепсия, не связанная с пептической язвой (функциональная диспепсия);
  • недиагностированная диспепсия (в рамках стратегии «обследовать и лечить»);
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • профилактика развития язв и их осложнений до или во время длительного лечения нестероидными противовоспалительными средствами;
  • невыясненная железодефицитная анемия;
  • первичная иммунная тромбоцитопеническая пурпура;
  • дефицит витамина В12.

При наличии этих показаний пациенту нужно пройти обследование. При обнаружении заражения необходимо начать лечение.

Какие существуют схемы лечения

Схема эрадикации бактерии
Схема эрадикации бактерии

Цель эрадикации состоит в излечении заболевания, предупреждении рецидивов язвенной болезни и снижении риска развития рака желудка. При назначении схемы лечения во внимание принимаются, какая распространённость в области проживания пациента штаммов Helicobacter pylori, резистентных к кларитромицину, цены препаратов, аллергические и побочные реакции, лёгкость приёма лекарственных средств.

Оптимальная схема эрадикации H. pylori должна обладать ≥95% успешностью у пациентов, заражённых чувствительными штаммами бактерий, и ≥85% успешностью у больных с устойчивыми штаммами микроорганизмов. Желательно, чтобы эти препараты были простыми в приёме, тогда больной будет более склонен к лечению.H. pylori, как и любой другой микроорганизм, развила в себе устойчивость к действию антибактериальных препаратов, что обусловило создание нескольких способов лечения.

Критериями выбора конкретной схемы являются наличие устойчивости бактерии к кларитромицину в регионе проживания пациента. Если в стране резистентность хеликобактерии к этому антибиотику превышает 15–20%, в курсе лечения он не применяется.

В состав всех схем эрадикации H. pylori, кроме антибактериальных средств, входят ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они подавляют образование желудочной кислоты и повышают кислотность в желудке, создавая неблагоприятные условия для жизнедеятельности этого микроорганизма, тем самым убивая его. К ингибиторам протонной помпы относятся омепразол, пантопразол, эзомепразол, лансопразол.

Галерея ингибиторов протонной помпы (ИПП)

Лечение в странах с низкой устойчивостью H. pylori к кларитромицину (<15–20% штаммов)

Первая линия лечения (классическая тройная терапия)

Первая линия включает в себя:

  • традиционную тройную терапию: на протяжении 7 дней ИПП + кларитромицин + амоксициллин или метронидазол (при аллергии на пенициллины). Чтобы повысить эффективность лечения, можно рассмотреть возможность удваивания дозы ИПП и/или увеличения длительности лечения до 10-14 дней;
  • висмут-содержащую квадротерапию (висмута субцитрат (субсалицилат) + тетрациклина гидрохлорид + метронидазол или тинидазол + ИПП в течение 10–14 дней).

Вторая линия

В случае неудачи терапии первой линии рекомендуется:

  • висмут-содержащая квадротерапия (висмута субцитрат (субсалицилат) + тетрациклина гидрохлорид + метронидазол или тинидазол + ИПП в течение 10–14 дней) — если в качестве первой линии использовалась традиционная тройная терапия;
  • тройная терапия на основе левофлоксацина (левофлоксацин + амоксициллин + ИПП в течение 10–14 дней).

Третья линия

При неудаче двух первых линий лечения, назначается индивидуализированная терапия на основе определения чувствительности культуры H. pylori, выделенной после биопсии желудка, к антибактериальным средствам (чаще всего к кларитромицину и левофлоксацину).

Если хеликобактерия чувствительна к кларитромицину, рекомендуют тройную терапию: амоксициллин + кларитромицин или тинидазол или метронидазол + ИПП в течение 10–14 дней

Если же она чувствительна к левофлоксацину, назначают следующую список препаратов: левофлоксацин + ИПП + амоксициллин в течение 14 дней.

Страны с высокой резистентностью бактерии к кларитромицину (>15–20% штаммов)

Терапия первой линии

  • Висмут-содержащая квадротерапия (висмута субцитрат (субсалицилат) + тетрациклина гидрохлорид + метронидазол или тинидазол + ИПП в течение 10–14 дней);
  • последовательная терапия (первые пять дней – ИПП + амоксициллин; следующие 5 дней – ИПП + кларитромицин + метронидазол или тинидазол); эта схема не показана при одновременной резистентности у H. pylori к кларитромицину и метронидазолу;
  • сопутствующая терапия (ИПП + амоксициллин + кларитромицин + метронидазол или тинидазол в течение 10–14 дней) — так называемая квадротерапия без препаратов висмута.

Вторая линия

При неудаче лечения по схеме первой линии рекомендуют тройную терапию на основе левофлоксацина (пить левофлоксацин + амоксициллин + ИПП в течение 10–14 дней).

Третья линия

Схемы лечения основываются на определении чувствительности хеликобактер пилори к антибиотикам (чаще всего к левофлоксацину или кларитромицину).

Следует помнить, что конкретную схему лечения может назначить только врач, основываясь на индивидуальных особенностях здоровья пациента, результатах проведённого обследования и данных распространённости устойчивых к антибиотикам штаммов H. pylori в данном регионе.

Противопоказания и побочные эффекты

У 5–20% пациентов при приёме препаратов для эрадикации бактерии наблюдаются побочные эффекты. Они, как правило, имеют нетяжелый характер и не требуют отмены лечения.

Название препарата Побочные эффекты
Частые
Побочные эффекты
Нечастые
Противопоказания
Ингибиторы протонной помпы
  • кашель;
  • фарингит;
  • боль в животе;
  • диарея.
  • парестезии (нарушение чувствительности);
  • алопеция (облысение).
  • повышенная чувствительность к препарату;
  • нарушение функции почек;
  • для некоторых средств – беременность и детский возраст.
Кларитромицин
  • может болеть живот;
  • изменённое чувство вкуса (металлический привкус).
  • аритмия (нарушения сердечного ритма);
  • аллергические реакции.
повышенная чувствительность к макролидам
Амоксициллин
  • сыпь;
  • диарея.
  • кристаллурия (кристаллы солей в моче);
  • аллергические реакции.
  • повышенная чувствительность к пенициллинам и цефалоспоринам;
  • инфекционный мононуклеоз (инфекционное вирусное заболевание);
  • с осторожностью — беременным.
Метронидазол
  • тромбофлебит;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • выделения из влагалища.
  • токсическое поражение зрительного нерва;
  • панкреатит;
  • гепатит;
  • тромбоцитопения (снижение тромбоцитов в крови).
  • повышенная чувствительность к препарату;
  • I триместр беременности;
  • болезни системы крови;
  • поражение ЦНС.
Соли висмута
  • тёмное окрашивание языка, зубов и стула;
  • диарея;
  • тошнота;
  • рвота.
  • головокружение;
  • головная боль;
  • токсическое поражение нервной системы.
  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • заболевание почек.
Тетрациклин повышенная чувствительность к свету азотемия (повышение содержания азотистых веществ в крови)
  • повышенная чувствительность к препарату;
  • заболевания почек и печени;
  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • детский возраст.
Тинидазол
  • изменённое чувство вкуса (металлический привкус);
  • кандидозный вагинит (грибковое поражение влагалища).
  • спутанность сознания;
  • возбуждение;
  • судороги.
  • повышенная чувствительность к препарату;
  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • болезни системы крови;
  • заболевания нервной системы;
  • детский возраст.
Левофлоксацин
  • диарея;
  • головная боль;
  • тошнота.
  • аритмия (нарушения сердечного ритма);
  • гипогликемия (снижение уровня глюкозы крови);
  • реакции гиперчувствительности;
  • тендинит (воспаление сухожилий).
  • повышенная чувствительность к препарату;
  • эпилепсия;
  • тендинит, вызванный фторхинолонами, в анамнезе;
  • детский возраст;
  • беременность;
  • грудное вскармливание.

 Открытие способа лечения антибиотиками (видео)

Инфекция хеликобактер пилори остаётся одной их главных причин возникновения гастрита и язвы желудка. Своевременное лечение позволяет убить эту бактерию и снизить вероятность рецидивов заболеваний, их осложнений и развития рака желудка.