Ладонь

Контрактура Дюпюитрена: причины, лечение, операция

Несмотря на сложное название, контрактура Дюпюитрена – довольно распространенное заболевание в мире, особенно среди мужчин после сорока. Это заболевание кисти или кистей рук, и часто в процесс заболевания вовлечен мизинец и безымянный палец.

Насчет причин возникновения этого заболевания нет единого мнения у медиков. Но точно известно, что предрасположенность к этому заболеванию передается по наследству. Кроме того, заболевание локализуется по географическому признаку – чаще всего болеют контрактурой жители скандинавских стран, Ирландии, а также жители Восточной Европы.

Начинается заболевание остро, но первые симптомы могут проявиться только лишь через пару лет после начала заболевания.

Проявляется контрактура тем, что человек не может разогнуть один или два пальца на руке – преимущественно мизинец или безымянный. Часто это сопровождается образованием узелков в толще фасции ладони, а также формированием коротких тяжей, ведущих к безымянному пальцу. В очень сложных случаях могут формироваться фиброзные изменения, которые приводят к тому, что пальцы двигаются туго.

Причины контрактуры Дюпюитрена

Можно сказать, что до сих пор медицинской науке неизвестны причины контрактуры. Известно, что молодые люди практически ею не страдают, но чем старше человек, особенно мужчина, тем больше он предрасположен к этому заболеванию.

Если все-таки в молодом возрасте возникло такое заболевание, то болезнь протекает гораздо тяжелее, а симптомы быстро прогрессируют. То же самое можно сказать и по отношению к мужчинам в сравнении с женщинами.

Установлено, что курящие люди более предрасположены к заболеванию контрактурой, так же как и злоупотребление алкоголем повышает риск развития данного заболевания. Замечено также, что пациенты, страдающие сахарным диабетом, болеют контрактурой Дюпюитрена гораздо чаще, чем не страдающие.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Нормой считается, если человек способен сгибать и разгибать все пальцы обеих рук. Способность разгибать пальцы утрачивается при развитии контрактуры Дюпюитрена, которая характеризуется сморщиванием ладонной фасции, в результате чего наблюдается тугоподвижность суставов пальцев. В особенно сложных случаях контрактуры один или несколько пальцев могут быть полностью обездвижены, то есть развивается анкилоз.

Как правило, пациенты обращаются к специалисту в том случае, если кисть теряет подвижность. Заболевание доставляет неудобства не только с точки зрения функциональности кисти руки, но и по эстетическим соображениям.

Часто узлы, образующиеся в ладонной фасции, сопровождаются болезненными ощущениями.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Диагностируется данное заболевание на основании жалоб пациента. Важно учитывать давность изменений в функциональности кисти руки, о том, какие манипуляции в повседневной жизни становятся для пациента недоступны из-за болезненных ощущений или утраты подвижности кисти руки, а также то, насколько злоупотребляет пациент спиртными напитками  и каково его отношение к курению. Пациенту необходимо поставить врача в известность, если среди родственников уже встречались случаи контрактуры Дюпюитрена.

Специалист проводит исследование методом осмотра и пальпации, а также изучает подвижность пальцев кисти руки. Пальпация поможет определить, есть ли утолщения в ладонной фасции, определить на ощупь наличие узелков или тяжей. Если заболевание находится в начальной стадии, то узелки можно нащупать в области ладони, а далее, на более поздних этапах, узелки могут переходить на пальцы. Врач исследует, какова амплитуда подвижности пальцев – сгибания и разгибания. Если разгибание одного или нескольких пальцев затруднено, то это дает основание подозревать контрактуру Дюпюитрена. При запущенном состоянии заболевание может быть отмечена полная неподвижность пальцев.

Обычно диагностика заболевания основывается только на физикальном исследовании, и никаких дополнительных лабораторных методов исследования не нужно.

Прогноз для данного заболевания пессимистический: нельзя точно предсказать даже развитие болезни, даже скорость потери подвижность пальцев. Бывает, что заболевание «замирает» на несколько десятков лет, а затем начинает быстро прогрессировать, и в течение нескольких недель пальцы кисти могут быть полностью обездвижены.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечение контрактуры Дюпюитрена может осуществляться как консервативным, так и оперативным хирургическим путем. Выбор пути лечения зависит во многом от давности заболевания и от степени выраженности патологии в ладонной фасции.

Консервативное лечение предполагает постоянное динамическое наблюдение врача, а также тепловые процедуры физиотерапии. Врач подберет для вас специальные упражнения, которые способствуют растяжению ладонной фасции. Для лечения контрактуры широко практикуется накладывание лонгетных повязок, с помощью которых можно зафиксировать пальцы рук в разгибании- такие повязки накладываются на время сна.

В качестве анестетика вводят гидркортизон или дипроспан, — эти препараты помогают купировать боль и снять воспаление. Консервативное лечение, как правило, помогает остановить прогресс в развитии болезни, а также стимулировать подвижность пальцев. Однако, как правило, даже самое успешное консервативное лечение рано или поздно приводит к необходимости решать проблему оперативным хирургическим путем.

Хирургическая операция для лечения контрактуры Дюпюитрена проводится в том случае, если показания угла сгибания составляют тридцать градусов. По большому счету современная медицина проводит хирургические операции наугад, поскольку определенных указаний по проведению данной операции до сих пор нет. В молодом возрасте, соглашаясь на операцию, пациент должен понимать, что через годы может произойти рецидив заболевания, а это значит, что может потребоваться повторная операция. Суть операции сводится к полному или частичному иссечению фасции и мест соединения фасций с тканями, то есть тяжей. Прогноз после операции у большинства пациентов положительный.