Лечение аритмии

Лечение аритмии: лекарства, операция при аритмии сердца

Аритмия – это фактический любой ритм сердца, отличающийся от нормального. Возникновение данного патологического состояния обусловлено нарушением образования и/или проведения импульса.

Лечение препаратами, в зависимости от типа заболевания

Медикаментозное лечение аритмий базируется на применении антиаритмических препаратов, классифицирующихся следующим образом:

  • I класс – блокаторы натриевых каналов (или мембраностабилизирующие лекарственные средства). Этот класс разделяется на 3 подкласса: IA (представителями этого подкласса являются такие препараты, как Хинидин, Новокаинамид, Аймалин, Дизопирамид, Проаймалин); IB (представлен Лидокаином, Дифенилгидантоином, Токаинидом, Тримекаином, Мексилетином); IC (представители – Пропафенон, Этмозин, Этацизин, Флекаинид, Аллапинин). Каждый подкласс имеет свои характерные особенности. Таким образом,  IA подкласс производит умеренное замедление импульсного проведения, то есть снижает максимально высокую скорость деполяризации и удлиняет время потенциала действия. IB подкласс совершенно не влияет на скорость деполяризации, укорачивают время потенциала действия. IC подкласс обладает свойством уменьшать максимальную скорость деполяризации и минимально удлинять потенциал действия;
  • II класс – ?-адреноблокаторы (блокаторы ?-адренорецепторов). В данной группе также имеется разделение препаратов, в зависимости от их воздействия на ?1 и ?2 адренорецепторы. К ?1-кардиоселективным лекарственным средствам относятся: Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Небивалол, Ацебуталол, а к ?1, ?2 – неселективным – Карведилол, Пропранолол, пиндолол, Лабеталол, Тимолол;
  • III класс – блокаторы калиевых каналов. К данной группе относятся такие препараты, как: Амиодарон, Соталол, Ибутилид, Бретилий. Этот класс удлиняет реполяризацию и увеличивает продолжительность потенциала действия;
  • IV класс – блокаторы медленных кальциевых каналов. В данной группе имеется несколько подгрупп: 1 – подгруппа Верапамила (в ней состоят Верапамил, Верапамил-ретард); 2 подгруппа Дилтиазема (сюда относятсяДилтиазем, Дилтиазем-ретард, Бепридил, Галлопамил); 3 – подгруппа Нифедипина (Нифедипин короткого и длительного действия, Амлодипин).

Стоит помнить о том, что выбор препарата должен осуществляться с учётом его эффективности при определённом типе аритмии, а также на основании этиопатогенеза заболевания и сопутствующего патологического процесса. Однако в некоторых случаях приходится выбирать лекарственное средство, руководствуясь методом исключения, то есть, учитывая противопоказания к назначению препарата. Кроме того, стоит помнить о том, что некоторые антиаритмические средства могут оказывать противоположный ожидаемому аритмогенный эффект. Наиболее часто данное явление может встречаться у таких препаратов, как: Хинидин, Дигоксин (группа сердечных гликозидов), Ибутилид. Наименее выражен этот эффект у Пропафенона, Моразицина, Соталола, Бепридила.

В лечении аритмий предпочтение отдаётся комбинированному воздействию антиаритмических лекарственных средств, что позволяет снизить частоту и выраженность побочных действий каждой отдельной группы, а также повысить активность проводимой терапии. Однако стоит помнить о том, что нельзя комбинировать препараты на своё усмотрение. Существуют строго допустимые комбинации, к которым относятся следующие варианты; IА+ IВ, IА + IА, IА + II, IА + IV, IВ + II, IС + II, IА + IВ + III.

Вышеперечисленные комбинации классов применяются, в первую очередь, с целью профилактики таких состояний, как фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия и трепетание желудочков. Не следует забывать и об опасных для организма комбинациях: IА + IС – могут стать причиной поперечных блокад сердца; II +III – при такой комбинации имеется высокий риск развития поперечной блокады и брадикардии; II + IV – частые причины асистолий, брадикардий и сердечной недостаточности; IВ + IС – данная комбинация обладает выраженным нейротоксическим действием.

Хирургические методы лечения

В лечении аритмии довольно значимое место занимает немедикаментозное лечение. К хирургическим методам лечения данной патологии относятся:

  • ЭИТ – электроимпульсная терапия, метод, объединяющий в себе 2 таких понятия, как электрическая кардиоверсия и электрическая дефибрилляция. Суть метода состоит в подаче к сердцу электрического разряда небольшой величины, который способствует устранению тахиаритмии и восстанавливает нормальный сердечный ритм.  Данный метод может применять наружно и трансторакально. При наружной манипуляции электроды располагают непосредственно нагрудной клетке. Возможно применение электродов, которые располагают на сердце в процессе какой-либо операции. Кроме того можно проводить внутрисердечную и чреспищеводную электроимпульсную терапию. В первом случае в сердце через вену вводится специализированный катетер, а во втором – один из электродов располагают в пищеводе (внутри), а второй – на грудной клетке (снаружи);
  • Электрическая стимуляция сердца – может быть временная (эндокардиальная и чреспищеводная) и постоянная. Данная процедура может назначаться не только с лечебной, но и с профилактической целью;
  • Методика катетерной деструкции – основана на разрушении очага аритмии различными методами физического воздействия;
  • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора – суть данного метода заключается во вживлении (имплантации) автоматического дефибриллятора в сердце, который способствует нормализации ритма;
  • Имеется 2 таких довольно старых метода лечения аритмий, как «лабиринт» и «коридор». В первом случае искусственно создают, так называемый, коридор от синусового к атриовентрикулярному узлу, который способствует хорошему проведению синусового импульса к АВ-узлу. Во втором случае производятся многочисленные разрезы на предсердии,  благодаря которым значительно улучшается внутрисердечная гемодинамика.