пиелонефрит

Пиелонефрит: группы препаратов для лечения

Препараты от пиелонефрита довольно многообразны: каждая группа базируется на определённом фармакологическом действии. Но классическая схема лечения, входящая в комплексную терапию заболевания, подразумевает применение определённого набора медикаментозных средств. Поскольку пиелонефрит — это патология инфекционно-воспалительного происхождения, то первоочерёдные меры будут направлены на борьбу с возбудителем и устранение воспалительных явлений.

Принципы подбора лекарств для терапии пиелонефрита

Пиелонефри́т — воспаление в канальцевой системе почки, чаще всего бактериальной природы. Патологический процесс бывает острым и хроническим, распространяется на почечную лоханку (пиелит), чашечки и паренхиму почки.

Разница между здоровой и поражённой пиелонефритом почкой
Хронический пиелонефрит нередко протекает долгое время бессимптомно

В начале заболевания патогенная бактерия чаще всего попадает в орган с током крови из любого инфекционного очага. Реже — из ниже расположенных мочевых путей. Наиболее распространёнными возбудителями пиелонефрита являются:

  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • протей;
  • клебсиелла;
  • стафилококки;
  • энтерококки.
Микробный спект возбудителей пиелонефрита
Микробный спект возбудителей пиелонефрита: лидирует кишечная палочка (лат. Escherichia coli)

Редко воспаление может быть вызвано небактериальной флорой или органическими поражениями органа. Подбор лекарств и схема терапии зависят от идентификации возбудителя. Для этого мочуста пациента отправляют в бактериологическую лабораторию на исследование, в результате которого врач получает заключение, где указан конкретный провокатор. Также понадобятся выводы расширенной антибиотикограммы о том, какие антибактериальные средства будут бесполезны, ввиду устойчивости организма к ним, а какие необходимо назначить конкретному пациенту.

Поскольку развитие пиелонефрита всегда обусловлено наличием того или иного возбудителя, то основа лечения — подбор наиболее эффективного антибиотика. Как известно, постепенно микроорганизмы вырабатывают устойчивость, или резистентность, к действию антибактериального препарата. Это происходит благодаря механизму генетических мутаций, а также способности «запоминать» и передавать генетическую информацию. Именно по причине непрерывных микробных мутаций учёные постоянно создают новые синтетические и полусинтетические антибактериальные препараты. Так возникают различные поколения антибиотиков.

Нерациональное применение антибиотикотерапии в своё время привело к развитию и распространению высокорезистентных форм микроорганизмов. По этой причине многие наименования первого поколения антибиотиков в значительной степени утратили свою эффективность.

Правильный выбор антибиотика должен учитывать возможную выработку резистентности (устойчивости) микроорганизмом. Чтобы минимизировать риски, начинают лечение препаратом более раннего поколения, но из определённого анализом диапазона. В случае массового назначения сильных антибиотиков последнего поколения — так называемых препаратов резерва — это очень быстро привело бы к мутации в высокорезистентные формы, против которых отсутствует эффективное лечение. Таким образом, рациональная антибиотикотерапия на сегодняшний день — в приоритете.

Принципы подбора лекарств от пиелонефрита: видео

Описание групп препаратов

Лечение пиелонефрита любой формы — комплексное. Выбор групп и наименований препаратов остаётся за врачом, который обладает квалифицированными знаниями в области нефрологии.

Антибиотики

Антибактериальные препараты — самая разнообразная группа, из которой можно выделить несколько основных видов. К каждому из них относятся лекарства с очень похожими химическими формулами.

Антибиотики назначают во всех случаях пиелонефрита, курс приёма длится 10–14 дней. Хотя улучшения наступают уже через 2–3 дня от начала лечения. Антибактериальные препараты либо убивают микробы — обладают бактерицидным эффектом, или же останавливают размножение микроорганизмов, то есть действуют бактериостатически. Механизм их биологического воздействия имеет несколько вариантов:

  • подавление биосинтеза белка;
  • подавление синтеза нуклеиновых кислот ДНК и РНК;
  • нарушение синтеза клеточной стенки;
  • нарушение функционирования мембран;
  • торможение реакции «клеточного дыхания».

Фторхинолоны

Фторхинолоны — это класс синтетических препаратов, у которых отсутствует аналог в природе. Представители группы:

  • Ципролет;
  • Ципробай;
  • Палин;
  • Нолицин;
  • Глево;
  • Таваник;
  • Флексид;
  • Спарфло.

Внедрены в клиническую практику с начала 80-х годов. Медикаменты этой группы представлены четырьмя поколениями. Фторхинолоны обладают широким спектром действия, особенно эффективны против семейства энтеробактерий. Интенсивно применяются, среди прочего, при инфекциях мочевыделительной системы. К преимуществам фторхинолонов также можно отнести:

  • сильный бактерицидный эффект;
  • эффективное проникновение и способность концентрации в тканях;
  • клинически доказанная противоинфекционная активность;
  • допустимость применения в случае неустановленного точно диагноза (эмпирическая терапия);
  • наличие уникального свойства — торможения ферментативной реакции клетки бактерии;
  • низкая частота побочных действий.

Цефалоспорины

Цефалоспорины — это класс β-лактамных (бета-лактамных) антибиотиков, ближайшие родственники пенициллинов, главным элементом химической структуры которых является 7-аминоцефалоспорановая кислота. Обладают бактерицидным действием и представлены пятью поколениями препаратов, из которых сегодня используются медикаменты 3, 4 и 5 поколений. Особенности цефалоспоринов:

  • резистентность по отношению к β-лактамазам — ферментам, вырабатываемым микроорганизмами;
  • наличие препаратов как для энтерального (через ЖКТ), так и для парентерального введения (лекарства минуют ЖКТ).
Цефтриаксон
Цефтриаксон — цефалоспориновый антибиотик третьего поколения

Минусом цефалоспоринов является то, что при снижении функции почек, они дольше выводятся из организма, накапливаются в тканях, и это повышает их токсичность. В этом случае препараты вводят в меньших дозах и реже для снижения негативного эффекта.

Представители:

  • в уколах:
    • Цефтриаксон;
    • Цефатаксим;
    • Квадроцеф;
  • в таблетках:
    • Зиннат;
    • Цефорал Соютаб;
    • Цедекс.

Аминопенициллины

Аминопенициллины (Флемоксин, Амоксиклав) — полусинтетические антибиотики на основе пенициллинов. Высокоэффективны против энтерококков и кишечной палочки. Существенным их минусом является подверженность ферментативному разрушению бета-лактамазами, которые производятся многими возбудителями. На данное время аминопенициллины не используют в терапии пиелонефрита из-за многочисленных высокорезистентных штаммов патогенных бактерий. Исключением являются так называемые защищённые аминопенициллины, которые представлены сочетанием очищенного пенициллина и разрушителями ферментов возбудителей β-лактамаз. Наиболее популярные сочетания: амоксициллин+клавуланат, ампициллин+сульбактам. Другими словами, именно комбинированные препараты группы пенициллинов предотвращают разрушение антибиотика и продлевают постантибиотическое действие амоксициллина. Уровень резистентности штаммов кишечной палочки к защищённым пенициллинам невысок.

Амоксициллин/клавуланат — препарат выбора в лечении инфекций мочевыделительной системы. Как высококачественное, безопасное и удобное в применении средство используют также и в педиатрии.

Действие Амоксиклава (амоксициллин+клавулановая кислота)
Амоксиклав (амоксициллин+клавулановая кислота) — препарат выбора при пиелонефрите у детей и беременных женщин

Преимущества аминопенициллинов:

  • низкая токсичность (поэтому показаны в т. ч. детям и беременным);
  • широкий диапазон дозировок.

В качестве побочного эффекта можно назвать перекрёстную аллергию (реакция на аллергены, сходные по своему строению) ко всем пенициллинам.

Карбапенемы

Карбапенемы (Эртапенем, Имипенем, Меропенем) — один из наиболее современных классов антибиотиков, обладающих, благодаря своей структуре, высокой устойчивостью к бета-лактамазам. Карбапенемы относят к антибактериальным препаратам резерва, к которым прибегают в том случае, когда другие средства неэффективны.

Производные фосфоновой кислоты

На данный момент представляет группу производных фосфоновой кислоты единственный противомикробный препарат под торговым наименованием Монурал (фосфомицин). Это лекарство довольно часто применяется в терапии цистита и других бактериальных инфекций мочевыделительной системы, где проявляет активный противомикробный эффект. Фосфомицин также может быть использован в комплексном лечении пиелонефрита.

Монурал (фосфомицин)
Монурал (фосфомицин) — правильный выбор в случае неосложнённой инфекции мочевыводящих путей

Аминогликозиды

Аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин) — ранний класс антибиотиков, представлен тремя поколениями препаратов. Для второго и третьего поколений характерно дозозависимое бактерицидное действие. Практически не усваиваются при приёме внутрь, но быстро всасываются при внутримышечном введении. Отличительные черты аминогликозидов:

  • активность в отношении грамотрицательных бактерий;
  • более быстрое бактерицидное действие (в сравнении с бета-лактамами);
  • низкая частота аллергических реакций;
  • более высокая токсичность (чем у бета-лактамов).
Гентамицин
Гентамицин — высокоактивен в отношении синегнойной палочки (лат. Pseudomonas aeruginosa)

Эти актибиотики активно используются в лечении инфекционного пиелонефрита. Гентамицин является высокоэффективным в отношении синегнойной палочки и быстро всасывается.

Противомикробные препараты

Противомикробные препараты (5-НОК, Фурагин, Нитроксолин) обладают универсальным антимикробным действием, в отличие от антибиотиков, каждый из которых активен только в случае с определёнными видами бактерий. Таким образом, эти средства действуют на бактерии и вирусы, а также на грибки. Используют в комплексной терапии неспецифических инфекций, в частности, урологических.

Фурагин
Фурагин сочетается с антибактериальными препаратами: цефалоспоринами и аминогликозидами, но не совместим с Левомицетином и Пенициллином

Противовоспалительные препараты

Параллельно с уничтожением возбудителя необходимо устранять возникшее воспаление, являющееся сопутствующим признаком пиелонефрита. Противовоспалительные препараты (Вольтарен, Нурофен, Мовалис) понадобятся в первые пару суток острого протекания болезни. После того как деструктивный процесс в почках будет остановлен, антибактериальное лечение окажется гораздо более эффективным.

Иммуностимуляторы

Хронические и рецидивирующие формы пиелонефрита могут указывать на сложности в работе иммунной системы. Для предотвращения частых вспышек назначаются продолжительные курсы лечения иммуностимулирующими препаратами (Тактивин, Уро-Ваксом, Тималин). Лекарства этой группы необходимо принимать в течение нескольких месяцев до восстановления иммунных реакций.

Уро-Ваксом
Уро-Ваксом — иммуностимулятор, поможет при хроническом рецидивирующем пиелонефрите

Необходимо учитывать, что практически все иммуностимуляторы — природные и синтетические — имеют те или иные нежелательные побочные эффекты. Перед применением медикаментов этой группы нужно провести исследование иммунного статуса.

Растительные комплексы и гомеопатические препараты

Основные представители этих групп:

  • Канефрон;
  • Цистон;
  • Цистенал;
  • Монурель;
  • Фитолизин;
  • Уролесан.

Препараты на основе фитокомпонентов оказывают антисептический и противовоспалительный эффект. Являются мягкими диуретиками. Принцип гомеопатического лечения немного иной: использование микроскопических доз препаратов, вызывающих симптоматику, сходную с имеющейся. Активным веществом гомеопатического средства может быть не только растение, но и химические соединения, животные продукты и др.

Канефрон
Канефрон — средство растительного происхождения для лечения и профилактики воспалительных заболеваний почек и мочевых путей

И те и другие препараты имеют ряд преимуществ перед традиционными медикаментами, из-за которых врачи предпочитают назначать их в составе комплексной терапии. Фитопрепараты и гомеопатические средства:

  • не накапливаются в организме и не вызывают аллергии;
  • обладают мягким действием и минимумом побочных эффектов;
  • не вызывают привыкания;
  • сочетаются с другими лекарствами;
  • являются относительно безвредными и неопасными.

Препараты, улучшающие кровоснабжение почечной ткани

Ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Трентал, Курантил, Троксерутин) — медикаментозные средства, которые улучшают микроциркуляцию в тканях, используют при патологических изменениях кровеносных сосудов, вследствие длительного или осложнённого течения болезни. Ангиопротекторы расширяют сосуды, активируют метаболические процессы в них, снимают отёк тканей и снижают проницаемость капилляров.

Троксерутин
Троксерутин — повышает эластичность сосудов, снижает их проницаемость, улучшает трофику тканей

Препараты для проведения дезинтоксикационной терапии

Для пиелонефрита характерен нарастающий симптом общей интоксикации организма по той причине, что воспалённый орган не выполняет качественно все свои функции. К ним относится фильтрация крови. Если почки не справляются с утилизацией и выведением вредных веществ — токсины остаются в крови и отравляют работу всех органов, что может вызвать уже вторичные их повреждения. В этих случаях необходимо предотвратить разрушительное воздействие с помощью дезинтоксикационных растворов, которые вводят внутривенно капельно (растворы Глюкозы 5%, Реамберина, Нативной плазмы, Натрия хлорида).

Мочегонные препараты

Диуретики, или мочегонные препараты, понадобятся, если заболевание проходит с образованием отёков (Фуросемид, Бритомар, Диувер, Буфенокс, Верошпирон). Прежде чем назначить одно из таких лекарств, необходимо помнить, что диуретики также существенно увеличивают выведение с мочой важных микроэлементов: калия, кальция, магния, натрия.

Фуросемид
Фуросемид противопоказан при камнях в почках и другой механической непроходимости МВП

Кроме того, в ряде случаев, когда существует опасность закупорки мочевыводящих путей, подобные средства противопоказаны, а именно: если в почках есть камни, или проходит острый воспалительный процесс.

Витаминные комплексы

Для восполнения запасов микроэлементов и витаминов, необходимых для работы почек, назначают мультивитаминные комплексы, где в нужной пропорции рассчитана суточная норма полезных веществ (Дуовит, Супрадин, Витрум). Сюда входит вся группа витаминов В (B5, B6, B12), которые участвуют в восстановлении слизистых оболочек, устранении воспаления и повышении сопротивляемости инфекциям. Витамин B12 помогает восполнить запасы железа, а одним из симптомов пиелонефрита является именно анемия. Витамины А, Е и С обеспечивают регенерацию повреждённых тканей, увеличение фагоцитарной активности лейкоцитов — распознавание и уничтожение чужеродных бактерий, клеток и других вредоносных структур.

Спазмолитики

Плохой отток мочи — один из факторов развития пиелонефрита. Спазмолитики помогают расслабить и расширить мочеточники и почечные канальцы (Атропина сульфат, Галидор, Папаверин, Скопаламин, Но-шпа). Одновременно показано обильное питье, которое способствует очищению крови от токсинов.

Обезболивающие

Тупая ноющая боль в области почек часто сопутствует пиелонефриту. Нередки случаи неприятных ощущений при мочеиспускании: резей и жжения. Симптоматическое лечение боли обеспечивает приём анальгетиков (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Главное — не увлекаться ими, а использовать строго по мере необходимости. Боль при пиелонефрите указывает на воспалительный процесс. По мере выздоровления нормальным явлением считают, если болезненность постепенно стихает, и потребность в обезболивающих препаратах отпадает.

Ибупрофен
Ибупрофен принимают против болевых ощущений в первое время развития болезни

Антигистаминные

Периодически, главным образом в комплексе с антибиотиками, показан приём антигистаминных средств (Диазолин, Супрастин). Они предупреждают возможные аллергические реакции, а также помогают снять отёк и воспаление.

Бактериофаги

Бактериофаги — это вирусы, выборочно поражающие бактериальную клетку и вызывающие её разрушение, а затем гибель. Размеры клеток бактерий в сто раз превышают размеры фагов, благодаря этому последние беспрепятственно внедряются внутрь бактериальной клетки и использует её для своей жизнедеятельности. Применяются в медицине как безопасное и эффективное средство борьбы с бактериальными инфекциями, которые трудно поддаются лечению и представляют опасность здоровью.

Анатомия бактериофага
Бактериофаг — вирус, избирательно поражающий клетки бактерий

Для выращивания бактериофагов среду с бактериальной культурой покрывают материалом с фагами. Формируется зона разрушенных бактерий, иглой этот материал собирают и отправляют в суспензию с молодой культурой бактерий. Процедуру повторяют до 10 раз, чтобы добиться чистоты культуры бактериофагов.

Лекарственные средства, содержащие бактериофаги, имеют различные формы выпуска: таблетки, растворы, аэрозоли и другие. Название препарата зависит от бактериальной группы, на которую направлено его действие, например, стафилококковые или стрептококковые бактериофаги.

Бактериофаг стафилококковый
Название бактериофага соответствует бактериальной группе, против которой он действует

Выращивание бактериофагов, считают учёные, уже сегодня является перспективной фармакологической отраслью, и пророчат активное её развитие в ближайшем будущем.

Наиболее эффективные препараты при пиелонефрите: таблица

Препарат (действующее вещество) Форма выпуска Показания Противопоказания и ограничения Побочные эффекты Возрастные ограничения
Антибиотики и противомикробные
Амоксиклав (амоксицилин/клавуланат)
  • таблетки (внутрь и растворимые);
  • суспензия для детей;
  • раствор для внутривенного введения.
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • профилактика гнойно-септических осложнений во время хирургических операций.
  • гепатит или желтуха;
  • аллергия на компоненты препарата.
  • тошнота, диспептические явления;
  • диарея;
  • кожная аллергия;
  • кроветворные проблемы (анемия, тромбоцитопения, лейкопения);
  • функциональные нарушения в работе печени (нетяжёлые).
отсутствуют (новорождённым и детям корректируют дозу приёма суспензии согласно их весу)
Цефтриаксон (цефалоспорин 3 поколения) порошок для приготовления раствора (для внутримышечного и внутривенного введения)
  • мочеполовые инфекции, в т. ч. острый и хронический пиелонефрит, цистит, простатит;
  • против инфекций при пониженном иммунитете.
  • аллергия на компоненты препарата;
  • беременность (1 триместр);
  • почечная/печёночная недостаточность.
Обычно хорошо переносится, иногда возможны:
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • аллергические реакции;
  • кандидоз.
  • без ограничений;
  • детям — специальные педиатрические дозировки.
Гентамицин (гентамицина сульфат) раствор в ампулах Инфекции мочевыводяших путей:
  • пиелонефрит (воспаление ткани почки и почечной лоханки);
  • цистит (воспаление мочевого пузыря);
  • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и др.
  • нарушение функций почек или печени;
  • неврит слухового нерва;
  • уремия;
  • беременность;
  • повышенная чувствительность к действующему веществу.
  • токсический эффект на орган слуха;
  • нефротоксический эффект (реже).
возраст новорождённого (до 1 мес.)
Флексид (левофлоксацин) таблетки инфекции мочевыводящей системы
  • беременность;
  • лактация;
  • гиперчувствительность к компонентам;
  • эпилепсия.
  • диспепсия;
  • аллергия;
  • нарушения сердечноо ритма;
  • зуд и пр.
дети и подростки до 18 лет
Ципрофлоксацин (ципрофлоксацин)
  • таблетки;
  • раствор для инфузий;
  • раствор-концентрат.
различные инфекции на разных уровнях мочевыделительной системы (особо эффективен против синегнойной палочки) и др.
  • беременность;
  • лактация;
  • эпилепсия;
  • аллергия на хинолы.
Обычно хорошо переносится. Иногда:
  • диспепсия;
  • аллергия;
  • нарушение запаха, вкуса, аппетита.
дети и подростки до 18 лет
Нитроксолин (нитроксолин) таблетки
  • инфекции мочеполовых путей (включая пиелонефрит, простатит, цистит);
  • профилактика инфекций при оперативном вмешательстве на почках или мочевых путях.
повышенная чувствительность к препарату Хорошо переносится. Иногда:
  • диспепсия;
  • окрашивание мочи в красновато-жёлтый цвет.
младенческий возраст до 3 месяцев
Нолицин (норфлоксацин) таблетки
  • хронический простатит;
  • пиелит и пиелонефрит;
  • цистит;
  • другие инфекции мочевыделительной системы разных форм тяжести;
  • послеоперационные инфекции в урологии.
  • беременность, лактация;
  • аллергическая реакция.

С осторожностью при :

  • эпилепсии;
  • нарушении мозгового кровообращения;
  • атеросклерозе.
  • диспепсия;
  • аллергические реакции; нарушения сна и головные боли;
  • проблемы кроветворения;
  • артрит.
дети и подростки до 18 лет
Фурагин (фуразидин) таблетки
  • острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящей системы;
  • продолжительная катетеризация мочевого пузыря;
  • рецидивирующая хроническая инфекция.
  • беременность;
  • лактация;
  • невропатия (любая), чувствительность к компонентам.
  • сонливость,
  • расплывчатое зрение, головокружение,
  • диспепсия,
  • аллергия
возраст новорождённого до 1 месяца
Фитопрепараты (на комбинированной растительной основе)
Канефрон Н (экстракты трав: розмарина, золототысячника, любистка)
  • таблетки;
  • капли.
  • острые и хронические инфекции почек и мочевого пузыря;
  • неинфекционные болезни почек;
  • в качестве профилактики камнеобразования.
  • острый язвенный процесс ЖКТ;
  • аллергия на компоненты препарата.
Переносится хорошо. Иногда:
  • кожная аллергия;
  • зуд;
  • тошнота;
  • диарея.
детский возраст до 12 лет
Уролесан (масла: касторовое, пихтовое, мятное; экстракты трав:душицы, хмеля, дикой морковы)
  • капли;
  • капсулы.
  • острые и хронические пиелонефриты;
  • мочекаменная болезнь.
  • язва ЖКТ;
  • гастрит;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.
  • тошнота;
  • головокружение.
детский возраст до 7 лет

Почему лекарства могут не помогать при пиелонефрите

Неправильно подобранные лекарства могут быть причиной неэффективности терапии. Антибактериальный препарат должен подходить под конкретный вид возбудителя. Важную роль играет предварительный бактериологический анализ.

Примерно у двух из десяти больных обнаруживают сочетание нескольких видов патогенных микробов. К примеру, энтерококк и кишечная палочка. Кроме того, в процессе терапии у пациента может наблюдаться замена возбудителя инфекции. Особенно на это влияет отсутствие системы и контроля приёма антибиотиков. Как результат — возникают новые особо устойчивые штаммы микроорганизмов.

Схема мутации обычной бактерии в L-форму
L-формы — бактерии, частично или полностью лишённые клеточной стенки, но сохранившие способность к развитию

Хронический очаг инфекции при пиелонефрите может поддерживаться годами благодаря таким необычным формам, как протопласты и L-формы бактерий, утратившие целиком или фрагментарно свою клеточную стенку, что делает их нечувствительными к антибиотикам. Эти видоизменённые бактериальные формы также теряют способность к инфицированию. Но находиться в организме, а в некоторых случаях и размножаться, им ничего не мешает. Опасно то, что среди них имеются и такие виды, которые способны восстанавливать оболочку в благоприятной среде и провоцировать рецидивы воспаления.

Важное место в лечении пиелонефрита, наряду с режимом питания и ведением ЗОЖ, занимают антибактериальные и антимикробные препараты. Во время обострений терапия не обходится без средств для дезинтоксикации и улучшения микроциркуляции в тканях почек. Комплексное лечение хронической инфекции подразумевает использование иммуностимуляторов, витаминов и симптоматических фармакологических препаратов. Растительные средства и гомеопатия показаны в периоды ремиссии.