Лейкоплакия вульвы встречается у представительниц разных возрастных категорий, начиная от девочек и заканчивая женщинами в период постменопаузы. У детей патология диагностируется редко. Особенно часто заболевание выявляется в пожилом возрасте.
Содержание
Что такое лейкоплакия вульвы
Лейкоплакия вульвы — патологический процесс, сопровождающийся дистрофией вульварных тканей с дальнейшим развитием гиперплазии (активного разрастания) многослойного плоского эпителия. Для состояния типично формирование нехарактерных зернистых и ороговевших слоёв, становящихся причиной таких патологий, как акантоз (появление на поверхности вульвы уплотнений тёмного цвета) и гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпителия, не сопровождающееся изменениями в строении клеток). Заболевание довольно часто осложняется краурозом вульвы, которая характеризуется атрофией наружных половых органов.
Бородавчатый тип лейкоплакии рассматривается гинекологами как предраковое состояние. Озлокачествление происходит в 13–30% от всех выявленных случаев.
Классификация состояния
В основе классификации патологии лежит степень утолщения рогового слоя эпителия. Принято выделять три формы лейкоплакии вульварных тканей:
- Плоская. Сопровождается появлением на поверхности слизистых белесоватых пятен. Признаки воспаления отсутствуют. Образования удаляются ватным диском, но возникают снова. Формируются на небольших участках, но иногда покрывают всю поверхность вульвы.
- Гипертрофическая. Изменённые очаги выглядят как пятна серовато-белого цвета с чёткими границами. Слегка поднимаются над поверхностью здоровых тканей. Способны сливаться в единое образование. Удаление тампоном невозможно.
- Бородавчатая. Состояние характеризуется формированием бородавчатых наростов. Не исключено появление изъязвлений, воспалительных процессов, отёков, трещин, эрозированных участков.
Бородавчатая разновидность лейкоплакии является необратимой.
Может ли заболевание быть обнаружено у детей и беременных
В редких случаях причиной формирования лейкоплакии вульвы выступает беременность. Своевременная диагностика и проведение адекватной терапии позволяют предупредить прогрессирование патологии. Если состояние остаётся стабильным, то женщине будут рекомендованы естественные роды.
При диагностировании повышенной сухости слизистых, длительно заживающих трещин и язы, больших по величине очагов поражения в качестве разрешения беременности выбирается операция кесарева сечения.
Лейкоплакия поражает не только вульварные ткани, но и влагалищную часть шейки матки.
В детском возрасте патология встречается редко. Её развитие обусловлено незавершённым строением вульвы и малым содержанием влагалищной лактофлоры.
Выявить заболевание на ранней стадии поможет регулярный осмотр промежности ребёнка. Важно обращать внимание на поведение девочки. Первым признаком лейкоплакии становится изнуряющий зуд, усиливающийся по ночам. Его появление — серьёзный повод для обращения к специалисту.
Причины развития и факторы риска
Истинные причины болезни медиками не выявлены. Но существует несколько факторов, способных спровоцировать её развитие. Это:
- генитальный герпес;
- травмы слизистых половых органов;
- гормональный дисбаланс;
- вирус папилломы человека;
- ожирение;
- сахарный диабет.
Не исключено появление заболевания на фоне эмоциональных и психических проблем.
Симптомы
Иногда патология проходит в бессимптомной форме. Женщина не ощущает какого-либо дискомфорта. Заболевание выявляется при профилактическом посещении гинеколога.
Симптоматика состояния достаточно специфична. К первичным признакам относится появление небольших по размеру белесых точек на поверхности клитора и/или малых половых губ. Они бывают как единичными, так и множественными. По мере прогрессирования патологии поверхность увеличивающихся ороговевших участков преобразуется в грязно-белый, иногда перламутровый цвет. Постепенно бляшки становятся более плотными и немного приподнимаются над здоровыми тканями. Увеличение их размера происходит медленно. Образования предрасположены к слиянию, поэтому способны покрывать бо́льшую часть вульвы.
По мере прогрессирования состояния больные испытывают непрекращающийся зуд, жжение, сила которых увеличивается в ночные часы, после посещения туалета, во время движения и сексуального контакта. Не исключено возникновение парестезий, на что указывает покалывание и онемение поражённых участков.
Для бородавчатого типа характерно образование плотных ороговевших бляшек, поднимающихся над здоровыми слизистыми. Они болезненны, покрыты долго заживающими трещинами. Часто происходит присоединение вторичной инфекции. На появление воспалительного процесса указывает отёчность.
Диагностика
Предварительная постановка диагноза проводится на основании сбора анамнеза и осмотра пациентки в гинекологическом кресле. Для уточнения состояния женщине назначаются:
- цитология уретрального, влагалищного и цервикального мазка — необходима для выявления атипичных клеток, указывающих на начало перерождения;
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) — даёт возможность выявить наличие ВПЧ (вируса папилломы человека), определить его генотип;
- биопсия (забор кусочка поражённой ткани для последующего исследования под оптическим микроскопом) — позволяет дать оценку новообразованию и определить его характеристики;
- вульвоскопия (осмотр тканей вульвы при помощи кольпоскопа при сильном увеличении) — помогает выявить изменённые участки;
- забор содержимого тела матки и цервикального канала для выполнения последующего исследования под микроскопом;
- оценка иммунного статуса — специфический анализ крови, помогающий медику подсчитать число иммунных клеток, количество антител и иных веществ, позволяющих оценить текущее состояние защитных систем организма.
Обязательной является дифференциальная диагностика, поскольку на раннем этапе формирования симптомы лейкоплакии вульвы напоминают другие патологии.
Сходными признаками обладают:
- Нейродермит. Характеризуется развитием зуда на разных участках тела. Кожа краснеет, становится сухой и утолщённой, покрывается розовато-коричневыми папулезными высыпаниями.
- Витилиго. Болезнь проявляется полным отсутствием пигментации на некоторых участках кожного покрова. Зуд незначительный. Атрофические изменения отсутствуют.
- Некомпенсированный сахарный диабет. Вульварные ткани тестообразные, отёчные. Отмечается непрекращающийся зуд. Присутствуют признаки воспаления.
- Красный плоский лишай. Патология сопровождается папулезными высыпаниями. После нарушения целостности пузырьков на поверхности кожного покрова образуются атрофированные либо склерозированные участки. Не исключено формирование келоидоподобных рубцов.
При подозрении на кожную патологию рекомендуется посещение дерматолога.
Лечение
Терапия состояния предполагает комплексный подход. Доктор учитывает возраст и наличие у пациентки сопутствующих болезней. Лечение предусматривает:
- приём различных групп медикаментов;
- физиопроцедуры;
- психологическую помощь;
- соблюдение принципов диетического питания.
Лечение лейкоплакии, развившейся в гестационный период, сводится к соблюдению диетического питания. Основу рациона составляют продукты растительного происхождения. Женщине рекомендуется исключить блюда, способные спровоцировать ухудшение: острые и сильносолёные. Для облегчения симптоматики допустима санация промежности отваром ромашки либо календулы. Приём медикаментов возможен только по назначению доктора.
Лекарственная терапия
Медикаментозное лечение направлено на устранение патологической симптоматики. Схема терапии и набор препаратов определяется индивидуально. Могут применяться следующие группы лекарств:
- местные противовоспалительные средства (помогают в устранении симптоматики воспаления) — крема Элидел, Белодерм, Дермовейт;
- противозудные препараты (необходимы для снижения зуда, который всегда сопутствует заболеванию) — Синефлан, Тридерм, Акридерм, Белодерм, Прогестерон;
- антигистамины (применяются для устранения зуда, отёчности) — Лоратадин, Тавегил, Фенкарол, Кларисенс;
- гормональные средства для местного применения (используются в виде аппликаций на поражённые ткани) — Прогестерон, Эстриол, мазь Тестостерона пропионат;
- местные антибактериальные препараты (назначаются в случае присоединения вторичной инфекции) – Левомиколь, раствор Хлорофиллипта, суппозитории Синтомицина и другие.
Для повышения иммунной защиты рекомендованы витаминно-минеральные комплексы.
Если противозудная терапия не обеспечила необходимого эффекта, то женщине будет проведена новокаиновая блокада.
В случае присутствия психоневрологических нарушений больная должна получать препараты из группы антидепрессантов, транквилизаторов и седативные средства. Обязательно посещение занятий по психологической коррекции.
При лейкоплакии вульвы можно использовать крем Иранский шафран. Это несодержащее гормональные компоненты средство способствует полному устранению симптоматики в 98% случаев. Набор включает два средства: санирующий лосьон с антисептическим эффектом и биоактивный крем, питающий и восстанавливающий повреждённые области слизистой.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры при лейкоплакии вульвы способствуют устранению симптоматики воспаления, нормализуют течение обменных реакций, стабилизируют гормональный фон и психоэмоциональное состояние.
Максимально эффективными процедурами являются:
- Ультрафонофорез с применением различных групп лекарственных средств. В ходе процедуры врач наносит на воспалённые слизистые вульвы лечебные вещества и проводит обработку зоны УЗ-датчиком. Методика обеспечивает проникновение препаратов именно в область поражения, что значительно увеличивает терапевтический результат.
- Магнитофорез. Представляет собой воздействие магнитным полем на очаги поражения. Оказывает противовоспалительный эффект, устраняет отёчность, улучшает местное кровоснабжение.
- Лазерофорез. Сочетанное применение низкоинтенсивного лазерного излучения и медикаментов.
- Дарсонваль. Воздействие на слизистые осуществляется при помощи специального электрода, который передаёт на поверхность вульвы электромагнитные колебания. Процедура способствует повышению местного иммунитета, повышает порог болевых ощущений за счёт воздействия на нервные окончания, оказывает противозудный эффект.
У методик имеются свои противопоказания.
Диета
Соблюдение принципов диетического питания является одним из обязательных направлений в лечении лейкоплакии вульвы. Чтобы замедлить процесс развития патологии, рацион женщины должен включать как можно большее количество натуральных продуктов.
Для устранения нехватки витаминов в меню необходимо включать:
- абрикосы;
- бананы;
- малину;
- землянику;
- чёрную смородину.
В зимний период полезными будут сухофрукты, апельсины/лимоны, отвар из плодов шиповника.
Устранить дефицит необходимого организму селена, витаминов А и Е помогут:
- капуста (все разновидности овоща);
- баклажаны;
- свёкла;
- щавель и спаржа;
- любые овощи жёлтого цвета.
В рационе женщины должны обязательно присутствовать каши. Особенно полезными будут ячка, греча, пшено, чечевица и бобовые.
В меню необходимо включить:
- пшеничные отруби;
- подсолнечное масло (нерафинированное);
- пивные дрожжи;
- морепродукты — восполняют нехватку жирных кислот;
- телячью печень;
- напитки с противоопухолевым эффектом — морс из облепихи, зелёный и рябиновый чай, отвар из плодов шиповника;
- источники животного жира, в частности, кисломолочные продукты.
Нужно минимизировать либо полностью отказаться от употребления следующих продуктов:
- любой алкоголь;
- сладкие газированные напитки;
- соки промышленного производства;
- жареные блюда;
- жирные сорта мяса и рыбы;
- копчёности;
- продукты с консервантами;
- сладкая сдоба;
- специи и соусы с острым вкусом.
Они способны усиливать патологическую симптоматику заболевания, что значительно ухудшает качество жизни больной.
Фотогалерея: запрещённые при лейкоплакии вульвы продукты
-
- Развитие лейкоплакии вульвы во время вынашивания ребенка может быть вызвано перестройкой гормонального фона
-
- Свежие фрукты помогают решать проблему дефицита витаминов и способствуют укреплению имунной защиты
-
- Занятия с психотерапевтом — обязательная часть лечения
-
- В начальной стадии развития лейкоплакия вульвы может напоминать симптоматику других заболеваний
-
- Соки в пакетах из-за высокого объема консервантов могут ухудшать самочувствие больной
-
- Газировки являются запрещенными в силу высокого содержания сахаров, которые способствуют усилению зуда слизистой
-
- Спиртосодержащие напитки способны усиливать неприятную симптоматику
-
- Оперативное лечение при лейкоплакии вульвы проводится при наличии симптоматики перерождения
-
- Большой очаг лейкоплакии на половых губах заметен невооружённым глазом
-
- Лейкоплакия вульварных тканей сопровождается ороговением поверхностного слоя эпителия, что проявляется побелением и утолщением слизистой
Народные способы
Лечение лейкоплакии вульвы народными способами помогает в короткие сроки избавляться от неприятной симптоматики и контролировать течение патологии. Они могут использоваться как самостоятельные методики, так и дополнять разработанную специалистом лекарственную схему.
Хорошие результаты даёт наружное (местное) применение растворов. При лейкоплакии вульвы будут полезны:
- Календула (снимает симптомы воспаления) и зверобой (ускоряет заживление ранок). Нужно соединить траву в равных объёмах. Затем 3 ст. л. микса залить крутым кипятком (500 мл) и настоять 15 минут. Отфильтровать. Использовать для обмывания наружных половых органов по мере необходимости либо приготовления сидячих ванночек. В последнем случае настой добавляется в тёплую воду. Длительность процедуры — 10–15 мин.
- Масла растительного происхождения, в частности, облепиховое. Используются для смазывания воспалённых участков слизистой. Периодичность применения — 3–4 раза в день. Такие обработки облегчают отхождение ороговевшего эпителия и ускоряет регенерацию новых клеток.
- Берёзовый дёготь. Средство наносится непосредственно на поверхность бляшки 18 суток. Смывать средство не нужно. Затем необходим годовой перерыв. Чтобы снизить ощущение жжения, дёготь допускается слегка разбавлять остуженной кипячёной водой.
- 100 г пальмового масла необходимо растопить на водяной бане. Затем добавить глицерин (10 мл), спиртовой настой календулы, прополиса (по 3 мл каждого) и эвкалипта (2 мл), масляный витамин А (10 капель). Перемешать компоненты и перелить смесь в баночку. Остудить, хранить в холодном месте. Обработку воспалённых слизистых проводить дважды в сутки.
Из боровой матки можно приготовить настой для приёма внутрь. Для этого 1 ст. л. продукта заливают кипятком (200 мл) и настаивают в течение 60 мин. Затем отфильтровывают. Схема применения: по 1/3 части стакана три раза в день. Длительность курса — 30 суток. Затем нужно сделать такой же перерыв и повторить лечение.
Оперативное вмешательство
Оперативное лечение практикуется редко. Показанием к проведению операции становится отсутствие эффекта от подобранной консервативной терапии.
Устранение участков лейкоплакии вульвы проводится следующими способами:
- иссечение поражённых тканей при помощи радионожа либо хирургического скальпеля;
- криодеструкция — методика предполагает воздействие на патологические участки низкими температурами (жидкий азот), что полностью прекращает микроциркуляцию крови, вызывает отмирание и последующее отторжение тканей;
- лазерная абляция — выпаривание видоизменённых клеток при помощи медицинского лазера.
При диагностировании признаков перерождения назначается экстирпация вульвы (вульвэктомия), т. е. полное либо частичное иссечение вульварных тканей. Операция проводится с применением эндотрахеального (интубационного) наркоза.
При частичной вульвэктомии реализуется удаление только поражённых слизистых больших и малых половых губ, клитора. Радикальное иссечение рекомендовано при наличии раковых опухолей. После удаления вульвы женщине проводится пластика дефекта при помощи окружающих тканей либо кожного лоскута.
При расширенной вульвэктомии, практикуемой при прорастании злокачественного новообразования в соседние органы, иссекаются ткани вульвы, лимфоузлы пахово-бедренной зоны, а также проводится резекция органов малотазовой области.
Вульвэктомия относится к травматичным операциям и примерно в половине случаев вызывает развитие осложнений. В раннем послеоперационном периоде таковыми выступают:
- нарушение мочеиспускания;
- инфицирование и некроз (отмирание) краёв раны;
- несостоятельность (расхождение) хирургических швов.
Позднее могут формироваться:
- пролапс гениталий — опущение тела матки и/или стенок влагалищной трубки;
- диспареуния — болезненность в половых органах во время и после секса;
- сужение просвета уретры;
- деформация входа во влагалище.
Как правило, вульвэктомия сопровождается нарушением эстетичного вида промежности.
Отзывы о разных методах лечения
У меня первые признаки лейкоплакии вульвы появились в апреле 17. Началось с появления небольших трещин в складках между большими и малыми губами. Мазала мазью и всё проходило. Летом разъезды, детские каникулы, дошла до врача уже в октябре. Сразу отправили к онкологу, взяли все анализы, поставили диагноз. За лето она проявилась и расползлась практически по всем половым губам( большим и малым) Ездила по многим врачам, предлагали как не лечить вовсе и наблюдать так и ФДТ ( в НИИ Герцена) Я в итоге доверилась своему гениеологу и сделала радиоволновую деструкцию очагов лейкоплакии. Операция прошла 10 дней назад, заживает тяжело, но врач говорит можно забыть о ней. У меня очень большая площадь, всё в складках, поэтому реабилитация не простая. Делали под общим наркозом. Надеюсь, оно того стоит. Оперировал меня врач-онколог высшей категории. Я не сторонник консервативных методов, лучше сразу убрать и не ждать поможет примочка или нет.
Хочу поделиться своим опытом лечения лейкоплакии вульвы. У меня не в сильной стадии, но бывают обострения. Мне помогает смазывание мазью Левомиколь и прокипячённым подсолнечным маслом. Большой проблемой для меня стало принятие душа. После душа гель попадал на слизистую и опять возникало раздражение. Я заметила, что раздражение уменьшается, если использовать гель для душа Dove и перед душем и после смазывать слизистую прокипячённым подсолнечным маслом.
Прогноз
Прогноз исхода заболевания во многом зависит от диагностированной разновидности. Плоская форма лейкоплакии отличается лёгким течением. Для неё характерно нарушение местной микроциркуляции, скопление мелкоклеточного инфильтрата, что приводит к развитию отёчности верхнего слоя дермы. Состояния обратимые. Своевременная диагностика и проведение адекватного состоянию лечения помогает восстановить состояние вульвы.
При отсутствии медицинской помощи развиваются серьёзные атрофические изменения тканей, усиливается симптоматика гиперкератоза. При переходе патологии в бородавчатую форму, сопровождающуюся формированием крупных очагов лейкоплакии с элементами эрозий, язв, долго незаживающих трещин, состояние рассматривается как предраковое. Эта форма заболевания является необратимой и требует длительного лечения.
Видео: что такое лейкоплакия вульвы
Профилактика
Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие лейкоплакии вульвы, довольно несложные. Женщине рекомендуется своевременно корректировать гормональный дисбаланс и лечить возникшие на его фоне патологии.
Лейкоплакия вульвы — серьёзная патология, значительно ухудшающая качество жизни женщины. Поэтому при развитии первичной симптоматики, необходимо посетить гинеколога и пройти медицинское обследование. Доктор, ориентируясь на результаты анализов, подберёт адекватное текущему состоянию лечение.
