Болезни почек

Почечные нефропатии: как узнать и лечить патологию

Почки — важнейший орган мочеполовой системы человека. Именно через них происходит удаление из организма всех вредных продуктов распада. При нарушении этой функции развивается острый либо хронический интоксикационный синдром, который может привести к уремической коме, остановке сердечной и дыхательной деятельности, а также к смерти. Нефропатии — прямой риск развития подобных осложнений. Именно поэтому так важно знать, как правильно диагностировать первые признаки заболевания, к какому врачу обращаться и как предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

Что представляют собой нефропатии

Нефропатии — группа патологических состояний, которые связаны с поражением сложной канальцево-клубочковой системы почек. Она становится неспособной фильтровать вредные примеси в крови, в результате чего у пациентов развиваются выраженные нарушения обмена веществ. Итогом любой нефропатии является замещение нормально функционирующей почечной ткани соединительнотканными волоками, которые не выполняют в организме никаких функций. Последствиями такого процесса становятся острая либо хроническая почечная недостаточность, а также сморщенная почка.

Здоровая почка и почка при нефросклерозе
Нефросклероз — разрастание соединительной ткани, которая не фильтрует кровь

Нефропатии возникают у людей любого возраста и пола. Группа этих заболеваний сильно сказывается на состоянии здоровья человека, врачам приходится приложить массу усилий для возвращения пациента к нормальному ритму жизни. Большинство людей знает о своём диагнозе с детства, что благоприятно сказывается на соблюдении ими правил лечения.

Как классифицируют заболевание

На формирование патологии могут оказать влияние самые разные факторы. В зависимости от вида недуга будут различаться как методы диагностики и лечения, так и специфическая профилактика. Обязательно стоит учитывать давность возникновения болезни и стадийность процесса.

Классификация видов нефропатий по причине возникновения:

  • метаболическая;
  • подагрическая;
  • токсическая;
  • гипертоническая;
  • мембранозная;
  • уратная;
  • контрастная;
  • лекарственная.

Классификация нефропатий по инициирующему фактору:

  • первичная (она же врождённая, связанная с нарушениями обменных процессов в организме);
  • вторичная (иначе именуемая приобретённой, которая появилась у пациента в течение жизни под действием факторов окружающей среды).

Классификация в зависимости от половозрастных групп:

  • нефропатии младенческого и детского возрастов;
  • переходного возраста;
  • беременных женщин;
  • людей среднего возраста;
  • нефропатии пожилых.

Таблица: классификация нефропатии по стадиям

Стадия патологического процесса Клиническая характеристика Длительность течения
Гиперфункциональные изменения почечной ткани Увеличение размеров почек, повышенное образование мочи Начальный этап
Начальные нарушения структуры почек Утолщение и гипертрофия мембран клубочков От двух до пяти лет
Первая стадия нефропатического поражения Замещение соединительной тканью до двадцати процентов клубочковой системы От шести до десяти лет
Вторая стадия поражения Замещение соединительной тканью до сорока процентов клубочковой системы Одиннадцать — пятнадцать лет
Уремическая кома и хроническая болезнь почек Полное истощение фильтрационных механизмов, накопление продуктов обмена веществ в тканях Более пятнадцати лет

Метаболическая нефропатия

Метаболические нефропатии чаще всего связаны с нарушением обмена углеводов в организме. Это состояние возникает при сахарном диабете первого и второго типов. От него страдают в равной степени дети и взрослые люди.

Заболевание дебютирует с типичной клиники диабета — повышенное мочеотделение, жажда и сухость во рту, усталость и слабость. Первые признаки нефропатии проявляются через два-три года от постановки первичного диагноза, если пациент не соблюдает схемы лечения. Патологическое состояние обусловлено нарушением деятельности нефрона (основной функциональной единицы почки) из-за поражения его мембраны не использованной организмом глюкозой.

Измерение сахара в крови глюкометром
Глюкометр — обязательная вещь для людей, страдающих от диабета

Первым признаком развития у пациента диабетической нефропатии является изменение уровня белка в анализах мочи. Чаще всего протеинурия протекает бессимптомно, или же обычные проявления усталости и слабость принимаются пациентом за состояние переутомления. Именно поэтому особую важность приобретает процедура регулярного медицинского обследования.

С целью лечения патологии эндокринологи и нефрологи назначают лечебную диету, чёткое соблюдение режима инъекций инсулина и прочих противодиабетических средств. Диабетическая нефропатия — состояние, которое поддаётся терапии, поэтому она не считается злокачественной.

Подагрическая нефропатия

Подагра — патологическое состояние, вызванное нарушением обмена мочевой кислоты и пуринов, а также изменением проницаемости сосудов. Если к течению болезни добавляется патогенная микрофлора, у пациентов формируется вторичный пиелонефрит, который значительно осложняет её течение.

Подагрой болеет преимущественно мужское население: это связано с индивидуальными нарушениями обменных процессов в организме.

Самым тяжёлым проявлением подагрической нефропатии служит синдром Леша-Найхана. Это наследственное генетически обусловленное заболевание, в основе которого лежит увеличенный синтез мочевой кислоты. Она не удаляется почками, а откладывается в их канальцах, вызывая нарушения оттока и закупорку сосудов. Также для синдрома характерны выраженная умственная и психофизическая отсталость, нарушения поведения в виде приступов агрессии и неконтролируемой ярости. Лечением подобной патологии должен заниматься только специалист узкого профиля.

Токсическая нефропатия

Человеческий организм ежедневно подвергается действию большого количества токсических факторов. Часть из них успешно утилизируется и выводится с помощью лёгких, кожи и почек, в то время как другая прочно остаётся в организме. Такие вещества довольно часто вызывают массивную гибель почечной ткани, которая иначе называется токсической нефропатией. К самым распространённым причинам её возникновения относят:

  • тяжёлые металлы и их соли (свинец, мышьяк, хром);
  • химические кислоты;
  • фенолы и бензолы;
  • формальдегид и ацетальдегид;
  • щавелевая кислота;
  • яды змей и насекомых;
  • промышленные смеси и пыль;
  • некоторые лекарственные средства.

Симптоматическая картина токсической нефропатии развивается в течение нескольких часов после поступления вещества в организм и прогрессирует очень быстро. Зачастую таких пациентов доставляют в карете скорой помощи в реанимационное отделение, где врачи проводят мероприятия по дезинтоксикации, дегидратации и удалению ядов из организма. Восстановление после перенесённого отравления занимает большой период времени: более двух месяцев больные должны находиться под наблюдением специалиста, после чего будет сделано заключение о скорости регенерации почечной ткани.

Гипертоническая нефропатия

Нефропатия, индуцированная гипертонией, представляет собой патологический процесс, в результате которого у пациента развивается нарушение питания почки из-за поражения её магистральных сосудов. Наиболее широко подобная патология распространена у лиц пожилого и среднего возраста, которые длительное время страдают от приступов гипертонической болезни.

Заболевание характеризуется медленным и постепенным склерозированием сосудов почек: они становятся более твёрдыми и менее эластичными, что не позволяет им сохранить и переместить необходимый объём крови. Особую роль в этом процессе играют возрастные изменения: истончается эпителиальная выстилка сосудов, провоцируя их быстрое разрушение.

Измерение давления в кабинете врача
Всем людям, страдающим от гипертонической болезни, необходимо регулярно измерять давление

В настоящее время выделяют две формы гипертонической нефропатии:

  1. Склерозирование мелких сосудов почечного вещества — формируется в течение первых пяти лет от начала гипертонической болезни. Чаще всего процесс можно остановить на этой стадии путём приёма гипотонических препаратов.
  2. Стенозирование магистральной почечной артерии — тяжёлая патология, которая может привести к гибели сразу целой почки. Чаще всего требует оперативного лечения.

Мембранозная нефропатия

Мембранозная нефропатия — сложный аутоиммунный процесс, в основе которого лежат гиперреактивные ответы организма на действие чужеродных факторов окружающей среды. В ходе этой патологии у человека развивается агрессия иммунитета к клеткам собственного тела: поражаются здоровые нефроны и мембраны почечных клубочков. Итогом является утолщение почечной мембраны: она не пропускает крупные полезные молекулы питательных веществ, за счёт чего нарушается процесс обратного всасывания. Организм теряет большую часть белков, которые необходимы для построения клеточных мембран и тканей.

Причины мембранозной нефропатии до сих пор считаются неустановленными, но выделяют следующие предрасполагающие к началу болезни факторы:

  • медицинские препараты (лекарства группы пеницилламинов, иммуносупрессоры);
  • перенесённые онкологические заболевания;
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозиты);
  • заболевания эндокринной системы (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Иценко-Кушинга, базедова болезнь);
  • перенесённые ревматические заболевания (острая ревматическая лихорадка, артрит);
  • инфекционные болезни (гепатиты, сифилис, ВИЧ);
  • состояния иммунного дефицита (СПИД);
  • паразитарные инвазии (аскаридоз, шистосомоз, дифиляриоз).

Эта форма нефропатии является злокачественной. В ремиссию обычно выходят от двадцати пяти до тридцати процентов пациентов. Более пятидесяти процентов в течение всей жизни страдают от декомпенсированной почечной недостаточности и вынуждены посещать диализ.

Диализ представляет собой процедуру по очистке человеческой крови от вредных примесей с помощью специального аппарата. Он имеет определённые фильтры, через которые пропускается объём крови, равный таковому при нормальной функции почек. После очищенная плазма возвращается в организм.

Уратная нефропатия

Ураты представляют собой соли мочевой кислоты, которые в норме утилизируются и выводятся из организма почками. При патологических состояниях ураты начинают продуцироваться в огромных количествах, и мочеполовая система не справляется с их выделением. В другом случае происходит нарушение скорости выведения, что также способствует накоплению их в теле. В результате накопления уратов возникает выраженный интоксикационно-воспалительный синдром, который протекает достаточно тяжело в любом возрасте.

Кристаллы мочевой кислоты
Кристаллы мочевой кислоты под микроскопом имеют довольно специфический вид

Уремическая нефропатия характеризуется поражением всех органов: у пациентов может наблюдаться отложение кристаллов в полости суставов, в плевре и сердечных оболочках, что приводит к развитию сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Откладываясь в клубочках, кристаллы нарушают нормальное кровообращение и препятствуют току крови в мельчайших почечных сосудах: это может стать причиной развития острого кислородного голодания и даже инфаркта почки. У некоторой части больных заболевание протекает абсолютно бессимптомно — его можно обнаружить лишь в результате пристальной микроскопии остатка мочи.

Вызванная контрастом нефропатия

Вызванное контрастом нефропатическое поражение — это резкое ухудшение функции почечной ткани после внутривенного введения рентгенконтрастных препаратов пациенту. Клинический диагноз можно поставить в срок от двадцати четырёх до сорока восьми часов после введения контрастного вещества: оно стимулирует подъём уровня конечного белкового метаболита — креатинина.

Капельница с лекарством
Внутривенное вливание контрастных препаратов также может спровоцировать аллергические реакции

Наиболее токсичными для организма являются препараты йода: они все так или иначе влияют на функции почек, провоцируя развитие острого некроза. Основные негативные эффекты контрастных веществ:

  • нарушение циркуляции крови в почечных капиллярах;
  • прямое повреждающее действие химического реагента;
  • опосредованное действие, вызванное формированием аллергической реакции почечной ткани и её отёка;
  • повреждение клубочков и трубочек почечной системы высвобождающимися в ходе биохимических процессов веществами.

С целью профилактики развития контрастной нефропатии пациенту проводится проба с препаратом, чтобы оценить уровень реактивности его организма. Если при введении небольшого количества вещества развивается учащение пульса, сердцебиения, больного бросает в холодный пот или тошнит, вливание прекращают. В таких случаях целесообразно будет заменить рентгеноконтрастные методики исследования на более подходящие: компьютерная либо магнитно-резонансная томография не принесут здоровью больного существенного вреда и никак не ухудшат состояние.

Основные клинические проявления

Большинство нефропатий формируются не остро, а постепенно, на фоне хронических заболеваний. Этот процесс может занимать годы и даже десятилетия, в течение которых пациент не обращает внимания на выраженные симптомы недостаточности почек или несвоевременно обращается к врачу. Особенность нефропатий состоит в том, что их клинические проявления достаточно успешно маскируются под обычные состояния недомогания или усталости после стрессовой ситуации.

Помните, что регулярная сдача анализов помогает выявить процесс на ранней стадии, пока его ещё можно качественно лечить и стабилизировать.

Ведущие клинические проявления любой нефропатии:

  • слабость;
  • вялость;
  • апатичность;
  • мышечные боли;
  • снижение устойчивости к физическим нагрузкам;
  • головные боли средней степени интенсивности;
  • тошнота и рвота на пике мигрени;
  • утренние головокружения;
  • отёчность верхней половины туловища, шеи и лица;
  • жажда и повышенное потребление воды;
  • слабые ноющие боли в области поясницы;
  • повышение и резкие суточные колебания артериального давления;
  • суставные боли;
  • ограничение подвижности суставов;
  • повышение температуры до тридцати семи с половиной градусов при отсутствии других симптомов острого респираторно-вирусного заболевания.

Как ставится диагноз

Нефропатия — одна из тех патологий, которая чаще всего выявляется во время профилактического медицинского осмотра. Существуют определённые группы риска, которым необходимо сдавать анализы не реже одного раза в полгода:

  • больные сахарным диабетом;
  • беременные женщины;
  • люди, страдающие от гипертонической болезни и эндокринных заболеваний;
  • лица, работающие на опасном и вредном производстве.

К основным методам диагностики нефропатий относят:

  1. Клинический анализ мочи. Стандартное исследование, с помощью которого удаётся выявить у пациентов увеличение уровня белка. В норме количество выделяемого с мочой белка не превышает 0,33 г/л. Если же показатели превышены, это свидетельствует о нарушении фильтрационной и реабсорбционной функции почек. При сахарном диабете также характерно повышение уровня глюкозы, а при подагре увеличивается количество солей мочевой кислоты.
    Анализ мочи
    Общий анализ мочи сдаётся только утром после тщательной гигиены наружных половых органов
  2. Определение скорости клубочковой фильтрации. Это важнейший показатель, который определяет количество мочи, проходящей через канальце-клубочковую систему за одну минуту. Её снижение выражается в процентном соотношении: до двадцати процентов нарушение функции почек считается лёгким, от двадцати пяти до сорока — средним, и более пятидесяти — тяжёлым.
  3. Ультразвуковое исследование почечной ткани. С помощью этой методики можно заметить мельчайшие структурные изменения в тканях, что позволит опытному врачу сразу же поставить диагноз нефропатии.
    УЗИ почек
    УЗИ почек — самое безвредное исследование, дающее достаточно информации для постановки диагноза
  4. Магнитно-резонансное и компьютерное исследование почек. Благодаря возможностям этого сканирования легко увидеть строение человеческого таза в разрезе: так визуализируются все опухоли, кисты и инородные тела. Эти методы позволяют дифференцировать почечную нефропатию от других заболеваний почек.

Традиционное лечение

Лечить нефропатию нужно только комплексно. Лечебные мероприятия, направленные на восстановление функций почек, должны сочетать лечебно-профилактические воздействия, ограничения в питании и дозированные физические нагрузки. Медикаменты используются с целью увеличения оттока мочи, ликвидации воспалительных процессов и предотвращения развития осложнений. Основная терапия проводится по ведущему заболеванию, которое вызвало нефропатию (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, уремия).

Лечением диабетической нефропатии занимается эндокринолог, гипертонической — кардиолог, уремической и токсической — нефролог.

Медикаментозная терапия заболевания

Лекарственные средства, применяемые для лечения нефропатий, имеют специфический характер. С их помощью можно приостановить прогрессирование болезни и предотвратить развитие почечной недостаточности.

Помните, что перед применением любых лекарственных средств необходимо проконсультироваться со специалистом. Побочные эффекты медикаментов могут значительно ухудшить состояние больного или даже спровоцировать развитие осложнений.

Таблица: лекарства, применяемые для лечения патологии

Группа действующего вещества Эффекты от применения Медикаментозные препараты
Диуретики Увеличивают образование мочи в канальцах, снижают артериальное давление Фуросемид, Мочевина, Маннитол, Лазикс
Иммуностимуляторы Активируют иммунную систему организма, увеличивая количество действующих клеток Интерферон, Левамизол, Пентоксил, Бемитил
Противовоспалительные средства Уменьшают выраженность воспалительных реакций, отёчности и боли Найз, Нимесулид, Кеторол, Ибупрофен, Кетопрофен
Спазмолитики Расслабляют мышечные стенки мочевыносящих путей, облегчая течение болезни Пенталгин, Спазмолгон, Но-шпа, Баралгин

Фотогалерея: препараты для медикаментозного лечения нефропатий

Занятия лечебной физической культурой

Лечебная физкультура при нефропатиях относится к вспомогательному методу терапии. Регулярные нагрузки позволяют не только укрепить иммунную систему, но и предотвращают развитие опущения почки. Это довольно тяжёлое состояние, основное лечение которого производится хирургическим путём, что неблагоприятно сказывается на состоянии пациента.

Заниматься спортивными нагрузками можно как самостоятельно дома при наличии специального инвентаря, так и под руководством тренера. В поликлиниках существуют определённые дни, в которые проводятся групповые занятия.

Занятие ЛФК
Лечебная физкультура подходит для лиц любого возраста, но имеет свои противопоказания, о которых пациента проинформирует врач

Основные упражнения, которые используются для лечения нефропатии:

  1. Поставьте ноги на ширине плеч. Медленно наклонитесь сначала к одной стопе, затем к другой. При наличии достаточной гибкости коснитесь ладонями пола. Повторяйте упражнение не менее пятнадцати раз. Это позволит хорошо растянуть мышцы спины и подготовить их к выполнению более интенсивных нагрузок.
  2. Лёжа на спине поднимите выпрямленные ноги вверх. Медленно опускайте их, стараясь не касаться пола, не менее двадцати раз. Такое упражнение способствует укреплению мышц брюшного пресса.
  3. Бег и ходьба быстрым шагом. Если вы много времени проводите на свежем воздухе, лучшим вариантом станут пешие прогулки и лёгкий бег. Можно заменить проезд до работы в транспорте на пробежку — ваше самочувствие улучшится уже через несколько месяцев.

Рекомендации по диетическому питанию

Питание — основополагающий этап лечения любой патологии. В случаях с почечными заболеваниями оно играет немаловажную роль, так как большинство продуктов распада органических веществ утилизируется именно почками.

Помните, что приём пищи должен быть чётко структурирован: завтрак, обед, ужин и два небольших перекуса. Приём слишком больших порций негативно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта.

Блюда правильного питания
Здоровая пища отличается простотой приготовления и многообразием блюд

Как питаться при нефропатии:

  1. Навсегда откажитесь от фастфуда, консервов, сухариков и чипсов. Большинство добавок, которые используются для приготовления этих продуктов, вредны и опасны для наших почек. Консерванты и вкусовые концентраты также негативно действуют на состояние вкусовых рецепторов, снижая их чувствительность.
  2. Добавьте в свой рацион больше свежих фруктов и овощей. Белое мясо, нежирная рыба и морепродукты станут приятным добавлением к повседневному питанию. Блюда лучше запекать, варить или тушить: так в них остаётся гораздо больше питательных веществ. Максимальное количество соли, которое можно употреблять в течение дня, не превышает пяти граммов.
  3. Пейте больше жидкости. Чистая вода является универсальным средством детоксикации: она адсорбирует и удаляет большинство токсинов и микроорганизмов. Ежедневно здоровый человек должен выпивать не менее двух литров воды. Помните, что чай и кофе не только не покрывают эту норму, но и обладают лёгким мочегонным эффектом: это может спровоцировать обезвоживание.

Как лечить нефропатии народными методами

Народная медицина — уникальный кладезь мудрости, с помощью которого можно стабилизировать течение любых заболеваний. Рецепты народной медицины просты в приготовлении, практически не требуют специальных навыков и умений для применения. С их помощью обычно лечат детей и беременных женщин.

Чаще всего для терапии нефропатий применяют следующие способы:

  1. Тридцать граммов брусники, сорок граммов черники положите в кастрюлю с литром воды. Варите в течение часа, постоянно помешивая. После остывания употребляйте в течение дня по одному стакану каждые 3–4 часа. Подобный отвар поможет восстановить функцию почек и мягко стимулирует мочеиспускание.
  2. Свежие листья подорожника и лопуха добавьте в кастрюлю с кипятком. Оставьте настаиваться в течение суток. Профильтруйте и употребляйте по одному стакану настоя перед завтраком. Лопух и подорожник обладают выраженными противовоспалительными свойствами, что делает их универсальным средством в борьбе с нефропатией. Использовать эту методику можно в течение трёх месяцев.
  3. Тридцать граммов измельчённых берёзовых почек заварите в стакане воды. После того как смесь остынет, выпейте её перед любым приёмом пищи. Берёзовые почки адсорбируют и связывают все токсины, которые накапливаются в течение суток. Курс лечения длится три недели.

Фотогалерея: народные способы лечения почек при нефропатии

Видео: как вылечить почки народными средствами

Особенности нефропатий детского возраста

Так как детский организм имеет существенные отличия в строении и чувствительности от взрослого, все патологические процессы в нём протекают с гораздо большей интенсивностью. Для детей дошкольного и школьного возрастов характерно развитие мембранозных и диабетических нефропатий. В редких случаях врождённой патологии формируется уратная и гипертоническая формы.

Начало заболевания обычно острое, с подъёмом температуры и типичными патологическими реакциями иммунной системы. С целью диагностики используют УЗИ и общий анализ мочи, в которых будут наблюдаться изменения по типу склерозирования.

Особенности терапии нефропатий у детей:

  • грамотно составленный рацион с низким содержанием соли и простых углеводов;
  • регулярные физические нагрузки;
  • посещение бань и саун;
  • физиолечение;
  • использование фитопрепаратов и народных методов.

Нефропатии грудных детей

У грудных детей довольно часто встречаются нефропатии, связанные с нарушением углеводного обмена. При этом заболевании маленькие пациенты обычно плохо спят, часто испытывают чувство резкого голода и беспокойство. Родители обращаются с подобными проблемами к профильному специалисту не сразу, а по истечении определённого периода времени, когда обследования со стороны других врачей не приносят ожидаемых результатов.

Лечение нефропатии у грудничков довольно простое и быстро приносит ожидаемые результаты. Для начала кормящая мать должна исключить из своего рациона продукты с большим содержанием сахарозы, фруктозы и крахмала, так как они способствуют поддержанию высокого уровня сахара крови. Если же малыш находится на искусственном вскармливании, все смеси заменяются на бессахарозные. Прогнозы лечения довольно благоприятные: большая часть детей выходит в стойкую ремиссию.

Прогнозы и последствия заболевания

Течение большинства нефропатий доброкачественное. При грамотном подходе к терапии и своевременной диагностике основного заболевания даже не возникает необходимости назначать дополнительные меры профилактики. Продолжительность жизни в среднем снижается на срок от двух до шести лет, что обусловлено развитием медленно прогрессирующей недостаточности почек: такие пациенты долгое время получают гемодиализ. Инвалидизация наступает после длительного злокачественного течения заболевания (от пяти до пятнадцати лет) вследствие хронической почечной недостаточности.

К другим негативным последствиям нефропатий относят:

  • образование доброкачественных опухолей или кист;
  • формирование воспалительных заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита, других нефритов);
  • развитие злокачественных новообразований почки;
  • опущение почек;
  • образование камней в почках;
  • острая почечная недостаточность;
  • уремическая кома;
  • летальный исход.

Нефропатии — группа заболеваний, на лечение и восстановление после которых организм затрачивает множество сил. Именно поэтому стоит заботиться о своём здоровье. Регулярно и правильно питайтесь, не оставляйте без внимания спортивные нагрузки или лёгкие разминки, а также обязательно посещайте врача. При первых же подозрительных признаках вам предложат дополнительное обследование: не стоит отказываться. Вовремя предотвратить болезнь гораздо проще, чем лечить тяжёлые для организма негативные последствия.