Повышенный билирубин в крови: причины, лечение

Вещество билирубин собой представляет пигмент желто-зеленого цвета, образующийся  после распада гемоглобина. Содержится билирубин как в желчи, так и в сыворотке крови. Значимую роль в обменных процессах билирубина играет такой орган, как печень. При повышении пигмента билирубина в крови может начаться желтуха, сопровождающаяся пожелтение склер глаз и кожи тела, а также, слизистых оболочек. Заболевания печени, в частности, гепатит, а также, различного рода анемии, также могут быть спровоцированы повышением степени билирубина

Как происходит образование билирубина?

Красные кровяные клетки, которые называются эритроцитами, в  себе содержат гемоглобин, переносящий кислород прямо в ткани из легки х. Поврежденные эритроциты, также, как и старые, разлагаются в предназначенных для этого печеночных и селезеночных клетках, а также, в костном мозге. В процессе разрушения вещества эритроцита происходит высвобождение гемоглобина, который спустя некоторое время и этапа химических реакций, превращается в вещество-билирубин. Тот билирубин, который был только что образован из гемоглобина (билирубин непрямого вида), чрезвычайно вреден для организма, в частности, для ЦНС. Потому, прямо в печени некоторые вещества будто связывают билирубин, тем самым, его обезвреживая. Такой билирубин называют прямым. Он выделяется в желчь печенью, и выходит из человеческого организма вместе с калом через кишечник.  Если кал темный, то можно говорить о том, что в нем присутствует билирубин (измененный). Существуют такие болезни с желчевыводящими путями и печенью, когда процесс выделения билирубина непосредственно в кишечник затрудняется, нарушается, а кал приобретает бесцветность, будто глина.

Характеристика прямого (связного) и непрямого билирубина

Как говорилось выше, прямой и непрямой билирубин – две основные фракции этого вещества. Все зависит от того, как проходит лабораторная реакция с диазореактивом.

Билирубин непрямого вида – это ядовитый и токсичный билирубин, образовавшийся недавно из гемоглобина и который не смог связаться с печенью.

Прямой, или связный билирубин – это то вещество, которое прошло обезвреживание в печени. Здесь билирубин подготовлен к выводу из организма, потому, никакой ядовитости в нем нет.

Какие показатели билирубина считаются нормальными?

Определяют билирубиновый уровень в процессе анализов крови. В данном случае, необходимо сдавать биохимический анализ. Для того, чтобы его результаты были достоверными, проводить анализ нужно только утром, и, конечно же, на голодный желудок. Очень важно ничего не употреблять в пищу около восьми часов перед самим анализом. Биохимический анализ осуществляется из вены.

Итак, нормой билирубина (Как прямого, так и непрямого), является его показатель в сыворотке крови от 8,5 до 20,5 мкмоль на литр. Так, норма билирубина непрямой фракции – 17,1 мкмоль на литр, в то время, как для прямого нормальным считается показатель до 4,3 коль на литр.

Что может вызвать повышение билирубина в крови?

Здесь можно выделить три главных причины, который могут провоцировать скачок уровня билирубина вверх.

  1. Ускоренный темп разрушения эритроцитов
  2. Нарушения в процессе переработки билирубина прямо в печени
  3. Нарушения в желчном оттоке

Если имеет место повышенная скорость эритроцитного разрушения, то, соответственно, резко возрастает гемоглобин и билирубин. Главная причина такого ускоренного разрушения эритроцитов – анемия гемолитического вида, что собой представляет разрушение крови. Анемии гемолитического характера бывают как врожденными, так и приобретенными. Если анемия – врожденная, она может развиваться при некоторых дефектах в эритроцитной структуре или же, в нарушениях гемоглобина. Это может быть наследственный микросфероцитоз и талассемия, а также, анемия серповидно-клеточного характера. Приобретенные анемии вытекают из аутоиммунных процессов. Здесь иммунная система начинает борьбу со своими собственными эритроцитами. Вызвать приобретенную анемию может также малярия и употребление некоторых препаратов лекарственного назначения.

Как правило, непрямой билирубин может повышаться при наличии гемолитической анемии. При такой анемии может ощущаться неудобство под левым ребром, вызванное увеличением селезенки. При гемолитической анемии повышается температура тела и темнеет моча. Так, оттенки мочи могут доходить вплоть до темно-коричневых и черных, что будет указывать на то, что эритроциты разрушаются внутри сосудов. Такое разрушение эритроцитов можно встретить при дефекте клеточных мембран в крови – болезнь Маркиафава-Микели. Так, мембраны становятся неустойчивыми и влекут за собой разрушение эритроцитов.

Во время такой анемии, человек может ощущать сильную усталость и частые головные боли, а также, боли в сердце.

Как было сказано, важную роль в обменных процессах вещества билирубина играет печень. Так, при болезнях печени билирубин непрямого вида не может обезвреживаться в клетках печени. Могут возникать заболевания: вирусные гепатиты A,B,C,D и Е видов, гепатиты медикаментозного характера и алкогольные гепатиты. Развивается цирроз печени, а, впоследствии, и рак печени. Так, можно наблюдать резкие скачки степени билирубина, что может проявляться в желтухе и других симптомах. К таким симптомам можно отнести «горькую» отрыжку и тошноту, может возникать дискомфорт после употребления еды, в частности, жирной. Работоспособность понижается, так же, как и аппетит, что сопровождается резким повышением общей температуры тела.

Есть и другие причины повышенного билирубина. Так, это может быть наследственность, когда организму недостает фермента печени. Этот процесс называется глюкуронилтрансферазой. Недостающий фермент участвует в обменных процессах билирубина. Этот синдром называется синдромом Жильбера. Здесь проявляется повышенный, причем существенно, уровень билирубина. Это может проявиться в желтушности кожи и глазных склер, а также, слизистых тела.

Можно выявить повышенный билирубин при нарушении желчных оттоков из печени или же, из желчного пузыря. Это может происходить при желчнокаменных болезнях и при раке поджелудочной или желчного пузыря. Если нарушен желчный отток, то в крови может быть повышенным прямой билирубин. К чему может вести такое повышение? Прежде всего, это развитие в острой форме желтухи. Однако, могут проявляться и другие симптомы, например, печеночная колика, которая обычно предшествует развитию желтухи при желчнокаменном заболевании. Печеночная колика сопровождается приступом острой боли под правым ребром.

Билирубин раздражает нервные окончания кож, потому, может возникать зуд кожи, причем, довольно выраженный.

Может происходить вздутие живота или запоры и частые диареи.

Нарушения происходят и в стуле – он приобретает оттенок белой глины, почти обесцвечен. Это говорит о нарушениях в желчных оттоках.

Моча может менять свою консистенцию и оттенки вплоть до темных, коричневых и черных.

Отдельного внимание требует повышение уровня билирубина у новорожденных.  Вообще, повышенный билирубин для маленьких, недавно рожденных детей, является нормой. Дело в том, что сразу после рождения, у ребенка начинается быстрое разрушение эритроцита. В процессе развития малыша внутри утробе, в эритроцитах у него присутствует плодный гемоглобин, который, конечно же, отличается от обычного гемоглобина. Эритроциты, в составе которых есть такой гемоглобин, легко разрушаются.

Соответственно, быстрое разрушение большей части эритроцитов может приводить к скачку билирубина вверх, после чего у новорожденного может появиться нормальная для него желтуха. Для новорожденного норма билирубина через четверо суток после рождения составляет 256 мкмоль на литр у детей, который считаются доношенными. Если ребенок недоношен, для него показатель составит 171 мкмоль на литр.

При сильном повышении уровня гемоглобина у ребенка, может начать свое развитие патологическая желтуха, указывающая на гемолитическое заболевание новорожденного.

Каким образом можно снизить билирубин?

Прежде, чтобы лечить повышенный билирубиновый уровень в крови, необходимо убедиться в том, что причины его повышения установлены правильно. Изначально, нужно определить причину деструкции эритроцитов и уже отталкиваться от неё.

Если повышенный билирубин вызван печеночными болезнями, то явление повышенного билирубина здесь – лишь симптом. Он может исчезнуть сразу же после выздоровления пациента. Если же причина в застое желчи, то важно удалить все препятствия, которые мешают качественному оттоку желчи. Так, понизиться билирубин.

Чтобы снизить билирубин у новорожденного, нужно использовать специальные активаторы – лекарства-индукторы для ферментов печени.



Читайте также:

Комментарии:

  1. ольга:

    спасибо за столь детальное рассмотрение вопроса, очень грамотно рассмотрено и понятно изложено.

  2. Зинаида:

    Большое спасибо за столь полезную для меня информацию, она для меня очень важна в данный момент. Сдала анализы крови,биохимические анализы все в норме, кроме билирубина, он у меня -41 ммоль/л, причина этого повышения не ясна. Ничего не беспокоит. Общий анализ крови в норме. Что это может быть???Мне 65 лет, ответьте, пожалуйста, если это возможно. Очень буду Вам признательна.Заранее большое спасибо.

    • Алексей (доктор) Алексей (доктор):

      Здравствуйте. Причин повышенного билирубина достаточно много. Если печёночные ферменты в норме. ещё не значит, что с печенью всё в порядке. Необходимо наблюдать. УЗИ делали? Также повышенный билирубин может быть при гемолитической анемии. Селезёнка не увеличена? Билирубин может повышаться и при паразитарных инвазиях. Проверялись? Билирубин может быть повышенным при синдроме Жильбера, когда кожа и слизистые окрашиваются в желтоватый цвет. Обследуйтесь дальше и удачи!

Оставьте комментарий