Ревматизм

Ревматизм: симптомы, диагностика, лечение ревматизма суставов

Ревматизм – это распространенное инфекционно-аллергическое воспаление соединительной ткани разной локализации (преимущественно сосудов и сердца). Согласно данным врачебной статистики, на долю ревматического поражения приходится до 4/5 от общего числа приобретенных пороков сердца. Кроме того, в ревматический процесс зачастую вовлекаются суставы, кожа, серозные оболочки и ЦНС.

Появлению и развитию ревматизма предшествует инфекция, порождаемая ?-гемолитическим стрептококком: острый отит, тонзиллит, скарлатина, родильная горячка, рожа, фарингит. Почти у каждого пациента, перенесшего болезнь, порожденную стрептококковой инфекцией, в организме формируется стойкий иммунитет. У остальных лиц иммунный ответ не вырабатывается, поэтому при повторном заражении у них развивается сложнейшая аутоиммунная реакция воспалительного характера.

Факторами, способствующими появлению и развитию ревматизма, являются:

  • сниженный иммунитет;
  • многолюдные коллективы (интернаты, школы, общежития);
  • молодой возраст;
  • неудовлетворительные социально-бытовые условия (питание, жилье);
  • длительное переохлаждение;
  • неблагоприятный семейный анамнез.

РевматизмВ ответ на проникновение стрептококка в организме вырабатываются специфические антитела (антистрептогиалуронидаза, антистрептолизин-О, антидезоксирибонуклеаза В, антистрептокиназа), которые вместе с элементами системы комплемента и антигенами стрептококка формируют иммунные комплексы. Мигрируя при помощи кровеносной системы, они активно разносятся по всему организму и оседают в органах и тканях, локализуясь, преимущественно, в сердечно-сосудистой системе. При этом в местах их скопления развивается асептическое воспалительное поражение соединительной ткани. При вторичном инфицировании, при стрессовых воздействиях или при переохлаждении патологическая реакция усиливается и вызывает рецидивы ревматизма.

Процессы ревматического видоизменения соединительной ткани проходят несколько этапов:

  • этап мукоидного набухания (обратимая стадия, характеризующаяся развитием отека ткани, расщеплением коллагеновых волокон);
  • этап фибриноидных изменений (развивается фибриноидный некроз клеточных элементов и коллагеновых волокон);
  • этап гранулематоза (в области некроза формируются ревматические гранулемы);
  • этап склероза (исход гранулематозного воспаления).

Продолжительность каждого этапа ревматического процесса — от 30 до 60 дней, а длительность всего цикла – около 6 месяцев. Ревматические рецидивы способствуют появлению повторного поражения тканей в области уже сформировавшихся рубцов. Воспалительное поражение сердечных клапанов и склероз приводят к изменению формы створок, их сращению и становятся основной причиной приобретенных пороков сердца При этом, повторные приступы ревматизма только усугубляют уже произошедшие деструктивные изменения.

Симптомы ревматизма

Симптомы ревматизма множественны и напрямую зависят от степени активности и остроты процесса, а также от показателя вовлеченности в патологический процесс различных внутренних органов и тканей.

Первыми признаками ревматизма являются:

  • резкое повышение температуры;
  • быстрая утомляемость;
  • потливость;
  • головные боли;
  • боли в крупных и средних суставах (локтевых, голеностопных, плечевых, коленных, лучезапястных);
  • отечность, припухлость, локальное покраснение и ограниченность движений пораженных суставов.

Спустя две недели к перечисленным выше симптомам присоединяются:

  • боли в сердце;
  • нарушения сердечного ритма;
  • одышка;
  • кашель при физических нагрузках;
  • непроизвольные подергивания отдельных групп мышц;
  • мышечная и эмоциональная слабость.

В редких случаях симптоматика ревматизма дополняется образованием на коже больного ревматических узелков и кольцевидной эритемы.

Диагностика ревматизма

Основными критериями, применяемыми при диагностике ревматизма, служат разработанные в 1988 году ВОЗ так называемые малые и большие проявления, а также подтверждение перенесенной стрептококковой инфекции. Так, большими проявлениями называют кардит, полиартрит, подкожные узелки, хорею и кольцевидную эритему. В свою очередь, малыми критериями выявления болезни считают:

  • лабораторные (лейкоцитоз, повышение СОЭ, положительный С-реактивный белок);
  • клинические (артралгии, лихорадка);
  • инструментальные (например, результаты ЭКГ).

Подтверждением наличествовавшей ранее в организме больного стрептококковой инфекции является повышение общей плотности стрептококковых антител и результаты бакпосева из зева.

Лечение ревматизма

В большинстве случаев лечение ревматизма в активной фазе производится кардиологом и ревматологом в стационарных условиях. Больному назначают:

  • постельный режим;
  • противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен, бруфен, бутадион);
  • гипосенсибилизирующие средства;
  • кортикостероидные гормоны (триамсинолон, преднизолон);
  • иммунодепрессанты (делагил, плаквенил, 6-меркаптопурин, имуран, хлорбутин).

Применение антибиотиков пенициллиновой группы при лечении ревматизма может носить лишь вспомогательный характер. Их назначают только при наличии очевидных признаков присутствия в организме больного стрептококковой инфекции или другого инфекционного очага.

В стадии ремиссии больным показано курортное лечение в санаториях Южного берега Крыма или в Кисловодске.

В число мер, направленных на предотвращение ревматизма, входят:

  • своевременное выявление стрептококковой инфекции, санация инфекционного очага;
  • улучшение гигиенических, социальных и бытовых условий труда и жизни;
  • закаливание;
  • профилактический прием противомикробных и противовоспалительных препаратов в осенние и  весенние периоды.

С.В. Ломоносова
2015-03-27 00:59:28
Наряду с антибиотиками при лечении ревматизма применяются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как, нейродикловит, позволяющие снизить активность воспаления и снять болевой синдром. Препарат создан на основе диклофенака в комбинации с витаминами группы В, что позволило не только усилить обезболивающе действие, но и добиться воздействия на два механизма боли - ноцицептивную и нейропатическую. К тому же такая комбинация способствует уменьшению количества побочных эффектов. На следующем этапе лечения применяются нейротропные витамины Нейромультивит, которые оказывают дополнительный обезболивающий эффект и помогают организму оправиться.