Норма сахара в крови у женщин, мужчин, детей

Норма сахара в крови у женщин, мужчин, детей

Уровень сахара (глюкозы) в крови или гликемия — одна из наиболее важных управляемых констант организма, определяющая гомеостаз и отражающая состояние обмена углеводов. Глюкоза является основным источником энергии для всех органов и тканей организма человека (особенно для нервных клеток и эритроцитов), проходя сложные внутриклеточные биохимические преобразования в митохондриях клеток при участии молекулярного кислорода.


Уровень глюкозы крови регулируется нервной и эндокринной системой (гормонами: инсулином, глюкагоном, адреналином, глюкокортикоидами и стероидными гормонами), а также основными физиологическими процессами —  гликогенолизом и глюконеогенезом, чтобы концентрация сахара крови поддерживалась в строгих рамках (от 3,3 до 5,5 ммоль/л).

Физиологическая регуляция концентрации сахара в крови

Глюкоза поступает в организм из пищи в составе легко усваиваемых (сложных) углеводов, которые расщепляются в желудочно-кишечном тракте, и поступают в кровь или при расщеплении полисахаридов (крахмалов) в кишечнике из других продуктов питания. Поступившая из пищеварительного тракта глюкоза только частично утилизируется клетками, а ее основная часть откладывается в виде гликогена в печеночных клетках и корковом слое почек. В случае необходимости (при повышенных физических или эмоциональных нагрузках, при недостаточном поступлении этого энергетического материала из желудочно-кишечного тракта) происходит расщепление накопленного гликогена (гликогенолиз), и глюкоза поступает в кровь. Также гликоген может образовываться  (синтезироваться) из молекул органических соединений (молочной кислоты, глицерина, аминокислот) в результате метаболических реакций (глюконеогенез) и также депонируется в печени. Процессы выхода глюкозы из органов, где она накапливается (почки и печень) — гликогенолиз, самостоятельный ее синтез в организме (глюконеогенез) и поглощение ее клетками контролируются сложной системой нейроэндокринной регуляции с основным центром, расположенным в гипоталамо-гипофизарной системе, а также поджелудочной железой и надпочечниками.

Причины патологических изменений уровня сахара в крови

Концентрация глюкозы в крови может нарушаться:

  •  при заболеваниях пищеварительного тракта в связи со снижением всасывания глюкозы в кровь;
  •  при тяжелых нарушениях функции печени;
  •  при нарушениях диеты (употреблении в пищу углеводов в больших количествах);
  •  при активном катаболизме (повышенном энергетическом обмене), связанном с повышенной физической нагрузкой, стрессовыми ситуациями или при повышении температуры тела;
  • при нарушении внутриклеточного поступления глюкозы из капиллярного русла в результате различных заболеваний;
  •  при нарушении нейроэндокринной регуляции утилизации глюкозы в связи с эндокринными, нервными или воспалительными заболеваниями гипоталамуса, гипофиза, надпочечников или поджелудочной железы.

Основные регуляторные механизмы нормальных показателей уровня сахара в крови

Значительные колебания содержания глюкозы в крови, как ее понижение (ниже 3,1 ммоль/л), так и повышение (более 30 ммоль/л) – приводят к жизнеугрожаемым состояниям, которые клинически проявляются судорогами и развитием коматозных состояний, сопровождающимися нарушениями сердечной деятельности и дыхания. Поэтому при любых колебаниях уровня глюкозы в крови включаются защитные механизмы, направленные на нормализацию гликемии и поддерживание ее на определенном уровне.

Основными гормонами, регулирующими допустимые уровни глюкозы в крови, являются гормоны, которые секретируются эндокринным аппаратом поджелудочной железы (островками Лангерганца) – инсулин (вырабатывается бета-клетками) и глюкагон (продуцируется альфа-клетками). Они действуют одновременно и противоположно, регулируя обмен энергосубстатов (углеводов, белков и жиров), утилизацию и депонирование источников энергии и поддерживая гликемию на стабильном уровне, необходимом для нормальной работы всех органов и систем организма.

При повышении концентрации глюкозы в крови повышается секреция инсулина в результате ее стимулирующего воздействия на рецепторный аппарат островков Лангерганца, локализованных в поджелудочной железе и путем активации парасимпатического отдела нервной системы опосредовано через рецепторы чувствительные к глюкозе, расположенные в гипоталамусе. Инсулин активирует процессы утилизации глюкозы, клетками организма, стимулируя процессы глюконеогенеза в печени, в результате чего происходит снижение уровня сахара в крови.

Главным антагонистом инсулина является глюкагон, который секретируется альфа-клетками эндокринного аппарата поджелудочной железы при понижении уровня сахара в крови. Он активирует распад гликогена и способствует выходу глюкозы из депо. Также действуют гормоны — норадреналин и адреналин, которые продуцируются мозговым веществом надпочечников, тироксин (гормон щитовидной железы) и гормон роста, секретируемый гипофизом.

Активация симпатической нервной системы (при стрессах, интенсивных физических нагрузках) — повышает уровень глюкозы в крови, а при преобладании тонуса парасимпатических отделов нервной системы происходит снижение уровня глюкозы в крови (ранним утром и глубокой ночью отмечается физиологическая гипогликемия, нормализующая после завтрака).

Норма сахара в крови у женщин и мужчин

Нормальными показателями уровня сахара крови у женщин и мужчин является концентрация глюкозы от 3,3 до 5,5 ммоль/л (утром натощак). Отклонение в пределах от 5,6  до 6,6 ммоль/л и является пограничным состоянием, когда пациент нуждается в коррекции диеты и повторных обследованиях.

Повышение данного показателя натощак 6,7 ммоль/л и более является основанием заподозрить наличие или формирование сахарного диабета (особенно при наследственной предрасположенности).

В данном случае проводят дополнительные обследования — пероральный тест на определение толерантности к глюкозе.

При этом обследовании:

  • концентрация сахара в крови до 7,7 ммоль/л определяется как нормальный показатель;
  • при показателях глюкозы от 7,8 – 11,1 ммоль/л – диагностируется нарушение толерантности к глюкозе;
  • при показателе 11,2 ммоль/л и выше – у пациента диагностируется сахарный диабет.

Считается, что норма сахара в крови у женщин точно такая же, как и у мужчин, и медики не делают различий по половому признаку. Однако, во время беременности (особенно это касается женщин за 30 и имеющих лишний вес), уровень сахара в крови может значительно повыситься. Тогда речь идет о, так называемом, сахарном диабете у беременном. Но об этом поговорим чуть ниже.

Норма сахара в крови у детей

Отличительной особенностью детей раннего возраста является  физиологическая гипогликемия (склонность к снижению уровня глюкозы  крови), что связано с недостаточной дифференцировкой регуляторных систем гомеостаза и активацией парасимпатического отдела нервной системы.

При показателях глюкозы крови от 5,5 до 6,1 ммоль/л в педиатрической практике является показанием к обязательному проведению перорального теста определения толерантности к глюкозе, в связи с тем, что эти показатели у детей значительно выше, а заболеваемость сахарным диабетом 1 типа растет из года в год. Повышение показателя от 7,7 ммоль/л и выше после нагрузочной пробы является диагностическим критерием сахарного диабета.

Методы исследования для определения уровня сахара в крови

Глюкоза крови определяется в плазме или цельной крови утром натощак (с перерывом не менее 8 часов в приеме пищи и жидкости), и после нагрузки глюкозой (пероральный или внутривенный тест толерантности к глюкозе, ПТТГ или ВТТГ). Основными методами определения сахара крови являются лабораторные (автоматизированные) методы (колориметрический и ферментный), а также с помощью портативных гликометров для самостоятельного мониторирования уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом. Наиболее точными методами являются на сегодняшний день определение концентрации глюкозы в условиях биохимической лаборатории сразу после взятия крови, что особенно важно при диагностике ранних нарушений углеводного обмена уровень гликемии находится в пограничных диапазонах нормы и патологии заболевания сахарным диабетом или начальных стадий нарушения углеводного обмена.

Пероральный тест толерантности к глюкозе проводится:

  1. для дифференциальной диагностики сахарного диабета и других заболеваний, при повышении показателя гликемии крови натощак, а также при наследственной предрасположенности к этой патологии и при метаболическом синдроме.
  2. при эпидемиологических исследованиях распространенности нарушений толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа.

Это обследование не проводится:

  1. при высоком уровне гипергликемии более 7,0 ммоль/л, что является явным признаком диабета и с подтверждением данного показателя при повторных исследованиях;
  2. при острых соматических заболеваниях у пациента, что снижает чувствительность к инсулину;
  3. при лечении диуретиками, глюкокортикостероидами, пропранололом, дифенилом и другими лекарственными средствами, снижающими чувствительность тканей к инсулину.

Применение портативных гликометров показано для постоянного контроля уровня сахара в крови при сахарном диабете, нарушении толерантности к глюкозе и метаболических синдромах, чтобы корригировать дозы лекарственных препаратов и не пропустить патологические изменения, угрожающие жизни и здоровью (развитие гипер- или гипогликемических состояний).

Причины повышенного уровня сахара в крови

Физиологические процессы, которые вызывают повышение уровня глюкозы в крови, происходят после приема в пищу легко усваиваемых углеводов или полисахаридов, при интенсивной психической и/или физической нагрузке.

Патологическое кратковременное повышение концентрации сахара крови происходит:

  • при выраженном болевом синдроме;
  • при ожогах;
  • в связи с развитием эпилептического припадка;
  • при остром инфаркте миокарда или тяжелых приступах стенокардии.

Снижение толерантности к глюкозе развивается:

  • при патологических состояниях, вызванных оперативными вмешательствами на желудке и двенадцатиперстной кишке, которые приводят к быстрому всасыванию глюкозы из кишечника;
  • при черепно-мозговых травмах с поражением гипоталамуса, в связи со снижением способности тканей к утилизации глюкозы;
  • при органических поражениях печени (гепатите, циррозе, гепатозах) происходит снижение синтеза гликогена (из глюкозы и других веществ) и обеднение депо.

Длительное стойкое повышение уровня сахара в крови диагностируется как сахарный диабет (сахарное мочеизнурение).

Что такое сахарный диабет и какие типы бывают?

Сахарный диабет – это группа болезней обмена веществ, которые связаны с нарушением секреции и/или действия инсулина и сопровождаются хронической гипергликемией. Хроническая гипергликемия приводит к повреждению и дисфункции различных органов (глаз, почек, кровеносных сосудов, нервов, сердца) в результате чего возникают хронические осложнения.

В зависимости от этиологического фактора выделяют первичный (с непосредственным повреждением эндокринного аппарата поджелудочной железы – островков Лангерганца) или вторичный (при различных заболеваниях, приводящих к нарушению углеводного обмена) сахарный диабет.

Понятие «первичный сахарный диабет» включает две отдельные нозологические формы — диабет первого типа (СД1) и сахарный диабет второго типа (СД2). При СД1 формируется абсолютный и остро проявляющийся дефицит секреции инсулина с типичными симптомами (жаждой, учащенными мочеиспусканиями и прогрессирующим снижением веса). Для СД2  характерна резистентность (сниженная чувствительность) инсулинозависимых тканей к инсулину. Этот тип диабета отличается стертой клинической картиной и постепенным развитием.

К другим специфическим типам диабета относятся:

  • диабет, который возникает при тяжелой патологии поджелудочной железы (при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы, тяжелом течении панкреатита, при муковисцидозе и при удалении поджелудочной железы), в результате чего формируется абсолютная недостаточность инсулина;
  • при эндокринопатиях (заболеваниях с повышением уровня секреции антагонистов инсулина):
  1. глюкагона (при формировании опухоли глюкагономы);
  2. гормона роста (при гигантизме и акромегалии);
  3. гормонов щитовидной железы (при тяжелых формах тиреотоксикоза);
  4. адреналина (при феохромоцитоме);
  5. гормонов надпочечников (при синдроме Иценко-Кушинга).
  • при длительном приеме лекарств (тиазидных диуретиков, глюкокортикоидов, некоторых гипотензивных и психотропных лекарственных средств, эстрогенсодержащих препаратов (пероральных контрацептивов) и катехоламинов).
  • как осложнения после инфекционных заболеваний (врожденная краснуха, цитомегаловирусная инфекция, паротит).

Согласно новой классификации ВООЗ выделяется отдельная нозологическая форма – гестационный сахарный диабет (диабет у беременных).

Сахарный диабет у беременных

В период беременности в организме женщины происходят сложные процессы перестройки, связанные с изменением гормонального фона (высокий уровень плацентарных и овариальных стероидов и повышенная секреция кортизола), что приводит к развитию физиологической резистентности тканей к действию инсулина. В этом случае развивается сахарный диабет беременных, который впервые диагностируется у женщин в период беременности по лабораторным показателям (повышенный уровень сахара крови натощак 6,1 ммоль/л и выше с повышением концентрации глюкозы крови после проведения перорального теста повышенной толерантности к глюкозе 7,8 ммоль/л и выше) без клинических проявлений. Важным моментов при формировании данной патологии является развитие опасность развития диабетической фетопатии у плода (пороков развития) при раннем проявлении гипергликемии и органических поражений органов и систем (ДЦП, пороки сердца, врожденная катаракта) при позднем проявлении гестационного сахарного диабета и отсутствии компенсации гипергликемии.

Сахарный диабет у беременных развивается во втором и третьем триместре  (в период от 4 до 8 месяца беременности), поэтому у женщин, относящихся к группе риска, необходимо постоянно контролировать показатели уровня сахара в крови.

К группе риска относятся женщины с наследственной предрасположенностью (сахарный диабет у ближайших родственников), с повышенной массой тела, артериальной гипертонией, отягощенным акушерским анамнезом (невынашиваемость, мертворождение или крупный плод во время предыдущих беременностей), поликистоз яичников.

Патогенез повышения уровня сахара в крови при сахарном диабете 1 типа

Повышение уровня сахара в крови при СД1 происходит в результате абсолютной недостаточности инсулина. Этиопатогенез данной нозологической формы – аутоиммунное разрушение клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин. Причинами возникновения этого патологического состояния и в настоящее время не изучены до конца. В большинстве случаев имеется наследственная предрасположенность и связь с вирусными заболеваниями, запускающие аутоиммунный процесс, но основная часть случаев заболевания сахарным диабетом І типа считается идиопатической (с неустановленным причинным фактором).

В настоящее время основной теорией развития этого заболевания является наличие генетического дефекта клеток, реализующегося при наличии неблагоприятных условий и под воздействием определенных патогенных факторов – стрессов, тяжелого течения вирусного заболевания или наличия физической травмы.

Эта форма заболевания встречается от 5 до 25% и развивается в детском, подростковом и реже в молодом и зрелом возрасте. В связи с тем, что компенсаторные возможности эндокринной зоны поджелудочной железы относительно велики, основной симптомокомплекс сахарного диабета І типа (полидипсия, снижение веса и полиурия) проявляются при разрушении более 80% бета — клеток, а затем заболевание развивается стремительно.

Патогенез значительного повышения глюкозы в крови заключается в формировании «порочного круга» — при недостаточной продукции инсулина повышается уровень сахара в крови, клетки испытывают недостаток в глюкозе и энергии, в связи с этим активируются гликогенолиз и глюконеогенез, значительно повышающие уровень сахара в крови. При этом стимулируются распад белков и жиров, которые необходимы для синтеза глюкозы с усиленным высвобождением токсических веществ, в результате чего происходит общая интоксикация организма с развитием критических состояний (диабетическая кома) в первые недели прогрессирования заболевания.

Механизмы повышения уровня глюкозы в крови при сахарном диабете ІІ типа

Механизм повышения концентрации глюкозы в крови при СД2 связан с развитием относительной невосприимчивости клеток к инсулину. Эта нозологическая форма сахарного диабета относиться к заболеваниям, характеризующихся выраженной наследственной предрасположенностью, развитию и прогрессированию которой способствуют предрасполагающие факторы:

  • ожирение;
  • хронический стресс;
  • гиподинамия;
  • курение;
  • сопутствующая соматическая патология (гипертоническая болезнь, атеросклероз);
  • хроническая интоксикация (алкоголизм, наркомания, длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов);

При сахарном диабете ІІ типа развивается после 40 лет, и уровень инсулина соответствует возрастной норме, но уровень гликемии в крови повышен, в связи с отсутствием поступления глюкозы в клетки. Патология развивается медленно, в связи с длительной компенсацией в результате повышения уровня инсулин, но затем прогрессирует снижение чувствительности клеток и органов-мишеней к инсулину и прогрессирующее снижение продукции инсулина, и дегенеративные изменения в островках Лангерганца. Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют избежать повреждения клеток и полностью компенсировать течение этой патологии приемом пероральных препаратов и диетой.

Клинические признаки сахарного диабета

Классический вариант сахарного диабета проявляется следующими клиническими симптомами:

  • обильными и частыми мочеиспусканиями (полиурией) превышающие в объеме три литра в сутки;
  • жаждой (полидипсией) и сухостью во рту;
  • повышенным аппетитом (полифагией) со стойким и прогрессирующим снижением массы тела.

Высокая концентрация сахара в крови приводит к появлению глюкозурии (глюкозы в моче).

Основная триада симптомов объясняется патогенезом сахарного мочеизнурения –для   выведения повышенных во много раз концентраций глюкозы в крови, почкам нужно использовать большое количество жидкости, необходимой для образования мочи. В связи с этим увеличивается объем мочи и частота мочеиспусканий. Полиурия приводит к повышенной потере жидкости (эксикозу), что проявляется выраженной жаждой. Клетки организма (нейроны, эритроциты) не получают глюкозы и пациенты постоянно испытывают чувство голода, поэтому много едят (полифагия). А при значительной недостаточности инсулина больные не только не поправляются, но и теряют в весе. Сахарный диабет проявляется повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, сонливостью, головной болью, раздражительностью, нарушениями сна, головокружениями, отмечается выраженный кожный зуд, яркий румянец щек, ночные  боли в конечностях и судороги икроножных мышц. Также наблюдаются парестезии и онемение конечностей, тошнота, рвота, повышенная склонность к инфекционным и воспалительным заболеваниям почек и мочевыводящих путей, кожи, слизистой оболочки ротовой полости, которые часто переходят в хроническую или вялотекущую форму.

Острые осложнения, возникающие при повышенном уровне сахара крови

Острые метаболические осложнения диабета (диабетический кетоацидоз, лактацидемическая и гиперосмомолярная кома)  являются угрожающими жизни состояниями, представляющими собой поражение ЦНС с клиникой прогрессирующих нарушений нервной деятельности до потери сознания и нарушений дыхания и сердечной деятельности. Высокая концентрация сахара в крови в сочетании с воздействием неблагоприятных факторов (тяжелые инфекции с токсикозом и обезвоживанием, обострения хронических заболеваний, неадекватное лечение и невыполнение рекомендаций врача, физические факторы (травмы, обморожения, ожоги) или частые и длительные стрессы) приводят к тяжелым нарушениям обмена веществ и развитию комы. Эти острые осложнения характерны для сахарного диабета І типа, который прогрессирует в виде тяжелых проявлений, близких к терминальным состояниям.

Ранними признаками проявления коматозных состояний являются

  • значительное увеличение суточного количества мочи от 3 до 10 литров в день;
  • постоянная и нарастающая жажда, сухость во рту;
  • прогрессирующая утомляемость, слабость и выраженная головная боль.

При отсутствии коррекции высокого сахара крови нарастает неврологическая симптоматика, которая проявляется оглушенностью сознания и развитием сопора (спячки), которая при отсутствии лечения приводит к коматозному состояния и летальному исходу. Терапию этих патологических состояний проводят в условиях специализированных отделений (эндокринологических) или в реанимации.

Хронические осложнения сахарного диабета

Поздние или хронические осложнения длительной гипергликемии разделяют на пять групп:

  • болезни сосудов (диабетические ангиопатии);
  • патология периферической нервной системы (нейропатия);
  • болезни кожи и соединительной ткани;
  • смешанные нервно-сосудистые поражения (сердечно-сосудистая автономная нейропатия);
  • специфические для диабета инфекционные процессы.

Болезни сосудов – диабетические микро — и макроангиопатии с поражением сетчатки глаза (ретинопатия), сосудов почек (нефропатия), крупных сосудов сердца, которые усугубляют течение атеросклероза, ишемической болезни сердца, нарушают микроциркуляцию конечностей (диабетическая стопа). Достаточно часто происходит присоединение инфекционных процессов, которые при наличии гипергликемии имеют хронически-рецидивирующее течение. Синдром диабетической стопы в большинстве случаев протекает тяжело, формируются поверхностные и глубокие язвы, нарушению кровообращения и нейроартропатии, что приводит к развитию гангрены и вынужденной ампутации конечности.

Сердечно-сосудистая автономная нейропатия возникает в результате повреждающего действия длительной гипергликемии на иннервацию и сосудистую систему сердца, при этом достаточно часто эта патология становиться причиной безболевого инфаркта миокарда или тахиаритмий с внезапной смертью.

Специфическим осложнением инсулинозависимого диабета в детском возрасте является синдром Мориака, описанный в 1930 году, который развивается у детей с тяжелыми прогрессирующими формами, долго не получавших адекватного лечения. А также при грубых нарушениях диеты, неправильном назначении инсулина, частом введении инсулина в одни места, которые приводят к развитию липодистрофий, нарушающих всасывание инсулина. Это патологическое состояние развивается через несколько лет после манифестации заболевания в раннем возрасте и характеризуется гепатомегалией (выраженным увеличением печени), стойкой задержкой роста и полового развития, отставанием «костного» возраста с развитием остеопороза, значительно выраженного в позвоночнике.

Признаки снижения уровня сахара в крови

При снижении концентрации сахара в крови (ниже 3,1 -2,9 ммоль/л) клетки испытывают энергетическую недостаточность (особенно клетки головного мозга)

Ранними признаками выраженного снижения уровня глюкозы в крови являются:

  • повышенная потливость;
  • дрожь;
  • чувство голода;
  • повышенное сердцебиение;
  • тошнота;
  • онемение и парестезия кожи носогубного треугольника;
  • тревожные состояния.

При дальнейшем снижении уровня сахара в крови возникает усугубление неврологических симптомов — растерянность, выраженная головная боль, сонливость, нарушения зрения и дезориентация в пространстве, что при отсутствии адекватного лечения приводит к развитию гипогликемической комы.

Sergey
2014-09-20 13:59:34
Здравствуйте! Хочу купить ссылку с этой страницы вашего сайта на http://diabet-med.com/kak-snizit-saxar-v-krovi/. Ссылка нужна с анкором “здесь”, “на этой странице”, “на этом сайте” или URL. Чтобы вписать ее в контент, предоставлю вам 500-1000 знаков уникального текста. Готов заплатить 500 рублей за каждые 3 месяца размещения, это 2000 рублей в год, с оплатой наперед и продлением раз в квартал. Можем поторговаться, в разумных пределах :). Оплата - вебмани. Если предложение заинтересовало, то ответьте на это письмо, укажите скайп или ICQ, и я вам постучу. Можете сами добавить меня в скайп sergey.kushchenko. Но меня там сложно застать, я недолго в нем сижу, обычно по утрам. С уважением, Сергей Кущенко, моб. тел. +38-099-550-74-92 Kust-Blog.Info - мой блог
Лариса Елисеева
2015-05-25 13:19:42
спасибо за толковую статью. полезная и качественная информация. У деда сд2 с возрастом поставили, мы купили ему глюкометр контур тс выбрали для него, кажется простой не очень дорогой, а при этом точность высокая. сейчас научился уже себе мерить сахар, начал зарядку делать , вот с диетой сложнее, но там бабушка как строгий полковник, следит за ним, и всячески старается контролировать его питание тоже. пока под присмотром лучше стал себя чувствовать