Согласно медицинской статистике, с каждым годом происходит увеличение количества обращений к ортопедам и хирургам с различного рода патологиями позвоночного столба. Особую настороженность вызывает появление болевых ощущений, особенно сильной интенсивности, мешающих нормальной жизнедеятельности.
Одной из таких серьёзных патологий является секвестрированная грыжа позвоночника, приводящая к возникновению сильнейших болевых ощущений и даже развитию паралича.
Содержание
Что представляет собой секвестрированная грыжа позвоночника
Секвестрированная грыжа позвоночника является вариантом осложненного течения межпозвоночных грыж.
Для того чтобы подробнее разобраться, что же такое секвестрированная грыжа, необходимо иметь хоть какое-то представление о строении позвоночного столба. Он состоит из отдельных позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски, служащие своеобразной прокладкой. Они связывают позвонки в один крепкий подвижный каркас, являющийся основой всего человеческого туловища (кроме них соединяющими агентами служат и позвонковые отростки, а также расположенные на их поверхности суставы). Позвонки построены из тела, дуги и отростков. В отверстии, образованном дугой, проходит спинной мозг.
Межпозвоночный диск получил своё название благодаря своей форме. Это сложное образование, которое формируется из трёх составляющих:
- Пульпозного ядра, которое является своего рода слизеобразной массой, состоящей в основном из особых гетерополисахаридов (гликозаминогликанов), являющихся важной составляющей межклеточного вещества соединительной ткани позвоночного столба. Именно этот отдел диска отвечает за регулирование нагрузки на позвоночник. За счёт способности поглощать и отдавать воду создаётся возможность амортизации.
- Фиброзного кольца, окружающего и удерживающего пульпозное ядро в центре. Оно отвечает за предупреждение смещения позвонков в стороны, образуя прочные межпозвоночные связи. Состоит из фиброзных пластин в форме кольца (их двадцать пять), между которыми расположены волокна коллагена.
- Своеобразных замыкательных пластинок, в которых присутствуют включения гиалинового хряща. Этот слой выполняет защитную и питательную функции, покрывая позвонки в верхней и нижней частях.
Под воздействием определённых факторов вначале фиброзное кольцо, а затем и замыкательные пластинки расходятся, и пульпозное ядро начинает как бы вытекать в канал спинного мозга. В этом случае говорят о выпадении диска.
Выделяют 4 стадии развития грыжи:
- Пролабирование (дегенерация). При этом происходит растяжение фиброзных колец из за недостатка воды и снижения внутридискового давления, и пульпозное ядро как бы выпячивается в сторону спинномозгового канала.
- Далее самое крайнее (как его еще называют, пограничное) фиброзное кольцо сильно растягивается и истончается, и вся масса ядра выходит из центра, но ещё пока сдерживается продольной связкой позвоночника и не покидает пределы диска. Эта стадия получила название протрузия (пролапс).
- Экструзия. В результате сильной нагрузки на позвоничник фиброзное кольцо не выдерживает и разрывается. Пульпозное ядро попадает в область замыкательных пластинок и даже может выходить за их пределы.
- Секвестрация (или выпадение диска). Происходит полное выхождение содержимого пульпозного ядра за пределы диска (выпадение в спинномозговой канал). Это и есть секвестрированная грыжа позвоночника.
Виды
В грудной части позвоночного столба секвестрация диска происходит крайне редко (0,2 процента из всех случаев). В связи с этим грудной отдел в общую классификацию секвестрированных грыж не входит. Выделяют:
- Секвестрированные грыжи шейного отдела позвоночника. Появляются реже остальных видов. Образуются между последними позвонками шейной области: между шестым и седьмым (c6 — c7).
- Секвестрированные грыжи поясничного отдела. Они являются самыми распространёнными, так как область поясницы наиболее подвержена различным нагрузкам. В восьмидесяти процентах всех случаев секвестрация происходит в диске между четвёртым и пятым поясничными позвонками (l4 — l5).
- Секвестрированные грыжи пояснично-крестцового отдела. Возникают на стыке поясничной и крестцовой части позвоночного столба, а именно между последним пятым поясничным позвонком и первым крестцовым (l5 — s1). Их можно обнаружить у каждого четвёртого пациента с таким заболеванием.
Причины и факторы развития секвестрации грыжи диска
Существует множество факторов, которые способствуют формированию секвестрированной грыжи позвоночника. Но основными из них считают:
- постоянные тяжелые физические нагрузки, требующие поднятия тяжёлых предметов (работа грузчиков, спортсмены и прочие);
- поднятие тяжестей при неправильном положении тела;
- избыточную массу тела и выраженное ожирение;
- любые нарушения метаболических функций организма;
- вредные привычки (постоянное употребление алкогольных напитков, курение);
- генетическая предрасположенность;
- частые переохлаждения (чаще этому подвержены лица, вынужденные работать в неотапливаемых помещениях, например, работники крупных складов и так далее);
- длительное пребывание в неудобной позе;
- гиподинамия (малая физическая активность);
- частые стрессовые ситуации;
- возраст старше шестидесяти лет.
Кроме того, выделяют основные причины, из-за которых человек обретает этот недуг:
- различные травмы позвоночного столба независимо от степени тяжести;
- остеохондроз;
- искривления позвоночника;
- дисплазии (нарушение развития отдельных структур);
- нарушения минерального обмена (например, при остеопорозе).
Симптомы и признаки заболевания
Для каждого вида секвестрированной грыжи существует свой ряд индивидуальных симптомов, по которым врач сможет определить её наличие.
При грыжах поясничного отдела позвоночника у больного возникают такие ощущения, как:
- сильные простреливающие боли в пояснице;
- скованность в поясничной области (невозможно наклониться и так далее), в результате чего нарушается осанка;
- мраморный окрас кожных покровов из-за нарушения кровообращения в этом отделе;
- ослабление и постепенная потеря чувствительности ног (в первую очередь страдают икроножные мышцы, затем пальцы и стопы).
Грыжи пояснично-крестцового отдела характеризуются:
- болезненными ощущениями в нижней поясничной области, отдающие в ягодичные мышцы;
- болью во время движений (также больные жалуются, что им больно сидеть);
- развитием паралича;
- проблемами с мочеиспусканием и дефекацией (могут сопровождаться сильнейшими болями).
При патологии в шейной части позвоночного столба возникают:
- болевые ощущения в области шеи, отдающие в двуглавую и трёхглавую мышцы плеча (бицепс и трицепс);
- онемение плечевой и предплечевой области рук, пальцев;
- слабость верхних конечностей (многим с трудом удаётся поднять руки вверх);
- головокружение и головные боли;
- снижение зрительной и слуховой функций;
- скачки артериального давления как вверх, так и вниз.
Не смотря на то, что секвестрация в грудном отделе не входит в классификацию грыж, она всё же имеет место быть. Если патология развивается в этом отделе позвоночника, отмечаются следующие симптомы:
- болезненность при поворотах туловища;
- боли в области сердца, усиливающиеся на вдохе;
- болевые ощущения в эпигастральной области.
Как можно обнаружить патологию
Диагностика секвестрированной грыжи, как правило, не ограничивается сбором жалоб и анамнеза. Безусловно, невролог расспросит пациента о том, что его беспокоит на данный момент, и проведёт наружный осмотр. В основном этого бывает недостаточно. Врач порекомендует дополнительно пройти рентгенологическое исследование или же направит на магнитно-резонансную томографию.
Первый метод в последнее время отходит на второй план, так как он способен выявить патологию уже на более поздних стадиях, и используется тогда, когда исследование нужно провести срочно. Томография же считается более информативной. Мало того, что при с её помощью можно выявить грыжу, она позволяет определить стадию секвестрации, в каком именно месте произошло выпадение диска, а также степень поражения нервных корешков.
Лечение заболевания
Стопроцентное избавление от секвестрированной грыжи позвоночника — это проведение операции по её удалению. Но также возможно и применение консервативных методов, благодаря которым пациент сможет какое-то время вести нормальный образ жизни, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Безоперативное лечение
Безоперативное лечение состоит из медикаментозной терапии, физиотерапевтического воздействия, специализированной гимнастики и нетрадиционных методов.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия помогает уменьшить проявления патологии и способствует замедлению её развития. Врач может назначить препараты следующих групп:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Используются в виде таблеток, мази, геля или уколов. Они способствуют уменьшению воспаления тканей вокруг ущемлённого нерва, тем самым снимая болевые ощущения. Из этой группы доктора наиболее часто назначают препараты, которые созданы на основе диклофенака, ибупрофена, нимесулида, мелоксикама, кеторолака и других веществ.
- Глюкокортикостероиды (стероидные гормоны). Достаточно широко применяется Преднизолон. Его выписывают в случаях, когда препараты группы НПВС не способны устранить воспалительный процесс. Кроме того, он препятствует развитию аутоимунных реакций организма, то есть извращённой работы иммунитета, когда он воспринимает клетки собственного организма как чужеродные.
- Спазмолитические средства (или миорелаксанты). Необходимы для снятия мышечного напряжения (спазма), которое всегда сопровождает воспаление. Одними из успешно применяемых средств являются Сирдалут и Мидокалм.
- Анальгезирующие препараты (ненаркотические). Принимаются для дополнительного обезболивания, если НПВС справляется с болью недостаточно. Очень популярен Баралгин, который является достаточно эффективным и недорогим лекарством.
- Ноотропы в сочетании с сосудорасширяющими препаратами. Представителями являются Актовегин и Трентал. Они способствуют улучшению циркуляции крови и питания воспалённых тканей.
- Мочегонные. Назначаются не в каждом клиническом случае. Необходимы они для быстрого снятия отёка повреждённых тканей, тем самым снижая сдавление нервов. Из них можно выделить Фуросемид и Верошпирон.
- Хондропротекторы. Являются обязательной составляющей медикаментозной терапии секвестрированных грыж позвоночника. Эти препараты тормозят разрушение хрящевой ткани, тем самым способствуя замедлению секвестрации. Известны такие представители, как Дона, Терафлекс, Мукосат и другие.
- Новокаиновая блокада. Заключается во введении обезболивающего препарата (не обязательно Новокаина) непосредственно в источник боли. Это быстрый и эффективный способ устранения спазма и болевых ощущений. Действие лекарства продолжается примерно месяц, после окончания которого пациент вынужден прибегнуть к этой процедуре вновь.
Физиотерапевтические методы
Физиотерапевтические методы в совокупности с медикаментозной терапией позволяют снять воспаление и отёк тканей, а также уменьшить боль.
В острый период болезни физиопроцедуры применяться не могут, так как существует риск ухудшить течение болезни.
Благоприятно воздействуют на поражённую область такие виды физиотерапии, как:
- Магнитотерапия. Заключается в воздействии на поражённую область переменных или постоянных магнитных полей низкой частоты, благодаря чему воспаление уменьшается, и боль стихает.
- Ультразвук. Это воздействие на воспалённый участок ультразвуковыми волнами, благодаря которым область позвоночного столба с грыжей нагревается. Благодаря этому происходит усиление обменных процессов в тканях, уменьшается воспаление, снимается мышечный спазм.
- Иглорефлексотерапия. Заключается в воздействии специальными иглами на биологически активные точки человеческого тела, благодаря чему снимается мышечное напряжение, усиливается местное кровообращение и снимается воспаление.
- Электрофорез. Это своего рода доставка лекарственных веществ в больной участок посредством слабых электрических токов. После такого влияния происходит уменьшение болевого синдрома.
- Диадинамотерапия. Это лечение импульсными электрическими токами, стимулирующими обменные процессы в тканях. Кроме того, после такой процедуры больные отмечают заметное снижение болевых проявлений.
- Водные процедуры. Благоприятный эффект оказывает плавание. Оно равномерно распределяет нагрузку на все группы мышц позвоночника, восстанавливая нормальное кровоснабжение в них. При этом улучшаются обменные процессы в тканях, вовлечённых в патологический процесс.
- Массаж и мануальная терапия. Проводятся крайне осторожно. При помощи специальных манипуляционных действий специалист способен улучшить состояние пациента. Такие воздействия улучшают метаболизм и кровообращение в мышечных тканях, способствуют устранению незначительных смещений позвонков, помогают в какой-то степени освободить защемлённые участки спинного мозга.
Кроме того, пациентам рекомендуют носить специальные корсеты и бандажи, которые помогают держать спину в правильном положении, уменьшают нагрузку на неё и минимизируют риск смещения позвонков. Не менее важно заменить обычный матрас, на котором спит больной, на ортопедический.
Лечебная гимнастика
Любой доктор согласиться с тем, что постоянная двигательная активность способствует улучшению самочувствия и продливает жизнь. Специалисты не просто рекомендуют, а настаивают на лечебной гимнастике, так как она повышает мышечную активность, способствуя увеличению амплитуды движений в патологическом участке.
Чаще всего используют упражнения для растяжения и релаксации мышечных волокон. Выполнять их рекомендовано плавно и очень медленно, и при появлении неприятных или болезненных ощущений необходимо остановиться.
Лечебная гимнастика, как и физиотерапевтические процедуры, не применяется в период обострения. Занятия должны производиться исключительно в стадии ремиссии заболевания (чаще всего после оперативного вмешательства) при отсутствии болевого синдрома.
Без врачебного контроля заниматься гимнастикой крайне не желательно, так как в любой момент может пойти что-то не так. Самостоятельно выполнять упражнения разрешается только тогда, когда пациент полностью усвоил всю технику и последовательность их проведения. Для каждого отдела позвоночника, в котором локализован секвестрат, существуют свои упражнения.
Так, для поясничного и пояснично-крестцового отделов будет полезен такой комплекс упражнений (первые семь пунктов выполять следует лёжа на спине):
- Ноги вместе, выпрямляем их в коленных суставах, пальцы стоп направляем на себя, напрягаем ягодичные мышцы. Ладони необходимо прижать к полу и выпрямить спину. Зафиксировать положение на 5–10 секунд, затем расслабиться. Повторять упражнение до пяти раз.
- Ноги вместе, слегка согибаем их в коленных суставах, пальцы стоп направляем на себя. Запястья рук и пятки должны быть прижаты к полу. В таком положении необходимо постараться напрячь мышцы живота. Упражение повторяется пять раз.
- Ноги вместе, колени согнуты, стопы и ладони полностью касаются поверхности пола. Необходимо напрячь мышцы ягодиц и живота. Повторяем пять раз.
- Одна нога прямая, плотно прижата к поверхности пола, вторую поднимаем перпендикулярно первой. Нужно постараться, чтобы конечности были прямыми. Задерживаем положение на пять секунд, затем меняем ноги местами. Повторяем упражнение 6 раз.
- Руки расслаблены, лежат на полу. Приподнимаем голову, слегка сгибаем ноги в коленных суставах, пятки прижимаем к полу. В таком положении напрягаем мышцы живота. Повторяем упражнение 5 раз.
- Руки, лопатки, стопы плотно прижаты к полу, ноги согнуты в коленных суставах. Поднимаем бёдра, напрягая при этом ягодичные мышцы. Выполняем упражнение пять раз.
- Упражнение «Поза эмбриона». Ноги максимально сгибаем в коленных суставах, приводим их к груди и обхватываем руками. Повторяем пять раз.
- Садимся прямо, ноги прямые, плотно прижаты к полу. Руки располагаем сзади от туловища и опираемся на них. При этом стараемся напрягать мышцы ягодиц и живота. Повторяем 5 раз.
- Упражнение «Кошечка». Стоя на четвереньках сгибаем и выгибаем спину, при этом поднимая (при сгибании) и опуская (при выгибании) голову. Упражнение выполняем по пять раз.
- Стоя на четвереньках, вытягиваем правую руку вперёд, левую ногу назад, при этом напрягая живот и ягодицы. Меняем положение. Повторяем по пять раз.
Если грыжа находится в шейной части позвоночного столба, то следует выполнять следующие упражнения (можно в положении сидя и стоя):
- Наклоны головы вперёд, назад, влево, вправо;
- Повороты головы влево, вправо;
- Круговые движения головой;
- Наклоны головы с фиксацией положения: после наклона на несколько секунд фиксируем голову в этом положении).
- При повороте головы влево или вправо, фиксируем её в этом положении и пытаемся выполнить наклоны.
При поражении грудной области успешно применяется следующая гимнастика:
- Положение стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Выполняем упражнение на растяжение мышц грудной области, поднимая и потягивая руки вверх.
- Положение сидя на стуле прямо, руки с разведёнными локтями за головой. Производим сгибание и разгибание грудного отдела позвоночника.
- Положение сидя на стуле прямо, руки расположены на бёдрах. Выполняем сведение и разведение лопаток.
- Положение стоя у стены, прямыми руками как бы скользим по ней.
- Положение сидя на стуле прямо, руки, согнутые в локтях, держим перед собой. Выполняем движения, будто плывём.
- Положение лёжа на животе, руки прямые и разведены в стороны. Поднимаем и опускаем их.
- Положение сидя, ноги вместе. Спину вначале держим прямо, затем постепенно наклоняемся вперёд, одновременно сгибая позвоночник.
Вариант лечебной гимнастики — видеоролик
Конечно же это не весь список применяемого гимнастического комплекса. Такие упражнения используются практически в каждом клиническом случае. Дополнительные виды физкультуры врачи подбирают каждому пациенту индивидуально.
Кроме стандартной ЛФК успешно применяется гимнастика, которую разработал профессор Бубновский. Она заключается в выполнении упражнений на особых тренажёрах. Эта физкультура способствует разогреву тканей, окружающих больной сегмент позвоночника, благодаря восстановлению циркуляции крови. Вследствие этого происходит увеличение подвижности в позвонках и постепенное восстановление повреждённых структур. Выполняя такую зарядку больной может значительно облегчить своё состояние. Но обязательно нужно помнить то, что заниматься физкультурой нужно ежедневно и строго соблюдать все врачебные рекомендации, иначе вместо положительного эффекта можно получить обратный.
Народные средства
Возможно, кого-то расстроит, а кому-то «откроет глаза» тот факт, что народными методами секвестрированную грыжу позвоночника вылечить нельзя. Медицина пока ещё не знает случаев чудесного исцеления от этого недуга. Тем не менее некоторые способы воздействия на поражённую область специалисты одобряют. Стоит выделить:
- Медовый массаж. Как известно, мёд считается отличным природным противовоспалительным средством. Массаж с мёдом способствует мышечной релаксации в области грыжи, снимает воспаление. Выполняется он лёгкими похлопывающими движениями по больному участку. Никакого давления на ткани не должно быть. иначе это может спровоцировать лишь ухудшение, а не улучшение состояния.
- Растирание настойками лечебных трав. Также как и массаж следует проводить без давления. Спирт в составе настойки способствует улучшению циркуляции крови в поражённых областях, благодаря чему травяные экстракты лучше проникают в ткани.
Оперативное лечение
Операция является единственным стопроцентным способом избавления от заболевания. Как бы больной не избегал её, рано или поздно ему придётся обратиться за помощью к хирургам.
К удалению грыжи прибегают в тех случаях, когда:
- состояние пациента не меняется на протяжении шести и более месяцев;
- при улучшении состояния на фоне медикаментозной терапии резко развилось ухудшение;
- секвестрат «выпал» в канал спинного мозга;
- развился паралич.
Широко применяются такие методики:
- Лазерное удаление грыжи (или лазерная вапоризация). Заключается в нагревании межпозвоночного диска лазером, из-за чего тот теряет влагу и уменьшается в размерах. Благодаря этому происходит регресс секвестрата. Но не всё так идеально, как хотелось бы. Этот способ только внедряется в хирургию, и все последствия такой операции мало изучены.
- Дискэктомия. Бывает полной и частичной (микродискэктомия). При полной производится удаление межпозвоночного диска и замена его имплантом. При частичной удаляется часть поврежденного диска вместе с секвестратом, удалённый участок замещается имплантом (специальной пластиной). Недостатком микродискэктомии является возможможность повторного возникновения грыжи.
- Ламиноэктомия. Это частичное или полное удаление позвонка, оказывающего давление на нервы, и замена его протезом.
Редко, но встречаются такие счастливчики, у которых происходит рассасывание грыжи без помощи хирургии. При грамотной медикаментозной терапии происходит усиление кровотока в окружающих грыжу тканях, уменьшается воспаление. Если к лечению присоединяется мануальная терапия, то оказывается механическое воздействие на тела позвонков и межпозвоночные диски. В результате грыжа «усыхает» и разрушается.
Прогноз лечения и возможные осложнения
Главным осложнением секвестрированной грыжи является развитие стойкого паралича. Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту дя того, чтобы этого избежать.
Прогнозы лечения, в целом, положительные. Чем раньше назначено лечение, тем выше вероятность избавления от болезни без следа. Конечно же, пока пациент лечится безоперативными методами, существует вероятность того, что, даже при выраженном улучшении состояния, резко может наступить ухудшение самочувствия. В результате он вынужден лечь на операционный стол. После хирургического вмешательства могут возникнуть стандартные послеоперативные трудности в виде: неприживаемости импланта, присоединении бактериальной инфекции, долгого незаживления швов и так далее.
Чтобы миновать все неприятные последствия, необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.
Реабилитация после удаления секвестрированной грыжи
Реабилитация после проведеия операции крайне необходима. Заключается она в следующем:
- приёме выписанных лекарственных препаратов;
- регулярном осмотре невролога и хирурга;
- выполнении специализированной гимнастики;
- ведении здорового и активного образа жизни.
Реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее выздоровление пациента и быстрое возвращение к нормальной жизни.
Профилактика развития
Профилактика заболевания направлена в первую очередь на устранение главных причин, вызывающих появление грыжи. Необходимо:
- своевременно лечить остеохондроз;
- увеличить физическую активность;
- правильно питаться;
- не поднимать тяжести;
- отказаться от вредных привычек.
Мнение специалиста о лечении секвестрированной грыжи позвоночного диска — видеоролик
Секвестрированная грыжа — это ещё не приговор. При правильном подходе к лечению возможно полностью избавиться от этого заболевания.
