лейкодерма

Лейкодерма: как избавиться от белых пятен на коже

Среди всех кожных болезней часто встречается состояние, при котором на теле появляются белые (обесцвеченные) пятна. Эта патология связана с общим или местным (непосредственно в коже) расстройством пигментного обмена и называется лейкодермой.

Лейкодерма: описание и виды

Лейкодерма — это не самостоятельное дерматологическое заболевание, а один из симптомов, которыми проявляются различные патологии. Лейкодерму называют также лейкопатией, гипомеланозом, гипохромией, гипопигментацией. Обесцвеченные пятна возникают на коже из-за расстройства синтеза и отложения вещества меланина, основного из четырёх пигментов, окрашивающих кожу. Причиной может служить также усиленное разрушение пигмента.

Лейкодерма: схема
Лейкодерма, или лейкопатия, — это белые пятна на коже

Белые пятна — довольно распространённое явление. По данным статистики, от разных форм лейкопатии страдает до 8% всего земного населения. При этом нарушение нормальной окраски кожи может быть как приобретённым, так и обусловленным генетическими отклонениями, врождённым. Последняя форма чаще всего наблюдается в самом раннем возрасте и представляет серьёзные трудности в избавлении от недуга. Гендерное распределение гипохромии зависит от разновидности патологии: некоторые состояния бывают преимущественно у женщин или только у мужчин, что связано с наследственными факторами, а другие могут наблюдаться у обеих полов одинаково часто.

Проявление лейкодермы
Лейкодерма проявляется утратой пигментации на некоторых участках кожи

Лейкопатия проявляется множественными депигментированными пятнами разной формы и локализации. Распространённость процесса зависит от причины, вызвавшей гипопигментацию. На этиологических факторах основывается и современная классификация патологии.

Дерматологи делят гипохромию на несколько основных видов:

  • первичная лейкодерма. К этой категории относятся:
    • врождённая форма, имеющая генетические причины или возникающая внутриутробно. У таких больных чаще всего присутствуют также другие нарушения и пороки развития, например:
      • гипомеланоз Ито, или ахроматическое недержание меланина;
      • альбинизм или частичный альбинизм (пиебалдизм);
      • туберозный склероз (мультисистемное заболевание);
    • химическая (токсическая) лейкопатия, которой подвержены люди, взаимодействующие с вредными веществами в силу профессиональной деятельности. Например, с гидрохиноном и его разновидностями, которые применяют в промышленном производстве разнообразных красителей, пластиков и резиновых изделий;
    • лекарственная гипохромия, которая развивается под действием какого-либо медикаментозного средства;
  • вторичная, или приобретённая, лейкопатия. Является следствием или проявлением другого заболевания. Среди этой категории выделяют:
    • инфекционную форму:
      • сифилитическую лейкодерму — состояние, развивающееся при вторичном сифилисе и включающее в себя 3 подвида: пятнистую лейкодерму, мраморную, сетчатую (кружевную);
      • лепрозную лейкопатию (включая туберкулоидную форму с образованием пигментных лепридов), возникающую как разрешение инфекционного процесса;
      • гипопигментацию на фоне разных видов лишая (розового, красного, чешуйчатого — псориаза), парапсориаза, трихофитии;
    • послевоспалительную форму (псевдолейкодерму), возникающую на фоне постожоговых кожных изменений, а также как следствие некоторых длительно протекающих дерматологических болезней воспалительного характера (экземы, нейродермита);
    • иммунную лейкопатию, при которой пигментные клетки разрушаются собственным иммунитетом. К этой категории относят:
      • аутоиммунные заболевания — системную красную волчанку, склеродермию с гипохроматозом;
      • гипохромию на фоне заражения глистами;
      • витилиго;
  • идиопатическая лейкопатия, в которую включают все случаи гипохромии с невыясненной причиной.

Некоторые специалисты относят инфекционную форму патологии (сифилитическую и лепрозную) к первичной гипохромии.

По распространённости гипохромия бывает локальной (несколько пятен в определённых местах) или диффузной (генерализованной), то есть очаги расположены практически по всему телу.

Диффузная форма лейкодермы
Распространённость гипохромных участков может быть от локальных очагов до обесцвечивания больших областей тела (диффузная форма)

Причины расстройства

В основе развития гипохромии могут лежать несколько механизмов. В норме меланин — основной окрашивающий кожу пигмент — синтезируется из аминокислоты тирозин, которая попадает в организм с пищей, а также может производиться под влиянием печёночного фермента и гормонов из аминокислоты л-фенилаланин, находящейся в молекулах белков мышечной ткани. Тирозин превращается в меланин под действием фермента тирозиназы в особенных пигментных клетках — меланоцитах. Такие сложные биохимические реакции приводят к тому, что меланин синтезируется и откладывается в специфических клеточных структурах — меланосомах, и кожа приобретает ровный оттенок.

Механизм потемнения кожи: схема
Оттенок кожи зависит от сложных биохимических процессов, происходящих в организме

Сбой на одном из этапов этого сложного процесса, будь то дефицит тирозина, недостаточность тирозиназы или невозможность накопления пигмента в меланосомах из-за влияния внешних или внутренних факторов, приводит к появлению на коже лейкодермических очагов. Так, при альбинизме, который часть специалистов оценивает как крайний вариант гипохромии, наблюдаются дефекты в строении фермента тирозиназы, из-за чего синтез меланина не происходит.

При других видах лейкодермы отмечается избирательная гибель пигментных клеток под влиянием вирусных или бактериальных агентов, токсических веществ или иммунных нарушений. Меланоциты не успевают вовремя заменяться, что приводит к гипохромии.

Девушка с альбинизмом
Альбинизм специалисты считают крайним вариантом лейкопатии

Заболевания и факторы, провоцирующие возникновение белых пятен:

  • инфекции — лепра, сифилис, трихофитии (грибковые поражения кожи);
  • аутоиммунные патологии — склеродермия, красная волчанка;
  • воспалительные процессы — псориаз, экзема, нейродермит;
  • генетические заболевания — болезнь Вульфа, синдромы Ваарденбурга, Зипровски-Марголиса, альбинизм и другие;
  • воздействие лекарств и химических веществ на организм;
  • гельминтозы и эндокринные заболевания;
  • иммунные нарушения.

Видео: от чего появляются белые пятна на коже

Проявления гипохромии

Основной симптом — появление депигментированных пятен на различных участках тела — конечностях, туловище, в кожных складках, на лице. Их форма, цветовые оттенки и количество, а также сопутствующие проявления зависят от вида лейкопатии и причин, её вызвавших.

Цвет гипохромных очагов может быть разных оттенков — от совершенно белого, жемчужного до светло-жёлтого и бледно-розового. При некоторых патологиях пятна могут быть окружены каймой более тёмного оттенка или красной, могут также наблюдаться участки коричневатой или розовой пигментации, окружённые широкой обесцвеченной каймой (при невусе Сеттона). Гипо- или депигментированные зоны чаще всего совершенно плоские, а могут быть слегка выступающими. Со временем размеры очагов могут разрастаться, отдельные пятна сливаются между собой.

Гипопигментация кожи
Основное проявление лейкодермы — появление разнообразных по форме и размерам обесцвеченных участков на теле

Интересно, что под влиянием солнечного излучения в нормальной коже усиливается синтез меланина, на обесцвеченных же участках, оставшихся после заживления псориазных или экзематозных элементов, этого не наблюдается (солнечная лейкодерма).

Некоторые болезни, помимо гипохромных пятен, сопровождаются обесцвечиванием придатков кожи — лейконихиями (белые пятнышки на ногтях или полное отсутствие пигмента) или лейкотрихиями (волосами, лишёнными цвета), при определённых формах альбинизма имеется очень светлый цвет радужки.

Обесцвечивание ресниц при лейкодерме
При некоторых формах лейкодермы наблюдается обесцвечивание волос, ногтей и ресниц

Особенности проявлений отдельных форм лейкодермы — таблица

Вид лейкопатии Характерные проявления
Сифилитическая лейкодерма Обесцвеченные участки имеются на шее, спине, животе, реже на лице. Симптомы отличаются в зависимости от формы:
  • при сетчатой (кружевной) пятна множественные мелковолокнистые, размером 1–1,5 см, напоминают кружево, обязательно присутствуют на шее (ожерелье Венеры);
  • мраморная характеризуется беловатыми пятнами с размытыми контурами, которые могут сливаться между собой;
  • пятнистая форма проявляется образованием круглых чётко очерченных очагов одинакового размера.
Лепрозная Пятна, как правило, образуются на руках, спине, ягодицах, бёдрах. Очаги имеют круглую форму, чётко очерчены. После появления гипохромные пятна долгое время могут оставаться без изменений или проходить сами по себе.
Иммунная форма, связанная с глистными инвазиями, аутоиммунными системными заболеваниями, витилиго Участки гипохромии сопровождаются атрофией кожи, шелушением. Пятна могут уменьшаться в размерах под влиянием проводимой терапии.
  1. Волчанка характеризуется образованием белых очагов с рубцовой атрофией по центру.
  2. Склеро-атрофический лихен (при склеродермии) проявляется маленькими светлыми пятнами на плечах, шее, верхней части корпуса.
  3. При витилиго нормальную пигментацию вернуть невозможно. Обесцвеченные участки имеют чёткие очертания и локализуются, как правило, на лице, кистях с тыльной стороны, стопах, верхней части груди, в области суставов. Патология склонна прогрессировать, поражая всё новые участки кожи и волосяной покров, растущий на них.
Химическая лейкодерма Пятна склонны регрессировать под действием терапии. Локализация и выраженность гипохромии зависит от провоцирующего фактора, вызвавшего нарушение пигментного обмена.
Врождённые формы Лейкопатии этой категории могут иметь разнообразные проявления, которые определяются основным заболеванием.
  1. Туберозный склероз характеризуется, помимо гипохромии, ростом неоплазий в различных органах, развитием слабоумия и эпилепсии.
  2. Альбинизм часто сопровождается офтальмологическими отклонениями: нистагмом (непроизвольными ритмичными движениями глаз), расстройствами остроты зрения (амблиопией из-за недоразвития зрительного нерва), светобоязнью.
  3. При пиебалдизме имеются пряди совершенно бесцветных волос на темени, гипохромные участки присутствуют на лбу, груди, животе, плечах и предплечьях.
Послевоспалительная гипохромия Бесцветные зоны образуются на местах заживших высыпаний или ожогов, часто сопровождаются формированием рубцовой ткани. Восстановление нормальной окраски кожи в таких случаях очень затруднено, при нейродермите это может произойти после адекватно проведённого лечения.

Фотогалерея — проявления лейкопатии

Диагностика патологии

Постановкой диагноза и лечением больного занимается дерматолог. Специалист легко может поставить диагноз, осмотрев кожу обратившегося к нему человека, однако для установления причин лейкопатии может понадобиться комплексное обследование.

Дерматолог оценивает локализацию, цвет, форму гипохромированных очагов, определяет, имеется ли компенсаторная кожная реакция в виде ободков гиперпигментации вокруг бесцветных пятен. Важным диагностическим моментом является сбор анамнеза: сопутствующие симптомы, был ли контакт с вредными веществами, какие лекарства принимал пациент, имеется ли гипохромия у родственников.

Осмотр у дерматолога
Чтобы поставить диагноз, дерматологу достаточно осмотреть больного

Из лабораторных исследований применяют:

  • клинический анализ крови, который может указать на инфекционный характер патологии, если присутствуют неспецифические показатели воспалительного процесса (ускорение СОЭ, повышенный уровень лейкоцитов) или свидетельствовать о глистной инвазии, если повышены эозинофилы;
  • анализ крови на сифилис (RW — реакция Вассермана или ПЦР-диагностика), а также специфический кожный тест на лепру позволяют определить первопричину инфекционной формы лейкопатии;
  • иммуноферментный анализ крови при подозрении на аутоиммунный характер патологии (при волчанке или склеродермии).

Для дифференциации неинфекционной лейкопатии от разных форм лишая применяют люминисцентную диагностику — исследование кожи с помощью ультрафиолетовой лампы Вуда.

Обследование с помощью лампы Вуда
Для дифференциации неинфекционной лейкодермы с грибковыми поражениями используют лампу Вуда

В сложных для диагностики случаях применяется биопсия участка гипопигментированной кожи с последующим микроскопическим анализом. В зависимости от того, что вызвало гипохромию, при исследовании могут быть обнаружены соединительная (рубцовая) ткань, отёк дермы, изменения в клетках эпидермиса, признаки воспалительной реакции. Чаще всего присутствуют аномальные меланоциты — изменённые структурно, или они могут вовсе отсутствовать.

Дифференциальная диагностика заключается в определении формы лейкодермы, отличии кожных проявлений при вторичном сифилисе, псориазе, экземе, лишаях, нейродермите, витилиго, врождённых синдромах с гипохромией.

Лечение лейкодермы

Терапия сводится к ликвидации причин, вызвавших обесцвечивание кожи. Применяют медикаментозные средства, физиотерапию, иногда — хирургическое лечение. Дополнительно может быть использована фитотерапия. Важную роль в борьбе с лейкопатией имеет диетическое питание.

Медикаменты

Выбор лекарственных средств зависит от формы патологии:

  • инфекционную лейкодерму лечат антибиотиками:
    • сифилис — препаратами Пенициллина;
    • лепру — Дапсоном или Рифампицином;
    • микозы — антигрибковыми средствами — Клотримазолом, Ламизилом;
  • аутоиммунные патологии требуют назначения цитостатиков и иммуносупрессоров (под строгим врачебным контролем):
    • витилиго лечат топическими (наружными) кортикостеродами, применяют ингибиторы кальциневрина — Такролимус, Пимекролимус, препараты фурокумарина для стимуляци меланогенеза — Бероксан, Аммифурин, Меладинин, используют пульс-терапию Дексаметазоном;
  • при глистных заболеваниях назначают противоглистные средства — Декарис, Альбендазол, Пирантел, Вермокс.

В определённых случаях оправдано применение лекарственных аналогов тирозина и фенилаланина. Назначают комплексы с витаминами А, Е, С, РР, медью и цинком.

Фенилаланин
Синтетический аналог фенилаланина назначается при нарушении синтеза тирозина в организме

При токсической лейкодерме специальной терапии может и не потребоваться, как правило, достаточно прекратить контакт пациента с химическим веществом или отменить лекарственный препарат.

Диета

Рациональное питание полезно каждому человеку. А больному с нарушением пигментации необходимо постоянно придерживаться принципов здорового питания: исключить излишне жирные, жареные блюда, фастфуд, алкоголь, продукты с вредными пищевыми добавками, консервантами. В течение дня желательно выпивать до двух литров жидкости в виде чистой воды, чаёв, натуральных соков.

Очень важно включать в рацион богатые тирозином продукты:

  • морскую рыбу ценных сортов и морепродукты;
  • говяжью печень, телячий язык;
  • мясо — индейку, кролика, гусятину;
  • молочные продукты;
  • растительные масла;
  • крупы — гречку, овсянку и пшено;
  • бобовые;
  • овощи, фрукты и ягоды, предпочтительно в свежем виде — тыкву, помидоры, шпинат, авокадо, корень пастернака, баклажаны, цветную капусту, картофель, свёклу и морковь, чернику, бананы, землянику, папайю;
  • орехи и семена — фисташки, фундук, миндаль, арахис, кунжут, подсолнечные и тыквенные семечки.

Фотогалерея: продукты, богатые аминокислотой тирозин

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы особенно эффективны при гипомеланозах, связанных с аутоиммунными реакциями, например, витилиго.

Ультрафиолетовое излучение оказывает иммуносупрессивный эффект, способствующий остановке процесса разрушения пигментных клеток и стимуляции их восстановления.

Применяют следующие методы:

  1. Фототерапию посредством UVB лампы (узкой полосы).
  2. ПУВА-терапию (фототерапию с UVA и псораленом). Метод основан на приёме Метоксалена или другого фотосенсибилизирующего средства за 2 часа до обработки кожных покровов длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. Локальная ПУВА-терапия может применяться у взрослых и детей старше 2 лет.
  3. Монохроматический эксимерный свет посредством специальной лампы или лазера. Применение методики оправдано при локализованной форме лейкопатии.
Женщина лечится ультрафиолетом
Применение ультрафиолета — основа физиотерапевтического лечения лейкопатии

Ультрафиолетовое лечение применяется далеко не при всех формах гипохромии. Врачебный подход к назначению физиотерапии должен быть строго индивидуальным.

Хирургическое лечение

Труднее всего терапии поддаются наследственные формы гипохромии и витилиго. В последнем случае больному может быть предложено хирургическое лечение.

Применяется метод трансплантации меланоцитов, а также пересадка собственных участков здоровой кожи или донорских образцов.

Суть операции по пересадке пигментных клеток заключается в следующем: из участка пигментированной кожи (чаще всего с ягодичной области) выделяют здоровые меланоциты, подвергают их обработке и вводят в гипохромные области. Перед трансплантацией на гипопигментированном участке с помощью лазера или дермабразии удаляют старый эпидермис. После операции обработанный участок на неделю закрывают специальной стерильной повязкой.

Репигментация наступает через 1,5–3 месяца после процедуры. Примерно через 3–4 недели после пересадки кожу облучают ультрафиолетовым светом, курсом около 3 месяцев. Дополнительно назначается курс кортикостероидов. Максимальный эффект после операции можно увидеть не раньше чем через полгода.

До и после операции по пересадке меланоцитов
Операция по пересадке меланоцитов в сочетании с физиотерапией приводит к уменьшению гипохромированных пятен

Народные средства

Нельзя недооценивать целебные свойства лекарственных растений, которые рекомендуется использовать в качестве дополнительного средства в терапии гипохромии. Особенно полезны травы, в которых содержатся фурокумарины, повышающие чувствительность кожи к ультрафиолету и стимулирующие меланогенез.

Из таких растений при лейкопатии чаще всего применяют тмин (в виде масла), корень пастернака, руту душистую, зверобой, ясенец белый. В качестве биостимуляторов рекомендуется сок алоэ, мёд и травяные сборы. В некоторых случаях, исключая инфекционную форму, используют отбеливающие средства (сок квашеной капусты, лимона, огурца) для сглаживания границ обесцвеченных участков.

Рецепты для лечения лейкопатии

Масло чёрного тмина:

  1. Готовое масло можно приобрести в аптеке.
  2. Несколько капель средства нужно ежедневно втирать в поражённые участки кожи.
  3. Допустимо в равных пропорциях смешивать с маслом зверобоя, кунжутным или льняным.

Тмин — кладезь активных веществ, регулирующих функционирование клеток кожи, в том числе и пигментных. В его составе имеются незаменимые аминокислоты, витамины А, F, Е, антибактериальные вещества, микроэлементы — сера, железо, фосфор, кальций. Такой богатый состав позволяет применять растение не только в качестве стимулирующего и регенерационного средства, но и как противогрибковое, противовоспалительное при различных трихофитиях и дерматозах.

Масло чёрного тмина
Масло чёрного тмина рекомендуется в качестве регенерационного и стимулирующего средства при лейкопатиях любого характера

Алоэ как стимулирующее, регенерационное и противовоспалительное средство:

  1. Срезать лист алоэ (не моложе трёхлетнего возраста), выдержать в холодильнике на нижней полке не меньше недели.
  2. Тщательно промыть, снять кожицу, мелко порезать и отжать сок.
  3. Сок хранить в холодильнике не более трёх суток.
  4. Принимать по чайной ложке до еды трижды в день. Можно смешивать со столовой ложкой свежего мёда.
  5. Сок алоэ можно применять наружно на поражённые участки.
Лист алоэ и сок
Сок алоэ является мощным биостимулятором

Куркума для стимуляции меланогенеза:

  1. Измельчённую сырую куркуму (300 г) нужно смешать в стеклянной посуде с натёртым корнем имбиря (примерно 100–150 г), добавить сок 2 лимонов.
  2. Смесь поместить в холодильник.
  3. Принимать по 2 чайные ложки до еды. Средство противопоказано при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Настой куркумы (из расчёта 1 столовая ложка на стакан воды) можно применять наружно, накладывая пропитанные средством салфетки на гипопигментированные зоны.

Куркума
Куркума применяется при гипохромиях для стимуляции выработки меланина

Настой корня пастернака для репигментации кожи:

  1. Натёртый на мелкой тёрке свежий корень залить стаканом кипятка, настоять в течение часа.
  2. Принимать лекарство по полустакану, смешивая со столовой ложкой мёда трижды в день за полчаса до еды.
  3. Курс лечения — не меньше месяца.
Корень пастернака
Пастернак обладает противовоспалительным, стимулирующим, восстанавливающим действием

Настой душистой руты для усиления выработки меланина:

  1. Чайную ложку измельчённой травы нужно залить кипятком (400 мл), настоять 6 часов.
  2. Принимать настой по трети стакана 4 раза в день перед едой.
  3. Курс лечения составляет 30 дней.

Спиртовая настойка листьев руты:

  1. Свежий сок (1 часть) смешать с медицинским спиртом (6 частей).
  2. Настоять в тёмном месте 10 дней, отфильтровать.
  3. Принимать по 10 капель трижды в день.
Рута душистая
Рута душистая содержит фурокумарины, небходимые для репигментаци кожи

Настой ясенца белого (фотосенсибилизирующее, противовоспалительное, иммуномодулирующее и антитоксическое средство):

  1. Чайную ложку измельчённого сухого сырья нужно заварить стаканом кипятка, настоять в течение часа.
  2. Процедить и пить по полустакану утром и вечером.

Отвар корней ясенца:

  1. Измельчённые сухие корни (чайную ложку) проварить в 0,5 л воды 5 минут.
  2. Настоять до остывания и процедить.
  3. Принимать отвар по трети стакана трижды в день до еды, а также использовать наружно в виде компрессов.
Ясенец белый
Ясенец белый применяется с целью повышения чувствительности кожи к ультрафиолету

Применение рассола квашеной капусты для отбеливания, стимуляции обменных процессов, насыщения организма витаминами и микроэлементами:

  1. Сок капусты (2 столовые ложки) нужно смешать с простоквашей (таким же количеством) и чайной ложкой лимонного сока.
  2. Приложить к коже не более чем на 10 минут.

Такие компрессы сглаживают границы гипопигментированных участков.

Квашеная капуста
Сок квашеной капусты применяется для насыщения организма витаминами и отбеливания кожи для сглаживания границ гипопигментаций

Прогноз, осложнения и последствия

Относительно жизни пациента прогноз лейкопатии всегда благоприятный, так как это дерматологическое состояние не представляет угрозы летального исхода или серьёзных осложнений — к этому могут привести только тяжёлые пороки, сопутствующие врождённым формам гипохромии, и инфекционные заболевания.

Что касается возможности восстановления пигментации повреждённых участков, прогноз, как правило, неопределённый даже при лёгких формах патологии. При токсической форме шансов на полное выздоровление намного больше, чем при лейкопатии, обусловленной аутоиммунными заболеваниями. Крайне тяжело поддаётся терапии витилиго.

Стоит помнить о том, что одни формы болезни могут иметь последствия только в виде эмоционального расстройства из-за косметической проблемы, в других же случаях тяжёлые инфекции, сопровождающиеся гипохромией, могут приводить к крайне серьёзным осложнениям (например, сифилис).

Профилактика лейкопатии

В связи с тем, что специфической профилактики патологии не существует, к превентивным мерам можно отнести:

  • адекватную защиту кожных покровов от солнечного излучения;
  • исключение контактов с токсическими веществами;
  • приём лекарственных препаратов по назначению специалиста;
  • своевременное обращение к врачу в случае инфекционных, вирусных инфекций и дерматологических заболеваний;
  • употребление в пищу продуктов, богатых тирозином.

Существует множество причин развития пигментных нарушений, поэтому поставить верный диагноз и назначить правильное лечение может только опытный дерматолог. Терапевтическая тактика всегда определяется индивидуально. Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Елена Ялынич

Имею среднее медицинское образование. Занимаюсь фрилансом около трёх лет.

Подробнее