прием врача

Свищ прямой кишки после операции: причины, симптомы, лечение

Свищ – это патологический канал, соединяющий два полых органа либо полый орган, опухолевый, воспалительный очаг с полостью или поверхностью тела. Прямокишечные свищи делят на неполные, полные и внутренние. Полные свищи всегда имеют два отверстия: внутреннее, образовавшееся в анальной крипте и выходящее в просвет прямой кишки, и наружное, сформировавшееся на поверхности кожи, чаще всего в зоне ануса. При неполном свище наличествует только внутреннее отверстие на поверхности слизистой. При внутренних же свищах и входное, и выходное отверстия, располагаются в стенке прямой кишки.

Причины свища прямой кишки

Свищ прямой кишки у 90% больных является последствием парапроктита, протекавшего в острой форме. При этом не исключаются и иные причины появления этой патологии.

При остром парапроктите гнойник, образовавшийся в параректальной клетчатке, всегда вскрывается самостоятельно. Его содержимое выходит наружу, а общее состояние и самочувствие больного заметно улучшаются. Между тем, в стенке кишки пациента остается воспаленная анальная крипта. Через нее инфекция распространяется на параректальное пространство, постоянно поддерживая в нем воспалительный процесс. При этом разрушаются прилегающие ткани и отделяемое воспалительного очага выходит на поверхность кожи сквозь образовавшийся канал. Свищи существуют столько же, сколько сохраняется воспаление, поэтому сформировавшиеся таким образом каналы рассматривают, как хронический парапроктит.

Аналогичным образом свищ образуется и в тех случаях, когда гнойник вскрывается и дренируется хирургическим путем без проведения радикальной операции. В данном случае также остается воспаленная крипта и канал, по которому инфекция из прямой кишки попадает в параректальные ткани.

Изредка свищи формируются, как осложнение после хирургического лечения геморроя. Процесс формирования свищевого хода начинается при захвате волокон мышц во время сшивания краев слизистой, а впоследствии к нему присоединяется инфекция и воспаление стенки кишки.

Отдельно выделяют так называемые посттравматические свищи, которые появляются, как результат различных травм, вызвавших воспаление в поврежденном участке кишки.

Симптомы свища прямой кишки

Течение заболевания характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. При отсутствии активного воспаления пациента беспокоят кровянистые или серозно-гнойные выделения из отверстия, образовавшегося на коже в области ануса. Отделяемое имеет резкий, неприятный запах и может раздражать кожные покровы в зоне анального отверстия пациента. При недостаточном дренаже экссудат скапливается в канале свища. Это становится причиной появления тупой, тянущей боли в прямой кишке, усиливающейся во время дефекации.

При обострении процесса (при появлении гнойника) у больного появляются следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • появление интенсивных болей в области таза и низа живота;
  • нарушение стула;
  • головные боли;
  • общая слабость, недомогание.

В момент вскрытия гнойника и выхода его содержимого наружу состояние пациента улучшается, и заболевание переходит в стадию ремиссии. Процесс может повторяться годами, до тех пор, пока свищ не будет устранен оперативным путем.

Диагностика свища прямой кишки

Для своевременной и точной постановки диагноза свища прямой кишки используют несколько методик:

  • опрос больного, позволяющий выявить характерные жалобы;
  • внешний осмотр зоны ануса, позволяющий обнаружить наружные отверстия свища;
  • ощупывание мягких тканей в районе анального отверстия и исследование прямой кишки пальцем, позволяющее ощутить ход свища;
  • зондирование, позволяющее определить направление свищевого хода и его входное отверстие;
  • проба с красителями, вводимыми в наружное отверстие свищевого хода, дающая возможность определить тип свища (полный или неполный);
  • ректороманоскопия, позволяющая выявить наличие воспалительного процесса в прямой кишке, опухолей, геммороидальных узлов и трещин.

Свищи прямой кишки часто путают с другими заболеваниями, при которых также возникают наружные отверстия на коже в области ануса. К числу таких патологий относят остеомиелит тазовых костей, кисту параректально расположенной клетчатки, а также эпителиальный копчиковый ход.

Лечение свища прямой кишки

До тех пор, пока в организме больного человека будет поддерживаться благоприятная среда для распространения инфекции, и будет сохраняться хроническое воспаление, в нем будет существовать и свищ прямой кишки. Именно поэтому лечение этого заболевания должно включать в себя не только устранение свищевого хода, но и удаление воспаленной крипты.

В настоящее время применяется только хирургический метод лечения ректальных свищей. Существует несколько отличных друг от друга методик проведения операции, однако все они основываются на иссечении свищевого хода. Выбор техники оперирования зависит от следующих факторов:

  • от типа свищевого канала;
  • от структуры поверхности свищевого хода, наличия или отсутствия рубцов в стенке прямой кишки и в области входного отверстия;
  • от наличия или отсутствия воспалительных изменений, гноения и инфильтрации параректальной клетчатки.

В отдельных случаях в предоперационном периоде больные проходят курс лечения антибиотиками, направленный на устранение воспалительного поражения параректальной клетчатки.

При отсутствии лечения свищ может вызвать хроническую интоксикацию больного и ухудшение его общего состояния. Частые обострения заболевания способствуют формированию рубцов на тканях, прилегающих к свищевому ходу, на стенке прямой кишки, в сфинктере и в анальном канале. Наиболее же серьезным последствием свища прямой кишки может стать его злокачественное перерождение. Именно поэтому к лечению данной патологии необходимо подходить со всей ответственностью и доверять его только квалифицированным специалистам-проктологам.

Алена
2013-12-11 10:46:27
Добрый день ! Мне сделали операию по удалению трещины анальной и транссфиктерного не полного свища прямой кишки . После операции в стационаре была температура ,когда выписали темпертура все равно переодически держится ,еще головные боли инода тошнота, при дефикации крови нет и не болит ,единственное какой то дискомфорт внутри ануса .Может ли ознчать что опять собирается гной ?