Осмотр ноги врачом

Трофическая язва нижних конечностей, лечение язвы на ногах

В настоящее время проблема трофических язв на ногах не только не утратила своей значимости, но и, напротив, приобрела еще большую актуальность. По различным данным, сегодня от этого заболевания страдают от 600 тысяч до 2,5 миллионов людей во всем мире, при этом озлокачествление процесса происходит приблизительно в 1-3,5% случаев.

Причины возникновения трофической язвы на ногах

Трофическая язва на ногах – это открытая рана на поверхности кожи нижних конечностей, возникшая в результате отторжения некротических тканей и не заживающая в течение нескольких недель. Данная патология развивается, как следствие различных заболеваний, нарушающих работу венозной, артериальной и лимфатической системы больного, в том числе и на микроциркуляторном уровне.

Выделяют следующие этиологические типы трофических язв на ногах:

  • венозные язвы (возникающие, как результат хронической венозной недостаточности, варикозной или посттромботической болезни);
  • артериальные язвы (возникающие на фоне постоянной артериальной недостаточности, облитерирующих заболеваний артериального русла);
  • диабетические язвы (вызванные диабетической макро- и микроангиопатии и некропатии при СДС (синдроме диабетической стопы);
  • гипертонические язвы (возникающие на фоне синдрома Марторелла (при локальных артериовенозных шунтах);
  • язвы, возникающие при системных заболеваниях обмена веществ, крови, при коллагенозах и васкулитах;
  • нейротрофические язвы (вызванные заболеваниями или травмами нервных стволов в зоне избыточного давления);
  • рубцово-трофические язвы (появляющиеся на поверхности посттравматических или послеоперационных рубцов);
  • застойные язвы (образующиеся на фоне отечного синдрома и недостаточности кровообращения при кардиологических патологиях);
  • пиогенные язвы (возникающие на фоне гнойного поражения кожи нижних конечностей при пренебрежении соблюдением правил личной гигиены (чаще всего встречаются у асоциальных групп населения);
  • инфекционные и специфические язвы (туберкулезные, сифилитические, пепрозные,  тропические;
  • малигнизированные язвы (злокачественные новообразования на коже);
  • язвы при эпидермальном токсическом некролизе Лайелла;
  • лучевые язвы;
  • язвы, возникающие на фоне врожденных пороков развития сосудистой системы;
  • язвы, развившиеся на фоне воздействия различных физических факторов (при отморожениях или ожогах);
  • артифициальные язвы (искусственные язвы, созданные с целью членовредительств илисимуляции).

Симптомы трофической язвы нижних конечностей

Начальные признаки трофической язвы на ногах могут быть как субъективными, так и объективными. К числу первых относятся:

  • повышенная отечность ног;
  • чувство тяжести в икрах;
  • жжение и зуд кожных покровов;
  • судороги икроножных мышц.

К видимым изменениям относятся разрастание сети синюшных сосудов, появление на коже пигментных пятен пурпурного или фиолетового оттенка, которые впоследствии сливаются в обширную зону гиперпигментации. Кожа в зоне поражения уплотняется, становится болезненной, на ее поверхности начинают появляться капельки лимфы. Позднее на пораженной конечности появляется небольшой дефект, прикрытый струпом. Со временем трофическая язва увеличивается в размерах (как вширь, так и вглубь) и меняет свою форму.

Развитие данной патологии сопровождается выделением кровянистого, серозного или гнойного экссудата, имеющего резкий, неприятный запах.

Диагностика трофической язвы на ногах

Диагностика трофической язвы ног производится на основании:

  • субъективных жалоб больного;
  • результатов визуального осмотра;
  • данных, полученных в ходе лабораторных исследований.

В частности, для постановки наиболее точного диагноза проводятся:

  • гистологические, бактериологические и цитологические исследования;
  • ревмопробы;
  • исследование цитокинового профиля;
  • магнито–резонансная томография;
  • ультразвуковое ангиосканирование и допплерография;
  • определение титра антител и криоглобулинов;
  • рентген–контрастная ангиография;
  • ультразвуковое сканирование мягких тканей в зоне поражения;
  • реолимфовазография;
  • интраваскулярная ультрасонография;
  • определение плече–лодыжечного индекса;
  • радиоизотопная и рентгеноконтрастная флебография;
  • флеботонография и другие исследования.

Лечение трофических язв на ногах

Трофическая язва нижних конечностей требует кропотливого и длительного лечения.

В фазе экссудации (при выраженном воспалении и некрозе тканей, обильных серозных, кровянистых или гнойных выделениях) основной целью лечения язвы является блокирование инфекции, подавление воспаления и очищение пораженного участка от омертвевших тканей. Больному назначаются антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства. Язву регулярно промывают антисептиком (слабым раствором марганцовки или хлоргексидином). Пациенту показан трехнедельный постельный режим.

В фазе репарации язвы (когда ее поверхность начинает очищаться от омертвевших тканей и покрываться струпьями, а воспаление вокруг нее становится менее выраженным) больному показано наложение повязок со слабыми антисептиками и с полиуретановой губкой.

В ходе лечения строго запрещается использовать любые концентрированные антисептики (йод, бриллиантовый зеленый и другие). Подобные препараты повреждают ткани, препятствуя заживлению язвы.

Профилактика возникновения и развития трофической язвы на ногах

Профилактика образования трофических язв на ногах заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении заболеваний, провоцирующих развитие недуга (например, хронической артериальной и венозной недостаточности), в предупреждении травм нижних конечностей, в ношении больными варикозным расширением вен ортопедической обуви специальных гольф, чулок или эластичного бинта, в, отказе от тяжелого физического труда.