Обследование врача

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение

Одним из самых коварных заболеваний сосудов считают тромбоз, поскольку это заболевание способно создать настоящую опасность для жизни человека, если не обратиться вовремя к врачу.

Венозным тромбозом называют острое  заболевание, которое возникает из-за сворачивания крови в венозном просвете, при этом образуются тромбы, которые нарушают проходимость вен. Важно не путать понятия «флеботромбоз» и тромбофлебит, поскольку если второе  — это воспаление стенок вены из-за местной или общей инфекции, которое развивается из-за изменения свойств коагуляции крови, замедления кровотока или повреждения стенок вены, то флебиты часто могут сопровождать тромбозы, но не следует приравнивать одно заболевание к другому.

Причина у тромбоза глубоких вен  только одна – повышается свертываемость крови. Уже при таком явлении человек имеет более, чем достаточно оснований, чтобы обратиться к врачу. Сопутствующей причиной может быть повреждения стенок сосуда, а также замедления тока крови. Три основные причины тромбоза глубоких вен получили название «Триада Вирохова».

Кроме того, существуют так называемые факторы риска, которые способствуют развитию данного заболевания. Это, прежде всего, преклонный возраст пациента,  роды, особенно с помощью кесарева сечения, а также беременность. Серьезно повышают риск тромбоза лишний вес, переломы ног или полостные операции на суставах ног, а также поездки и длительные перелеты. Курение и прием некоторых лекарственных препаратов также могут стать косвенными причинами развития тромбоза. Благоприятные условия для развития заболевания создает длительное пребывание на постельном режиме, ведь при этом существенно замедляется ток крови, а мышечные сокращения, необходимые  для нормального  обратного кровотока,  отсутствуют.

Среди молодых здоровых людей также встречаются предрасположенные к тромбозу люди. Это те, кто в силу профессии вынужден проводить много времени стоя или сидя – за столом, в автомобиле.

Симптомы тромбоза глубоких вен

В зависимости от того, какая поражена вена, различаются виды тромбоза – тромбоз мезентериальной вены, портальной вены, вены сетчатки глаза. Самым распространенным из них считается тромбоз глубоких вен нижних конечностей, основными симптомами которого являются отечность ног, в месте тромба кожа меняет цвет. В мышцах могут возникать периодические боли, ощущаться чувства жара, наблюдаться покраснение. В зависимости от того, где локализуется венозный тромбоз, отекает либо лодыжка ноги, либо голень. Может отекать и все бедро.

Довольно часты случаи, когда тромбоз глубоких вен протекает без основных признаков и симптомов, а потому болезнь диагностируется уже на стадии возникновения осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Опасность тромбоза для отрыва тромба повышается с повышением  места локализации тромбоза.

Диагностика тромбоза опирается, прежде всего, на дуплексное сканирование. Кроме того, используется рентгеноконтрастная флебография, которая помогает уточнить диагноз, если дуплексное исследование не  дает исчерпывающей картины заболевания. Также рентгеноконтрастная флебография используется тогда, когда тромбы локализуются выше паховой складки, поскольку в данном случае достоверность выше, чем исследования УЗИ.  Контрастное вещество вводят в вену больного, а затем наблюдают расположение тромба. В самых сложных случаях диагностика применяет КТ-ангиографию или МР-ангиографию. То, что тромб имеет место, говорит повышенный уровень Д-димера в крови.

Диагностика позволяет определить и тип тромбоза, чтобы оценить его опасность для пациента и определиться с лечением. Так, к примеру, окклюзионный тромб практически не опасен – он прижимается или прирастает к стенке  вены и перекрывает ток крови. Но есть тромб флотирующий, когда головка тромба омывается с четырех сторон кровотоком. Такой тромб опасен тем, что может привести к развитию тромбоэмболии.

Тромбоз глубоких вен опасен своими осложнениями. При флотирующем тромбе может развиться тромбоэмболия легочной артерии, что крайне опасно для жизни человека. При отрыве тромба может развиться массивная эмболия, которая сразу ведет к смерти, а также субмассивная и тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Последняя может привести к инфаркт-пневмонии. В менее сложных случаях осложнения тромбоза может привести к инвалидности из-за хронической венозной недостаточности.

Лечение тромбоза глубоких вен

Как только поставлен и уточнен диагноз тромбоза, следует немедленно начинать лечение, которое, в зависимости от стадии заболевания, может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре.

Лечение может проводиться оперативно или консервативно. Операции чаще всего делают при эмбологенных тромбозах, то есть при наличии флотирующей головки тромба. В зависимости от локализации тромбоза, операции могут быть следующих форм – удаление тромба, шунтирование, перевязка вены, прошивание вены, установка кава-фильтра. Важно обеспечить пациенту полный физический и психологический покой перед операцией, чтобы ни один фактор не спровоцировал отрыв тромба.

Тромбозы окклюзивного характера лечат консервативным путем. Обычно пациенту назначаются антикоагулянты,  снижающие свертываемость крови, а значит, и уменьшающие вероятность тромбообразования. В основном, назначается гепарин и производные гепарина.  Суть лечения при таких тромбозах сводится к тому, чтобы ни в коем случае не допустить переход окклюзионного тромбоза во флотирующий. Помимо гепарина, на сегодняшний день проходит апробация и других препаратов антикоагулянтов, но более узкой специализации.  Это такие препараты, как фондапаринукс и идрапаринукс натрия.

Важным условием лечения тромбоза является возможность регулярно наблюдать за состоянием вен и передвижением тромба.

Валентина
2014-01-16 00:52:37
спасибо, очень понятно и доходчиво. Врач выписал варфарин, чтоб улучшить состояние, но стало хуже. По ходу вены образовались уплотнения и отёк ноги, что делать?
Стеша
2014-09-19 11:39:45
А я пью Тромбо асс параллельно, где то с месяц. Ухудшений не замечала. Об улучшениях конечно, тоже говорить рано, видимых пока точно нет, но анализ крови хороший, так что думаю, все будет ок!
Натали
2015-06-08 05:40:23
Можно ли пить тромбо асс с Кумадином(Варфарин0?
Алексей (доктор)
2015-06-21 19:22:25
Здравствуйте. Эти два препарата приводят к разжижению крови только посредством разных механизмов, однако это не говорит о том, что их можно применять вместе бесконтрольно. Во время приёма данных препаратов необходимо наблюдаться у врача и регулярно сдавать анализ крови на коагулограмму.