Тонкий кишечник выполняет множество важных функций: в нём происходят процессы выделения секрета, продвижение остатков потреблённой пищи, частичное переваривание и всасывание полезных веществ. Именно на этом участке кишечника организм может получить из пищи жирорастворимые витамины. Нарушение или полное отключение данных функций очень опасно для организма, данная проблема называется синдромом мальабсорбции.
Содержание
Что такое синдром мальабсорбции
Синдром мальабсорбции – это нарушение нормальных процессов всасывания в области тонкого кишечника, кторым страдают и взрослые, и дети. В зависимости от сложности заболевания могут наблюдаться нарушения процесса усвоения как одного, так и нескольких компонентов пищи (белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов). Если говорить о детском возрасте, то чаще всего диагностируют непереносимость лактозы, фруктозы или глютена (целиакию).
Замечание специалиста: стоит упомянуть о такой разновидности проблемы, как глюкозно-галактозная форма синдрома (нарушение усвоения и глюкозы, и галактозы). Данное заболевание носит характер генетического и встречается довольно редко. Проблема заключается в мутации гена, отвечающего за синтез транспортного белка, из-за чего у детей развиваются нарушения дыхания тканей, страдает умственное и физическое развитие – эритроциты крови теряют способность транспортировать кислород.
Видеоролик о разновидности заболевания — целиакии
Классификация
Классификация синдрома довольно сложна, так как на сегодняшний день данный термин объединяет в себе более 6 десятков разновидностей мальабсорбции.Есть несколько вариантов развития ситуации: не усваивается только одно вещество (селективный тип мальабсорбции), не усваивается целая группа веществ, а также тотальная форма заболевания, когда кишечник серьёзно поражён, и нормально не всасывается ни одно вещество. Классификация по типу непринятого вещества подразумевает разделение синдрома на такие группы:
- нарушение всасывания углеводов;
- нарушение усвоения белков;
- невсасываемость жиров;
- неусваиваемость витаминов;
- нарушение всасывания минеральных веществ;
- дисахаридная и моносахаридная недостаточность;
- аминокислотная недостаточность.
Наиболее общее разделение синдрома проходит по причинам формирования нарушений, согласно данной классификации мальабсорбция может быть разделена на врождённую и приобретённую.
Врождённая
Врождённая или наследственная форма диагностируется у каждого десятого пациента с данным диагнозом. Зачастую больные с такой проблемой – это дети, у которых возникли патологии ещё на этапе развития внутри утробы. Чаще всего встречаются следующие варианты синдрома: целиакия, дисахаридная недостаточность, недостаточность лактазы, нарушение транспорта аминокислот, болезнь Хартнупа и т. д.
Приобретённая
Приобретённый синдром связан с другими заболеваниями, которые имеются у пациента и провоцируют нарушение функций тонкого кишечника. Чаще всего данная проблема диагностируется у пациентов с болезнью Уипла (редкое инфекционное заболевание, связанное с закупоркой лимфатических сосудов в области тонкой кишки), энтеритом, синдромом короткой кишки, злокачественными новообразованиями в кишечнике, циррозом печени.
Причины возникновения
Причин развития синдрома мальабсорбции очень много, можно выделить как конкретные условия, способствующие развитию нарушений в работе тонкого кишечника, так и огромное количество заболеваний, которые создают данные условия:
- слишком быстрое выведение пищи из желудка (это может быть следствием наличия свищевого хода или гастроэнтеростомии);
- изменение нормальной бактериальной среды в кишечнике (последствие сахарного диабета, дивертикулёза, синдрома снижения кислотно-щелочного баланса);
- недостаточность факторов, способствующих пищеварительному процессу (дефицит солей или лактазы, хронический панкреатит или недостаточность печени);
- повреждения эпителиального слоя кишечника из-за активно протекающих инфекционных процессов, деструктивного воздействия спирта или агрессивных лекарственных препаратов;
- синдром короткой кишки;
- прочие болезни, связанные с нарушением транспортировки веществ;
- врождённые патологии строения тонкого кишечника;
- врождённый иммунологический дефицит;
- патологии кровеносных сосудов, питающих кишечник;
- активность паразитов;
- хирургическое вмешательство, связанное с удалением части кишки.
Симптомы
Проявления синдрома могут носить как общий характер, так и быть вариативными, зависящими от конкретного типа болезни. К числу основных признаков проблемы относятся:
- болезненные ощущения в животе, частое урчание;
- диарея (увеличен объем каловых масс, зловонный запах, водянистая консистенция);
- снижение массы тела;
- изменения состояния кожных покровов.
Возможные специфические симптомы:
- изменения кожи, языка и слизистых из-за недостаточности витаминов;
- кожа начинает шелушиться, могут сформироваться пигментные пятна;
- ногти слоятся, волосы становятся тоньше и интенсивно выпадают;
- могут проявляться боли в костях и мышцах, нарушение зрения в темноте;
- отёки, особенно в области стоп и голени;
- судороги;
- мышечная слабость;
- нарушение функций половых желёз, снижение либидо, нарушение менструального цикла или импотенция.
Опираясь на симптоматические проявления, можно определить, какого именно вещества организму не хватает из-за нарушения его усвоения.
|
Неусвояемое вещество |
Характерный симптом |
|
Железо |
|
|
Витамин С и К |
Кровоизлияния и частые кровотечения |
|
Кальций |
Болезненные ощущения в мышечной ткани, судороги |
|
В2 и В12, никотиновая кислота |
Воспалительный процесс, локализированный в языке |
|
Белок |
Отёки |
|
Витамин А |
Значительное снижение остроты зрения при плохом освещении (куриная слепота) |
|
Магний, кальций, калий и витамин D |
Переломы патологического характера, ломота в костях, мышечные и костные боли. |
Диагностика
Огромное значение на первых этапах обследования пациента имеет полный и детальный сбор анамнеза, очень часто именно скрупулёзность в данной процедуре помогает не только заподозрить синдром мальабсорбции, но и выявить его причину на ранних сроках. Также необходимо прохождение ряда лабораторных и аппаратных исследований, к которым относятся:
- функциональные тесты (например, тест Шиллинга);
- анализы крови и кала;
- рентген кишечника с контрастным веществом;
- ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография;
- эндоскопия с забором биологического материала.
В рамках дифференциальной диагностики перед специалистами стоит задача отделить проблему от прочих заболеваний. Кишечная недостаточность может быть связана с тремя процессами, один из которых – это мальабсорбция, а два других – это:
- мальдигестия (нарушение процессов переваривания питательных веществ в просвете кишки или её слизистой щёточной кайме);
- мальассимиляция – ситуация, при которой имеют место оба синдрома, то есть нарушены процессы переваривания пищи и всасывания веществ.
Степени тяжести заболевания
Для наиболее точного описания состояния больного врачи используют разделение сложности синдрома на три стадии тяжести.
|
Степень тяжести |
Характеристика состояния пациента |
|
Первая |
Очевидными становятся проявления нехватки витаминов. Человек очень быстро устаёт, чувствует слабость, его работоспособность значительно снижается. Вес тела уменьшается, но не более чем на 10 килограмм. |
|
Вторая |
Масса тела снижается ещё больше, возникают анемические состояния, половые железы начинают работать менее активно. |
|
Третья |
Большой недостаток массы тела. Помимо усугубления описанных выше состояний, возникают проблемы с суставами, тело отекает, эндокринная система работает со сбоями, периодически возникают судороги. |
Лечение
Лечебные мероприятия проходят в несколько этапов. Первое, что необходимо сделать – устранить имеющиеся симптомы синдрома, далее врачи занимаются приведением массы тела в норму, после чего выявляется заболевание-первопричина, и все силы бросаются на его устранение. Только после нейтрализации причины назначается лечение осложнений синдрома и профилактические мероприятия. Народные методы в данной ситуации оказываются неэффективными.
Консервативное
К числу основных методов консервативного лечения синдрома мальабсорбции относится приём медикаментозных препаратов и назначение специальной диеты. В рамках препаратного метода обычно назначаются такие средства (они варьируются в зависимости от конкретного вида синдрома):
- витаминотерапия (дополнительно вводятся витамины, которые не всасываются в кишечнике, для устранения дефицита);
- приём антибиотика (это может быть тетрациклин, доксициклин, стрептомицин, амоксициллин, гентамицин и т. д.);
- преднизолон как элемент гормональной терапии;
- препараты против диареи и для снижения секреционной функции тонкой кишки;
- панкреатические или холеретические средства;
- антацидная терапия для снижения вероятности формирования язвенных поражений.
Диета
Пациентам с синдромом мальабсорбции требуется придерживаться определённых правил питания. Так, их диета должна характеризоваться высоким содержанием белка, а жирная составляющая сокращается.
Примерное меню на день при выраженном синдроме мальабсорбции.
| Завтрак | Омлет, творог кальцинированный, каша рисовая, сыр, чай | Рыба отварная, картофельное пюре с маслом, сыр, яйцо, чай |
| Обед | Суп-пюре из мяса, тефтели мясные паровые из говядины, каша гречневая, кисель из черники | Гречневый суп на мясном бульоне с протёртой морковью, рулет мясной с рисовой кашей, желе яблочное |
| Полдник | Настой шиповника, кукурузные хлопья | Кисель из черники |
| Ужин | Каша гречневая с маслом, рыба отварная, чай | Голубцы с мясом и рисом, творог, яйцо, чай |
| На ночь | Кефир | Кефир |
Мнение специалиста: в отдельных случаях врачи могут прибегать к назначению энтерального питания – непосредственного введения смесей, содержащих все необходимые элементы, через зонд прямо в желудок.
Хирургическое
Необходимость хирургического вмешательства имеется только в отдельных случаях и обусловлена спецификой болезни, которая провоцирует синдром нарушения всасываемости в тонкой кишке. Показаниями к операции являются:
- болезнь Крона;
- закупорка лимфатических сосудов вторичного типа;
- цирроз печени;
- печёночная недостаточность.
Возможные осложнения
Учитывая многообразие вариантов развития заболевания, возможные последствия и осложнения могут иметь самый разнообразный характер. Наиболее вероятны следующие последствия:
- нарушения репродуктивной функции;
- анемия;
- формирование злокачественных опухолей;
- артериальная гипотензия;
- гингивит;
- сужение просвета кишки;
- язвенные поражения и перфорация кишки.
Особенности недуга у детей
У детей заболевание обычно имеет врождённый характер и проявляется не сразу, а в связи с определёнными событиями:
- введением злаковых продуктов в рацион (при целиакии);
- при непереносимости белков и лактозной недостаточности синдром «стартует» при первом потреблении ребёнком коровьего молока или молочных смесей;
- глюкозную недостаточность активирует пополнение детского рациона продуктами, содержащими сахар;
- синдром мальабсорбции может быть вызван пищевой аллергией, которая возникла в детском организме в ответ на введение того или иного продукта и т. д.
Большое значение в обеспечении нормального развития для грудного малыша играет его правильное кормление. Как известно, оптимальное питание – это материнское молоко, но порой приходится применять молочные смеси. Важно, чтобы они были подобраны правильно, например, детям с целиакией просто необходимы безглютеновые составы, например, «Нутрилон Мальабсорбция». Для детей старшего возраста важным аспектом в лечении является введение в рацион молочнокислых препаратов с биодобавками.
Синдром мальабсорбции – сложная и многогранная проблема, нарушение нормального всасывания веществ из пищи может быть обусловлено разнообразными причинами. В лечении заболевания первостепенная задача – это выявить и устранить провоцирующий фактор, тогда результаты терапии будут максимально положительными.
