На сегодняшний день аденома надпочечников является довольно распространённым заболеванием. Зачастую она становится случайной находкой, но порой сильно осложняет жизнь. Почему это происходит?
Содержание
Описание болезни: размеры надпочечников в норме
Надпочечники — это парные эндокринные железы, расположенные над верхними полюсами каждой почки. Анатомически состоят из двух слоёв — мозгового и коркового.
Основной функцией является продуцирование гормонов. В мозговом слое вырабатываются катехоламины — адреналин и норадреналин. Корковый слой сам по себе делится на три зоны:
- Клубочковая, выделяющая минералокортикоиды — альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон.
- Пучковая, выделяющая глюкокортикоиды — кортизол и кортизон.
- Сетчатая, выделяющая половые гормоны — андрогены.
Аденома надпочечников — это доброкачественное новообразование коры или мозгового вещества надпочечников. В норме железа имеет следующие размеры:
- правый — 1,7–2,7 см;
- левый — 1,6–2,5 см.
Превышение указанных значений должно насторожить специалиста и сподвигнуть его на более тщательный анализ надпочечников.
Классификации аденомы надпочечников в зависимости от локализации, гормональной активности, состава опухоли
В зависимости от вовлечения одного или двух надпочечников:
- односторонняя аденома, которая может быть право– или левосторонней;
- двусторонняя.
В зависимости от выработки гормонов выделяют:
- гормон-продуцирующую аденому;
- гормонально-неактивную аденому.
В зависимости от клеток, представляющих опухоль:
- светлоклеточная;
- тёмноклеточная;
- смешанная.
В зависимости от того, в какой зоне располагается образование и какие продуцируются гормоны:
- Аденома коры надпочечников:
- кортикостерома;
- кортикоэстрома;
- альдостерома;
- андростерома;
- кортикоандростерома.
- Аденома мозгового вещества надпочечников:
- феохромоцитома;
- ганглионеврома.
Причины и факторы развития
К сожалению, на сегодняшний день до конца не удаётся установить причину возникновения патологии. Некоторые считают, что различные стрессовые ситуации на протяжении продолжительного времени могут спровоцировать заболевание. Другие думают — причина кроется в том, что в какой-то момент у организма была нехватка гормонов надпочечников и компенсаторно произошло увеличение их продукции, что и привело к образованию опухоли впоследствии.
Факторы развития:
- наличие заболевания у родственников;
- повышенная масса тела;
- женский пол;
- пожилой возраст;
- сахарный диабет второго типа;
- повышенное артериальное давление;
- высокий уровень холестерина в крови.
Симптомы заболевания у мужчин и женщин
Симптомы варьируются в зависимости от локализации аденомы. А гормонально-неактивные опухоли могут совершенно никак себя не выдавать и выявляются случайно при медицинских осмотрах.
Кортикостерома
Вырабатывает кортизол. Развивается синдром Иценко-Кушинга, который характеризуется следующими признаками:
- Характерное ожирение, которому подвергается только туловище. Лицо становится лунообразным.
- Атрофия мышц конечностей.
- Истончение кожи.
- Ломкость костей.
У женщин часто наблюдаются:
- Гирсутизм — рост волос по мужскому типу.
Гирсутизм — типичное проявление синдрома Иценко-Кушинга у женщин - Проблемы с менструальным циклом (вплоть до аменореи — отсутствия месячных в течение нескольких циклов).
- Бесплодие.
У мужчин развивается импотенция.
Кортикоэстрома
Продуцирует женские половые гормоны — эстрогены. Имеет свои характерные симптомы:
- У мужчин:
- изменение голоса (тембр становится женским);
- ожирение по женскому типу;
- импотенция;
- увеличение молочных желёз.
- У мальчиков характеризуется отставанием в половом развитии.
- У женщин в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.
- У девочек происходит ускорение полового созревания:
- увеличение груди;
- раннее наступление менструаций.
Как видно из симптомов, при кортикоэстероме происходит феминизация организма.
Альдостерома
Вырабатывает альдостерон. Он отвечает за сохранение в организме натрия и выведение калия. Исходя из этого будут проявляться соответствующие симптомы:
- Повышенное артериальное давление из-за задержки в организме натрия, что, в свою очередь, способствует застою большого количества жидкости.
- Судороги, слабость в мышцах из-за большой потери организмом калия.
Андростерома
Увеличивается производство мужских половых гормонов — андрогенов. По сути, является противоположностью кортикоэстеромы. Также имеет свои особенности:
- У мужчин болезнь протекает латентно и в основном бессимптомно.
- У мальчиков наблюдается:
- ускорение физического развития;
- раннее половое созревание;
- понижение тембра голоса;
- кожные высыпания.
- У женщин проявляются все признаки вирилизации (появление мужских черт):
- гирсутизм;
- аменорея;
- бесплодие;
- уменьшение в размерах матки и молочных желёз;
- снижение подкожно-жировой клетчатки.
- У девочек наблюдается так называемый псевдогермафродитизм. Это состояние, при котором половые железы формируются по женскому типу, а внешне девочка больше похожа на мужчину:
- недоразвитие молочных желёз;
- аменорея;
- хорошо развитая мускулатура;
- вторичные половые признаки развиваются как у мужчин.
Феохромоцитома
При этой опухоли происходит увеличение продукции катехоламинов. Симптомы следующие:
- Высокое артериальное давление.
- Постоянные головные боли.
- Быстрая утомляемость.
- Головокружение при изменении положения тела.
Диагностика и дифференциальная диагностика: КТ, МРТ, необходимые анализы
При диагностике новообразований надпочечников одним из главных аспектов является определение характера опухоли (доброкачественная она или злокачественная).
- Компьютерная томография с контрастированием. Контраст вводится больному внутривенно. При этом методе исследования вначале определяется размер, нативная плотность опухоли. Для доброкачественной опухоли характерна низкая нативная плотность с быстрым накоплением контрастного вещества и хорошим вымыванием его из опухоли.
- Магнитно-резонансная томография. Также используется в диагностике новообразований надпочечника. Однако метод является менее информативным. Используется тогда, когда нет возможности воспользоваться компьютерной томографией.
- Биопсия. Осуществляется забор материала непосредственно из образования железы для определения наличия метастазов. На сегодняшний день применяется редко из-за своей травматичности и малоинформативности.
Для выявления способности опухоли к активной выработке гормонов используются различные лабораторные исследования:
- Определение кортизола в суточной моче. Необходимо брать на анализ всю мочу, выделившуюся за день, так как кортизол вырабатывается в определённое время суток. Если же этого не сделать, то есть риск получения ложноотрицательных проб.
- Малая дексаметазоновая проба. Является методом диагностики синдрома Иценко-Кушинга. Вначале у больного производится забор крови утром, где определяется уровень кортизола. Затем в 12 часов ночи пациенту дают принять 1 мг Дексаметазона, который угнетает функцию надпочечников. На следующее утро повторно берётся кровь на анализ. При отсутствии заболевания уровень кортизола должен снизиться примерно в два раза по сравнению с прошлым анализом, если же этого не произошло, то возникают подозрения на гормон-продуцирующее новообразование надпочечника.
- Определение конечных продуктов распада катехоламинов (метанефринов) в плазме и моче. Является способом диагностики феохромоцитомы. При этом обнаруживается повышенный уровень конечных продуктов адреналина, норадреналина, дофамина.
Дифференциальная диагностика
Существуют такие понятия, как синдром и болезнь Иценко-Кушинга. Следует их разграничивать. При обоих этих состояниях наблюдаются типичные симптомы, однако причина возникновения разная. Вследствие этого и терапия этих заболеваний будет различаться.
При болезни Иценко-Кушинга источник патологии находится в гипофизе, который вырабатывает повышенное количество АКТГ (адренокортикотропный гормон). Фунцией АКТГ является стимуляция надпочечников к выработке кортизола.
При синдроме Иценко-Кушинга причиной является аденома надпочечника. С целью дифференциации используется большая дексаметазоновая проба. Больному дают принять 8 мг Дексаметазона. Если уровень кортизола не падает в последующем утреннем анализе крови, то это говорит об опухоли надпочечника, если же уровень снижается, то проблема в гипофизе.
Кроме того, необходимо дифференцировать доброкачественное образование от злокачественного.
Отличие раковой опухоли от доброкачественной — таблица
Характеристика | Доброкачественная опухоль | Злокачественная опухоль |
Рост | медленный, может отсутствовать | крайне быстрый |
Поверхность | ровная, гладкая | бугристая |
Граница | чёткая | нечёткая |
Подвижность | имеется | может отсутствовать |
Консистенция | мягкая, эластичная | твёрдая, каменная |
Регионарные лимфатические узлы | не изменены | могут быть изменены |
Дифференциальный диагноз опухоли надпочечников — видео
Как лечат такую патологию
Если есть неоспоримые доказательства доброкачественности новообразования, её небольших размеров и отсутствия продукции гормонов, то показаний к лечению нет. Следует ежегодно проходить компьютерную томографию и проводить анализы мочи и плазмы на наличие повышения уровня гормонов. Если неблагоприятные признаки отсутствуют, то больной может прожить с этой аденомой всю жизнь без последствий для здоровья.
Медикаментозная терапия
Гормонально-активные аденомы трудно поддаются лекарственной терапии, поэтому она в основном используется для предоперационной подготовки и во время реабилитации. Однако когда нет возможности оперативно удалить новообразование, то также приходится прибегать к медикаментозному лечению.
Особо важно проведение противовирусной и противобактериальной терапии, так как, к примеру, глюкокортикостероиды подавляют собственный иммунитет организма.
Адреностатическими препаратами, то есть лекарствами для остановки синтеза гормонов надпочечника, являются:
- Кетоконазол;
- Метирапон.
Хирургическое удаление: показания для проведения операции, типы вмешательства
Оперативное вмешательство является основным способом терапии аденомы надпочечников. К показаниям относятся:
- размер опухоли более четырёх сантиметров;
- наличие доказательства гормональной активности образования.
Следует понимать, что объём оперативного вмешательства зависит от распространённости процесса, от того, вовлечены ли оба надпочечника или только один. В каких-то случаях удаётся ограничиться иссечением непосредственно самой аденомы, в остальных же приходится прибегать к удалению всей железы (адреналэктомия). Всё это делается для снижения риска возникновения рецидивов.
Предоперационная подготовка используется с целью контроля артериального давления, силы сердечных сокращений. Оба этих показателя необходимо держать в пределах нормы. Для этого можно использовать:
- Фентоламин;
- Нитропруссид натрия;
- Эсмолол.
В сегодняшней практике существует три основных метода оперативного вмешательства — это открытый, лапароскопический и ретроперитонеоскопический.
- При открытой операции больной лежит на здоровом боку. Производят разрез до 30 см и осуществляют доступ к органу. Метод является наиболее травматичным, однако и наиболее распространённым.
- При лапароскопической операции для проникновения в брюшную полость используются небольшие проколы в передней брюшной стенке, в которые вводятся эндоскопические инструменты, а сама полость наполняется углекислым газом для увеличения свободного пространства между органами. Является менее травматичным, чем открытый способ, поэтому пациенты переносят его легче.
- Ретроперитонеоскопическая операция — является самым многообещающим и малоинвазивным хирургическим вмешательством из представленных на данный момент. При этом способе доступ осуществляется через три прокола в поясничной области либо один разрез до трёх сантиметров. К вечеру пациент уже принимает пищу, а через несколько дней можно говорить о его выписке.
Опухоль надпочечника: альдостерома — видео
Реабилитация
Реабилитация направлена на постоянный мониторинг показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и состояния эндокринной системы. Поэтому необходимо использовать препараты, улучшающие сократительную способность сердца, а также подобрать качественную гормон-заместительную терапию, для которой в основном назначаются:
- Гидрокортизон;
- Флудрокортизон.
Диета, образ жизни, посещение остеопата
Не существует конкретной специфической диеты. Здоровый образ жизни и праильное питание — вот всё, что необходимо.
Нужно увеличить количество пищи, содержащей клетчатку и витамины:
- капуста;
- чёрная смородина;
- свёкла.
Также стоит отдать предпочтение рыбе и диетическим сортам мяса:
- индюшатина;
- говядина;
- крольчатина.
После операции хорошим способом реабилитации является посещение остеопата, что ускорит репаративные процессы и само выздоровление.
Можно ли применять народные средства
Следует сказать, что народные средства можно использовать только при начальных проявлениях заболевания. Настои оказывают тонизирующий или успокаивающий эффект.
- Настойка подснежника:
- возьмите 80 цветов подснежника и залейте 0,5 л спирта или водки;
- настаивайте 40 дней;
- принимайте настой по 20 капель перед ужином и обедом.
- Чай из герани:
- 30 г свежего или сушёного растения заваривайте в течение 3–5 минут;
- настаивайте 10 мин.;
- пейте вместо чая.
- Настой из хвоща полевого. Его готовят так же, как и чай из герани:
- на 2 ст. л. растения возьмите 2 стакана воды;
- смесь поставьте на огонь и заваривайте 10 минут после того, как она закипит;
- потом настаивайте в течение 25 минут;
- пейте как чай.
- Настой из медуницы:
- 30 г лекарственной травы залейте 1 л кипящей воды;
- настаивайте в течение 30 минут;
- пейте по 1 стакану 4 раза в день перед приёмом пищи.
- Настой из листьев шелковицы:
- 50 г листьев чёрной либо белой шелковицы залейте 600 мл горячей воды;
- варите на небольшом огне в течение 20 минут;
- настаивайте 15 мин.;
- пейте вместо чая и воды.
Народные средства — галерея
- Подснежник используется для нормализации работы сердца
- Герань помогает больным справиться с гормональными нарушениями
- Настой из полевого хвоща способствует снижению возбудимости нервной системы
- Медуница оказывает антидепрессивное действие на организм
- Шелковица необходима больным с поражением сердечной мышцы, которое обязательно произойдёт при повышенном артрериальном давлении
Прогноз лечения и возможные осложнения, последствия
Прогноз лечения удовлетворительный. После удаления новообразования больные продолжают вести свою повседневную жизнь.
К осложнениям относят:
- сердечную недостаточность;
- нарушение ритма сердца;
- инсульты;
- катехоламиновый шок.
После операции могут возникнуть:
- различные кровотечения;
- тромбообразование;
- нарушение мочеиспускания;
- нарушение сократительной способности кишечника.
Профилактика
Не существует специфической профилактики аденомы надпочечников. К общим рекомендациям относят следующее:
- Следует избегать стрессовых ситуаций.
- Необходимо проводить профилактические медицинские осмотры у специалистов.
- Стоит увеличить потребление витаминных комплексов.
- Нужно вести в целом здоровый образ жизни — отказаться от курения и потребления алкоголя.
Благодаря использованию современных методов диагностики удаётся часто определить источник заболевания. А введение в практику лапароскопических методов лечения помогает больным практически без последствий избавиться от патологии. Поэтому не стоит бояться этого заболевания, а нужно ежегодно посещать специалистов с целью профилактики.