Аденома надпочечников: симптомы, диагностика и современные методы лечения

На сегодняшний день аденома надпочечников является довольно распространённым заболеванием. Зачастую она становится случайной находкой, но порой сильно осложняет жизнь. Почему это происходит?

Описание болезни: размеры надпочечников в норме

Надпочечники — это парные эндокринные железы, расположенные над верхними полюсами каждой почки. Анатомически состоят из двух слоёв — мозгового и коркового.

Основной функцией является продуцирование гормонов. В мозговом слое вырабатываются катехоламины — адреналин и норадреналин. Корковый слой сам по себе делится на три зоны:

1. Клубочковая, выделяющая минералокортикоиды — альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон.
2. Пучковая, выделяющая глюкокортикоиды — кортизол и кортизон.
3. Сетчатая, выделяющая половые гормоны — андрогены.

Аденома надпочечников — это доброкачественное новообразование коры или мозгового вещества надпочечников. В норме железа имеет следующие размеры:

• правый — 1,7–2,7 см;
• левый — 1,6–2,5 см.

Превышение указанных значений должно насторожить специалиста и сподвигнуть его на более тщательный анализ надпочечников.

Классификации аденомы надпочечников в зависимости от локализации, гормональной активности, состава опухоли

В зависимости от вовлечения одного или двух надпочечников:

• односторонняя аденома, которая может быть право– или левосторонней;
• двусторонняя.

В зависимости от выработки гормонов выделяют:

• гормон-продуцирующую аденому;
• гормонально-неактивную аденому.

В зависимости от клеток, представляющих опухоль:

• светлоклеточная;
• тёмноклеточная;
• смешанная.

В зависимости от того, в какой зоне располагается образование и какие продуцируются гормоны:

1. Аденома коры надпочечников:
   • кортикостерома;
   • кортикоэстрома;
   • альдостерома;
   • андростерома;
   • кортикоандростерома.
2. Аденома мозгового вещества надпочечников:
   • феохромоцитома;
   • ганглионеврома.

Причины и факторы развития

К сожалению, на сегодняшний день до конца не удаётся установить причину возникновения патологии. Некоторые считают, что различные стрессовые ситуации на протяжении продолжительного времени могут спровоцировать заболевание. Другие думают — причина кроется в том, что в какой-то момент у организма была нехватка гормонов надпочечников и компенсаторно произошло увеличение их продукции, что и привело к образованию опухоли впоследствии.

Факторы развития:

• наличие заболевания у родственников;
• повышенная масса тела;
• женский пол;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет второго типа;
• повышенное артериальное давление;
• высокий уровень холестерина в крови.

Симптомы заболевания у мужчин и женщин

Симптомы варьируются в зависимости от локализации аденомы. А гормонально-неактивные опухоли могут совершенно никак себя не выдавать и выявляются случайно при медицинских осмотрах.

Кортикостерома

Вырабатывает кортизол. Развивается синдром Иценко-Кушинга, который характеризуется следующими признаками:

1. Характерное ожирение, которому подвергается только туловище. Лицо становится лунообразным.
2. Атрофия мышц конечностей.
3. Истончение кожи.
4. Ломкость костей.

У женщин часто наблюдаются:

1. Гирсутизм — рост волос по мужскому типу.

   

2. Проблемы с менструальным циклом (вплоть до аменореи — отсутствия месячных в течение нескольких циклов).
3. Бесплодие.

У мужчин развивается импотенция.

Кортикоэстрома

Продуцирует женские половые гормоны — эстрогены. Имеет свои характерные симптомы:

1. У мужчин:
   • изменение голоса (тембр становится женским);
   • ожирение по женскому типу;
   • импотенция;
   • увеличение молочных желёз.
2. У мальчиков характеризуется отставанием в половом развитии.
3. У женщин в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.
4. У девочек происходит ускорение полового созревания:
   • увеличение груди;
   • раннее наступление менструаций.

Как видно из симптомов, при кортикоэстероме происходит феминизация организма.

Альдостерома

Вырабатывает альдостерон. Он отвечает за сохранение в организме натрия и выведение калия. Исходя из этого будут проявляться соответствующие симптомы:

1. Повышенное артериальное давление из-за задержки в организме натрия, что, в свою очередь, способствует застою большого количества жидкости.
2. Судороги, слабость в мышцах из-за большой потери организмом калия.

Андростерома

Увеличивается производство мужских половых гормонов — андрогенов. По сути, является противоположностью кортикоэстеромы. Также имеет свои особенности:

1. У мужчин болезнь протекает латентно и в основном бессимптомно.
2. У мальчиков наблюдается:
   • ускорение физического развития;
   • раннее половое созревание;
   • понижение тембра голоса;
   • кожные высыпания.
3. У женщин проявляются все признаки вирилизации (появление мужских черт):
   • гирсутизм;
   • аменорея;
   • бесплодие;
   • уменьшение в размерах матки и молочных желёз;
   • снижение подкожно-жировой клетчатки.
4. У девочек наблюдается так называемый псевдогермафродитизм. Это состояние, при котором половые железы формируются по женскому типу, а внешне девочка больше похожа на мужчину:
   • недоразвитие молочных желёз;
   • аменорея;
   • хорошо развитая мускулатура;
   • вторичные половые признаки развиваются как у мужчин.

Феохромоцитома

При этой опухоли происходит увеличение продукции катехоламинов. Симптомы следующие:

1. Высокое артериальное давление.
2. Постоянные головные боли.
3. Быстрая утомляемость.
4. Головокружение при изменении положения тела.

Диагностика и дифференциальная диагностика: КТ, МРТ, необходимые анализы

При диагностике новообразований надпочечников одним из главных аспектов является определение характера опухоли (доброкачественная она или злокачественная).

1. Компьютерная томография с контрастированием. Контраст вводится больному внутривенно. При этом методе исследования вначале определяется размер, нативная плотность опухоли. Для доброкачественной опухоли характерна низкая нативная плотность с быстрым накоплением контрастного вещества и хорошим вымыванием его из опухоли.

   

2. Магнитно-резонансная томография. Также используется в диагностике новообразований надпочечника. Однако метод является менее информативным. Используется тогда, когда нет возможности воспользоваться компьютерной томографией.
3. Биопсия. Осуществляется забор материала непосредственно из образования железы для определения наличия метастазов. На сегодняшний день применяется редко из-за своей травматичности и малоинформативности.

Для выявления способности опухоли к активной выработке гормонов используются различные лабораторные исследования:

1. Определение кортизола в суточной моче. Необходимо брать на анализ всю мочу, выделившуюся за день, так как кортизол вырабатывается в определённое время суток. Если же этого не сделать, то есть риск получения ложноотрицательных проб.
2. Малая дексаметазоновая проба. Является методом диагностики синдрома Иценко-Кушинга. Вначале у больного производится забор крови утром, где определяется уровень кортизола. Затем в 12 часов ночи пациенту дают принять 1 мг Дексаметазона, который угнетает функцию надпочечников. На следующее утро повторно берётся кровь на анализ. При отсутствии заболевания уровень кортизола должен снизиться примерно в два раза по сравнению с прошлым анализом, если же этого не произошло, то возникают подозрения на гормон-продуцирующее новообразование надпочечника.
3. Определение конечных продуктов распада катехоламинов (метанефринов) в плазме и моче. Является способом диагностики феохромоцитомы. При этом обнаруживается повышенный уровень конечных продуктов адреналина, норадреналина, дофамина.

Дифференциальная диагностика

Существуют такие понятия, как синдром и болезнь Иценко-Кушинга. Следует их разграничивать. При обоих этих состояниях наблюдаются типичные симптомы, однако причина возникновения разная. Вследствие этого и терапия этих заболеваний будет различаться.

При болезни Иценко-Кушинга источник патологии находится в гипофизе, который вырабатывает повышенное количество АКТГ (адренокортикотропный гормон). Фунцией АКТГ является стимуляция надпочечников к выработке кортизола.

При синдроме Иценко-Кушинга причиной является аденома надпочечника. С целью дифференциации используется большая дексаметазоновая проба. Больному дают принять 8 мг Дексаметазона. Если уровень кортизола не падает в последующем утреннем анализе крови, то это говорит об опухоли надпочечника, если же уровень снижается, то проблема в гипофизе.

Кроме того, необходимо дифференцировать доброкачественное образование от злокачественного.

Отличие раковой опухоли от доброкачественной — таблица

Дифференциальный диагноз опухоли надпочечников — видео

Как лечат такую патологию

Если есть неоспоримые доказательства доброкачественности новообразования, её небольших размеров и отсутствия продукции гормонов, то показаний к лечению нет. Следует ежегодно проходить компьютерную томографию и проводить анализы мочи и плазмы на наличие повышения уровня гормонов. Если неблагоприятные признаки отсутствуют, то больной может прожить с этой аденомой всю жизнь без последствий для здоровья.

Медикаментозная терапия

Гормонально-активные аденомы трудно поддаются лекарственной терапии, поэтому она в основном используется для предоперационной подготовки и во время реабилитации. Однако когда нет возможности оперативно удалить новообразование, то также приходится прибегать к медикаментозному лечению.

Особо важно проведение противовирусной и противобактериальной терапии, так как, к примеру, глюкокортикостероиды подавляют собственный иммунитет организма.

Адреностатическими препаратами, то есть лекарствами для остановки синтеза гормонов надпочечника, являются:

• Кетоконазол;
• Метирапон.

Хирургическое удаление: показания для проведения операции, типы вмешательства

Оперативное вмешательство является основным способом терапии аденомы надпочечников. К показаниям относятся:

• размер опухоли более четырёх сантиметров;
• наличие доказательства гормональной активности образования.

Следует понимать, что объём оперативного вмешательства зависит от распространённости процесса, от того, вовлечены ли оба надпочечника или только один. В каких-то случаях удаётся ограничиться иссечением непосредственно самой аденомы, в остальных же приходится прибегать к удалению всей железы (адреналэктомия). Всё это делается для снижения риска возникновения рецидивов.

Предоперационная подготовка используется с целью контроля артериального давления, силы сердечных сокращений. Оба этих показателя необходимо держать в пределах нормы. Для этого можно использовать:

• Фентоламин;
• Нитропруссид натрия;
• Эсмолол.

В сегодняшней практике существует три основных метода оперативного вмешательства — это открытый, лапароскопический и ретроперитонеоскопический.

1. При открытой операции больной лежит на здоровом боку. Производят разрез до 30 см и осуществляют доступ к органу. Метод является наиболее травматичным, однако и наиболее распространённым.

   

2. При лапароскопической операции для проникновения в брюшную полость используются небольшие проколы в передней брюшной стенке, в которые вводятся эндоскопические инструменты, а сама полость наполняется углекислым газом для увеличения свободного пространства между органами. Является менее травматичным, чем открытый способ, поэтому пациенты переносят его легче.
3. Ретроперитонеоскопическая операция — является самым многообещающим и малоинвазивным хирургическим вмешательством из представленных на данный момент. При этом способе доступ осуществляется через три прокола в поясничной области либо один разрез до трёх сантиметров. К вечеру пациент уже принимает пищу, а через несколько дней можно говорить о его выписке.

Опухоль надпочечника: альдостерома — видео

Реабилитация

Реабилитация направлена на постоянный мониторинг показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и состояния эндокринной системы. Поэтому необходимо использовать препараты, улучшающие сократительную способность сердца, а также подобрать качественную гормон-заместительную терапию, для которой в основном назначаются:

• Гидрокортизон;
• Флудрокортизон.

Диета, образ жизни, посещение остеопата

Не существует конкретной специфической диеты. Здоровый образ жизни и праильное питание — вот всё, что необходимо.

Нужно увеличить количество пищи, содержащей клетчатку и витамины:

• капуста;
• чёрная смородина;
• свёкла.

Также стоит отдать предпочтение рыбе и диетическим сортам мяса:

• индюшатина;
• говядина;
• крольчатина.

После операции хорошим способом реабилитации является посещение остеопата, что ускорит репаративные процессы и само выздоровление.

Можно ли применять народные средства

Следует сказать, что народные средства можно использовать только при начальных проявлениях заболевания. Настои оказывают тонизирующий или успокаивающий эффект.

1. Настойка подснежника:
   • возьмите 80 цветов подснежника и залейте 0,5 л спирта или водки;
   • настаивайте 40 дней;
   • принимайте настой по 20 капель перед ужином и обедом.
2. Чай из герани:
   • 30 г свежего или сушёного растения заваривайте в течение 3–5 минут;
   • настаивайте 10 мин.;
   • пейте вместо чая.
3. Настой из хвоща полевого. Его готовят так же, как и чай из герани:
   • на 2 ст. л. растения возьмите 2 стакана воды;
   • смесь поставьте на огонь и заваривайте 10 минут после того, как она закипит;
   • потом настаивайте в течение 25 минут;
   • пейте как чай.
4. Настой из медуницы:
   • 30 г лекарственной травы залейте 1 л кипящей воды;
   • настаивайте в течение 30 минут;
   • пейте по 1 стакану 4 раза в день перед приёмом пищи.
5. Настой из листьев шелковицы:
   • 50 г листьев чёрной либо белой шелковицы залейте 600 мл горячей воды;
   • варите на небольшом огне в течение 20 минут;
   • настаивайте 15 мин.;
   • пейте вместо чая и воды.

Народные средства — галерея

Прогноз лечения и возможные осложнения, последствия

Прогноз лечения удовлетворительный. После удаления новообразования больные продолжают вести свою повседневную жизнь.

К осложнениям относят:

• сердечную недостаточность;
• нарушение ритма сердца;
• инсульты;
• катехоламиновый шок.

После операции могут возникнуть:

• различные кровотечения;
• тромбообразование;
• нарушение мочеиспускания;
• нарушение сократительной способности кишечника.

Профилактика

Не существует специфической профилактики аденомы надпочечников. К общим рекомендациям относят следующее:

1. Следует избегать стрессовых ситуаций.
2. Необходимо проводить профилактические медицинские осмотры у специалистов.
3. Стоит увеличить потребление витаминных комплексов.
4. Нужно вести в целом здоровый образ жизни — отказаться от курения и потребления алкоголя.

Благодаря использованию современных методов диагностики удаётся часто определить источник заболевания. А введение в практику лапароскопических методов лечения помогает больным практически без последствий избавиться от патологии. Поэтому не стоит бояться этого заболевания, а нужно ежегодно посещать специалистов с целью профилактики.