Аппендицит: как распознать заболевание

Воспаление аппендикса, органа, который до сравнительно недавнего времени считали рудиментарным, встречается очень часто. По статистике, около 70% всех экстренных оперативных вмешательств связано с острым аппендицитом. В том, насколько успешным будет излечение пациента, большую роль играет своевременность выявления патологии. Затягивание лечения приводит только к одному результату — серьёзным осложнениям, а если время безвозвратно упущено, то вполне реален летальный исход. В связи с этим каждый человек должен знать, какие признаки указывают на воспаление аппендикса, и как вести себя в случае обнаружения у себя или у близких подобных признаков.

Что представляет собой аппендикс, где он находится и зачем нужен

Практически каждый взрослый человек знает, что аппендикс, или червеобразный отросток, находится справа от пупка. Аппендикс отходит от слепой кишки — куполообразного участка ободочной кишки, относящейся к толстому кишечнику. В этом месте толстая кишка сращивается с тонкой — подвздошной.

Некоторые анатомические особенности отростка:

  • его диаметр не превышает 7–8 мм, а длина может быть от 1 до 30 см (обычно — около 10 см);
  • по отношению к слепой кишке трубка аппендикса обычно расположена несколько кзади и внутрь;
  • спереди отросток покрыт листком брюшины — брыжейкой, представляющей собой тонкую плёнку, в которой проходят сосуды, питающие орган кровью;
  • структура органа многослойна: он имеет серозный, мышечный, подслизистый и слизистый слои.
Расположение аппендикса
Аппендикс отходит от слепой кишки, поэтому орган часто называют её придатком

Придаток слепой кишки носит название «брюшная миндалина», так как орган богат лимфоидной тканью, необходимой для обезвреживания патогенных микробов. Аппендикс также является своеобразным инкубатором для кишечной палочки — важной составляющей нормальной кишечной микрофлоры. Лимфоидные фолликулы появляются в червеобразном отростке у ребёнка приблизительно со второй недели от рождения. После 30-летнего возраста лимфоидная ткань начинает очень медленно замещаться соединительной. Процесс завершается примерно к 60 годам, поэтому в пожилом возрасте воспаление органа встречается крайне редко.

Аппендикс может располагаться нестандартно, что крайне затрудняет диагностику при патологическом процессе. Вот некоторые варианты такого необычного местонахождения:

  • в полости малого таза, возле тазовых органов — матки, мочевого пузыря, прямой кишки;
  • неподалёку от крестца;
  • высоко — возле печени или жёлчного пузыря;
  • напротив желудка — такое расположение наблюдается при недоразвитии кишечника, то есть врождённом пороке;
  • слева в брюшной полости — при зеркальном расположении внутренних органов или большой подвижности толстого кишечника.
Варианты расположения аппендикса
Даже если слепая кишка расположена правильно, червеобразный отросток может иметь совершенно нестандартное размещение относительно неё

Аппендицит: что происходит при воспалении, стадии заболевания

Аппендицит — это воспаление отростка, протекающее чаще в острой форме, реже — в хронической. В своём развитии острое воспаление проходит несколько последовательных стадий, которые являются и формами патологии:

  • Воспаление начинается с внутренней — слизистой — оболочки органа. На фоне перекрытия (окклюзии) небольшого просвета органа происходит развитие ишемии (локального расстройства кровообращения), что способствует активному размножению микробов. Снижение защитной функции эпителия приводит к появлению язвенных дефектов на слизистой отростка. Эта стадия длится 6–8 часов.
  • Деструктивные изменения распространяются на глубокие слои органа, появляются экссудативно-гнойные очаги и развивается гнойный аппендицит. Отросток становится отёчным, набухает, увеличивается в размерах. Через сутки после начала гнойного воспаления поражается вся толща придаточной стенки и развивается флегмонозный процесс, который считают второй стадией аппендицита. Стенки органа утолщаются ещё больше, брыжейка, покрывающая отросток, отекает, становится гиперемированной (краснеет), из просвета придатка вытекает гнойный экссудат. При множественных изъязвлениях слизистой оболочки говорят о флегмонозно-язвенном воспалении аппендикса. Апостематозная форма характеризуется появлением множества мелких гнойников (абсцессов) в толще стенок отростка.
  • Прогрессирование деструкции приводит к развитию гангрены аппендикса, то есть отмиранию его тканей. Эта стадия наступает приблизительно на 3-й день от начала болезни.

Гнойный аппендицит страшен тем, что при отсутствии хирургического вмешательства влечёт за собой осложнения — перфорацию (разрыв) отростка, отграниченный или разлитой перитонит (гнойное воспаление брюшины) и другие серьёзные неприятности.

Стадии аппендицита
Воспаление аппендикса начинается со слизистой оболочки, затем происходит нагноение и разрыв придатка

Хроническое воспаление протекает иначе. В органе происходят склеротические (рубцовые) изменения и атрофические процессы, а также разрастание в стенках органа грануляционной (соединительной) ткани вследствие заживления очагов деструкции и воспаления. При этом между наружной оболочкой аппендикса и окружающими тканями образуются спайки. При условии скопления жидкости в просвете органа может образоваться киста.

Разновидности болезни

Хирурги выделяют несколько различных форм аппендицита:

  • острый:
    • неосложнённый (катаральный, флегмонозный, гангренозный);
    • осложнённый (с перфорацией, абсцессами, аппендикулярным инфильтратом, забрюшинной флегмоной, перитонитом, перифлебитом);
  • хронический:
    • резидуальный (остаточный, возникший как следствие острого аппендицита без хирургического вмешательства);
    • первично-хронический (развивающийся постепенно, без острых приступов);
    • рецидивирующий (повторные приступы со смазанной клинической картиной).

Помимо этих форм, встречаются атипичные, которые связаны с нестандартным расположением отростка, а также с индивидуальными особенностями организма, включая общую реакцию на воспаление. Среди нетипичных форм выделяют такие:

  • Ретроцекальная форма. Встречается среди атипичных чаще всего. Аппендикс в этом случае находится позади слепой кишки, прилегает непосредственно к мочеточнику или правой почке, мышцам поясничного отдела.
  • Тазовый аппендицит. У женщин диагностируется в два раза чаще. В этом случае придаток может находиться прямо в полости малого таза или над входом в него.
  • Эмпиема аппендикса. Эта форма сходна с флегмонозной, но имеет определённые клинические отличия.
  • Подпечёночный аппендицит. Редко встречающаяся форма болезни. Из-за высокого расположения отростка диагностировать его воспаление довольно затруднительно, поэтому врачи скорее думают о приступе острого холецистита (воспаления жёлчного пузыря), чем об остром аппендиците.
  • Левосторонняя форма. Также встречается нечасто. Клинические проявления имеет сходные с типичным аппендицитом, только локализация болевых ощущений слева, а не справа.

Почему воспаляется червеобразный отросток

Развитию патологии способствуют многие факторы. Первопричина заболевания — микробная флора, которая проникает в стенки органа из его полости. Спровоцировать воспаление и последующий гнойный процесс могут энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла, кокковая или анаэробная флора.

Чтобы придаток слепой кишки стал мишенью патогенных микроорганизмов, необходимы соответствующие условия. Факторы, способствующие развитию воспаления:

  • Застой содержимого кишечника в отростке из-за его деформации, перегиба, попадания в его полость каловых камней, инородных предметов или разрастания собственной лимфоидной ткани. Закупорка полости отростка влечёт за собой повышение внутреннего давления в органе, расстройство микроциркуляции в его стенках, а это, в свою очередь, приводит к резкому снижению местного иммунитета и массированному размножению гноеродных микроорганизмов.
  • Нестандартное расположение червеобразного отростка.
  • Пищевые привычки. Употребление большого количества мясной пищи в сочетании со склонностью к задержке стула приводит к избыточному накоплению в кишечнике продуктов белкового распада, что является отличной средой для размножения микрофлоры.
  • Первичные заболевания. К таким патологиям относят: паразитарные инвазии, амёбиаз, кишечный туберкулёз, брюшной тиф, кишечные инфекции, например, иерсиниоз.

Видео: об аппендиците и его причинах

В группе риска по заболеванию состоят молодые люди, особенно с нарушениями питания и кишечными заболеваниями, а также беременные.

Во время вынашивания ребёнка растущая матка способствует сдвиганию и сдавлению тазовых органов, в том числе и слепой кишки с придатком. К тому же беременные склонны к запорам, у них изменяется кровоснабжение внутренних органов и происходит перестройка иммунной системы. Эти факторы в совокупности значительно повышают риск развития болезни.

Признаки патологии

Основной показатель аппендицита — внезапно возникшая боль в животе. У больного нарушается самочувствие, появляются признаки пищеварительного расстройства. Позже, когда аппендицит переходит в гнойную форму, явления интоксикации усиливаются. Острое воспаление в придатке развивается стремительно, поэтому симптомы, за редким исключением, ярко выражены.

У женщины болит живот
Боль в животе — типичный признак острого аппендицита

Далеко не всегда можно самостоятельно определить, что происходит с организмом. Даже опытный специалист не всегда способен безошибочно определить патологию, поэтому часто ставится предварительный диагноз — «острый живот». В любом случае при появлении признаков, подозрительных в плане аппендицита, нужно срочно проконсультироваться у хирурга или вызвать бригаду неотложной помощи.

Типичные проявления острого воспаления — таблица

ПризнакОписание
Болевые ощущения
  • В начале болевого приступа человек не способен указать конкретно, где болит. Болезненность ощущается во всём животе. Сильнее болит около пупка или в районе желудка, при этом боль ноющая, колющая, схваткообразная.
  • Через 2–4 часа от начала приступа боль уходит вниз — в правую подвздошную область, приобретает постоянный, острый, распирающий характер.
  • В фазе гнойной деструкции боль усиливается, пульсирует, дёргает.
  • При гангренозном аппендиците боли притупляются из-за отмирания нервных окончаний. После перфорации (разрыва) отростка наступает временное облегчение, затем боль возвращается с большей силой.
  • Один из характерных признаков патологии — усиление боли при кашле, прыжках, резкой смене положения тела.
Диспепсические явления, пищеварительные расстройства
  • На фоне появившейся болезненности (не раньше) у больного возникают приступы тошноты и рвота, которая может быть однократной или повторяться дважды. Аппетит, как правило, у больного нарушен.
  • Запор возникает вследствие сильного раздражения брюшины: ослабляется кишечная перистальтика и наблюдается задержка стула и нарушение отхождения газов.
  • Понос возможен при соприкосновения воспалённого аппендикса с тонкой кишкой. В этом случае перистальтика, напротив, усиливается и наблюдается жидкий стул.
Напряжение животаИз-за сильного раздражения брюшины происходит рефлекторное напряжение мышечной стенки, при ощупывании живот больного справа очень твёрдый, «доскообразный».
Общее самочувствие
  • Состояние больного чаще всего остаётся удовлетворительным. Могут наблюдаться бледность кожи, потливость, недомогание, слабый пульс, тахикардия.
  • Температура в течение первых суток поднимается до 37,2–37,8 оС, более высокие цифры говорят о начале гнойных осложнений. Если температура изначально большая, то, вероятнее всего, имеет место другое заболевание, например, кишечная инфекция.
Локализация боли при аппендиците
При остром аппендиците боль изначально локализуется в эпигастральной области, а затем спускается в правую подвздошную

Хронический аппендицит проявляет себя тупыми, ноющими болями в правой подвздошной области. Болезненность время от времени может усиливаться, особенно при напряжении. Кроме этого, больной страдает от поносов или запоров, постоянного дискомфорта в животе. При этом температура нормальная.

Осмотр врачом: какие характерные симптомы проверяются

При осмотре врач укладывает пациента и ощупывает живот. При этом проверяются основные аппендикулярные симптомы:

  • Щёткина-Блюмберга — при медленном нажатие на область отростка, а потом резком отнятии руки боль значительно усиливается.
  • Ситковского — при повороте больного с правого бока на другой боль усиливается (или возникает, если её не было).
  • Ровзинга — при толчкообразном надавливании на живот слева боли справа становятся сильнее из-за перемещения кишечных газов.
  • Образцова — боль при ощупывании правой стороны живота усиливается, если попросить пациента поднять выпрямленную правую ногу.
  • Симптом кашлевого толчка — болезненность усиливается при смехе, кашле, чихании, то есть резком напряжении живота.
Аппендикулярные симптомы
При осмотре больного врач проверяет характерные аппендикулярные симптомы

Отличия у мужчин, женщин, детей, людей преклонного возраста

У взрослых мужчин и женщин проявления болезни при правильном расположении придатка практически не отличаются. Специалисты отмечают, что перфорацию и гангрену аппендикса чаще диагностируют у мужчин. При патологии у них отмечаются симптомы:

  • Хорна — болезненность в правом яичке при натягивании мошонки;
  • Ларока — подтянутое положение правого яичка (иногда обоих) из-за напряжения брюшной стенки;
  • Бриттена — при надавливании на проекцию воспалённого отростка правое яичко подтягивается.

У малышей аппендицит напоминает кишечную инфекцию: температура повышается до 38–39 оС, наблюдается многократная рвота, понос, боль в животе. Ребёнок отказывается от еды, плачет, не может уснуть. У старших детей симптомы идентичны проявлениям у взрослых.

У пожилых признаки патологии более стёрты. Температура обычно остаётся без изменений, болезненность в животе умеренная, пищеварительные расстройства могут отсутствовать. Таким пациентам требуется проведение дифференциации с новообразованием в кишечнике, особенно если врачу удаётся прощупать инфильтрат в подвздошной области. С этой целью проводят колоноскопию.

Заболевание при беременности

Диагностика патологии у будущих мам вызывает определённые сложности, так как симптомы часто смазаны, а типичные признаки аппендицита (боль в животе и тошнота) могут быть связаны именно с интересным положением женщины, а не воспалением придатка. Во второй половине беременности боль при аппендиците локализуются нетипично, иногда прямо в правом подреберье, что вызвано смещением кишечника увеличенной маткой. Сильные боли могут указывать не только на аппендицит, но и на угрозу преждевременных родов или самопроизвольный аборт.

Локализация червеобразного отростка на разных сроках беременности
При диагностике аппендицита у будущей мамы врач учитывает срок беременности и ориентируется на локализацию аппендикса

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач неотложной помощи, терапевт или хирург проверяет характерные аппендикулярные симптомы, ощупывая живот больного. Особенное внимание уделяется симптомам Ситковского, Ровсинга и Щёткина-Блюмберга.

При поступлении в больницу и мужчинам и женщинам хирург проводит ректальное исследование, которое даёт возможность выявить болезненность и выбухание стенки прямой кишки из-за скопления воспалительного экссудата. Женщинам проводят гинекологический осмотр — при аппендиците определяют болезненность свода влагалища справа.

Назначают обязательные лабораторные исследования:

  • общий анализ крови, в котором выявляется ускорение СОЭ и лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов до 9–12х109/л при норме 4–6х109/л) с тенденцией к нарастанию (показатель смотрят в динамике) на протяжении 3–5 часов;
  • анализ мочи, который может быть без изменений или иметь повышенный показатель лейкоцитов и содержать эритроциты при близком соседстве аппендикса с мочевым пузырём.
Лаборант производит забор крови у пациентки
Для диагностики аппендицита обязательно делают анализ крови

Из аппаратных исследований применяют:

  • ультразвуковое исследование, с помощью которого можно обнаружить изменения размеров и формы отростка, скопление свободной жидкости вокруг него;
  • компьютерную томографию, которая является более достоверным методом диагностики, так как даёт возможность более детально исследовать воспалительные изменения в аппендиксе.
Снимок компьютерной томографии
Посредством компьютерной томографии можно детально изучить аппендикс даже при его нестандартном расположении

Для выявления хронической формы болезни применяют ирригоскопию — контрастное рентгенологическое исследование, колоноскопию по показаниям.

Дифференциация аппендицита проводится с такими патологиями:

  • правосторонняя почечная колика;
  • приступ острого панкреатита, холецистита;
  • прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • дивертикулит;
  • кишечная непроходимость;
  • пищевое отравление.

Боль, характерная для аппендицита, в иногда оказывается проявлением острого инфаркта миокарда или лёгочной патологии. Поэтому в спорных случаях врач может назначить дополнительные диагностические тесты — ЭКГ, рентген лёгких или брюшной полости, биохимический анализ крови.

У детей аппендикулярный приступ дифференцируют с копростазом (скоплением в кишечнике каловых масс), кишечными инфекциями, ротавирусной инфекцией, патологиями желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих органов.

У женщин и девочек-подростков нужно исключить гинекологические заболевания: аднексит, перфорацию яичника, разрыв кисты яичника или перекрут её ножки, внематочную беременность. Аппендицит и женские патологии могут протекать совместно, если червеобразный отросток находится в непосредственной близости от яичника. За приступ аппендицита можно принять предменструальные или овуляторные (при выходе яйцеклетки из яичника) боли.

Варианты расположения червеобразного отростка у женщин
Червеобразный отросток у женщин иногда находится в непосредственной близости от половых органов, поэтому аппендицит может маскироваться под гинекологические патологии

Если проблема вызвана не аппендицитом, а гинекологией, боли у женщины обычно локализуются над лоном, внизу живота, при этом пищеварительные расстройства не наблюдаются. Чтобы исключить воспаление придатков, проверяют симптом Жендринского — в положении лёжа прижимают точку, находящуюся на 2 см ниже и правее пупка и, не отнимая пальцев, просят больную принять сидячее положение. Усиление боли говорит об аппендиците, ослабление — об аднексите. Однако крайне нежелательно заниматься самодиагностикой, иначе можно пропустить серьёзную патологию. При подозрительных симптомах нужны консультации хирурга и гинеколога, осмотр на гинекологическом кресле, эхография брюшной полости.

Видео: о диагностике аппендицита

Прогнозы и возможные осложнения

Если операция по удалению аппендикса сделана вовремя и технически правильно, то прогноз благоприятный.

Поздняя госпитализация может стать причиной осложнений, сопровождающихся очень высокой температурой и сильными болями. Среди них наиболее опасны:

  • Аппендикулярный инфильтрат — развивается на 3–4-е сутки в результате спаивания воспалённого отростка с кишечными петлями; впоследствии инфильтрат может рассосаться или нагноиться.
  • Абсцесс в брюшной полости — исход вышеназванного осложнения; представляет собой заполненную гноем полость.
  • Перифлебит — редкое осложнение, возникающее из-за проникновения гнойного экссудата в венозные сосуды.
  • Перитонит — тяжёлое состояние, которое может привести к смерти больного; возникает из-за разрыва аппендикса и излияния гноя в брюшную полость.

Хроническое воспаление может приводить к рубцеванию аппендикса, формированию спаек с соседними тканями и органами.

Отзывы по теме

У меня был аппендицит, сначала болел желудок, потом тошнило, потом боль плавно из тупой в области желудка перешла в острую в области аппендикса, первую ночь не спал от боли, день лежал не вставая, вечер тоже терпел, в 12 ночи уехал по скорой, в 1 ночи уже на столе лежал. Сказали что уже того он, лопнул… И доставали его с трудом. После этого ещё 5 дней пролежал и домой.

Spawny

https://forum.overclockers.ua/viewtopic.php?t=5746

У меня даже скорая ставила аппендицит под вопросом. Болело от пупка вниз (по центру). Повезли в больницу, сдала анализы — аппендицит под вопросом. Гинеколог посмотрела — всё норм. Я просила отпустить домой. Сказали: Вот посмотрит ещё главврач, и тогда домой. Доктор прощупал живот — и срочно на стол. Оказался гнойный аппендицит.

Соня-сонятко

https://sovet.kidstaff.com.ua/question-114474

А мне два раза делали лапароскопию, экстренно, с перерывом в 10 дней. Похожие симптомы давала киста на левом яичнике. И боли были как при аппендиците.

Ирина М.

http://blagmama.ru/forum/index.php?showtopic=65315

У меня сначала заболел желудок. Именно желудок. Постепенно боль перетекла вниз, в правый бок, немного поднялась температура, стало знобить. Но оговорюсь, у меня был флегмонозный аппендицит, и боль в желудке (по словам врача) присуща только женщинам, у мужчин сразу бок начинает болеть или весь живот сначала. А у мужа спаечный аппендицит, у него болел только бок сильно и слабость была. Температуры не было, озноба тоже соответственно.

KoZZaKuKa

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/377373/

При аппендиците у меня болело под грудью, а у мужа спину скрутило. Мужу в приёмном покое глубоко надавили (и.п. лёжа) на правый бок и резко отпустили — он так сознание и потерял от боли (10 лет ему было). Меня мяли по всем бокам, стучали по пояснице — никаких ощущений, просто лежала я на боку, поджав под себя ноги — так удобнее было; кровь пришла нормальная, ещё денёк понаблюдали, боль так и была приступообразная, укольчиками попу разукрасили, пальчики искололи, а после последнего анализа все забегали, засуетились и на каталку меня в операционную.

кНатали

https://eva.ru/static/forums/80/2007_9/1067721.html

Аппендицит опасен своими осложнениями, поэтому пренебрегать подозрительными симптомами нельзя. Обратившись за медицинской помощью вовремя, можно избежать серьёзных неприятностей.