Медицинская наука за две тысячи лет подробно изучила многие виды болезней. Пожалуй, самыми логичными из них являются заболевания эндокринных желёз. Подобные патологии во всей красе демонстрируют эффекты гормонов, управляющих человеческим организмом. Проявления болезней гипофиза, щитовидной железы, надпочечников отличаются потрясающим разнообразием. Подобный яркий занавес может долго скрывать истинную причину патологии. За маской множества разных симптомов часто скрываются недуги щитовидной железы. Базедова болезнь — одна из самых частых причин избытка гормонов в организме.
Содержание
Предпосылки для развития базедовой болезни
Щитовидную железу можно смело назвать первой скрипкой стройного оркестра, составленного из органов эндокринной системы. Это небольшое образование расположено на передней поверхности шеи в непосредственном соседстве с гортанью, трахеей, нервами и крупными сосудами. По внешнему виду железа напоминает бабочку — узкий перешеек и две более крупные доли. На крыльях этой своеобразной «бабочки» расположены четыре небольшие паращитовидные железы.
Щитовидная железа состоит из множества небольших химических заводов по производству гормонов — фолликулов. Эти округлые образования по периметру состоят из клеток тироцитов. Именно они синтезируют из крови тиреоглобулин — предшественник гормонов щитовидной железы белковой природы. Итоговые химические превращения происходят в пространстве между тироцитами. Здесь тиреоглобулин соединяется с йодом, образуя два вида щитовидных гормонов — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Между фолликулами разбросаны клетки, синтезирующие гормон другой направленности — тиреокальцитонин. Производительность химического завода щитовидной железы регулирует гипофиз и его тиреотропный гормон (ТТГ).
Гормоны, производимые железой, начинают работать в организме ещё задолго до рождения. Именно Т3 и Т4 обусловливают рост плода в утробе матери и родившегося ребёнка вплоть до трёх лет. Благодаря этим гормонам происходит нормальное развитие головного мозга. Во взрослом возрасте Т3 и Т4 руководят всеми без исключения обменными процессами, обеспечивая организм необходимым количеством энергии.
Щитовидная железа — видео
Базедова болезнь — патология щитовидной железы, при которой организм страдает от переизбытка Т3 и Т4. Патология регистрируется во всех возрастных группах, однако преимущественно страдают женщины от двадцати до пятидесяти лет.
Синонимы заболевания: диффузный токсический зоб, ДТЗ, базедов зоб, болезнь Грейвса.
Разновидности токсического зоба
Болезнь Грейвса подразделяется на несколько разновидностей:
- По причине, вызвавшей избыток гормонов в организме, ДТЗ подразделяется на:
- зоб наследственного характера. Большинство заболевших получили от кровных родственников дефектные гены, руководящие деятельностью иммунной системы;
- зоб, развившийся под влиянием избытка ТТГ. В гипофизе присутствует опухоль, заставляющая нормальный орган выбрасывать в кровь колоссальное количество Т3 и Т4.
Гипофиз руководит всеми железами организма
- Микроскопическая картина болезни Грейвса имеет три основных вида:
- разросшиеся крупные фолликулы соседствуют с иммунными клетками лимфоцитами. Контуры тироцитов имеют характерные звёздчатые очертания. Такой вариант зоба наблюдается чаще всего;
- фолликулы без спутников-лимфоцитов. Разрастания из тироцитов выражены особенно сильно. Этот тип зоба характерен для молодых людей;
- коллоидный зоб. В картине щитовидной железы доминирует содержимое фолликулов. Разрастания тироцитов выражены меньше.
Лимфоциты — основные бойцы иммунитета
- По степени выраженности симптомов различают три формы базедовой болезни:
- лёгкую. Для неё характерно наличие только нескольких симптомов из всех возможных;
- среднетяжёлую. Картина заболевания в этом случае яркая с чёткими симптомами;
- тяжёлую. Избыток гормонов вызвал выраженные расстройства деятельности всего организма.
Причины и факторы развития
Ещё несколько десятилетий назад передовые учёные-медики считали основной причиной болезни Грейвса первоначальный избыток руководящего гормона гипофиза ТТГ. Однако современные исследования доказали иную природу заболевания. В большинстве случаев производительность химических мини-заводов щитовидной железы подстёгивает иммунная система.
Под влиянием генетического дефекта иммунные клетки лимфоциты образуют белки-антитела. На фолликулы железы они оказывают мощное стимулирующее воздействие. В такой ситуации неизбежен резкий скачок количества гормонов. Антитела в этом случае отлично справляются с ролью ТТГ. Итогом становится настоящий гормональный пожар.
Тайна ДНК — видео
Первой мишенью становится обмен химических соединений (белков, жиров, углеводов). В условиях гипертиреоза происходит разрушение и распад накопленных запасов энергии. В первую очередь это касается жировой ткани, окутывающей органы и исполняющей роль подкожного амортизатора. Т3 и Т4 заставляют организм тратить и запасы глюкозы, накопленные в закромах печени. От переизбытка гормонов серьёзно страдают сердце и сосуды. Т3 и Т4 заставляют сердечную мышцу работать в режиме «на износ». Миокард быстро становится дряблым, сердце увеличивается в размерах и теряет способность перекачивать кровь по сосудам. Возникает состояние сердечной недостаточности.
Избыток гормонов крайне негативно действует на нервную систему. Головной, спинной мозг и нервные окончания постоянно находятся в состоянии стресса и избыточной боевой готовности. Нервная возбудимость передаётся скелетным мышцам. Кроме того, токсический зоб обусловливает изменение настроения и поведение заболевшего человека. Антитела, которые вырабатываются лимфоцитами, перекрёстно влияют на орган зрения. Под их воздействием в жировой клетчатке и мышцах, удерживающих глазное яблоко на положенном месте, возникает иммунное воспаление и мощный отёк. Мышцы ставятся дряблыми, клетчатка увеличивается в объёме и начинает буквально теснить глаз из его костного вместилища — орбиты. Исправное смазывание слезой прозрачной роговицы быстро нарушается, возникает сухость глаза и расстройства остроты зрения.
Желудочно-кишечный тракт также становится мишенью токсического зоба. Химическая обработка и всасывание питательных веществ изменяются настолько, что приводят к тяжёлым расстройствам пищеварения. Не остаётся в стороне и репродуктивная система. Неблагополучие наступает и в женском, и мужском организме.
Токсический зоб — видео
Симптомы и признаки
Токсический зоб — многоликий недуг. По разнообразию симптомов с ним может соперничать лишь рассеянный склероз. Все признаки болезни обусловлены избытком содержания Т3 и Т4 в крови. Чем дольше и тяжелее протекает недуг, тем ярче становятся симптомы неблагополучия в организме.
Симптомы болезни Грейвса — таблица
| Мишень тиреоидных гормонов | Признаки избытка гормонов Т3 и Т4 |
| Кожный покров |
|
| Нервная система |
|
| Психическая сфера |
|
| Щитовидная железа |
|
| Подкожно-жировая клетчатка |
|
| Орган зрения |
|
| Сердце и сосуды |
|
| Желудочно-кишечный тракт |
|
| Репродуктивная система |
|
Наиболее заметные признаки тиреотоксикоза — зоб и экзофтальм — имеют свои степени тяжести. В большинстве случаев их выраженность не зависит от уровня гормонов в крови при токсическом зобе.
Стадии зоба и экзофтальма — таблица
| Стадии | Зоб (классификация Стражеско-Василенко) |
Зоб (классификация Всемирной Организации Здравоохранения) |
Экзофтальм (классификация Вернера) | Экзофтальм (классификация В. Г. Баранова) |
| 1 стадия |
|
|
Удивлённый взгляд |
|
| 2 стадия | Перешеек железы заметен при глотании |
|
Отёк век |
|
| 3 стадия | Шея отчётливо увеличена | — | Экзофтальм |
|
| 4 стадия | Увеличенная железа резко изменяет контуры шеи | — | Ограничение движения глаз | — |
| 5 стадия | Железа огромных размеров | — | Изменения конъюнктивы глаза | — |
| 6 стадия | — | — |
|
— |
Внешние проявления ДТЗ — фотогалерея
-
- Экзофтальм при ДТЗ имеет иммунную природу
-
- Болезнь Грейвса вызывает экзофтальм
-
- ДТЗ приводит к видимому увеличению щитовидной железы
Несколько отличается течение ДТЗ у пожилых людей. У них чрезвычайно редко наблюдаются зоб и экзофтальм. Нервная возбудимость закономерно заменяется на апатию и приступы мышечной слабости. Потеря массы тела в этом возрасте выражена значительнее, чем у молодых людей. Среди внутренних органов сильнее всего страдает сердце. В пожилом возрасте быстрее развивается аритмия и сердечная недостаточность. У детей диффузный токсический зоб протекает без экзофтальма, потливости и дрожания пальцев рук. Однако бывают исключения. Отличительными чертами заболевшего ребёнка являются возбудимость, непоседливость и худощавый тип телосложения.
Методы диагностики базедовой болезни
Диагностика базедовой болезни проводится врачом-эндокринологом. Установить диагноз поможет комплексное обследование с использованием следующих методов:
- объективный осмотр по совокупности проявлений позволяет с большой точностью заподозрить токсический зоб. Экзофтальм, частый пульс, дрожание рук, увеличение щитовидной железы говорят о значительном избытке Т3 и Т4;
- неврологический осмотр выявит повышенную живость рефлексов;
- офтальмолог поможет определить степень экзофтальма, снижения остроты зрения, а также признаки поражения конъюнктивы и роговицы;
При болезни Грейвса часто страдают конъюнктива и роговица глаза - определение повышенного содержания Т3 и Т4 в крови — краеугольный камень в диагностике ДТЗ. При иммунной природе заболевания ТТГ обычно не превышает нормальный уровень (исключение — опухоль гипофиза);
- современные технологии (полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ) способны выявить в крови именно те антитела, которые подстёгивают железу работать по испорченному плану;
- ультразвук — безопасный метод исследования щитовидной железы, поражённой ДТЗ. Как правило, в таких случаях железа увеличена равномерно, узлы отсутствуют. Объективным параметром, говорящим об увеличении органа, является его объём, измеренный в миллилитрах при помощи ультразвука;
УЗИ — базовый метод диагностики диффузного токсического зоба - сцинтиграфия — метод, с помощью которого можно достоверно определить активность фолликулов органа. Для этой цели в организм вводится радиоактивный препарат йода. ДТЗ обусловливает картину, насыщенную красными оттенками, говорящими о быстром поглощении препарата;
Сцинтиграфия позволяет наглядно увидеть активность щитовидной железы - электрокардиограмма снимается при любом подозрении на патологию щитовидной железы. Это исследование играет большую роль в выявлении аритмий;
- УЗИ сердца — метод, с помощью которого специалист сможет оценить анатомическую структуру органа и выявить признаки сердечной недостаточности.
Базедову болезнь необходимо отличать от следующих заболеваний:
- ревматизма;
Ревматизм — иммунное заболевание - вегетососудистой дистонии;
- пороков сердца;
- подострого воспаления щитовидной железы;
- миастении.
Способы лечения зоба
Существует три основных способа лечения болезни Грейвса — назначение медикаментов, хирургические вмешательства и радиойодтерапия. Выбор того или иного метода — задача специалиста. Врач в обязательном порядке учитывает степень тяжести симптомов, размеры щитовидной железы, наличие сопутствующих заболеваний, а также возраст пациента.
Лекарства
С помощью назначения лекарств врач стремится решить две принципиально важные задачи: заставить щитовидную железу уменьшить количество производимых гормонов и ликвидировать изменения в работе внутренних органов. Для лечения базедовой болезни назначаются следующие группы лекарств:
- тиреостатики. Это вещества, которые блокируют производство активных форм гормонов в фолликулах (Мерказолил, Карбимазол, Пропилтиоурацил, Тирозол). Кроме того, тиреостатики препятствуют образованию антител в лимфоцитах;
Тирозол подавляет выработку гормонов в щитовидной железе - антитиреоидные препараты (Перхлорат калия, Карбонат лития). Они существенно снижают количество Т3 и Т4 в крови;
- бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол) позволяют нивелировать влияние гормонов на сердечную мышцу и нормализовать частоту пульса;
- стероидные гормоны (Преднизолон). Эти лекарства обладают мощной способностью блокировать образование антител в лимфоцитах. Кроме того, препараты помогут восполнить дефицит стероидных гормонов, неизбежно возникающий при тиреотоксикозе.
Преднизолон снижает активность иммунных клеток
Современным способом лечения иммунных заболеваний является плазмаферез. Для удаления антител вся кровь пациента пропускается через специальную колонку с фильтрами. Все клетки крови возвращаются в неизменном виде. Плазма пациента, содержащая антитела, меняется на донорскую.
Хирургическое лечение
Помощь хирурга при диффузном токсическом зобе может потребоваться в нескольких ситуациях:
- большой объём железы;
- сдавление зобом соседних органов, в том числе трахеи и крупных сосудов;
- стойкое поражение сердца, наличие мерцательной аритмии с высоким риском образования и отрыва тромбов;
Мерцательная аритмия — частый спутник ДТЗ - непереносимость Мерказолила;
- неэффективность медикаментозного лечения;
- необычная локализация зоба (например, загрудинный зоб);
- склонность болезни рецидивировать.
При ДТЗ применяется субтотальное иссечение железы
Перед операцией проводится подготовка, уровень гормонов необходимо снизить при помощи Мерказолила. При лечении базедовой болезни чаще всего используется практически полное (субтотальное) иссечение ткани железы через разрез на передней поверхности шеи. Небольшой участок перешейка обычно сохраняется. После вмешательства возникает дефицит гормонов железы — послеоперационный гипотиреоз. Он компенсируется назначением синтетических гормонов (Тироксина). При проведении операции существует риск повреждения возвратного гортанного нерва, управляющего голосовыми складками. После иссечения железы нередко изменяется тембр голоса.
Радиойодтерапия
Терапия радиоактивным йодом проводится при невозможности использовать хирургический метод лечения. Препятствием могут служить тяжёлые сопутствующие заболевания. Кроме того, радиойодтерапия используется у пациентов старше 40 лет. Препарат назначается также для ликвидации рецидива зоба после субтотального иссечения железы. Радиойодтерапия противопоказана при беременности, загрудинном зобе, исходно изменённом составе крови, а также в молодом возрасте. Доза препарата зависит от тяжести базедовой болезни. Эффект начинает проявляться через 2–3 недели.
Болезнь Грейвса — серьёзное заболевание. Народные методы в этом случае не используются.
Осложнения и прогноз
Исход лечения токсического зоба будет существенно различаться в каждом конкретном случае. Терапия, начатая грамотно и в срок, поможет быстро ликвидировать гормональный пожар и сохранить работоспособность внутренних органов. Длительно сохраняющийся токсикоз приведёт к довольно быстрому разрушению сердечной мышцы. Итогом станет инвалидность и неблагоприятный исход. Предсказать поведение токсического экзофтальма ещё сложнее. Нередко эти изменения сохраняются пожизненно, несмотря на грамотное рентгеновское облучение.
Тиреотоксический криз — опасное осложнение ДТЗ. Это состояние обусловлено внезапным скачком уровня гормонов в крови. Такая ситуация может развиться в ближайшие часы после операции. Криз проявляется высокой лихорадкой и частым пульсом. При отсутствии лечения криз переходит в кому. Подобная ситуация требует срочного вмешательства специалиста и терапии в условиях отделения реанимации. Нередко ДТЗ осложняется рецидивом.
Беременность на фоне ДТЗ
Выносить и родить здорового ребёнка женщине с тиреотоксикозом возможно, необходимо пристальное внимание специалиста. В этом случае в первую очередь назначаются тиреостатики, однако доза их ограничивается минимальной. Высокая доза негативно скажется на щитовидной железе плода и его внутриутробном росте. Радиойодтерапия при беременности не применяется. Субтотальное иссечение щитовидной железы возможно провести во втором триместре. После операции немедленно назначается Тироксин. Сохраняющийся высокий уровень гормонов является показанием к искусственному прерыванию беременности.
После рождения ребёнка лечение токсического зоба продолжается, возможно сочетать приём Мерказолила и радиойодтерапию (после прекращения лактации). При лечении Тироксином грудное вскармливание можно продолжить. Дозу препарата специалист подбирает индивидуально.
Профилактика
Диффузный токсический зоб относится к иммунным заболеваниям. На сегодняшний момент медицина не располагает действенными средствами профилактики подобных патологий. Выявить болезнь на ранних стадиях поможет ежегодный диспансерный осмотр.
Диффузный токсический зоб — чрезвычайно многоликий недуг. Несвоевременное выявление может привести к потере трудоспособности и инвалидности. Раннее лечение, в том числе хирургическое, приводит к практическому выздоровлению. Внутренние органы, рано освобождённые от влияния избытка гормонов, сохраняют свою работоспособность. Своевременное обращение к специалисту при первых признаках заболевания существенно повышают шансы на благоприятный исход.
