Бурсит локтевого сустава

Локоть раздулся и болит: причины и методы лечения бурсита

Сильно покрасневший и распухший локтевой сустав, который болит при нажатии на него, может свидетельствовать о развитии такого заболевания, как бурсит. Так медики называют воспаление околосуставной сумки, функцией которой является защита костей от преждевременного стирания во время движения. Сильный удар по одному из локтей, хроническая травма от постоянного опирания на локти во время сидения за столом, инфекция, системные заболевания — каждый из перечисленных факторов может стать причиной воспаления синовиальной сумки.

Содержание

Что такое бурсит локтевого сустава

Анатомически каждый сустав человека окружён суставной сумкой (синонимы: бурса, синовиальная сумка или карман), которая вырабатывает жидкость (синовиальная жидкость) для смазки суставных поверхностей. Фактически бурса представляет собой мешочек, наполненный жидкостью. Подобные мешочки расположены между суставными поверхностями костей по всему телу, работая как «подушки безопасности».

Бурсит локтевого сустава
Бурсит локтевого сустава — воспаление околосуставной сумки

Бурса обычно не заметна визуально, поскольку её форма анатомически соответствует форме кости. Синовиальная сумка уменьшает трение между кожей и заострённой частью локтевой кости, которую можно почувствовать, согнув руку в локте. Часто происходит так, что вследствие различных причин эта сумка воспаляется. Это состояние, называемое бурситом, является фактически предшественником артрита и сигналом о необходимости принять меры, направленные на защиту от воспаления самого сустава. Во время воспаления околосуставная сумка может сильно распухать и увеличиваться в размерах, поскольку внутри скапливается лишняя жидкость.

Синовиальная жидкость — прозрачная эластичная масса в полости сустава, которая необходима для предупреждения износа сустава.

Бурсит чаще всего возникает в крупных суставах, таких как локтевые, коленные или плечевые.

Причины бурсита и кто подвержен риску

Бурса находится между мышцей и суставом. При травмировании мышцы или сустава (попадание в эту область мячом, падение на локоть) возникает воспаление и отёк, который передавливает синовиальную сумку, повреждая её стенки. В результате стенка кармана воспаляется, а это вызывает изменение в структуре синовиальной жидкости. Она становится более вязкой и увеличивается в объёме, растягивая синовиальную сумку. Внешне это выглядит как опухоль в пострадавшей области. Но не только травма локтя может привести к распуханию бурсы. Ниже приведены другие причины бурсита:

  1. Хроническое избыточное давление на локти, или повторяющееся травмирование. Длительное время опираясь локтями на твёрдую поверхность, человек может заметить первые признаки воспаления — небольшой отёк и боль в суставе. Сантехники, садовники, механики, кровельщики, укладчики полов, студенты, служащие, и другие люди, которые в силу их профессиональной деятельности постоянно используют локти в качестве опоры, с большей вероятностью пострадают от этого заболевания.
    Укладчик полов
    Профессии, связанные с хронической нагрузкой на локти, повышают риск развития воспаления околосуставной сумки
  2. Системные заболевания. Наличие хронических заболеваний и состояний, таких как ревматоидный артрит (заболевание, при котором собственная иммунная система атакует суставы), подагра (разновидность артрита), сахарный диабет или почечная недостаточность, требующая гемодиализа (систематической аппаратной фильтрации крови), означает более высокий риск развития бурсита.
  3. Инфекции. Порезы, глубокие царапины, или укусы насекомых иногда приводят к инфекционному заражению и воспалению околосуставного кармана.

Большинство случаев септического бурсита вызваны золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), причём стрептококки являются следующей наиболее распространённой причиной. Грибковые инфекции и заражение микобактериями чаще встречаются у лиц с ослабленным иммунитетом. Другие организмы, которые могут быть задействованы, хотя и реже, это:

  • псевдомонада;
  • некоторые энтеробактерии (Enterobacter agglomerans);
  • энтерококк фекальный (Enterococcus faecalis);
  • гемофильная палочка (возбудитель пневмонии, менингита);
  • кишечная палочка.

Факторы, увеличивающие риск развития бурсита, включают:

  1. Возраст. Несмотря на то что заболеванию подвержены и взрослые, и дети, чаще бурсит встречается у людей зрелого возраста и пожилых.
  2. Лишний вес. Увеличивает нагрузку на суставы, что может косвенно явиться причиной бурсита.
  3. Занятия или хобби, связанные с повышенной нагрузкой на локтевые суставы. Если работа или увлечение человека подразумевает повторяющиеся движения рук или давление на локти, то риск развития бурсита у него возрастает. Примеры таких занятий включают строительные работы, садоводство, рисование, игру на музыкальных инструментах. Часто от локтевого бурсита страдают спортсмены, которые выполняют повторяющееся сгибание локтя или броски над головой (например, при метании копья, занятии бейсболом или тяжёлой атлетикой, игре в крикет, выполнении гимнастических элементов), или те, у кого повышен риск травматизации (например, у хоккеистов, игроков регби, футболистов).

Формы заболевания и характерные симптомы

Для острой формы бурсита характерно внезапное начало воспалительного процесса, которое проявляет себя на следующий день после травмы. В области верхушки локтя возникает небольшой отёк, мягкой на ощупь консистенции. Отёк болезненный, что проявляется как при пальпации зоны поражения, так и в состоянии покоя. Воспаление сопровождается общим плохим самочувствием, слабостью и повышением температуры. День за днём в течение одной недели отёк растёт, доставляя человеку ощутимый дискомфорт и сковывая движение в суставе. Такому пациенту необходимо без промедлений обратиться за медицинской помощью и пройти назначенный врачом курс лечения во избежание перехода заболевания в рецидивирующую форму, когда даже незначительный фактор приводит к новому витку воспаления после кажущегося выздоровления.

Бурсит чаще бывает односторонним, реже — возникает симметрично на обоих локтевых суставах.

Особенностью хронической формы является не резкое, а постепенное развитие отёка небольших размеров. Человек не сразу обращает внимание на необычное состояние локтя, поэтому заболевание может длиться годами в вялотекущей форме. Длительное течение воспалительного процесса негативно влияет на сам сустав, вызывая в нём патологические изменения.

Хронический локтевой бурсит
Хронический бурсит опасен для здоровья сустава

В отличие от болезни сустава (остеоартроза или артрита), который болит в основном при движении, бурсит болит как в покое, так и при надавливании, а также во время движения.

Если внутрь синовиальной сумки была занесена инфекция (чаще всего извне в результате укуса или пореза), то патоген начинает размножаться внутри околосуставного кармана, вызывая сперва серозное, а позднее гнойное воспаление. Оно сопровождается резким повышением температуры, вплоть до жара. Место отёка горячее на ощупь. Септический, или инфекционный, бурсит опасен возможным развитием некроза стенок суставной сумки и попаданием инфекции в общий кровоток.

Гнойный бурсит — запущенный случай септического воспаления синовиальной сумки

Таким образом, общие симптомы бурсита включают:

  1. Отёк: обычно это первый признак, который замечает больной. Кожа на тыльной стороне локтя может быть рыхлой, так что сначала опухоль можно не заметить. В некоторых случаях отёк нарастает стремительно и виден сразу. Опухоль может быть размером с мяч для гольфа на кончике локтя.
  2. Боль: по мере растяжения околосуставной сумки усиливается боль в локте, особенно при сгибании. Как правило, при разгибании боль уменьшается или отсутствует. Но есть категория людей с локтевым бурситом, не испытывающих боли в принципе, независимо от того, согнута их рука или выпрямлена.
  3. Покраснение или выраженное тепло с тыльной стороны локтя: может указывать на инфекционный процесс.
  4. Чувствительность в локте и вокруг него.
  5. Гной: в запущенных случаях инфекционного воспаления характерно наличие жёлтого или белого, густого, мутного экссудата в заражённом локте.

Проведение диагностики

Диагностикой и лечением бурсита занимается ортопед или хирург. Врач проводит осмотр поражённой руки и локтя. В некоторых случаях он предлагает рентгеновский снимок, чтобы убедиться в отсутствии перелома или костной шпоры, что может приводить к отёку. Шпоры на кончике локтевой кости представляют собой шиповидные разрастания костной ткани и могут вызывать неоднократные рецидивы локтевого бурсита. Рентген также даст возможность точно определить зону с накопленной жидкостью.

С помощью ультразвуковой диагностики можно оценить состояние расположенных рядом мышц, которые могут быть причиной передавливания бурсы.

При наличии повышенной температуры врач может назначить анализ крови, чтобы проверить её на признаки инфекции (повышенное количество лейкоцитов свидетельствует в пользу инфекционного заражения).

Для более детальной картины необходимо сдать образец жидкости из околосуставной сумки. Процедура называется аспирацией синовиальной жидкости. Она полезна как для диагностических целей (чтобы определить, является ли бурсит септическим), так и для облегчения симптомов. Для процедуры используют стерильную иглу со шприцем. Локоть должен быть согнут, а игла вставлена непосредственно в бурсу сбоку. Делается это аккуратно, чтобы не повредить локтевой нерв, проходящий там же.

Аспирация синовиальной жидкости при локтевом бурсите
Аспирация синовиальной жидкости — одновременно диагностический и лечебный метод

Характер аспирированной жидкости может дать ключ к причине воспаления. Так, соломенный цвет предполагает несептический бурсит; гной указывает на инфекционный бурсит; примесь крови может свидетельствовать о травме, ревматоидном артрите, подагре или септическом бурсите; молочный аспират может говорить о подагре или так называемой псевдоподагре (болезнь отложения пирофосфата кальция).

Считается, что несептический (неинфекционный) бурсит является значительно более распространённым, нежели септический.

Затем образец жидкости направляется в лабораторию для микроскопического исследования и бактериального посева культуры. По результатам анализа определяют вид инфекционного возбудителя (нередко их бывает несколько), а также наличие или отсутствие гнойного процесса. Окраска по Граму, определение культуры бактерии и её чувствительности к антибиотикам необходимы для назначения правильного лечения. Наличие кристаллов означает кристаллическую артропатию. Мононатриевые кристаллы урата свойственны подагре; пирофосфат кальция или кристаллы гидроксиапатита характерны для псевдоподагры.

Лечение воспаления околосуставной сумки локтя

Несложные случаи бурсита у взрослых и детей проходят самостоятельно в течение 1–2 недель. Для этого достаточно в домашних условиях обеспечить покой повреждённому суставу, периодически (несколько раз в день) прикладывать лёд на 10–15 минут в первые 48 часов после появления симптомов, чтобы облегчить состояние и уменьшить воспаление. В дальнейшем полезно прикладывать сухое или влажное тепло (грелка, тёплые ванны). Для быстрого устранения боли можно воспользоваться безрецептурными анальгетиками, такими как Ибупрофен или Парацетамол.

Медикаментозное лечение

При диагнозе бактериального бурсита не обойтись без применения лекарств. В ожидании результатов анализа синовиальной жидкости эмпирически лечат антибиотиками широкого диапазона действия для покрытия наиболее распространённых патогенов (стафилококки и стрептококки). Обычными вариантами являются: Флуклоксациллин (полусинтетический пенициллин) или Эритромицин в течение семи дней. Курс терапии продлевают ещё на семь дней, если симптомы полностью не прекратились. В терапии также используют антибиотики группы фторхинолонов, такие как Пефлоксацин, Ципрофлоксацин. Курс лечения занимает 1–2 недели в зависимости от тяжести состояния.

Эритромицин
Курс лечения Эритромицином при инфекционном бурсите составляет от 7 до 14 дней

Выбор антибиотика может быть изменён после получения результата анализов бакпосева. Если инфекция является серьёзной, может потребоваться внутривенное введение антибактериальных препаратов. Пациентам с нарушением иммунологической реактивности с наличием сопутствующей грибковой инфекции может потребоваться системное противогрибковое лечение.

Параллельно могут быть прописаны нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен. Эти лекарства снимают отёк и воспаление стенок околосуставной сумки, одновременно устраняя болевые ощущения в суставе. Мелоксикам относится к противовоспалительным средствам последнего поколения, не оказывающим негативного действия на органы пищеварения. Диклофенак и, в меньшей степени, Ибупрофен могут вредить здоровью желудочно-кишечного тракта при длительном бесконтрольном их применении. Курс лечения этой группой препаратов составляет от 3 до 10 дней.

При сильном воспалении и интенсивной боли показаны инъекции кортикостероидных препаратов (Преднизолон, Гидрокортизон, Дипроспан). Лекарственные растворы вводят непосредственно в околосуставный карман для быстрого облегчения состояния. Они оказывают выраженное антивоспалительное, противоаллергическое и противотоксическое действие. Способствуют рассасыванию накопленного экссудата. Во многих случаях действенной является всего одна инъекция.

В некоторых случаях может потребоваться хирургический дренаж или бурсэктомия.

Хирургическое вмешательство

При значительном количестве скопившейся в районе сустава жидкости, когда выраженный отёк не уменьшается на протяжении двух недель и дольше, врач предлагает дренирование жидкости с помощью шприца с иглой. Процедура выполняется до полного освобождения синовиального кармана, после чего полость дезинфицируют антисептическим раствором во избежание рецидива заражения. После вмешательства накладывают тугую повязку и обеспечивают покой конечности на срок около недели.

Бурсэктомия, или полное удаление синовиальной сумки открытым методом, показана в следующих случаях:

  • рецидивирующий бурсит;
  • острый инфекционный бурсит с осложнениями;
  • травма с разрывом околосуставной сумки;
  • незаживающий шов после вскрытия синовиальной сумки.

При системных признаках воспаления (лейкоцитоз, повышение температуры тела) перед операцией показан курс антибиотикотерапии. В случаях экстренной операции перед вмешательством показана рентгенография, которая даёт возможность убедиться в отсутствии инородного тела.

Техника проведения бурсэктомии
Бурсэктомия — хирургическое удаление околосуставной сумки

Перед операцией больному делают местную или общую анестезию. Пациент находится в горизонтальном положении на животе или на спине. Хирург выполняет продольный разрез тканей послойно в области верхушки локтя. Затем выделяется и иссекается бурса, целиком и без вскрытия. Если имеется локтевая шпора, её удаляют специальным хирургическим долотом. Рану дезинфицируют и вводят дренажную трубку. Ткани послойно ушивают. Дренажная трубка необходима для отвода послеоперационной жидкости из полости раны. При благоприятном течении послеоперационного периода дренаж извлекают на следующий день или через день.

Уход после операции может включать наложение шины для обездвиживания конечности (не во всех случаях). В остальных случаях совершать небольшие движения рукой можно непосредственно после операции. Швы снимают на 10 день. Полное восстановление трудоспособности занимает 3–4 недели.

Возможные послеоперационные осложнения, требующие повторного вмешательства, включают:

  • развитие послеоперационного свища (канала, соединяющего внутреннюю полость с внешней средой);
  • расхождение швов или вскрытие суставной полости;
  • повреждение локтевого нерва.

Физиотерапия

Немаловажную роль в восстановлении работоспособности сустава играет физиотерапия. Конкретные процедуры прописывает врач после спада острого воспалительного процесса и при отсутствии гноя в полости синовиальной сумки.

Выраженной противовоспалительной активностью отличаются следующие физиопроцедуры:

  • электрофорез с использованием стероидных гормонов или анальгетиков — чрескожное введение лекарственных препаратов под действием слабого электрического тока, обеспечивающего лучшую проводимость активного вещества внутрь воспалённых тканей;
  • УВЧ-терапия — метод теплового лечения, основанный на воздействии ультравысокочастотного (от 40,68 МГц до 27,12 МГц с длиной волны от 1 до 10 м) или сверхвысокочастотного (от 300 МГц до 30 кГц с длиной волны от 1 мм до 1 м) электромагнитного поля;

Элекрофорез и УВЧ-терапия способствуют активации тканевого обмена, рассасыванию воспалительного экссудата. Для активации лимфо- и кровообращения, ускорения процессов регенерации предназначены следующие процедуры:

  • инфракрасное облучение — лечение светом инфракрасного спектра обеспечивает местный сосудорасширяющий эффект и усиление метаболизма тканей;
  • магнитотерапия — воздействие статичным магнитным полем;
  • гальванотерапия — воздействие постоянным током небольшой силы;
  • парафинотерапия — местные аппликации нагретого парафина;
  • лазеротерапия — прогревание слабым излучением лазера;
  • лечебный массаж — терапевтический метод мануального воздействия, направленный на восстановление работы сустава после травмы;
  • гирудотерапия — лечение пиявками, обеспечивает лимфодренажный эффект и регенерирующее воздействие на ткани биологически активных веществ слюны пиявки;
  • акупунктура — лечение иглоукалыванием.

Методы народной медицины

Некоторые природные средства также помогают облегчить боль или служат профилактикой повторных эпизодов воспаления. Они могут быть актуальны в составе комплексной терапии неинфекционного бурсита. При септическом воспалении (острой боли, лихорадке, выраженном отёке) методы народной медицины бесполезны или даже вредны, поскольку отнимают драгоценное время на лечение и способствуют возникновению осложнений ввиду запущенности воспалительного процесса. Если известен точный диагноз асептического бурсита и лечащий врач одобряет идею дополнительного лечения натуральными средствами, то могут быть полезны следующие рецепты:

  1. Эфирные масла. Нанесение натуральных эфирных масел ладана или мяты перечной на поражённый участок естественным образом способствует кровообращению, что может помочь облегчить боль и воспаление.
  2. Касторовое масло. Еще одно эффективное средство для уменьшения боли и отёка в суставах. Рицинолевая кислота в касторовом масле обладает противовоспалительными свойствами и уменьшает болевые ощущения. Она также помогает улучшить подвижность сустава. Для лечебной процедуры нужно:
    • замочить кусок ваты или мягкой ткани в касторовом масле холодного отжима;
    • поместить его на поражённый сустав и покрыть пищевой плёнкой;
    • сверху положить грелку или бутылку с горячей водой и накрыть старым полотенцем;
    • держать компресс около 30–40 минут;
    • осторожно протереть маслянистый остаток на коже или промыть локоть тёплой водой;
    • делать такие компрессы 3–4 раза в неделю.
  3. Имбирь. Является естественным болеутоляющим средством, которое помогает уменьшить боль и дискомфорт от бурсита. Он также обладает натуральными противовоспалительными и анальгетическими свойствами, сходными с действием Аспирина или Ибупрофена. Кроме того, он улучшает кровообращение, что способствует быстрому заживлению. Можно несколько раз в день массировать поражённый участок имбирным маслом.
    • оберните 3–4 столовые ложки свежего тёртого имбиря в кусок марли и завяжите его плотно;
    • поместите марлю в горячую воду на 30 секунд;
    • дайте компрессу остыть, затем поместите его на поражённый сустав и подержите 10 минут;
    • делайте такую примочку 2 или 3 раза в день.
  4. Яблочный уксус. Часто используемое средство при бурсите. Натуральный уксус помогает восстанавливать щелочной баланс организма, что автоматически уменьшает воспаление. Кроме того, минералы в яблочном уксусе, такие как магний, кальций, калий и фосфор, помогают наладить баланс жидкости в организме. Необходимо размешать 1 столовую ложку нефильтрованного яблочного уксуса и немного мёда в стакане воды. Рекомендуется принимать этот тоник два раза в день в течение нескольких дней. Другой метод на основе яблочного уксуса: окунуть в нефильтрованный яблочный уксус полотенце, немного отжать и применить его для обертывания поражённого участка в течение нескольких часов ежедневно.

Народное лечение бурсита — галерея

Осложнения бурсита

К осложнениям бурсита относятся:

  • вторичная инфекция, которая может развиться после аспирации или инъекции стероидов;
  • вторичный септический (инфекционный) артрит;
  • сепсис (заражение крови) и остеомиелит (гнойно-некротический процесс в костях) иногда возникают вследствие тяжёлого септического бурсита, особенно при позднем диагнозе;
  • фистулы (патологическое отверстие в теле) могут развиться после спонтанного разрыва или хирургического дренажа околосуставной сумки;
  • рецидив бурсита — более вероятен при повторении травмы, которая явилась причиной воспаления.

Хроническая боль в суставе и связанное с этим снижение его функциональности могут быть вызваны воспалительным процессом при упорном течении бурсита.

Профилактика заболевания

Гарантированно предотвратить воспаление локтевой околосуставной сумки невозможно. Но снизить вероятность и серьёзность приступов бурсита реально, изменив некоторые аспекты уклада жизни и выполнения повседневных задач. Несколько простых правил помогут сократить риск развития патологии. Они включают:

  1. Ограничение подъёма тяжестей. Тяжёлые сумки оказывают нагрузку на суставы и околосуставные сумки в локтях. Вместо этого рекомендуется использовать чемодан или тележку на колёсиках.
  2. Перерывы в занятиях спортом или физической работе, где задействованы руки. Нагрузка на локти на протяжении длительного времени может вызвать рецидив заболевания. Чтобы этого не произошло, необходимо делать частые передышки, не позволяя рукам перенапрягаться.
  3. Поддержание здорового веса. Из-за избыточного веса часто страдают суставы всего тела.
  4. Регулярная гимнастика. Укрепление мышц руки защитит поражённый сустав и улучшит кровообращение во всем теле. Физическая активность должна быть регулярной, но умеренной.
  5. Разогрев и растяжение перед активными действиями для защиты суставов от травм.
  6. Ношение мягких налокотников при любой деятельности, требующей длительной или повторяющейся опоры на локти.
  7. Здоровый рацион питания с преобладанием полезных жиров (особенно омега-3 жирных кислот), фруктов, овощей, бобовых и зерновых.

Эти несложные изменения образа жизни помогут защитить и даже восстановить суставы, а также предотвратить последующие вспышки бурсита.

Причины бурсита и его лечение: видео

Большинство пациентов благополучно восстанавливаются после бурсита. Лучшей профилактикой является ведение здорового образа жизни с умеренными нагрузками и применением защитных налокотников по мере необходимости.