надутый живот

Что такое мегаколон?

По частоте диагностирования заболевания кишечника занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы. Одной из неприятных и в то же время опасных патологий считается мегаколон. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать серьёзных последствий.

Содержание

Что такое мегаколон?

толстый кишечник при мегаколоне
Толстый кишечник при мегаколоне значительно увеличивается в диаметре

Мегаколон представляет собой патологическое состояние толстого кишечника, при котором он гипертрофируется, в результате чего отдельный участок или орган в целом увеличивается в диаметре. Болезнь наблюдается среди взрослых и детей, в большинстве случаев поражается сигмовидный отдел кишечника. Патология может носить врождённый и приобретённый характер.

При развитии мегаколона у пациента возникают различные неприятные симптомы. Кроме того, формируется психотравма, которая не должна остаться без внимания при лечении заболевания.

Виды

В зависимости от причины, которая привела к развитию подобных изменений в кишечнике, патология делится на следующие виды:

  1. Болезнь Гиршпрунга, или аганглиоз. Эта форма является врождённой. Она характеризуется отсутствием в ректосигмоидальном отделе нервных сплетений, что приводит к прекращению в нём перистальтики. В ходе переваривания пищи комок достигает этого участка и не может продвигаться дальше. Проявления патологического процесса начинают возникать ещё в раннем детстве.
  2. Идиопатический. Данный тип мегаколона диагностируют в случаях, когда истинную причину развития болезни установить не удалось.
  3. Эндокринный. Возникает на фоне расстройства работы эндокринных структур: поджелудочной, щитовидной, половых желёз, гипофиза.
  4. Психогенный. Данный вид мегаколона, как правило, наблюдается у пациентов с расстройствами психики.
  5. Нейрогенный. Развивается в случаях повреждения нервных структур толстого кишечника или при патологиях головного или спинного мозга.
  6. Обструктивный. Такой тип патологического состояния возникает при наличии механических препятствий в кишечнике, затрудняющих продвижение каловых масс. Это могут быть свищи, рубцы, спайки, последствия воспалительных процессов.
  7. Токсический. Считается одним из наиболее опасных типов мегаколона, так как может привести к летальному исходу. Развивается вследствие инфекционных процессов в полости тонкой кишки, может осложняться сепсисом.
Схемы отдельных видов мегаколона и долихоколона
Отдельные виды мегаколона: а — синдром Фавалли — Гиршпрунга; б — идиопатический мегаколон; в — долихоколон

Независимо от формы мегаколона заболевание требует обязательного лечения. Провести необходимые терапевтические мероприятия может только специалист.

Причины

Спровоцировать развитие мегаколона могут различные факторы, однако они несколько отличаются в зависимости от происхождения патологического процесса. Приобретённые формы чаще возникают вследствие таких состояний:

  • влияние медикаментозных средств;
  • амилоид кишечника;
  • травматические повреждения стенок пищеварительного канала;
  • болезнь Паркинсона;
  • недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз);
  • наличие рубцов, свищей, коллагенозов в кишечнике;
  • инфекционные заболевания кишечника;
  • онкологические процессы.

Спровоцировать развитие врождённого типа болезни могут факторы, которые влияют на процесс формирования плода ещё в период эмбрионального роста. Это могут быть:

  • нарушение проводимости нервных импульсов;
  • полное или частичное отсутствие нервных окончаний, отвечающих за регуляцию работы кишечника.

Чтобы провести правильное лечение мегаколона у взрослого или ребёнка, начинать нужно именно с выявления первопричины патологического процесса.

Клиническая картина

Степень тяжести мегаколона определяется распространённостью патологического процесса. Именно от этого зависит насколько выраженной будет симптоматика. При врождённой форме она начинает проявляться в первые дни после появления на свет или же спустя 2-3 месяца.

У таких детей отмечается:

  • раздутый живот;
  • метеоризм;
  • отсутствие дефекации на протяжении 1-2 недель;
  • рвота, тошнота, признаки обезвоживания организма (из-за интоксикации организма).

В некоторых случаях после длительного запора развивается понос. Как правило, опустошение кишечника происходит только после постановки сифонной клизмы. При пальпации передней стенки живота удаётся обнаружить плотные тяжи скопившихся каловых масс.

Мегаколон у ребёнка
Для мегаколона характерны увеличенный живот и раздутый кишечник

Характерным признаком мегаколона является так называемым симптом глины: при нажатии на поражённую область остаётся ямка.

Однако врождённый мегаколон может проявляться не только среди детей, но и у взрослых. У таких пациентов болезнь Гиршпрунга длительное время характеризуется только стойкими запорами. Лишь к 20-30-летнему возрасту могут появиться дополнительные симптомы болезни, которые и помогают провести диагностику и лечение. 

  1. Больные страдают от хронических запоров, метеоризма, боли. Причём отсутствие дефекации невозможно устранить путём коррекции рациона или с помощью медикаментозных средств. Освободить кишечник удаётся только после постановки клизмы или газоотводной трубки. Каловые массы имеют зловонный запах. В них присутствуют элементы непереваренной пищи, слизь, кровь.
  2. Живот становится раздутым, периодически беспокоит рвота, в массах можно обнаружить прожилки жёлчи.
  3. Из-за постоянных запоров происходит накопление токсических веществ в организме, что становится причиной ухудшения общего состояния больного. Отмечаются:
    • головокружение;
    • потеря массы тела;
    • вялость;
    • сонливость;
    • апатичность;
    • тахикардия;
    • снижение работоспособности;
    • тошнота и рвота.
  4. При отсутствии своевременного лечения раздутый участок толстого кишечника приводит к деформации и смещению внутренних органов. Это проявляется в следующем:
    • нарушается работа лёгких, сердца;
    • грудная клетка становится бочкообразной;
    • отмечается тахикардия, нарушение ритма, учащение дыхательных движений;
    • увеличивается риск возникновения пневмонии, бронхита из-за застойных явлений в лёгких.
  5. Развивается нарушение метаболических процессов, лицо, конечности становятся отёчными, отмечается цианоз кожи, анемия.
  6. Со стороны пищеварительной системы может возникнуть:
    • дисбактериоз;
    • прободение;
    • каловый перитонит;
    • перфорация слизистой;
    • острая кишечная недостаточность.

Данная патология требует обязательного лечения на ранних этапах, так как запущенные стадии могут привести к тяжёлым осложнениям.

Диагностика

Определить наличие мегаколона можно только после того, как пациент пройдёт полное медицинское обследование. Прежде всего, врач собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пациента, во время которого объективно оценивает состояние больного. Обязательно пальпируется живот. Это помогает выявить болезненность, вздутие живота, симптом «глины», характерный именно для мегаколона.

Для подтверждения диагноза назначаются такие методы исследований:

  1. Анализ крови общий. Позволяет определить лейкоцитоз, а также возможное развитие анемии.
  2. Эндоскопическое исследование кишечника. Даёт возможность увидеть поражённый участок, оценить его размеры, степень запущенности патологического процесса.
  3. Анализ кала. Позволяет определить присутствие признаков дисбактериоза кишечника, а также примеси крови, слизи, непереваренных кусочков пищи. Также проводится посев кала на возможное определение инфекции.
  4. Рентгенологическое исследование. Определяет локализацию раздутого участка кишечника, возможные деформации или смещение внутренних органов.
  5. Ирригоскопия с использованием контрастного вещества. Выявляет суженные и расширенные зоны кишечника, сглаженность его стенок.
  6. Колоноскопия, ректороманоскопия. Используются для осмотра стенок толстого кишечника.
  7. Биопсия с последующим гистологическим осмотром полученного материала. Даёт возможность увидеть строение стенок, определить наличие нервных окончаний в них.
  8. Аноректальная манометрия. Применяется для оценки ректального рефлекса. При помощи данного метода диагностики врач может идентифицировать происхождение болезни.

Как правило, мегаколон развивается достаточно медленно, поэтому для его диагностики может понадобиться много исследований, особенно если болезнь находится на ранних стадиях, когда симптоматика ещё не имеет выраженного характера.

Лечение

Прежде чем назначать лечение, врач должен определить тип мегаколона. Устранить проявления патологического процесса можно при помощи консервативных методов и хирургического вмешательства. Каждый из них имеет свои чёткие показания.

Консервативное

Консервативное лечение мегаколона является комплексным и предполагает применение таких способов:

  1. Диета. Коррекция питания проводится с целью смягчения каловых масс и облегчения их выхода из кишечника. Больным рекомендуется употреблять продукты, богатые грубой клетчаткой. Можно есть злаковые каши, овощи, фрукты, чернослив, кисломолочные продукты.
  2. Медикаментозные средства. Для лечения могут применяться такие группы препаратов:
    • антибиотики: назначаются в случаях, когда мегаколон сопровождается инфекционным процессом или при угрозе развития сепсиса;
    • бактериальные препараты: Бифидумбактерин, Бификол колибактерин;
    • средства для улучшения моторики кишечника: Гексал, Домперидон, Мотиллиум, Мотилак;
    • ферментативные препараты: Панкреатин, Креон, Панзинорм, Пангрол.
  3. ЛФК. Лечебная физкультура при такой патологии направлена на укрепление мышц брюшины.
    упражнен
    При мегаколоне необходимо выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц живота
  4. Массаж живота. Этот метод также даёт хороший результат в комплексной терапии. Необходимо совершать слегка надавливающие движения по часовой стрелке (начиная от области расположения желудка). Процедуру необходимо делать за четверть часа до приёма пищи, чтобы ускорить эвакуацию каловых масс.
  5. Клизмы. Такие процедуры используются регулярно для облегчения отхождения каловых масс. Какой именно тип клизмы необходим в конкретном случае может определить только врач с учётом состояния пациента. Применяются различные виды:
    • вазелиновые;
    • сифонные;
    • очистительные;
    • гипертонические.
  6. Электростимуляция. Данная процедура предполагает воздействие на поражённый участок толстого кишечника низкочастотными токами, которые способствуют повышению моторики и ускорению эвакуации каловых масс.
  7. Кроме того, врач может рекомендовать употребление растительного масла, это поможет ускорить процесс очищения кишечника. Взрослым можно пить по 30-45 мл трижды в день, детям будет достаточно 15 мл (1 столовая ложка) 1 раз в сутки.

Важно! Ни в коем случае нельзя использовать для лечения этого заболевания слабительные средства, так как при длительном употреблении они приводят к развитию кишечной непроходимости.

Продукты, рекомендованные при заболевании (галерея)

Хирургическое

Если консервативные методы не дают желаемого эффекта, применяют хирургический способ устранения проблемы. Также операция проводится при врождённой форме болезни, детям рекомендуется подобное вмешательство в возрасте 2-3 лет. Оно заключается в удалении поражённого отдела кишечника.

При обструктивной форме мегаколона проводится удаление непосредственно первопричины патологического процесса, то есть спаек, рубцов, суженных участков. После иссечения обе части кишечника сшиваются между собой. Когда противопоказания к хирургическому лечению отсутствуют, в ходе второй операции участки стенок соединяют.

В некоторых случаях за одну операцию полностью вырезать мегаколон невозможно. В таких ситуациях устанавливается колостома, каловые массы собираются с помощью калосборника. Если второй этап операции провести нельзя, больной живёт с выведенной в бок брюшины кишкой всю жизнь. 

В послеоперационном периоде пациентам назначаются антибактериальные и противовоспалительные медикаменты, витамины. Также стоит придерживаться диеты, в состав которой входит кисломолочная продукция, пища с большим содержанием грубой клетчатки: фрукты, злаки, овощи. Кроме того, в период реабилитации больной проходит курс ЛФК, рекомендуется делать массаж брюшной стенки с целью укрепления мышц. На протяжении 18 месяцев после проведения лечебных мероприятий пациенты находятся на диспансерном учёте.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения мегаколон может сопровождаться такими последствиями:

  • каловый перитонит;
  • дисбактериоз;
  • сепсис;
  • кишечная непроходимость;
  • прободение кишечника;
  • внутреннее кровотечение;
  • острая кишечная недостаточность;
  • перфорация.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие мегаколона, нужно придерживаться простых правил:

Овощи и фрукты
В целях профилактики мегаколона необходимо есть побольше овощей и фруктов
  1. Правильное питание. Стоит есть побольше кисломолочных продуктов, овощей, фруктов, злаков, ограничить употребление пищи, которая способствует развитию запоров: кисели, свежая выпечка, кондитерские изделия.
  2. Достаточный уровень активности.
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Профилактические курсы массажа брюшной стенки. Достаточный тонус мышц способствует нормальной перистальтике кишечника.

Оптимальные физические нагрузки и правильное питание являются неотъемлемой частью профилактики, так как именно эти факторы чаще всего приводят к развитию патологии.

Прогноз

Продолжительность жизни и её качество после лечения зависят от степени запущенности патологического процесса. Если мегаколон был диагностирован на ранних стадиях, то адекватная и своевременная терапия помогает устранить проблему и вернуть пациента к привычному образу жизни.

Запущенный мегаколон, как правило, имеет менее оптимистичный прогноз. В случаях поражения большого участка, развития стойких запоров, а также при наличии яркой симптоматики и осложнений летальный исход наступает практически у каждого пациента.

Мегаколон считается тяжёлой патологией, которая может стоить жизни пациента, однако при своевременной диагностике и проведении необходимых лечебных мероприятий больной вскоре полностью избавляется от болезни, возвращаясь к привычному ритму жизни.