Цистография мочевого пузыря: важная диагностическая процедура

Заболевания органов мочевой системы встречаются довольно часто как среди взрослых, так и у детей. Если при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов мочевыделения для установления диагноза достаточно оценки клинической картины и изучения результатов общего анализа мочи, то в ряде других ситуаций — при травме и разрыве мочевого пузыря, врождённых аномалиях и пороках его развития, злокачественных новообразованиях — необходима визуализация органа. Одним из таких известных методов диагностики и является цистография.

Что такое цистография

Цистография представляет собой диагностический метод исследования мочевого пузыря с использованием рентгеновских лучей, когда в него сначала вводят контрастное вещество, а затем делают ряд снимков и по ним анализируют состояние данного полого органа. Этот вид исследования позволяет выяснить топографическое положение, форму и размеры мочевого пузыря, выявить дефекты его наполнения или нарушение целостности мочепузырных стенок. В норме этот орган имеет ровные и чёткие контуры, у мужчин форма округлая, у женщин овальная, у детей грушевидная. Контрастное вещество полностью заполняет орган и позволяет визуализировать его на рентгенограмме, дефекты же наполнения могут свидетельствовать о наличии патологического процесса — аномалий развития, камней, злокачественных новообразований.

Цистограмма
Цистография представляет собой метод исследования, позволяющий визуализировать мочевой пузырь при помощи рентгенконтрастного вещества

Виды цистографии

Существуют три основных вида цистографии — восходящая, нисходящая и микционная. Каждая из этих методик обладает своими достоинствами и недостатками.

Нисходящая цистография

Нисходящая цистография представляет собой такой вариант исследования, когда рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно и ожидают, пока оно с током крови проникнет в мочу и позволит оценить на рентгене состояние мочевого пузыря. В качестве контрастного вещества обычно используют сульфат бария, Уротраст, Триомбраст. Перед введением контраста необходимо убедиться, что на этот препарат отсутствует аллергия, с этой целью каждому пациенту проводится аллергологическая проба. К недостаткам метода относится необходимость выжидания 45–60 минут до того момента, пока контрастное вещество достигнет мочевого пузыря, а также невысокие чёткость и диагностическая ценность получаемой цистограммы. Нисходящая цистография не назначается при наличии почечной недостаточности, поскольку в таком случае из-за отсутствия фильтрационной функции почек нарушается продукция мочи, и контрастное вещество в неё просто не попадёт.

Восходящая цистография

Восходящая цистография позволяет получить более чёткие и информативные снимки, контраст при этом методе диагностики вводится, минуя мочеиспускательный канал, непосредственно в мочевой пузырь при помощи урологического катетера. Количество вводимого вещества составляет около 150–200 мл у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет, для малышей количество рентгеноконтраста зависит от массы тела и возраста. Поскольку у женщин мочеиспускательный канал более широкий и короткий, для введения контраста используется обычный металлический катетер, для них процедура протекает практически безболезненно.

Восходящая цистография
Восходящая цистография предполагает введение в мочевой пузырь контрастного вещества при помощи катетера, который проходит через мочеиспускательный канал

Мужчинам контраст вводят при помощи гибкого мягкого катетера. Детям эту процедуру рекомендовано проводить под общим наркозом. К недостаткам этой методики относят её болезненность и высокий риск травматизации стенок мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Кроме того, введённый катетер может послужить источником занесения инфекции. Исходя из этого, при наличии признаков воспаления в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, а также стриктур (сужений) уретры следует отдавать предпочтение методике нисходящей цистографии.

Микционная цистография

Особенностью микционной цистографии является проведение рентгенографических исследований во время акта мочеиспускания. В момент выведения мочи давление внутри мочевого пузыря повышается, и при патологическом состоянии, именуемом пузырно-мочеточниковым рефлюксом, возможно обратное забрасывание мочи в мочеточники, что грозит инфицированием и поражением почек. При проведении микционной цистографии делается два снимка — один до начала мочеиспускания, другой во время его. Кроме выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, микционная цистография также позволяет оценить проходимость мочеиспускательного канала.

Микционная цистография
Микционная цистография позволяет установить диагноз пузырно-мочеточникового рефлюкса — заброса мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники

Показания к проведению

Цистография показана в тех случаях, когда ни лабораторные анализы, ни ультразвуковое исследование, ни цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри при помощи введённого через мочеиспускательный канал эндоскопического инструмента) не в состоянии дать полную клиническую картину заболевания. К показаниям для проведения цистографии относятся:

  • подозрение на аномалии развития (врождённые нарушения — удвоение, недоразвитие, наличие перегородок мочевого пузыря);
  • подозрение на полипы и новообразования, в том числе злокачественные;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • камни или песок в моче;
  • травмы тазовых органов с подозрением на разрыв мочевого пузыря;
  • врождённые или приобретённые дивертикулы (мешковидное выпячивание в стенке органа);
  • подозрение на туберкулёз органов мочевыделительной системы.

Видео: показания к проведению цистографии при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Противопоказания к цистографии

В то же время существует ряд серьёзных противопоказаний к проведению цистографии. Этот вид исследования категорически противопоказан при беременности. Во-первых, рентгеновские лучи могут оказать губительное влияние на плод, во-вторых, сама процедура введения катетера может привести к повышению маточного тонуса и спровоцировать выкидыш. Противопоказано проведение цистографии при наличии крови в моче — в мочевом пузыре кровь может образовывать сгустки, при этом существует высокая вероятность того, что при трактовке рентгенологических снимков они могут быть ошибочно приняты за опухоль. Также проведение цистографии противопоказано при следующих состояниях:

  • аллергические реакции на вводимое контрастное вещество;
  • заболевания щитовидной железы или непереносимость йода, поскольку он входит в большинство рентгеноконтрастных реагентов;
  • воспалительные заболевания органов мочевыделения — цистит, уретрит, пиелонефрит из-за опасности распространения инфекции;
  • сужения мочеиспускательного канала, в том числе увеличенной предстательной железой;
  • нарушения свёртываемости крови.

Подготовка к проведению диагностики

Основной задачей при подготовке к процедуре является уменьшение газообразования, поскольку раздутые петли кишечника могут помешать правильной интерпретации снимка. С этой целью за 3–4 дня до цистографии необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие усиленное газообразование — бобовые, капусту, молоко, виноград, сырые овощи, газированные напитки. Накануне вечером и утром перед процедурой рекомендуется сделать очистительную клизму. Важно также соблюдение питьевого режима — рекомендуется вместо чая и кофе за несколько дней до проведения исследования принимать укропную воду или чай из фенхеля, категорически запрещено употребление окрашенных красителями напитков. Утром перед процедурой можно выпить стакан тёплой негазированной воды.

Перед проведением восходящей цистографии необходимо уделить внимание гигиене наружных половых органов, чтобы не занести инфекцию при введении катетера. Накануне врач должен выяснить, нет ли у пациента аллергии на рентгеноконтрастное вещество, а также уточнить, какие медикаменты принимал больной. В частности, приём салицилатов может привести к понижению свёртываемости крови и тем самым увеличить риск кровотечения.

Как проводится цистография

Эта процедура проводится в условиях рентгенологического кабинета. Перед проведением манипуляции пациент должен помочиться; если он не в состоянии сделать это самостоятельно, мочу выпускают при помощи катетера. После этого обследуемый ложится спиной на специальный стол, и ему вводят катетер (при восходящей цистографии) или контрастное вещество внутривенно (при нисходящей). Первый снимок делается перед наполнением мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом, он позволяет установить размеры и положение органа. Следующие снимки делаются в разных положениях после введения рентгеноконтраста. При внутривенном введении контраста необходимо подождать около часа до того момента, как реагент проникнет в мочу и накопится в мочевом пузыре.

Рентгенологический кабинет
Цистография проводится на специальном столе в условиях рентгенологического кабинета

Проведение процедуры у мужчин и женщин имеет свои нюансы. Из-за того, что мочеиспускательный канал у женщин короткий и широкий, введение контрастного вещества не представляет больших затруднений, для этой цели используется металлический катетер. Мужчинам же чаще назначают нисходящую цистографию — уретра у них длинная и относительно узкая, кроме того, возможно сужение её просвета, например, при простатите или аденоме предстательной железы.

Особенности проведения цистографии в детском возрасте

Поскольку цистография является довольно сложной и болезненной процедурой, детям её назначают крайне редко. До двух лет цистография показана только при подозрении на врождённые пороки и аномалии развития органов мочевыделения перед определением объёма оперативного вмешательства. В более старшем возрасте манипуляция заполнения мочевого пузыря контрастным веществом должна осуществляться под общим обезболиванием, для детей старше 7 лет допускается проведение местной анестезии. Очень важно обеспечить неподвижность ребёнка во время выполнения манипуляции, с этой целью назначают специальные средства — Мидазолам, Нитразепам. Они используются для премедикации (перед введением средств для наркоза), обладают миорелаксирующим (способствующим расслаблению мышечной мускулатуры) и седативным (успокаивающим) действием.

В раннем детском возрасте проведение цистографии назначают в крайних случаях, в частности, при проведении операций на органах мочеполовой системы

Результаты исследования

При оценке сделанного снимка диагност может получить чёткую информацию о расположении органа, вариантах его формы и размеров, обнаружить утолщение стенок или их разрыв, выявить дефекты заполнения органа рентгеноконтрастом, что может свидетельствовать о развитии опухолевого процесса. Также при оценке полученной рентгенограммы специалист может подтвердить подозрение на имеющийся пузырно-мочеточниковый рефлюкс или свищ (патологическое отверстие, соединяющее мочепузырную стенку с другим органом), обнаружить в мочевом пузыре рентгеноконтрастные камни и песок.

Рак мочевого пузыря
При новообразованиях на цистограмме будет наблюдаться дефект наполнения органа контрастным веществом (показано стрелкой)

Возможные осложнения после проведенной процедуры

Цистография представляет собой сложную манипуляцию, после проведения которой имеется довольно высокий риск возникновения различных осложнений. Чаще всего организм отрицательно реагирует на вводимое контрастное вещество, что проявляется покраснением лица, зудом кожных покровов, появлением сыпи или волдырей. В тяжёлых случаях может развиться анафилактический шок, требующий проведения реанимационных мероприятий, а также проявиться нефротоксический эффект, представляющий собой токсическое поражение почек.

Контрастное вещество может вызывать чувство жжения при мочеиспускании на протяжении двух-трёх дней после процедуры, для его уменьшения рекомендуется пить больше жидкости. Также среди возможных осложнений следует отметить риск повреждения катетером стенок мочеиспускательного канала и занесение инфекции при катетеризации. Для нормализации состояния после описываемой процедуры рекомендуется в течение нескольких дней избегать физических нагрузок, половых контактов, а также назначаются спазмолитики (Но-шпу, Спазган) и уросептики (Канефрон, Цистон).

Отзывы пациентов о цистографии

Большинство пациентов, которым проводилась цистография, отмечают крайнюю болезненность и неприятные ощущения во время её проведения, но в то же время обращают внимание на её высокую информативность и диагностическую ценность. Именно цистография в сложных случаях способствовала правильной диагностике и назначению соответствующего лечения.

На днях с дочкой мы вышли из больницы. Ложились мы на плановую госпитализацию для обследования почек. Помимо сбора анализов и планового УЗИ, дочке предстояло пройти ещё две неприятные процедуры. Одна из них это цистография или, иными словами, рентген мочевого пузыря. Процедура малоприятная и болезненная. Смысл процедуры заключается в том, что в мочевой пузырь, при помощи катетера, вводится жидкость. Но самый неприятный момент — это введение катетера. Он вводился через половые органы ребёнка. Кто проходил через данную процедуру поймёт, что испытывал в этот момент 5-летний ребёнок. Но несмотря на болезненность процедуры, всё-таки цистография является одним из немногих способов проверки мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Мой ответ да.

Molodkina

https://otzovik.com/review_4152444.html

Исследование не приятное, но необходимо для точной диагностики болезней мочевыводящей системы, исключение или подтверждение ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса). Что касается рекомендаций, то для ребенка 5 лет морально не готовила никак. Вынес стойко, просто героически, было ему даже стеснительно сказать, что с ним делали (родителей на процедуру не пускают).

Елена Ч

https://otzovik.com/review_4588831.html

Цистография представляет собой рентгенологический метод исследования мочевого пузыря на фоне введённого в него контраста. Этот метод диагностики способствует выявлению врождённых аномалий и пороков развития, обнаружению свищей и пузырно-мочеточникового рефлюкса, камней, новообразований и инородных тел в мочевом пузыре, а также позволяет определить разрыв органа при его травматическом повреждении. Процедура довольно болезненная и неприятная, но имеет достаточно высокую диагностическую ценность и информативность, поэтому продолжает использоваться в детской и взрослой урологической практике.