Проблемы с глотанием

Дисфагия у взрослых: что это такое, симптомы, способы лечения пищевода, профилактика

Нарушение процесса глотания — частая причина обращения к гастроэнтерологу, и во многих случаях требуется хирургическая помощь. Каждый 17-й человек в мире испытывает симптомы дисфагии как минимум один раз. При этом тенденции к уменьшению заболеваемости не отмечается.

Содержание

Что такое дисфагия

Дисфагия — синдром (комплекс симптомов), проявляющийся в виде затруднённого прохождения пищевого комка либо жидкости при их проглатывании. Подобное явление может наблюдаться как на начальных этапах акта глотания (орофарингеальная дисфагия), так и на завершающих (пищеводная дисфагия).

Как выглядит дисфагия
Чаще всего патология является симптомом заболеваний пищеварительного или неврологического характера, реже — признаком объёмных образований в грудной клетке

О заболевании пищевода на видео

Классификация

Существует несколько видов патологии, которые различают в зависимости от локализации:

  1. Ротоглоточная (орофарингеальная) – расстройство глотания на уровне перехода пищевого комка из ротовой полости в глотку.
  2. Глоточнопищеводная — патологический процесс сосредотачивается в месте, где оканчивается глотка и начинается пищевод.
  3. Эзофагеальная («нижняя») – поражение в зоне пищевода.

По причине формирования дисфагия бывает:

  1. Органическая. Связана с появлением стойких морфологических изменений в структуре пищеварительной трубки.
  2. Функциональная. Анатомические дефекты отсутствуют, патология основана на каком-либо расстройстве регуляции процесса глотания.

Другие виды:

  1. Парадоксальная — твёрдая пища проходит гораздо легче, чем жидкость.
  2. Психогенная — возникает на фоне невроза, неврозоподобных и иных состояний.
  3. Дисфагия Лузория — затруднение прохождения еды за счёт сдавления пищевода аномально расположенным сосудом.
  4. Нейрогенная — расстройство глотания при поражении нервной системы.
  5. Сидеропеническая — наблюдается на фоне железодефицитной анемии.

Причины и факторы развития затруднений при глотании

Дисфагия — это синдром, который может являться следствием множества факторов. По механизму причины всех видов расстройств глотания делятся на следующие:

  1. Функциональную дисфагию. Основана на сбое в регуляции работы органов желудочно-кишечного тракта. При этом не будет наблюдаться никаких стойких анатомических изменений в строении пищеварительной трубки. Примером служит дисфагия при неврозах.
  2. Органическое расстройство глотания. Наоборот, связано со стойкой морфологической перестройкой и образованием препятствия для прохождения пищевого комка и жидкости в желудок. Причиной органической дисфагии способна стать разрастающаяся опухоль пищевода.

Расстройство глотания может быть вызвано большим числом заболеваний. Причём патология, которая повлекла за собой дисфагию, необязательно локализуется в пищеварительном тракте. На этом принципе основана классификация причин нарушения глотания.

Нейромышечные заболевания:

  • поражение центральной нервной системы: инсульт, болезнь Паркинсона, паралич вследствие рассеянного склероза, травматическое повреждение черепных нервов;
  • уменьшение способности к полноценному мышечному сокращению, затрагивающее работу пищеварительной трубки, например, миастения тяжёлой степени.

Эндокринная патология:

  • крайняя форма гипотиреоза (опухолевидный отёк тканей щитовидной железы за счёт выраженного снижения её работы — микседема);
  • гипертиреоз (разрастание ткани щитовидной железы на фоне повышенной функции);
  • сахарный диабет (дисфагия встречается только при тяжёлом течении, сопровождающемся нарушением иннервации пищевода и других органов).

Системные заболевания соединительной ткани:

  • полимиозит — генерализованное воспалительное поражение скелетных мышц, приводящее к снижению сократительной реакции;
  • дерматомиозит — форма заболевания, дополнительно затрагивающая кожу.

Воспалительные процессы:

  • фарингит (как осложнение — формирование заглоточного абсцесса, служащего механическим препятствием прохождению твёрдой пищи);
  • острый тиреоидит;
  • эзофагит — воспаление пищевода (после проведения лучевой терапии).

Анатомические дефекты:

  • дивертикул Ценкера — мешковидное расширение в области перехода глотки в пищевод;
  • расстройство глотания вследствие неполного расслабления перстнеглоточной мышцы при её дисфункции;
  • цервикальный остеофит — костное разрастание, локализующееся в области шейного отдела позвоночника.

Дисфагия вследствие нарушения моторики пищевода может быть вызвана:

  • склеродермией (генерализованная перестройка соединительной ткани, сопровождаемая её уплотнением) и другими системными заболеваниями;
  • ахалазией кардии (отсутствие рефлекторного открытия мышечного жома на границе пищевода и желудка, служащее препятствием продвижению пищи);
  • диффузным спазмом;
  • неспецифическими расстройствами моторики;
  • рефлюкс-эзофагитом (заброс желудочного содержимого в пищевод с последующим воспалением его стенки);
  • старческими изменениями в организме.

Патологии, ведущие к механическому сдавлению пищевода и сужению его просвета:

  • лимфаденопатия — увеличение лимфоузлов, сконцентрированных вокруг глоточного кольца;
  • злокачественные новообразования (ЗНО) и доброкачественные опухоли ротовой полости, глотки, пищевода;
  • ЗНО и доброкачественные опухоли головы, шеи, сдавливающие пищеварительную трубку извне;
  • последствия хирургического вмешательства и лучевой терапии (например, формирование фиброзной ткани после лечения онкологического заболевания);
  • патологическое разрастание сосудов средостения;
  • эозинофильный эзофагит — хроническое иммунное заболевание, проявляющееся в виде эозинофильной инфильтрации слизистой пищевода.

Другие причины появления дисфагии:

  1. Перенесённая общая анестезия. Первая причина — чрезмерное расслабление фарингеальных мышц под действием наркоза, вторая — механическое повреждение глотки при допущении ошибок во время интубации трахеи.
  2. Употребление внутрь едких веществ (щёлочи, кислоты).
  3. Инородные тела в пищеводе.
  4. Инфекционные заболевания (например, бешенство).
  5. Последствия оперативного лечения (нарушение моторики пищевода после рассечения ствола блуждающего нерва).
  6. Неврозы и иные виды патологических психических состояний (функциональная дисфагия).
  7. Приём некоторых лекарственных препаратов (например, передозировка антидепрессантом Серлифт провоцирует генерализованный мышечный спазм, в том числе пищевода).

Иногда дисфагия может появляться во время беременности. Основная причина кроется в возникновении рефлюкс-эзофагита: рост плода и гормональная перестройка организма матери приводят к нарушению моторики ЖКТ и обратному выбросу соляной кислоты из желудка в пищевод. Нередко к образованию «комка» в горле у беременных приводит повышенная тревожность, сопровождающая большинство женщин в течение всех триместров.

Дисфагия во время беременности
Дисфагия во время беременности может нарушить нормальное течение беременности, вызвав ряд неприятных симптомов

Симптомы и признаки

Общая клиническая картина:

  • обратный заброс пищевого комка в ротовую и носовую полость;
  • невозможность проглотить еду (либо это происходит с приложением усилий);
  • болевой синдром по ходу продвижения пищи, вплоть до боли в желудке;
  • неприятные ощущения при употреблении еды, раздражающей слизистую пищевода (например, горячие блюда);
  • чувство удушья;
  • выраженный кашель;
  • значительное отделение слюны;
  • аспирационная пневмония за счёт заброса содержимого ЖКТ в воздухоносные пути;
  • другие признаки, говорящие о сопутствующей патологии, ставшей причиной дисфагии (например, снижение кашлевого рефлекса, частое поперхивание после инсульта).

Кроме того, пациент с трудом инициирует глотательные движения, иногда их приходится повторять.

В зависимости от выраженности дисфагия делится на степени:

  1. Лёгкая. Наблюдаются периодические трудности при проглатывании твёрдой еды. В это же время нередко беспокоит боль вдоль пищевода.
  2. Средняя. Проходят только блюда, разведённые до полужидкого состояния.
  3. Тяжёлая. Пациент способен полностью проглотить лишь воду. Любая еда застревает, окончательно перекрывая узкий просвет пищевода.
  4. Крайне тяжёлая. Невозможно проглотить даже слюну.

Диагностика

Дисфагия является не самостоятельным заболеванием, а набором симптомов. Принцип обследования — поиск первопричины, вызвавшей нарушение глотания. Основные методы обследований:

  1. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — оценка состояния слизистой оболочки пищеварительной трубки с помощью специального зонда, снабжённого камерой.
    Фиброгастродуоденоскопия
    Фиброгастродуоденоскопия проводится с помощью эндоскопического оборудования и применяется для диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
  2. Биопсия — микроскопическое исследование кусочка ткани, полученного во время эндоскопии или операции.
  3. Суточная pH-метрия — проверка колебаний кислотности ЖКТ в течение 24-х часов.
  4. Рентгеноконтрастное исследование с помощью бария — оценка проходимости, рельефа и моторики стенок пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
  5. Манометрия — исследование давления, создаваемого при глотании, а также оценка перистальтики пищевода.
    Проведение манометрии
    Манометрический метод диагностики занимает особое место, поскольку позволяет получить важную информацию о состоянии эзофагеалыюй мускулатуры

Дифференциальная диагностика

Список патологий, вызывающих этот синдром, довольно широк. Прежде всего, диагностика проводится между следующими заболеваниями:

  1. Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, или ГЭРБ. Дисфагия уменьшается при приёме ингибиторов протонной помпы.
  2. Функциональным расстройством глотания. На фоне основных жалоб прослеживаются признаки невроза, лёгкой возбудимости.
  3. Приёмом едких веществ. Возможен характерный химический запах, исходящий от пациента, в анамнезе — случайное или намеренное проглатывание уксуса, аккумуляторной жидкости и других агрессивных средств.
  4. Злокачественными новообразованиями. Постепенно развивается симптоматика, сопровождающаяся потерей веса, общим ухудшением состояния и другими признаками.
  5. Радиационным поражением. Появляются жалобы после лучевой терапии.
  6. Склеродермией. Имеются характерные признаки системного заболевания.

Терапевтические мероприятия

Лечение дисфагии в первую очередь основывается на борьбе с её причиной. В связи с этим устранение этиологического фактора и восстановление проходимости пищеварительной трубки требует комплексных мер. Лечение только симптомов болезни может привести не только к возврату прежних жалоб, но и к возникновению опасных осложнений.

Медикаментозная терапия

Используются следующие группы препаратов:

  • стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта (Ганатон, Мотилак);
  • антациды (Маалокс, Алмагель);
  • альгинаты (Гевискон);
  • ингибиторы протонной помпы (Париет, Ультоп, Омез);
  • блокаторы H-2 гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин).

Хирургическое лечение

Виды оперативного вмешательства и показания к ним:

  1. Бужирование и баллонная дилатация пищевода. Первый метод основан на расширении просвета органа с помощью введения специального бужа, «пробивающего» механическое препятствие. Второй базируется на установке в пищевод проводника с раздувающимся баллоном. Эффект достигается в результате постепенного увеличения проходимости органа за счёт давления на его стенки. Показания: кольцевидный стеноз, стриктуры пищевода различной этиологии (например, после заглатывания едких веществ), ахалазия.
  2. Оперативное удаление новообразований, мешающих продвижению пищевого комка. Если речь идёт о злокачественных опухолях, лечение дополняется лучевой терапией.
  3. Стентирование. Устанавливается поддерживающий каркас в просвет пищевода. Назначается при тяжёлом течении онкологических заболеваний, когда уже поздно использовать баллонную дилатацию.

Особенности диеты

При дисфагии следует соблюдать строгие правила питания. Так, необходима дробная диета: пациент должен принимать пищу не менее 5 раз в день, но всегда в малом количестве. Нельзя допускать, чтобы блюда были слишком твёрдыми и сухими. Пищу нужно пережёвывать как можно тщательнее. Полтора часа после еды не рекомендуется наклоняться вперёд. Ужин принимается минимум за 2 часа до сна.

Разрешено употреблять:

  • овощи, приготовленные на пару;
  • варёную рыбу, мясо птицы;
  • кисели;
  • каши, супы;
  • кисломолочную продукцию.

Запрещено использовать в пищу:

  • жирную, острую еду;
  • крепкий чай и кофе, газированные напитки;
  • продукты, содержащие грубые растительные волокна.

Разрешённые и запрещённые продукты

Физиотерапия

Данные методы носят вспомогательный характер. Целесообразность их назначения определяется причиной, вызвавшей дисфагию. Существуют следующие виды физиотерапевтического лечения:

  1. Электрофорез с новокаином, сульфатом магния на заднюю поверхность шеи. Уменьшает спазм пищевода за счёт воздействия на симпатические узлы.
  2. Гальванический воротник по Щербаку (с той же целью).
  3. Логопедический массаж, основанный на звуковых упражнениях, активизирующих мышцы рта и глотки. Используется при орофарингеальной дисфагии у пациентов, перенёсших инсульт.

Прогноз и возможные осложнения

Отдалённый и близкий прогноз дисфагии будет напрямую зависеть от основного заболевания. Так, ГЭРБ при правильно подобранной терапии имеет благоприятное течение. В то же время крупная злокачественная опухоль, давшая метастазы и перекрывшая просвет пищевода, может привести к гибели пациента даже после оперативного лечения. Следовательно, и продолжительность жизни определяется характером течения базовой патологии.

При неправильной лечебно-диагностической тактике возможны следующие осложнения дисфагии:

  • острая непроходимость пищевода;
  • малигнизация (озлокачествление) постоянно травмируемого участка пищеварительной трубки;
  • аспирационная пневмония;
  • дыхательные расстройства.

Профилактика

Меры, направленные на предупреждение дисфагии:

  • периодическое обращение к медицинским специалистам с целью обследования;
  • коррекция хронической патологии;
  • правильное питание;
  • активный образ жизни;
  • отказ от вредных привычек.

Дисфагия чаще всего начинается с «безобидных» симптомов, и не всех настораживает поперхивание во время еды или трудности при проглатывании пищи (особенно твёрдой и сухой). Учитывая многочисленные причины возникновения синдрома, при первых жалобах необходимо сразу обращаться к врачу. Это поможет не только избежать грозных осложнений, но и спасти жизнь некоторым пациентам.