нефропатия

Дисметаболическая (обменная) нефропатия: как вовремя начать лечение

Дисметаболическая (она же обменная) нефропатия — группа заболеваний почек, развивающихся в результате нарушения обменных процессов организма. Происходит поражение канальцев почки и накопление в них солей щавелевой кислоты (оксалатов) и мочевой кислоты (уратов), фосфатно-кальциевых кристаллов. Обменная нефропатия играет роль в развитии 60% заболеваний почек, является начальной стадией мочекаменной болезни, из-за чего знание механизма развития и лечения заболевания необходимо каждому.

Содержание

Дисметаболическая (обменная) нефропатия

К обменной нефропатии принято относить все заболевания, проявляющиеся на фоне нарушения обмена (метаболизма) и ведущие к снижению функции почек. Существует несколько классификаций обменных нефропатий.

По пути возникновения выделяют:

  • первичные, которые возникают вследствие врождённых генетических нарушений и проявляются уже в детском возрасте. Для них характерно быстрое прогрессирование, образование камней в почках, как исход — хроническая болезнь почек;
  • вторичные, развивающиеся из-за негативного воздействия фармакологических веществ, а также как осложнение артериальной гипертензии, инфекционных заболеваний.

Дисметаболическая нефропатия характеризуется кристаллизацией и выпадением солей в осадок в почечной ткани. В зависимости от состава этого осадка нефропатии подразделяются на следующие виды:

  • оксалатные;
  • уратные;
  • фосфатные.
Почка с отложениями солей
Одной из характерных областей отложения солей являются пирамиды, то есть те зоны почки, через которые моча попадает в чашечно-лоханочную систему

Оксалатная нефропатия (оскалурия)

Оксалаты — это соли щавелевой кислоты, которая играет большую роль в нашем организме, улучшая перистальтику (сокращение стенок) кишечника и повышая усвоение кальция организмом. В норме 95% оксалатов выводится с мочой, но значительное повышение их концентрации ведёт к кристаллизации и оседанию этих веществ в почечных канальцах. Вследствие этого возникает воспаление почек. Если оно имеет продолжительный характер, то может привести к замещению функциональной, «работающей» ткани почек на рубцовую и, как следствие, резкому снижению основной функции почек (выведение жидкости из организма).

Причины появления оксалатной нефропатии бывают самые разные. К основным относятся:

  • наследственная ферментативная недостаточность;
  • повышенное поступление окслатов с пищей;
  • заболевания мочевыделительной системы (инфекции, наследственные патологии, воспалительные процессы);
  • патологии желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона);
  • нарушения эндокринной системы.
Продукты с высоким содержанием оксалатов
Употребление продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты может стать причиной оксалатной нефропатии

Болезнь проявляется в разном возрасте. Так, для детей характерно появление оксалатов в моче при нефропатии в возрасте от пяти до семи лет. Обострение паталогии наблюдается в период полового созревания, что связывают с изменениями гормонального фона.

Уратная нефропатия

Уратная нефропатия характеризуется накоплением кристаллов мочевой кислоты (уратов) в почечных канальцах. Это связано с увеличенным образованием солей и их усиленной фильтрацией почками.

Факторами, влияющими на образование кристаллов мочевой кислоты, являются:

  • генетический дефект ферментов, в результате которого меняется метаболизм мочевой кислоты;
  • кислое значение pH мочи;
  • аномалии развития органов мочевыводящей системы;
  • аллергические реакции;
  • резкие колебания артериального давления.

Уратная нефропатия часто возникает в детском возрасте (особенно её наследственные формы), однако в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через длительное время после начала заболевания.

Фосфатная нефропатия

Фосфатная нефропатия не так распространена, как уратная или оксалатная. Этот вид заболевания связан с нарушением обмена кальция и фосфора в организме человека. В результате этого в почках оседают фосфатно-кальциевые кристаллы, что ведёт к угнетению функций органов.

Основные причины фосфатной нефропатии:

  • инфекции мочевой системы (жизнедеятельность патогенных микроорганизмов приводит к усиленному образованию фосфатных кристаллов);
  • врождённые нарушения мочевыделительной системы;
  • патологии желудочно-кишечного тракта, из-за которых нарушается нормальное всасывание кальция и фосфора;
  • заболевания эндокринной системы, при которых изменяется уровень гормонов, влияющих на микроэлементы;
  • вегетарианское питание;
  • заболевания центральной нервной системы.

Фосфатная нефропатия часто сопутствует оксалатной нефропатии, в этом случае являясь менее выраженной, чем при самостоятельном проявлении.

Вероятность обнаружения любого типа нефропатии повышается в том случае, если родственники имеют проблемы с мочевыделительной системой (нефрит, мочекаменная болезнь), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, желчекаменная болезнь), нарушение обмена веществ (ожирение, подагра).

Симптомы патологии

На ранних стадиях поражение почек различными кристаллами никак себя не проявляет, что затрудняет диагностику нефропатий в начале заболевания. Одним из первых признаков является обнаружение видимого осадка в моче: кирпичного цвета (уратная нефропатия), серо-жёлтого (оксалатная), молочно-белого (фосфатная).

На более поздних стадиях возможно возникновение боли в поясничной области, дети младшего возраста могут испытывать разлитую боль в животе. У людей с обменной нефропатией появляется учащённое и болезненное мочеиспускание, причём количество выделяемой мочи прямо пропорционально степени выраженности кристаллов.

Женщина испытывает боль
При дисметаболической нефропатии наблюдается болезненное мочеиспускание

Также из-за снижения функции почек развиваются отёки, возможны нарушения артериального давления (гипертензия).

Диагностика заболевания

Первыми и главными анализами, подтверждающими наличие нефропатии, являются общее и биохимическое исследование мочи. К диагностическим признакам, которые используют для подтверждения нефропатий, относят:

  • наличие патологического эпителия и образовавшихся кристаллов солей при общем анализе мочи;
  • повышенное количество тех или иных солей при биохомическом анализе мочи;
  • снижение АКОСМ (антикристаллообразующей способности мочи, то есть способности мочи удерживать соли в растворённом состоянии);
  • наличие крови в моче (при повреждении эпителия канальцев почки кристаллами);
  • присутствие патогенных микроорганизмов, способствующих образованию кристаллов (при фосфатной нефропатии);
  • повышение плотности мочи.

Фотогалерея: кристаллы в моче

Для диагностики нефропатий используют также ультразвуковой метод исследования, который помогает определить размеры почки и её стенок, однородность поверхности и контуры на основании эхогенности.

Эхогенность — это способность тканей отражать ультразвук, она повышается при увеличении плотности тканей.

Таким образом, повреждение или изменение структуры органа даёт основание диагностировать патологию почек.

УЗИ почек
При дисметаболической нефропатии происходит уплотнение структуры почки

Лечение нефропатии

При лечении любого типа нефропатии следует придерживаться следующих принципов:

  • проводить специфическую терапию;
  • нормализовать образ жизни;
  • употреблять необходимое количество воды;
  • придерживаться подходящей диеты.

Специфическая терапия

Основным методом является лечение первоначального заболевания, на фоне которого возникла нефропатия. Специфическая терапия подразумевает также предупреждение образования кристаллов солей в почках и восстановление нормального состояния обмена веществ.

В зависимости от типа нефропатии для более узкого лечения, направленного на снижение определённого типа кристаллов в моче, используются следующие препараты.

Таблица: средства при нефропатии

Тип нефропатии Группа средств Названия
Оксалатная Средства для поддержания и восстановления клеточных мембран
  • антиоксиданты;
  • Димефосфон;
  • Ксидифон;
  • соли калия и магния;
  • повторные курсы витаминов В6, А, Е
Уратная Препараты для снижения синтеза мочевой кислоты
  • Никотинамид;
  • Аллопуринол;
  • Цистон;
  • оротовая кислота;
  • Цистенал;
  • Этамид;
  • Фитолизин
Фосфатная Медикаменты для уменьшения образования кислых камней
  • растворы гидрокарбоната натрия;
  • цитратная смесь;
  • Блемарен;
  • Пеницилламин или Купренил в сочетании с Ксидифоном и другими мембраностабилизаторами;
  • витамин А

Нормализация образа жизни

Важным фактором в лечении нефропатий является правильный образ жизни. Для облегчения протекания заболевания и даже предупреждения его возникновения рекомендуются умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе. Однако следует помнить, что мы создаём стресс для организма, когда одеваемся на прогулки не по погоде.

Не стоит забывать и о психоэмоциональном здоровье. Стрессовые ситуации приводят к снижению иммунитета организма, что ведёт к развитию заболеваний.

Потребление воды

Приём большого количества жидкости является обязательным при любом типе нефропатии. Вода — универсальный растворитель, при поступлени в организм она уменьшает концентрацию солей, что не даёт им оседать в почках. Ежедневно человеку нужно выпивать минимум два литра воды, а в условиях, приводящих к большой потере жидкости организмом (физические нагрузки, высокая температура в летнее время) — три литра.

Суточная норма воды
У женщин и мужчин отличается суточная норма потребления воды

Главным фактором лечения является приём большого количества воды перед сном, ведь в ночное время образование мочи физиологически уменьшается, в результате чего именно в это время идёт наиболее активное отложение солей в почечных канальцах. Лучше выбирать простую или минеральную воду, так как различные добавки могут привести к изменению кислотности мочи, что является одним из факторов кристаллизации солей.

Диета

Питание для страдающих нефропатией подбирается в зависимости от её формы, оно направлено на снижение поступления оксалатов, уратов и фосфатов в организм с едой.

Таблица: питание при нефропатии

Тип нефропатии Разрешаются Ограничиваются Исключаются
Оксалатная Продукты с содержанием оксалатов менее 0,9 г/кг:
  • брюссельская, белокочанная, цветная капуста;
  • абрикосы;
  • бананы;
  • бахчевые;
  • груши;
  • виноград;
  • огурцы;
  • горох.

Рекомендуются все виды круп. Периодически картофельно-капустная диета. Слабощелочные минеральные воды (2 курса в год). Белый хлеб, растительное масло

Продукты с содержанием оксалатов от 1 до 3 г/кг:
  • морковь;
  • зелёная фасоль;
  • цикорий;
  • лук;
  • помидоры;
  • крепкий настой чая;
  • продукты, содержащие кальций;
  • говядина;
  • курица;
  • заливное;
  • печень;
  • треска;
  • смородина;
  • антоновские яблоки;
  • редис
Продукты с содержанием оксалатов выше 3 г/кг:
  • какао;
  • шоколад;
  • свёкла;
  • шпинат;
  • сельдерей;
  • щавель;
  • ревень;
  • лист петрушки;
  • экстрактивные вещества (органические небелковые соединения растительного и животного происхождения);
  • бульоны
Уратная Молочные продукты в первой половине дня. Картофельно-капустная диета. Цветная и белокочанная капуста, крупы (гречневая, овсяная, пшённая), фрукты.
Продукты, богатые магнием:
  • курага;
  • чернослив;
  • морская капуста;
  • пшеничные отруби.

Хлеб пшеничный и ржаной из муки грубого помола. Нежирное мясо и рыба 3 раза в неделю по 150 г в отварном виде до обеда. Слабощелочные минеральные воды (2 курса в год). Отвар овса, ячменя

  • Бобовые;
  • говядина;
  • курица;
  • кролик;
  • субпродукты (печень, сердце, лёгкие и др.);
  • консервы
  • Крепкий чай;
  • какао;
  • кофе;
  • шоколад;
  • сардины;
  • чечевица;
  • свинина;
  • субпродукты;
  • жирная рыба;
  • мясные и рыбные бульоны
Фосфатная Продукты с низким содержанием фосфора (до 50 мг в 100 г):
  • масло сливочное и растительное;
  • рис;
  • манная крупа;
  • макароны;
  • мучные блюда во всех видах;
  • некрепкий чай;
  • белокочанная и брюссельская капуста;
  • спаржа;
  • тыква;
  • морковь;
  • огурцы;
  • свёкла;
  • кислые яблоки;
  • брусника;
  • красная смородина;
  • клубника;
  • сливы
Продукты со средним содержанием фосфора (от 50 до 200 мг в 100 г):
  • говядина;
  • свинина;
  • колбасы;
  • яйцо;
  • крупа кукурузная;
  • мука 2-го сорта;
  • молоко;
  • сметана;
  • слабощелочные минеральные воды
Продукты с высоким содержанием фосфора (более 200 мг в 100 г):
  • сыр;
  • творог;
  • печень говяжья;
  • мясо куриное;
  • рыба;
  • икра;
  • бобовые;
  • шоколад;
  • крупа овсяная, перловая, гречневая, пшённая;
  • щелочные минеральные воды

Фотогалерея: разрешённые и запрещённые продукты

Поддержание нормального образа жизни, диеты и водного баланса обязательно для любого вида нефропатии, вне зависимости от состава кристаллов, оседающих в почках.

Прогноз

Если человек с обменной нефропатией придерживается назначенного врачом курса лечения, можно говорить о благоприятном прогнозе. Мочегонные средства помогают очистить почки от накапливающихся в них кристаллов, а правильно подобранная диета предупреждает повторное появление осадка и связанных с ним негативных последствий.

Для контроля выздоровления нужно:

  • делать общий анализ мочи (раз в несколько месяцев);
  • сдавать мочу на биохимический анализ (через каждые три месяца);
  • делать УЗИ почек (один или два раза в год);
  • консультироваться с урологом или нефрологом (раз в полгода).

Без должного лечения дисметаболическая нефропатия будет только прогрессировать, со временем переходя в тубулоинтерстициальный нефрит (воспаление почечных канальцев, ведущее к уменьшению работоспособности почки), пиелонефрит и мочекаменную болезнь, характеризующуюся появлением в почках конкрементов (камней) разной природы и размера. Эти камни нарушают нормальное функционирование органа, могут закупоривать мочеточники, повреждать стенки органа, вызывать интенсивные боли.

Стадии развития патологии почек
Образование кристаллов при обменной нефропатии может послужить толчком к развитию более серьёзных заболеваний

Помните, терапия нефропатии должна происходить исключительно под контролем врача. Назначение лечения без консультации со специалистом может привести к ухудшению вашего здоровья и к необратимому нарушению работы организма.

Профилактика заболевания

Профилактика дисметаболической нефропатии заключается в ведении активного образа жизни, употреблении воды в количестве, необходимом для нормального функционирования организма. Ежегодное обращение к разнопрофильным специалистам позволит распознать заболевание на начальной стадии, что существенно облегчит дальнейшее лечение.

Выздоровление не гарантирует того, что болезнь больше никогда не вернётся. Для предотвращения повторного заболевания нужно придерживаться назначенных врачом профилактических мероприятий и диеты.

Видео: нефропатия

Дисметаболическая (обменная) нефропатия любой формы — актуальный вопрос для каждого человека, ведь это прямой путь к таким серьёзным нарушениям, как мочекаменная болезнь и пиелонефрит. Поэтому даже при отсутствии этого заболевания лучше вести здоровый образ жизни, правильно питаться и пить достаточное количество воды. При возникновении первых симптомов заболевания нужно обратиться к врачу для установления диагноза и назначения корректного лечения. Берегите своё здоровье!