На сегодняшний день дивертикулярная болезнь (дивертикулы) сигмовидной кишки весьма распространённая и считается приобретением цивилизационного мира. В последнее десятилетие патология имеет не только медицинское, но и экономическое значение, так как все чаще встречается у работающих лиц и составляет пятую часть всех гастроэнтерологических заболеваний. Но в то же время сложно говорить об истинной частоте встречаемости болезни, так как во многих случаях она протекает бессимптомно. Подобного рода нарушения пищеварительного тракта чрезвычайно редко встречаются в сельских районах Африки и Азии; наоборот, самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в США, Европе и Австралии.
Содержание
Описание патологии
Дивертикулярная болезнь — это патологическое состояние, при котором по ходу толстого кишечника, а чаще всего сигмовидного отдела, образовываются мешкообразные выпячивания слизистой оболочки и подслизистого слоя через ослабленный мышечный компонент кишки — дивертикулы. Под термином «дивертикулёз» имеется в виду множественное количество подобных образований, которые могут не вызывать дискомфорта у больного и диагностироваться случайным образом. Данную патологию также могут называть и дивертикулёзом сигмы.
С латыни «дивертикул» переводится как «ответвление» или «дорога в сторону».
Многие специалисты считают, что заболевание развивается параллельно с синдромом раздражённого кишечника, поэтому и лечение таких болезней сходно.
Классификация заболевания
Многие пункты классификации дивертикулёза весьма условны. Например, распределение образований на истинные и ложные не до конца обосновано, так как длительное наличие дивертикула приводит к атрофии мышечного слоя кишки и присоединению вторичной бактериальной инфекции.
Но, тем не менее к истинным дивертикулам относятся врождённые выпячивания сигмовидной кишки, которые имеют хорошее соединение с её просветом, они не закупориваются каловыми массами и редко воспаляются.
Ложные же считаются приобретёнными, могут привести к серьёзным осложнениям и также разделяются на:
- неполный или экстрамуральный — дивертикул состоит и слизистого слоя и подслизистой основы, сложно опорожняется, что приводит к хроническим воспалительным процессам;
- полный, интрамуральный дивертикул — задевает и мышечный слой толстого кишечника, благодаря чему возможно активное опорожнение.
По количеству образований различают:
- единичные;
- множественные.
Они могут быть различной формы:
- цилиндрической;
- шарообразной;
- грушеобразной;
- овальной;
- мешкообразной.
В зависимости от течения дивертикулярную болезнь различают:
- бессимптомную;
- дивертикулёз с клиническими проявлениями.
Причины и факторы развития дивертикулов в сигмовидной кишке
На сегодняшний день нельзя говорить о достоверных причинах возникновения дивертикулёза сигмовидной кишки. Существует ряд анатомических особенностей, которые являются предпосылками для заболевания.
- Строение мышечного слоя кишки в виде 3 полос значительно её ослабляет перед внешними и внутренними факторами воздействия.
- Артерии и вены толстого кишечника, переплетаясь между собой, пронзают мышечную стенку, что формирует «слабые» места.
- Каждый из отделов толстого кишечника имеет гаустры, т. е. выпячивания, которые идут по колу и обеспечивают прохождение каловых масс к анальному отверстию. В данных анатомических структурах присутствуют высокие показатели внутрикишечного давления.
Заболевание западной цивилизации часто провоцируется:
- особенностями питания — недостаточное количество растительных волокон приводит к уменьшению объёма каловых масс, замедлению пассажа по кишечнику и увеличению внутрикишечного давления, что вызывает формирование дивертикулов;
- нарушением моторики кишки из-за преклонного возраста;
- врождённая предрасположенность — дети, имеющие долихосигму (удлинённая сигмовидная кишка, за счёт слабости мышечной стенки), в дальнейшем страдают дивертикулёзом.
Исходя из этого, дивертикулярную болезнь можно считать многофакторной патологией, на формирование которой влияет как внешнее воздействие, так и особенности строения самой кишки.
Клинические проявления заболевания, симптомы
Дивертикулёз сигмовидной кишки, как правило, носит прогрессирующее течение, а симптомы заболевания зависят от его формы, возраста пациента, соблюдения диетических рекомендаций и наличия сопутствующих патологий.
Наиболее частой формой болезни является неосложнённая, которая может не иметь клинических проявлений. Но, чаще всего присутствуют такие симптомы, как:
- боль в левом нижнем отделе живота;
- ощущение распирания;
- вздутие;
- запор;
- тошнота;
- урчание в животе;
- выделения большего количества слизи вместе с калом.
Диагностические мероприятия
Диагноз дивертикулёза сигмовидной кишки предполагает неосложнённое течение и отсутствие симптомов воспалительного процесса, поэтому для детального исследования заболевания применяют инструментальные методы.
Ирригография
Для более подробного осмотра сигмовидной кишки и точного обнаружения дивертикулов применяют метод двойного контрастирования: пациент выпивает смесь бария, а также ему дополнительно вводят в просвет кишечника воздух, который расширяет образования, а рентгенконтрастное вещество дополнительно его контурирует.
На полученной рентгенограмме они представлены в виде выпячивания, определённой формы, с шейкою, которая соединяет с просветом кишки.
Метод позволяет определить количество, вид и локализацию дивертикулов.
Эндоскопическое исследование
Введение эндоскопа в сигмовидную кишку помогает отличить дивертикул от полипа, но для проведения данного метода диагностики требуется опытный специалист, дабы при осмотре просвета кишечника избежать перфорации.
УЗИ брюшной полости
Наиболее безопасный метод диагностики, так как не требует вмешательства во внутреннюю среду организма.
Боль в животе могут вызывать различные патологии, поэтому УЗ-исследование проводят при:
- подозрении на новообразование в кишечнике или близлежащих анатомических структурах;
- обнаружении уплотнения во время осмотра врачом.
При дивертикулёзе сигмы каловые массы часто накапливаются в грыжевых карманах, что выступает в роли уплотнения, которое отчётно видно на мониторе аппарата.
Также дополнительно, с целью дифференциации с другими заболеваниями, выполняют:
- общий анализ крови;
- исследование кала;
- биохимический анализ крови;
- бактериологическое исследование каловых масс.
Дифференциальную диагностику проводят с:
- болезнью Крона;
- синдромом раздражённого кишечника;
- язвенным колитом;
- опухолями сигмовидной кишки.
Варианты лечения патологии
Выбор специалиста для лечения дивертикулёза сигмы зависит от варианта течения заболевания, так как патологией занимаются и гастроэнтерологи, и хирурги (в случае развития осложнений).
Если образование сигмовидной кишки было обнаружено случайным образом, а больной не высказывает жалоб на нарушение работы пищеварительного тракта, то рекомендуется выжидательная тактика, профилактика запоров и коррекция питания, образа жизни, физической активности.
В случае наличия ярко выраженной клинической картины, которая указывает на неосложнённое течение дивертикулёза, используют целый арсенал медикаментозных препаратов, действие которых направлено как на устранение симптомов, так и на улучшение качества жизни, снижения риска рецидивов и возникновения осложнений.
- Для предотвращения развития патогенной микрофлоры и воспаления стенок толстого кишечника используют антибактериальные средства — Амоксицилин, Кларитромицин, Норфлоксацин.
- С целью уменьшения болевых ощущений — принимают препараты, которые способны уменьшить спазм мышечного слоя кишки, например, Дротаверин, Баралгин, Папаверин, Мебеверин.
- Улучшить моторику кишечника и формирование каловых масс помогают прокинетические лекарственные средства — Мотилиум, Домперидон, Реглан.
- Чтобы не допустить возникновение запоров и урегулировать испражнения больного рекомендованы слабительные — наилучшим вариантом при дивертикулёзе сигмы являются препараты на основе лактулозы (Лаксарин, Дуфалак, Нормазе).
- Для улучшения пищеварения и расщепления питательных веществ используют ферменты в таблетированном виде — Фестал, Мезим, Панкреатин.
- Уменьшить проявления метеоризма помогают — Метеоспазмил, Тримедат.
- Для восстановления микрофлоры кишечника необходимы в схемах лечения пробиотики — Линекс, Бифиформ, Лактимак.
- При рецидивирующем течении дивертикулёза сигмовидной кишки в современных схемах лечения используют — Рифаксимин в сочетании с Салофальком или Мукофальком.
Препараты для лечения заболевания — фотогалерея
-
- Мешкообразное выпячивание сигмовидной кишки — дивертикул
-
- Неполный ложный дивертикул, при котором в процесс вовлечен слизистый слой
-
- Ирригография позволяет подтвердить диагноз
-
- Больному с дивертикулом сигмы необходимо избегать продуктов, которые провоцируют запоры
-
- Дивертикулез сигмовидной кишки при эндоскопическом осмотре.
-
- Дивертикулёз сигмовидной кишки может быть истинным и ложным
-
- Дивертикулез сигмовидной кишки
-
- Льняное масло профилактирует возникновение запоров
-
- Фастфуд негативно сказывается на здоровье
-
- Бобы стимулируют газообразование в кишечнике
-
- Нежирные сорта мяса рекомендованы при дивертикулёзе сигмы
-
- Клетчатка улучшает пищеварение
-
- Линекс восстанавливает нормальную микрофлору кишечника
-
- Метеоспазмил уменьшает проявления метеоризма
-
- Мезим— таблетированный ферментативный препарат
-
- Мотилиум улучшает моторику кишечника
-
- Салофальк предупреждает развитие рецидивов заболевания
-
- Дуфалак используют как слабительный препарат
-
- Баралгин снимает спазм мышечной мускулатуры кишечника
-
- Кларитромицин используют для уничтожения патогенных микроорганизмов
Хирургическое вмешательство и удаление
В случае нарастания симптомов воспаления гастроэнтеролог и хирург принимают совместное решение о хирургическом лечении. Метод оперативного лечения зависит от характера осложнения:
- при перфорации, образовании свищей, каловой непроходимости — выполняют открытую операцию, непосредственно через брюшную полость, после чего удаляют несостоятельный участок кишки и проводят реконструкцию кишечника, с целью возобновления нормальной дефекации;
- при кровотечении — необходимо проведение эндоскопического вмешательства и «прижигания» кровоточащих сосудов с помощью оптических трубок, которые вводятся через проколы в передней брюшной полости. Процедура менее травматична и позволяет заменить полостную операцию.
Реабилитационный период не занимает более месяца, во время которого больной принимает обезболивающие препараты, выполняет дыхательные упражнения и вместе с лечащим хирургом следит за состоянием швов и послеоперационной раны.
Результат от лечения народными методами не доказан, так как они не способны влиять на кишечную стенку, поэтому и их использование не рекомендовано при этой патологии.
Диета при заболевании
Режим питания должен соответствовать потребностям организма больного в калориях, а объем пищи, употребляемой за один раз, не превышать 200 мл.
Кратность приёмов еды 6–7 раз в сутки, дабы избежать малого количества пищевых масс в кишечнике.
При дивертикулёзе сигмовидной кишки рекомендуется:
- употреблять пищу с повышенным уровнем клетчатки (сырые овощи и фрукты, крупы, твёрдые сорта макарон и отруби);
- нежирные сорта мяса (куриное, говядина, крольчатина, индюшатина) и все виды рыб;
- исключить из своего рациона магазинную выпечку, мучные продукты, изготовленные на основе дрожей, сладости, копчения, солёную и острую пищу, а также бобовые, крепкий чай и кофе, алкогольные напитки;
- категорически запрещается фастфуд;
- утром обязательно натощак принимать по столовой ложке льняного масла, которое предупреждает развитие запоров и уменьшает воспалительный процесс в кишечнике.
Питание при дивертикулёзе — фотогалерея
-
- Мешкообразное выпячивание сигмовидной кишки — дивертикул
-
- Неполный ложный дивертикул, при котором в процесс вовлечен слизистый слой
-
- Ирригография позволяет подтвердить диагноз
-
- Больному с дивертикулом сигмы необходимо избегать продуктов, которые провоцируют запоры
-
- Дивертикулез сигмовидной кишки при эндоскопическом осмотре.
-
- Дивертикулёз сигмовидной кишки может быть истинным и ложным
-
- Дивертикулез сигмовидной кишки
-
- Льняное масло профилактирует возникновение запоров
-
- Фастфуд негативно сказывается на здоровье
-
- Бобы стимулируют газообразование в кишечнике
-
- Нежирные сорта мяса рекомендованы при дивертикулёзе сигмы
-
- Клетчатка улучшает пищеварение
-
- Линекс восстанавливает нормальную микрофлору кишечника
-
- Метеоспазмил уменьшает проявления метеоризма
-
- Мезим— таблетированный ферментативный препарат
-
- Мотилиум улучшает моторику кишечника
-
- Салофальк предупреждает развитие рецидивов заболевания
-
- Дуфалак используют как слабительный препарат
-
- Баралгин снимает спазм мышечной мускулатуры кишечника
-
- Кларитромицин используют для уничтожения патогенных микроорганизмов
Лечебная гимнастика и физкультура
При дивертикулёзе сигмы рекомендуются упражнения, которые улучшают кровоток и венозный отток в кишечнике, стимулируют перистальтику и не приносят вред другим органам и системам. Поэтому варианты упражнений и схемы ЛФК должны подбираться специалистом строго исходя из варианта данной патологии и наличия сопутствующих заболеваний.
Такой метод лечения является дополнительным к основной терапии, а также существенно снижает сроки реабилитации после операции.
Прогноз и осложнения
Большинство случаев дивертикулёза сигмовидной кишки оканчивались благоприятно.
Если же паталогия осложняется, то клиническая картина соответствует тому заболеванию, которое развилось вторично.
- Острый дивертикулит — воспаление дивертикула, которое сопровождается усилением болевых ощущений, выраженным сердцебиением и отдышкой.
- Перфорация дивертикула или прорыв — часто провоцирует развитие абсцесса, что проявляется в виде скачущей лихорадки, болезненностью по всей брюшной поверхности и изменениями в общем анализе крови.
- Формирование свищей между дивертикулом и соседними органами — мочевым пузырём, влагалищем, другими петлями кишечника.
- Кровотечение из дивертикулярного образования.
Статистические данные говорят о том, что развитие первого случая дивертикулита успешно поддается лечению, и напротив при третьем — только 5%.
Каждое третье кровотечение при дивертикулёзе рецидивирует через несколько лет.
Профилактические меры
Целью профилактики при диагностике дивертикула в сигмоидной кишке является предупреждение развития осложнений. Для этого необходимо увеличивать объем стула путем:
- употребление жидкости не меньше 3 л в день;
- составить рацион, в который на 75% входят продукты богатые клетчаткой;
- при возникновении запоров принимать профилактические дозы Салофалька.
Активные лечебные действия при выявленном дивертикулёзе сигмы и своевременная профилактика осложнений позволяет вести активный образ жизни, который ничем не будет отличаться от того,что был до постановки диагноза.
На сегодняшний день даже после оперативного вмешательства на сигмовидной кишке не нарушается привычный ритм пациента.
