Почки

Гидронефроз: помочь ребёнку вовремя

Ребёнок — совершенно особый организм. Он никогда не станет уменьшенной копией взрослого человека. Свои анатомические особенности имеют все без исключения органы и ткани. Кроме того, медицинская наука ещё на заре своего развития начала учитывать своеобразие функционирования детского организма. Существуют болезни, которые характерны только для взрослых людей. Наверное, столько же разнообразных патологий встречается только у детей. Одно и то же заболевание у взрослого человека и ребёнка будет протекать по-разному. К таким патологиям принадлежит гидронефроз.

Содержание

Особенности почек в детском возрасте

Почки — уникальная задумка природы, предназначенная для решения сложной проблемы: как вывести из организма наружу все то, что уже не может пригодиться. По сути, эти два парных органа играют роль сложных очистных сооружений. В почках выделяют два основных отдела: тот, который фильтрует кровь, и тот, который её выводит. Фильтром являются множество специфических образований — почечных клубочков. Именно здесь расположены мелкие сосуды, из которых кровь просачивается через фильтр в почечные канальцы.

Нефрон (схема)
Нефрон участвует в образовании мочи

Канальцы почек — узкие длинные изогнутые трубки. Здесь фильтрат окончательно делится на полезное и вредное. Все нужные химические вещества возвращаются обратно в кровь и используются на нужды организма. Шлаки и токсины составляют конечную мочу — итог усилий клубочков и канальцев. Из последних она попадает в чашки, затем собирается в лоханку. Для нормального функционирования почки ребёнка чрезвычайно важно, чтобы моча оттекала из лоханки без сбоёв в извилистую трубку — мочеточник — и далее в мочевой пузырь.

Почки ребёнка и мочевыводящие пути по некоторым параметрам отличаются от органов взрослого человека. Сосудистые клубочки ребёнка значительно меньше по размеру. В связи с этим они способны фильтровать только третью часть нормы взрослого человека. Канальцы такой почки уже и короче. Происходящий здесь процесс деления химических веществ на полезные и вредные отличается более низкой скоростью. Кроме того, сами почки у ребёнка расположены выше, чем у взрослого. Мочеточники ребёнка отличаются большей шириной и извилистостью.

Анатомия почки (схема)
Чашки и лоханки выводят мочу

Все эти особенности мочевыводящей системы ребёнка делают его подверженным тяжёлому почечному заболеванию — гидронефрозу. Эта болезнь не просто вызывает расширение чашек и лоханок. Основная проблема состоит в том, что гидронефроз медленно, но верно ведёт к гибели работоспособной почки. Эта болезнь составляет 0,7% среди всех случаев патологий почек у детей. У большинства (85%) процесс односторонний. Количество заболевших мальчиков в два раза превышает таковое среди девочек.

Синоним: гидронефротическая трансформация почки.

Разновидности и стадии гидронефроза

Гидронефроз — неоднородное заболевание. Существует несколько его разновидностей:

  1. По характеру первопричины гидронефроз подразделяется:
    • врождённый, который возник на почве анатомических аномалий почки, лоханки и мочеточника;
    • приобретённый, развившийся под влиянием заболеваний почки и мочеточника.
  2. По локализации различают гидронефроз:
    • правосторонний;
    • левосторонний;
    • двусторонний.
  3. Гидронефроз в своём развитии проходит несколько стадий:
    • на первой стадии незначительно расширена только лоханка, почка сохраняет свою работоспособность;
    • на второй стадии болезнь вызывает увеличение в размерах лоханки и чашек, способность почки по очистке крови при этом снижается;
    • третья стадия гидронефроза превращает почку в тонкостенный мешок, заполненный застоявшейся мочой.
      Стадии гидронефроза (схема)
      Гидронефроз склонен прогрессировать

Причины гидронефроза

Гидронефроз — это всегда следствие застоя мочи в лоханке и чашках. В норме порции мочи должны своевременно перемещаться из лоханки в мочеточник. Любое препятствие на этом пути создаёт условия для возникновения гидронефроза. У новорождённых и грудных детей чаще всего причина нарушения оттока мочи образовалась ещё до появления на свет. Формирование почек в материнской утробе — процесс сложный. Любая инфекция или другой внешний фактор приводят к тому, что почка, лоханка или мочеточник в итоге сформируются с отклонениями.

Гидронефроз (схема)
Причина гидронефроза — блокада оттока мочи из почки

Чаще всего отклонения касаются весьма узкого места — перехода лоханки в мочеточник (пиелоуретрального сегмента). Для нормального оттока мочи необходим хорошо развитый слой специальных гладких мышц на этом участке. Если он сформировался с отклонениями, возникает гидронефроз. Кроме того, в этом узком месте часто образуется сужение (стеноз), мешающее нормальному движению мочи из лоханки в мочеточник.

Гидронефроз — видео

У школьников и подростков гидронефроз часто возникает из-за аномального расположения сосудов почки. В норме они расположены рядом с лоханкой и мочеточником. Если такой сосуд проходит поверх самого узкого места, то он создаёт дополнительные трудности для оттока мочи. Такой аномальный сосуд носит название аберрантного. Он не играет большой роли в снабжении почки кровью, однако легко может привести к расширению чашек и лоханки.

Сосуды почки (схема)
Аномальный сосуд может стать причиной гидронефроза

Гидронефрозу часто предшествует образование камней в почках. Они появляются на фоне изменённого состава мочи, которая содержит много солей. Кристаллы солей группируются в крупные объекты — конкременты. Они долго могут находиться в одном месте и не причинять особого вреда. Однако при движении вниз по мочеточнику создают препятствие, которое моча преодолеть не в силах. Такая ситуация тоже может вызвать гидронефроз. Камень, который долго находился в одном положении, мешает кровотоку в лоханке и мочеточнике. Та часть стенки, которая все время находится под давлением, изменяется: вместо нормальных тканей появляется соединительная (рубцовая). Рубцовая деформация лоханки и мочеточника также способная вызвать гидронефроз.

Камни в почках (схема)
Камень в мочеточнике нарушает отток мочи из лоханки

Почки и мочеточники, пожалуй, чаще других органов содержат какие-либо аномалии на момент рождения ребёнка. В развитии гидронефроза наибольшую роль играет аномальное отхождение мочеточника от лоханки (дистопия). Нормальный отток мочи из-за этой аномалии затруднён, со временем ситуация становится причиной гидронефроза.

Симптомы и признаки гидронефроза

Гидронефроз — болезнь-хамелеон. Расширение чашек и лоханки почки у детей может длительно протекать без всяких признаков каких-либо отклонений в организме. Это является, пожалуй, самым невыгодным моментом этого заболевания. Патология часто распознаётся тогда, когда почка уже утратила значительную часть своей работоспособности. Кроме того, ситуация осложняется тем, что все признаки гидронефроза могут наблюдаться и при других почечных болезнях.

Симптомы гидронефроза — таблица

Признак гидронефроза Механизм появления симптома
Тупые ноющи боли в животе и пояснице Увеличение почки, чрезмерное расширение её внешней оболочки (капсулы)
  • лихорадка;
  • болезненное мочеиспускание;
  • мутная моча.
Воспаление в почке из-за проникновения бактерий в чашки и лоханку
Малое количество мочи, выделенное за сутки Низкая способность почек очищать кровь (почечная недостаточность)
Высокое артериальное давление Нарушение кровотока в почке из-за расширения чашек и лоханки
Увеличение живота Увеличение почки, поражённой гидронефрозом
Примесь крови в моче Разрыв мелких сосудов чашек

Способы установления диагноза

Диагноз гидронефроза специалисты научились ставить ещё до появления ребёнка на свет. Стандартная процедура ультразвукового исследования при беременности может выявить отклонения в формировании почек плода. После рождения этими детьми занимаются специалисты-урологи и детские хирурги. Врачи назначают ряд анализов и исследований, которые способны подтвердить диагноз и прояснить картину заболевания:

  • у детей, особенно новорождённых и грудничков, специалист может прощупать увеличенную почку через переднюю стенку живота. Кроме того, врач установить повышенный уровень артериального давления;
  • общий анализ крови — стандартное обследование при подозрении на почечное заболевание. Сам по себе гидронефроз может не вызывать никаких изменений. При воспалении в почке повышается уровень белых клеток крови — лейкоцитов, а также СОЭ (скорость оседания красных клеток крови на дно пробирки);
  • определение некоторых химических соединений (биохимический анализ) прояснит способность почек очищать кровь. Уровень мочевины и креатинина — показатели, на которые врач в первую очередь обратит внимание. Отклонение от нормы в сторону увлечения — серьёзный признак того, что гидронефроз успел значительно навредить клубочкам и канальцам почки;
    Обмен мочевины (схема)
    Уровень мочевины — один из показателей работоспособности почек
  • исследование некоторых свойств мочи и её осадка под микроскопом (общий анализ) выявляет ряд отклонений. Появление в моче лейкоцитов и белка говорит специалисту о наличии воспаления в почках, кристаллов солей — о мочекаменной болезни. Кроме того, для гидронефроза характерно содержание эритроцитов в моче (гематурия);
  • более точно количество эритроцитов и лейкоцитов в моче определяют в анализах по методу Нечипоренко, Аддис-Каковского и Амбурже. В первом случае используется средняя порция утренней мочи, во втором материал собирает сутки, в третьем — за три часа;
  • проба Зимницкого позволяет делать косвенные выводы о способности почек избавлять организм от шлаков и токсинов. Вся моча за сутки собирается в восемь ёмкостей, после чего лаборант в каждой порции определяет плотность. Низкие показатели, а также небольшой разброс цифр указывают на почечную недостаточность;
  • посев мочи на питательную среду позволяет решить вопрос о её стерильности. В противном случае лаборатория даст ответ о наличии того или иного вида бактерий, а также их чувствительности к антибиотикам;
    Бактерии на чашке Петри
    Посев мочи позволяет вырастить и изучить бактерии
  • ультразвук — обязательное обследование при подозрении на болезнь почек, которое безопасно для детей любого возраста и не требует специальной подготовки. Картина, полученная при помощи ультразвука, даёт врачу информацию о размерах почки, её лоханки, а также движении крови по сосудам. Кроме того, ультразвук — отличный способ выявления камней в мочеточнике и лоханке;
    УЗИ-картина гидронефроза
    Ультразвук — один из способов выявления гидронефроза
  • исследование почек рентгеновскими лучами с предварительным введением в вену специального препарата (экскреторная урография) позволяет врачу сделать вывод о работоспособности почек, их размерах, наличии камней, сужений мочеточников и добавочных сосудах;
  • ренография — исследование почек с помощью радиоактивного препарата. Рентгеновские снимки здесь не используются, картину составляет аппарат, реагирующий на радиоактивное излучение препарата;
  • томография — наиболее точный метод установления диагноза гидронефроз. Серия снимков позволяет выяснить многие существенные детали болезни. Кроме того, использование рентгенконтрастного препарата позволяет получить ещё более достоверную информацию;
    КТ-картина гидронефроза
    Томография позволяет детально изучить почку
  • микционная цистография — разновидность рентгеновского исследования. Перед проведением снимка мочевой пузырь заполняют жидкостью через катетер. На снимках при этом отчётливо виден заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник (рефлюкс).
    Микционная цистограмма при гидронефрозе
    Микционная цистография позволяет увидеть мочевой пузырь, почки и мочеточники

Дифференциальная диагностика гидронефроза проводится со следующими заболеваниями:

  • пиелонефритом (воспалением лоханки);
  • гломерулонефритом (воспалением клубочков);
  • поликистозом почки;
    УЗИ-картина поликистоза почки
    Гидронефроз необходимо отличать от поликистоза почки
  • доброкачественными и злокачественными опухолями почки;
  • аномалиями строения почки.

Лечение гидронефроза у детей

Лечение гидронефроза — проблема, которой занимаются специалисты. Это процесс длительный и, как правило, комплексный. В нём сочетаются назначение разного рода лекарств, физиопроцедур и других мер воздействия на болезнь. В некоторых случаях используется оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Медикаменты — важнейшая мера воздействия на болезнь. Лекарства способны влиять на гидронефротическую почку с разных сторон:

  • антибиотики убивают бактерии, проникшие в почку и вызвавшие воспаление;
  • уроантисептики помогают антибиотикам бороться с бактериями в почке и мочевыводящих путях;
  • противовоспалительные препараты помогают бороться почке с теми изменениями, которые вызывают вредные бактерии;
  • вазоактивные препараты улучшают приток крови к почке по крупным и мелким сосудам;
  • метаболические препараты поставляют почке энергию для работы клеток клубочков и канальцев.

Медикаменты для лечения гидронефроза у детей — таблица

Название препарата Действующее вещество Форма выпуска Показания Противопоказания Допустимый возраст для назначения препарата Цена
Антибиотики
Цефтриаксон Цефтриаксон Порошок для приготовления раствора для инъекций
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • инфекции дыхательных путей.
Гиперчувствительность 0 месяцев От 16 рублей
Цефотаксим Цефотаксим Порошок для приготовления раствора для инъекций
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • инфекции дыхательных путей.
  • гиперчувствительность;
  • беременность;
  • грудное вскармливание.
2,5 года От 18 рублей
Амоксиклав
  • Амоксициллин;
  • Клавулановая кислота.
  • таблетки;
  • порошок для приготовления раствора для инъекций;
  • порошок для приготовления суспензии для приёма внутрь.
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • инфекции дыхательных путей.
  • гиперчувствительность;
  • холестатическая желтуха;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • лимфолейкоз;
  • фенилкетонурия;
  • почечная недостаточность.
12 лет От 99 рублей
Уроантисептики
Монурал Фосфомицин Гранулы для приготовления раствора для приёма внутрь Инфекции мочевыводящих путей
  • гиперчувствительность;
  • почечная недостаточность.
5 лет От 333 рублей
5-НОК Нитроксолин Таблетки Инфекции мочевыводящих путей
  • гиперчувствительность;
  • олигурия;
  • анурия;
  • катаракта;
  • беременность;
  • грудное вскармливание.
3 года От 181 рубля
Канефрон
  • золототысячника трава;
  • любистока лекарственного корни;
  • розмарина листья.
  • драже;
  • раствор для приёма внутрь.
Инфекции мочевыводящих путей
  • язвенная болезнь в стадии обострения;
  • недостаточность пишеварительных ферментов лактазы, сахаразы и изомальтазы.
1 год для раствора, 6 лет для драже От 329 рублей
Противовоспалительные препараты
Ибупрофен Ибупрофен
  • капсулы;
  • таблетки;
  • порошок;
  • суппозитории ректальные.
Болевой синдром различного характера
  • бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь;
  • болезни крови;
  • амблиопия.
6 лет От 17 рублей
Найз Нимесулид Таблетки Болевой синдром различного характера
  • язвенная болезнь;
  • болезнь Крона;
  • гемофилия;
  • почечная недостаточность.
12 лет От 162 рублей
Диклофенак Диклофенак натрия
  • таблетки;
  • раствор для инъекций;
  • суппозитории ректальные.
Болевой синдром различного характера
  • бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь;
  • болезни крови.
6 лет От 14 рублей
Вазоактивные и метаболические препараты
Курантил Дипиридамол Таблетки Нарушение периферического кровообращения
  • гиперчувствительность;
  • язвенная болезнь.
12 лет От 532 рублей
Солкосерил Актовегин Раствор для инъекций Подготовка к операции при гидронефрозе Гиперчувствительность 0 мес От 786 рублей

Выбор препаратов и их дозирование — задача опытного специалиста. Кроме того, многие лекарства допустимо использовать только с определённого возраста.

Препараты для лечения гидронефроза — фотогалерея

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры — эффективный и безопасный способ воздействия на болезнь. Влияние различных физических факторов — ток, магнитные и электрические поля — допустимо использовать с первых дней жизни. Кроме того, в отличие от лекарств, эти методы фактически лишены побочных эффектов:

  • электрофорез благодаря электротоку снимает воспаление;
  • магнитотерапия благотворно воздействует на воспалительный очаг в почке;
  • лазеротерапия улучшает кровоток в почке;
  • ультразвуковая терапия улучшает эластичность тканей и обмен веществ.

Хирургическое лечение гидронефроза

Показанием к операции при гидронефрозе у ребёнка являются запущенные стадии болезни, при которых существенно нарушена структура самой почки, её работоспособность и высок риск попадания инфекции. У детей операция чаще всего проводится под наркозом, в условиях общего обезболивания. Во многих случаях хирург выбирает малотравматичный метод — лапароскопию. Этот вид вмешательства лишён существенного недостатка — больших разрезов. Их заменяют несколько проколов, которые необходимы для доставки инструментов и видеокамеры для контроля за всеми манипуляциями.

Лапароскопия (схема)
Лапароскопия — малотравматичное вмешательство

Существует несколько принципиальных подходов к устранению причины гидронефроза. Однако все они используются для достижения одной цели — расширения места перехода лоханки в мочеточник. Такие методики объединены под названием пиелопластика. В ряде случаев к ней добавляется удаление камней, устранение добавочного сосуда. Пиелопластика дополняется установкой конструкции внутрь мочеточника — стента, который облегчает отток мочи из лоханки. Удаление почки (нефрэктомия) у детей применяется крайне редко.

Пиелопластика (схема)
Пиелопластика — хирургический способ устранения гидронефроза

Особенности питания

Детям с гидронефрозом требуется особое питание. Специфический рацион снижает нагрузку на почки и облегчает выведение шлаков и токсинов с мочой. Эти рекомендации больше касаются школьников и подростков. Для новорождённых и грудничков предпочтительно естественное вскармливание грудным молоком. Дети раннего возраста (от года до трёх) должны быть обеспечены отдельными блюдами — кашами, овощными и мясными пюре, фруктовыми соками. Эти продукты выпускаются известными производителями, не содержат сахар, соль, консерванты и усилители вкуса. Жидкость при гидронефрозе зависит от потребности ребёнка конкретного возраста. Поваренная соль же должна ограничиваться в любом возрасте. В рационе школьников и подростков предпочтительно использовать следующие продукты:

  • супы и бульоны на основе овощей;
  • говядина, филе курицы, индейки;
  • блюда из морской рыбы;
  • хлеб из цельнозерновой муки;
  • десерты из фруктов и ягод;
  • овощные салаты и гарниры;
  • зелёный чай.

Продукты, рекомендованные при гидронефрозе — фотогалерея

Большую нагрузку на почки создают следующие продукты:

  • поваренная соль;
  • консервы и маринады;
  • колбасы;
  • копчёности;
  • газированные напитки;
  • наваристые мясные бульоны.

Продукты, не рекомендованные к употреблению при гидронефрозе — фотогалерея

Народные средства

При гидронефрозе полезно применение средств на основе растений и травяных сборов.

Растения в лечении гидронефроза — таблица

Состав сбора (равные части) Метод приготовления Дозировка и продолжительность курса
  • зверобой продырявленный;
  • полевой хвощ;
  • толокнянка;
  • крапива;
  • тысячелистник.
  • одну столовую ложку сбора залить половиной литра кипятка;
  • настаивать 30 минут;
  • остудить и процедить.
  • употреблять по половине стакана в два-три приёма;
  • курс лечения 20 дней каждого месяца.
  • зверобой продырявленный;
  • мать-и-мачеха;
  • шиповник;
  • ячмень обыкновенный;
  • клевер пашенный.
  • зверобой продырявленный;
  • крапива;
  • брусничный лист;
  • золототысячник зонтичный;
  • шиповник.

При употреблении травяных сборов необходимо учитывать возможные аллергические реакции.

Растения в терапии гидронефроза — фотогалерея

Осложнения и прогноз

Гидронефроз — болезнь сложная. Даже своевременное оперативное лечение не является стопроцентной гарантией успеха, поскольку препятствие оттоку мочи может сформироваться вновь. При вовлечении в болезнь только одной почки прогноз для жизни благоприятный. Двусторонний гидронефроз — повод для серьёзного прогноза. Две поражённые почки не справятся с задачей очистки крови. Почечная недостаточность — по сути единственное и самое серьёзное осложнение гидронефроза. Иногда добавляется образование камней и инфекционное воспаление — пиелонефрит.

ХПН (схема)
Почечная недостаточность — серьёзное осложнение гидронефроза

Профилактика

Профилактика гидронефроза включает следующие мероприятия:

  • планирование беременности;
  • стандартное ультразвуковое обследование плода в определённые сроки;
  • обследование почек в первый год жизни (УЗИ, анализы мочи);
  • своевременное лечение пиелонефрита и мочекаменной болезни.

Гидронефроз у ребёнка — серьёзная проблема, которой должны заниматься специалисты. Своевременная диагностика и лечение этой болезни существенно повышает шансы на выздоровление.

alex69642
2018-04-25 12:07:11
Здравствуйте, есть предложение. Мы занимаемся продажей статьей из удаленных из интернета сайтов по 0.20$ центов за 1000 знаков. Что на 61.3% дешевле чем на биржах копирайтинга. Если вы хотите поднять посещаемость сайта, освежить сайт новым контентом, увеличить постоянную аудиторию сайта. Тогда вам нужен наш сервис - Shoptxt.ru Отписаться от рассылки -http://shoptxt.ru/dell.php?dell=LECHENIE-SIMPTOMY.RU