Зоб щитовидной железы

Эндемический зоб — опасное последствие йододефицита

Железы внутренней секреции — важнейшие органы человеческого организма, они нормализуют и стабилизируют работу всех его систем. Щитовидная железа — один из таких органов. От того, как она функционирует, зависит состояние всего организма. По ряду причин иногда возникают сбои в работе этой железы, и даже могут развиваться хронические патологии. Одна из них — эндемический зоб.

Содержание

Эндемический зоб — что это?

Эндемический зоб — это гиперплазия, то есть разрастание, щитовидной железы и нарушение её функций. Это состояние носит хронический характер. Причина болезни — в недостатке поступления йода в организм из-за разных обстоятельств.

Йод — это микроэлемент, без которого щитовидная железа не может нормально функционировать, в первую очередь вырабатывать гормоны — трийодтиронин и тироксин. Эти вещества, синтезируемые клетками железы, выполняют в организме важнейшие функции — участвуют в регуляции различных видов обмена: углеводного, белкового, липидного, теплового, минерального, а также нормализуют работу нервной, репродуктивной и иных систем. В наш организм этот микроэлемент попадает с едой (90% от человеческой потребности), водой, воздухом. Если микроэлемент поступает в слишком малом количестве, например, при проживании человека на территории, где наблюдается недостаток йода в окружающей среде, то с щитовидной железой происходят необратимые изменения — она начинает увеличиваться в размерах, разрастаться, пытаясь таким образом компенсировать этот недостаток и производить гормоны в достаточном объёме.

Изображение нормальной щитовидной железы и зоба
Как выглядит здоровая щитовидная железа и увеличенная

Географичность — это характерная особенность заболевания, то есть патологией поражается большое количество населения, живущего в неблагоприятных районах, где наблюдается йододефицит.

Спорадический зоб сходен с эндемическим своими симптомами. И в том, и другом случае происходит разрастание железы, но по разным причинам. Если в случае с эндемическим причина кроется в недостаточном поступлении йода в организм извне, то спорадический возникает из-за эндогенных (внутренних) проблем. Это могут быть наследственные заболевания, нарушение усвоения йода организмом — всасывания его в кишечнике, различные гормональные сбои, избыточное употребление в пищу продуктов, богатых струмогенами — тиоцианатами и изоцианатами, которые препятствуют усвоению йода железой и стимулируют его быстрое выведение.

Зоб чаще всего встречается у девочек подросткового возраста — заболевание по статистике составляет четверть всех детских патологий эндокринной системы.

У детей симптомы зоба выражены ярче по сравнению со взрослыми больными. Патология опасна для них осложнениями в виде необратимых нарушений в работе нервной системы и сбоев в интеллектуальном и физическом развитии.

Всё об эндемическом зобе — видео

Зоб классифицируют по расположению, форме, по сохранности или степени нарушения работы железы.

Классификация патологии — таблица

По форме По расположению По функциональности железы
  • Диффузный (равномерная гипертрофия);
  • узловой (один или несколько участков уплотнения в ткани железы — многоузловой зоб);
  • смешанный (диффузно-узловой).
  • Односторонний;
  • двусторонний (поражены обе доли);
  • частично загрудинный;
  • кольцевой.
  • Эутиреоидный зоб (сохранена обычная функция железы);
  • гипотиреоидный (функция снижена).
Диффузный и узловой эндемический зоб отличаются по форме патологии

Механизм, главные причины и факторы возникновения

Главная причина развития патологии — йододефицит. Это явление может быть как острым, так и хроническим. В случае возникновения острого йододефицита организм включает все механизмы компенсации, и при нормализации поступления микроэлемента в организм железа возвращается в состояние обычного функционирования. Последствий при этом не наблюдается.

При хронической йодной недостаточности положение намного хуже. Патогенез заболевания выглядит следующим образом: сначала происходит увеличение тироцитов — клеток, которые синтезируют гормоны. Гипертрофированные клетки работают в усиленном режиме — это на какое-то время позволяет стабилизировать выработку гормонов. Но вскоре гипертрофии становится недостаточно, клетки начинают усиленно делиться. Затем наступает неизбежное фиброзирование клеток (перерождение в соединительную ткань) и формирование узлов.

Основные причины развития йододефицита

Недостаточность йода бывает относительной или абсолютной. Относительная недостаточность развивается по следующим причинам:

  • приём некоторых лекарств, способствующих усиленному выведению йода (нитраты, сульфаниламидные препараты, лития карбонат, Кордарон, некоторые антибактериальные средства), а также энтеросорбентов;
  • заболевания кишечника, из-за которых нарушается всасывание микроэлементов;
  • врождённые аномалии щитовидной железы — неправильное или недостаточное её развитие;
  • хронические заболевания почек, почечная недостаточность, которая сопровождается усиленным выведением йода;
  • преходящие состояния, при которых возникает повышенная потребность в микроэлементах:
    • период вынашивания ребёнка;
    • время полового созревания;
    • тяжёлые физические нагрузки;
    • длительное психическое напряжение.

Абсолютная недостаточность развивается по причине того, что извне в организм попадает слишком малое количество йода (40–60 мкг при суточной норме для разных категорий населения 100–200 мкг).

Суточные потребности разных групп людей в йоде
Суточные потребности йода в микрограмах для разных категорий населения

Факторы, способствующие возникновению патологии:

  • наследственные эндокринные заболевания;
  • сбои в процессе выработки тиреоидных гормонов, которые обусловлены генетически;
  • употребление воды, загрязнённой нитратами, некоторыми органическими соединениями, насыщенной кальцием, перегнойными веществами, что препятствует обычному процессу усвоения йода;
  • большое содержание в пищевых продуктах кальция и малое — меди, цинка, марганца, некоторых других микроэлементов, что определяет сбои в выработке гормонов;
  • длительное употребление лекарств, затрудняющих перенос йодида в тиреоциты и нарушающих процесс преобразования неорганического йода в органический (сульфаниламиды, тиомочевина, тиоурацил, аминосалициловая кислота);
  • употребление продуктов с большим содержанием струмогенов — веществ, которые препятствуют усвоению йода клетками железы;
  • хронические воспаления, очаги инфекции в организме,
  • гипоксия;
  • глистные инвазии;
  • снижение общего уровня жизни.

Симптомы и степени эндемического зоба

Клинические проявления заболевания напрямую связаны с размерами зоба, со степенью нарушения функций железы, общим состоянием больного. Ещё в 1994 году ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) разработала классификацию патологии по трём степеням, которая применяется и сейчас.

Степени эндемического зоба согласно ВОЗ — таблица

Степень Характеристики
0 степень Железа не увеличена.
1 степень Зоб присутствует, его не видно, но он хорошо прощупывается. Узлы при сохранённом обычном размере органа тоже причисляют к этой степени.
2 степень Зоб отлично прощупывается и хорошо заметен при нормальном положении головы и шеи пациента.

Симптомы зоба разделяют на несколько групп:

  1. Со стороны самой железы.
  2. Гормональные изменения (симптомы, возникающие вследствие нарушения производства тиреоидных гормонов).
  3. Общие симптомы (со стороны различных органов).
Шея больной эндемическим зобом
Самый главный симптом эндемического зоба — увеличение щитовидной железы

Местные и общие симптомы патологии — таблица

Группа симптомов Характерные признаки
Локальные (местные)
  • Увеличивается объём железы.
  • Больные испытывают дискомфорт в области шеи, ощущение постороннего предмета в глотке, им доставляют неудобство тугие воротники, некомфортно спать на животе, трудно глотать.
  • Железа становится плотной на ощупь, над ней прослушивается сосудистый шум.
Гормональные нарушения обменных процессов
  • Углеводный обмен: глюкоза не превращается в гликоген, а переходит в жировые отложения как снаружи, в подкожной клетчатке, так и внутри на органах.
  • Белковый обмен: снижается объём мышечной ткани, наблюдается мышечная слабость.
  • Жировой обмен: отложения жира на разных участках тела, а также повышение уровня холестерина, жирных кислот в крови, что приводит к развитию атеросклероза, затем стенокардии, может служить причиной острого инфаркта миокарда.
  • Тепловой обмен: в результате уменьшения продукция тепла больной не может согреться, у него постоянно холодные конечности.
Со стороны различных органов и систем Со стороны нервной системы:
  • вялость;
  • утомляемость;
  • ухудшение памяти, способности к обучению;
  • слабость;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • заторможенность;

Со стороны дыхательной системы:

  • трудности при глотании;
  • одышка;
  • навязчивый кашель;
  • приступы удушья.

Со стороны сердца:

  • чувство дискомфорта за грудиной;
  • давящие боли в области сердца;
  • нарушение силы и частоты сердечных сокращений;
  • развитие зобного сердца.

Опорно-двигательный аппарат:

  • ломкость костей — в результате усиленного вымывания кальция;
  • замедление роста (в детском возрасте);
  • слабость;
  • медленное физическое развитие.

Система репродукции:

  • мужское и женское бесплодие;
  • нарушения развития плода при беременности;
  • выкидыши;
  • новорождённые крупных размеров — с весом больше 4,5 кг.

Методы диагностики

Диагноз эндемический зоб ставит эндокринолог на основании внешнего осмотра пациента, опроса, сбора анамнеза и дополнительного обследования — лабораторного и аппаратного. Врач прощупывает границы железы, определяет размеры долей, оценивает консистенцию и наличие узлов.

Щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации больше дистальной (ногтевой) фаланги большого пальца обследуемого пациента.

Всемирная организация здравоохранения

http://www.who.int/ru/

УЗИ железы позволяет определить точный размер долей органа, состояние перешейка, получить информацию о структуре органа и новообразованиях в его тканях.

УЗИ щитовидной железы
Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет эндокринологу поставить точный диагноз

Нормы показателей размеров щитовидной железы по возрасту — таблица

Возраст Объём щитовидной железы
6 4,8–5,5 мл
8 6,2–6,8 мл
10 7,7–9,1 мл
12 10,0–11,6 мл
14 13,0–14,7 мл
16 15,2–16,1 мл

Отклонение показателей от нормы говорит о патологии органа. У взрослых диагноз «зоб» ставят, если объём железы превышает 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. Посредством рентгенографии определяют размеры органа и наличие (или отсутствие) узловых образований.

Иногда врачи применяют МРТ (магнитно-резонансную терапию) или КТ (компьютерную томографию), которые дают достоверные сведения о состоянии щитовидки. Пункцию железы с биопсией назначают больному для того, чтобы исключить рак.

Для уточнения диагноза применяют следующие лабораторные исследования:

  • развёрнутый анализ крови для определения общего состояния организма;
  • анализ крови на гормоны (трийодтиронин и тироксин) для определения функциональности органа;
  • анализ мочи с целью определения уровня выведения йода почками.

Дифференциальная диагностика эндемического зоба

Заболевание необходимо дифференцировать с хроническими тиреоидитами:

  • аутоиммунным тиреоидитом Хасимото (отличается наличием лимфоидных инфильтратов);
  • фиброзным тиреоидитом Риделя (отличается сращением железы с тканями вокруг неё и высокой плотностью органа).

Узловая форма сходна со злокачественной опухолью щитовидной железы. Рак характеризуется быстрым увеличением образования, его высокой плотностью, сопутствующим лимфаденитом. При биопсии обнаруживаются атипичные клетки.

Лечение патологии

В терапии зоба используется комплексный подход, который включает в себя особый режим, сбалансированную диету, консервативное лечение с применением медикаментов, в определённых случаях оперативное вмешательство.

Медикаментозное

При зобе 0–1 степени назначают йод в лекарственных формах — Калия йодид, Йодомарин, Йодбаланс. Препараты назначают на срок не меньше 6 месяцев, иногда до года. Если эффекта от такого лечения нет, то применяют заместительную гормональную терапию: L-тироксин, Триойодтиронин, Тиреотом форте. Используют также комбинированные препараты, например, Йодтирокс. Те же лекарства назначают на первой стадии заболевания при сниженной функции железы.

Продолжительность терапии эндокринолог определяет в индивидуальном порядке. Больной зобом ставится на длительный диспансерный учёт. После того как размеры и функции щитовидки нормализовались, больному назначаются препараты с содержанием профилактических доз йода.

Используемые препараты — фотогалерея

Хирургическое

Операцию выполняют:

  • при диффузном зобе:
    • высокой степени;
    • при котором происходит сильное сдавление окружающих органов;
    • с перерождениями в теле железы — фиброзирование, кисты;
    • при подозрении на злокачественное перерождение;
    • при усиленной функции железы и неэффективности медикаментозного лечения;
  • при диффузном коллоидном зобе;
  • при узловой форме, если узлы очень крупные и быстро растут.

Больному проводят струмэктомию (операцию по удалению части или всей щитовидной железы). Одновременно с послеоперационным уходом назначается курс гормональной терапии с целью профилактики рецидива. Чаще всего струмэктомия выполняется под местным обезболиванием. В редких случаях, когда зоб имеет загрудинное расположение, применяют общий ингаляционный наркоз.

На сегодняшний день в основном в рамках хирургии применяют тотальную или субтотальную резекцию железы (то есть полное её удаление), так как частичная процедура неэффективна и приводит к новым узловым образованиям в прооперированной части железы. В случае поражения только одной половины органа хирурги проводят гемитиреоидэктомию — удаление одной доли.

Диета

Важным моментом в лечении эндемического зоба является диета с повышенным содержанием йода. Можно ввести в рацион следующие продукты:

  • морепродукты — морская капуста, треска, тунец, креветки, лобстер;
  • какао;
  • сушёные белые грибы;
  • картофель, запечённый в духовке;
  • черника;
  • чернослив;
  • фейхоа;
  • грудка индейки.

Некоторое количество йода есть в куриных яйцах, орехах, семечках, молоке, мёде, клюкве, клубнике, хурме и бананах.

Продукты с высоким содержанием йода на фото

На период лечения из рациона необходимо исключить продукты, подавляющие усвоение йода. К ним относится:

  • капуста — белокочанная и цветная;
  • брокколи;
  • кукуруза;
  • репа;
  • фасоль;
  • редис.

Общие рекомендации

Больным эндемическим зобом необходимо:

  • изменить образ жизни в пользу здорового;
  • устранить тяжёлое физическое напряжение, но не исключать физическую активность полностью — рекомендуются прогулки на свежем воздухе, занятия йогой, утренняя зарядка;
  • исключить резкие смены климата;
  • избегать длительных перелётов и резкого изменения привычного режима дня;
  • исключить вредные привычки, особенно табакокурение;
  • ограничить психоэмоциональные нагрузки;
  • избегать интенсивного солнечного облучения;
  • внимательно наблюдать за своим самочувствием, при подозрительных симптомах своевременно обращаться к врачу.

Осложнения и последствия заболевания

При своевременном и адекватном лечении зоба прогноз благоприятный. В противном случае возможны следующие осложнения:

  • сдавливание близлежащих органов — пищевода, трахеи, сосудов, нервов;
  • развитие зобного сердца — расширение правого предсердия и желудочка из-за сдавления зобом коронарных сосудов;
  • развитие струмита — воспаления гипертрофированного органа;
  • кровоизлияние в тело железы;
  • развитие аденокарциномы — злокачественного новообразования.

Последствия заболевания для детей ещё серьёзнее:

  • задержка умственного развития, вплоть до кретинизма;
  • нарушения формирования опорно-двигательного аппарата;
  • развитие сердечно-сосудистых патологий.

Смерть от заболевания возможна при запущенной его форме от осложнений, если больной совсем не получает лечения.

Профилактика состояния

Предупреждение заболевания массового характера состоит в производстве и реализации йодированной соли, а также продуктов питания с повышенным содержанием йода.

Йодированная соль
Йодированная соль предназначена для профилактики йододефицита среди населения

Профилактические мероприятия группового характера проводятся среди групп населения, которые подвергаются риску развития заболевания: в организованных коллективах, среди беременных женщин и кормящих мам, особенно в неблагоприятных районах, где есть дефицит йода. Среди этих категорий населения проводятся лекции, даются практические рекомендации, врачом назначаются препараты с профилактическими дозами йода.

Индивидуальная профилактика сводится к применению препаратов йода, продуктов питания с высоким содержанием этого микроэлемента. Особенно в этом нуждаются дети, подростки, беременные и кормящие мамы. Чаще всего с профилактической целью назначают Калия йодид в таблетках.

Эндемический зоб — серьёзное заболевание, которое легче предупредить, чем вылечить. Не стоит пренебрегать своим здоровьем, тем более профилактика йододефицита доступна каждому. Щитовидная железа — важный орган, о котором стоит позаботиться, чтобы избежать в дальнейшем длительного лечения. Будьте здоровы!