Киста яичника

Эндометриоидная киста яичника: всегда ли нужна операция

Гинекологические заболевания в настоящее время приобретают большую распространённость. Воспалительные болезни матки и яичников, различные виды кист и опухолей чаще становятся причинами хронического бесплодия. Определённый вклад в эту проблему вносят венерические заболевания: гонорея, сифилис, микоплазмоз. Некоторым особняком среди всех болезней, вызывающих бесплодие, стоит эндометриоз. Одним из самых частых его проявлений является эндометриоидная киста яичника.

Предпосылки для развития эндометриоидных кист

Женская репродуктивная система продумана и создана природой с потрясающей оригинальностью. Колыбель новой жизни — небольшой орган под названием яичник. Здесь располагается большое количество незрелых яйцеклеток. У каждой из них есть индивидуальное жилище — фолликул. Раз в месяц у одной из них появляется шанс стать началом новой жизни. Местом встречи яйцеклетки и сперматозоида является маточная труба. Этот небольшой орган нежно захватывает вышедшую из фолликула яйцеклетку. После оплодотворения труба так же нежно сопроводит растущий зародыш к его дому на ближайшие сорок недель — матке.

Строение женской репродуктивной системы (схема)
Яичники — часть женской репродуктивной системы

Матка — полый орган, который предназначен для вынашивания ребёнка. Домом для зародыша станет внутренний слой матки — эндометрий. Его железы в большом количестве производят слизь, облегчая путешествие зародыша по матке. Раз в месяц эндометрий обновляется. Начало этого процесса сопровождается кровотечением (менструация). Овуляцией и менструальным циклом управляют два вида биологически активных веществ — гормонов. Первые вырабатываются в центральном эндокринном органе — гипофизе: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий. Вторые производит яичник — эстрогены и прогестерон.

Гормональная регуляция менструального цикла (схема)
Менструальным циклом управляют гормоны

Эндометриоидная киста яичника — одно из проявлений специфического женского недуга эндометриоза. Болезнь чаще всего поражает молодых женщин, вступивших в репродуктивный возраст (20 — 40 лет). В период естественного угасания детородной функции количество заболевших резко снижается. Среди всех гинекологических недугов он встречается в шести — восьми процентах случаев.

Классификация

Эндометриоидные кисты яичника делятся на несколько разновидностей:

  1. По характеру расположения кисты подразделяются на несколько видов:
    • поражающие только один яичник (односторонние);
    • располагающиеся в обоих органах (двусторонние).
  2. Кисты могут сочетаться с поражением других органов:
    • матки, шейки матки, маточных труб (генитальный эндометриоз);
      Эндометрий (картина под микроскопом)
      Источником эндометриоидных кист является внутренний слой матки — эндометрий
    • мочевого пузыря, кишечника, лёгких (экстрагенитальный эндометриоз).
  3. По типу строения эндометриоидные кисты подразделяются на несколько видов:
    • железистый. В таких кистах много железистой ткани, аналогичной таковой во внутреннем слое матки;
    • кистозный. В этом случае в структуре кисты преобладают полости, заполненные бурой массой;
    • железисто-кистозный. Этот тип кисты сочетает в себе черты двух предыдущих;
    • стромальный. В составе этого типа кисты преобладает соединительная ткань.

Причины и факторы развития

Эндометриоидная киста существенно отличается от других доброкачественных образований яичника. Источник заболевания — клетки эндометрия. В норме он существует исключительно во внутреннем слое матки. Эндометрий чувствителен к влиянию эстрогенов и прогестерона. Его клетки обладают потрясающей способностью к восстановлению. Раз в месяц эндометрий отторгается и вырастает заново.

Строение эндометрия (схема)
Функциональный слой эндометрия обновляется каждый месяц

Причины возникновения эндометриоидных кист до сих пор неизвестны. Существует несколько гипотез, объясняющих механизм появления клеток эндометрия в яичнике. В первом случае рассматривается возможность попадания менструальных выделений не только наружу через шейку матки и влагалище, но и внутрь брюшной полости через отверстия маточных труб. Вторая гипотеза объясняет возникновение кист нарушением развития органов и тканей в период нахождения ребёнка в утробе матери. В результате клетки эндометрия появляются за пределами матки в яичниках. В третьем случае рассматривается механизм превращения в эндометриоидные нормальных клеток кровеносных и лимфатических сосудов, а также брюшины — прочной оболочки, покрывающей снаружи кишечник и другие органы живота.

Клетки эндометрия, переместившиеся в яичник, многие черты роднят со злокачественными опухолями: способность прорастать соседние органы, распространяться из матки по кровеносным и лимфатическим сосудам, давать вторичные очаги роста. Однако существует серьёзное отличие: клетки эндометрия, где бы они ни находились, по внешнему виду и своим свойствам абсолютно схожи между собой. Злокачественные же клетки настолько отличаются от нормальных, что зачастую трудно определить их конкретный источник.

Очаги эндометриоза (схема)
Эндометриоз поражает множество органов

Существенную роль в образовании эндометриоидных кист играют гормональные расстройства. Клетки эндометрия возникают в яичнике во многом под влиянием избытка некоторых гормонов:

  • фолликулостимулирующего (ФСГ), вызывающего рост фолликулов и созревание яйцеклеток;
  • лютеинизирующего (ЛГ), вызывающего овуляцию;
  • эстрогенов, способствующих росту эндометрия;
  • пролактина, играющего большую роль в выделении грудного молока;
  • мужских половых гормонов, вырабатывающихся в организме каждой женщины в небольших эндокринных железах надпочечниках.

Эндометриоидные кисты в первую очередь появляются в корковом слое яичника среди фолликулов с незрелыми яйцеклетками. Распространённый процесс характеризуется наличием очагов в центре органа, содержащего соединительную ткань и сосуды. Размеры типичного очага 5–10 миллиметров. Внутри содержится бурая масса, схожая с кровянистыми менструальными выделениями. Элементы склонны сливаться между собой, образуя настоящие кисты, ограниченные стенками из соединительной ткани (так называемые «шоколадные» кисты).

Строение яичника (схема)
Эндометриоидные кисты появляются в яичнике между фолликулами

Киста яичника — видео

Симптомы и признаки

Во многих случаях эндометриоидные кисты яичников могут длительное время протекать бессимптомно. Распространённый процесс приводит к появлению следующих признаков неблагополучия в женской репродуктивной системе:

  • тупым ноющим болям внизу живота, усиливающимся при занятиях спортом;
  • болезненным менструальным кровотечениям;
  • болезненному мочеиспусканию и дефекации;
  • болям при половом акте;
  • неспособности зачать и выносить ребёнка.

Методы установления диагноза

Диагностика эндометриоидных кист яичников — задача для опытного специалиста-гинеколога. Подозрение на наличие кист — повод для проведения полноценного обследования. Оно включает себя как классические методы, так и самые современные:

  • гинекологический осмотр проводится в обязательном порядке при подозрении на наличие кисты. Специалист через переднюю брюшную стенку может прощупать кисты больших размеров. Небольшие образования требуют более детального обследования;
  • анализ крови на уровень гормонов — важный метод диагностики. Выявленные изменения помогут специалисту верно выбрать тактику лечения заболевания и назначить соответствующие лекарственные препараты для коррекции гормонального фона;
  • анализ крови на онкомаркеры. Это вещества белковой природы, количество которых достоверно повышается на фоне заболевания;
  • ультразвук — информативный и безопасный метод диагностики. Подходит для выявления эндометриоидных кист больших размеров. Изображение в допплеровском режиме позволяет увидеть разветвлённую сеть сосудов, которыми богаты кисты;
    УЗИ-картина эндометриоидной кисты яичника
    УЗИ — ценный метод диагностики эндометриоидных кист
  • томография (КТ, МРТ) – самый современный и высокотехнологичный способ заглянуть внутрь организма. В первом случае для получения изображений используется рентгеновское облучение, во втором — явление ядерно-магнитного резонанса. Качественные снимки позволят врачу оценить размеры матки и яичников, размеры кист и их расположение;
  • лапароскопия — современный метод диагностики заболеваний внутренних органов. Несколько проколов, специальный инструмент и миниатюрная видеокамера позволяют специалисту отчётливо увидеть даже небольшие очаги.

Методы лечения

Лечение эндометриоидных кист проводит специалист-гинеколог. Самостоятельно подобные образоывания не исчезают. В зависимости от ситуации используется лекарственная терапия, операции либо сочетание этих методов. Тактика избирается врачом индивидуально с учётом всех особенностей заболевания.

Лекарственная терапия

Для лечения эндометриоидной кисты применяется ряд гормональных препаратов. Специалист преследует цель создать в организме условия, при которых сокращается рост патологических очагов. Гормональные лекарства блокируют овуляцию, циклические ежемесячные изменения в репродуктивной системе, снижают уровень эстрогенов. Подобное состояние гормонального фона характерно для постменопаузы. При лечении эндометриоидных кист она создаётся искусственно. Однако, в отличие от постменопаузы, эти изменения обратимы. Для достижения эффекта препараты принимаются в течение нескольких месяцев.

Гормональные лекарства для лечения эндометриоидных кист — таблица

Фармакологическая группа Действующее вещество Механизм влияния на эндометриоидные кисты Примеры лекарственных препаратов
Прогестагены Прогестерон
  • сокращение размеров очагов;
  • предотвращение роста очагов.
  • Утрожестан;
  • Прожестожель;
  • Триожиналь;
  • Крайнон;
  • Ипрожин.
Эстроген-гестагенные препараты
  • эстрогены;
  • прогестерон.
  • сокращение размеров очагов;
  • предотвращение роста очагов.
  • Анжелик;
  • Линдинет;
  • Регулон;
  • Жанин;
  • Фемоден;
  • Марвелон.
Агонисты гонадолиберин-релизинг факторов
  • гозерелин;
  • триптотерелин.
Прекращение выработки ЛГ и ФСГ в гипофизе
  • Гозерелин;
  • Диферелин;
  • Бусерелин.
Антагонисты эстрогенов Гестринон
  • прекращение выработки эстрогенов;
  • прекращение выработки ЛГ и ФСГ в гипофизе.
Неместран

При выраженном болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС):

  • Нимесулид;
  • Найз;
  • Диклофенак;
  • Вольтарен;
  • Мелоксикам;
  • Целебрекс.

Препараты для лечения эндометриоидных кист — фотогалерея

Хирургический метод

Хирургическое лечение эндометриоидных кист в настоящее время — территория использования новых медицинских технологий. Удаление патологических очагов из яичников происходит с применением лапароскопии. Этот метод хирургического вмешательства отличается малой травматичностью, отсутствием больших разрезов, максимально коротким восстановительным периодом. Доступ к яичнику осуществляется через несколько проколов передней брюшной стенки. Для контроля за манипуляциями на телеэкран подаётся изображение с видеокамеры, закреплённой на специальном инструменте. Для женщин репродуктивного возраста предусмотрено щадящее лечение с сохранением здоровой ткани яичника. В тяжёлых случаях производится удаление придатков матки (яичника, маточной трубы). После проведённого вмешательства больших шрамов на теле не остаётся. После короткого послеоперационного наблюдения пациентка выписывается домой. В первый месяц необходимо ограничить уровень физической нагрузки. Планирование беременности после операции необходимо согласовать с лечащим врачом.

Лапароскопия (схема)
Лапароскопия — современный метод лечения эндометриоидных кист

Эндометриоидная киста яичника — серьёзное заболевание. Народные методы в этом случае не применяются, поскольку не доказали свою эффективность.

Эндометриоидная киста яичника и беременность

Бесплодие — настоящая проблема для женщин, страдающих эндометриоидными кистами яичников. Невозможность зачать и выносить ребёнка наблюдается в половине всех случаев заболевания. Причина — гормональные нарушения в совокупности с повреждением фолликулов, содержащих яйцеклетки. Однако в 30–40% случаев наступление беременности возможно. Кроме того, вынашивание ребёнка, роды и грудное вскармливание изменяют гормональный фон так, что болезни приходится отступить. После проведённого лечения шанс забеременеть появляется у половины заболевших женщин репродуктивного возраста.

Уровень гормонов в период беременности (схема)
Во время беременности существенно снижается количество эстрогенов и повышается уровень прогестерона

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения эндометриоидной кисты определяется индивидуально. Гормональное лечение позволяет сократить размер очагов и приостановить патологический процесс. Однако полностью избавиться от них позволит только хирургическое вмешательство. Самым серьёзным осложнением является рецидив эндометриоидной кисты. Такой сценарий наблюдается в почти половине случаев.

Профилактика

Профилактика образования эндометриоидных кист яичника — важная часть образа жизни любой женщины. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • использовать врачом прописанные контрацептивные препараты;
  • вести здоровый образ жизни;
  • обращаться к врачу при любых признаках неблагополучия в женской репродуктивной системе;
  • избегать нахождения под палящим солнцем, в горячей бане и сауне.

Отзывы

Планировали в прошлом году с мужем ребёночка. Не получалось. Выяснилось, что у меня эндометриоидная киста 9 см, эндометриоз и куча его очагов. Прошла противовоспалительный курс месяц и вот в феврале этого года сделали лапароскопию. Убрали кисту, все очаги почистили. Прогнозы вроде хорошие были. Прописали Бусерелин, колола его 3 месяца. Иду в следующую пятницу на УЗИ.

Тоня

https://www.babyblog.ru/community/post/Baby/3137531

У меня эндометриоидные кисты обоих яичников + возможно спайки. Фолликулы каждый месяц созревают, но не лопаются. Назначили лапароскопию. Врач говорит о том, что после неё нужно делать Деферелин уколы 3 месяца.

Елена

https://www.babyblog.ru/community/post/gde_ti_nash_malish/3196297

Мне прописали Визанну, у меня кист две, но небольшие, на обоих яичниках, третий месяц допью и посмотрим на результаты. После гормонального лечения мне гинеколог посоветовал в течение полугода беременеть (за три месяца обычно восстанавливается цикл).

Аля

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/planirovanie_beremennosti/jendometrioidnaja_kista_jaichnika/

Эндометриоидная киста яичника — серьёзный диагноз. Болезнь склонна распространяться на другие органы. При отсутствии адекватного лечения патология приводит к бесплодию, хроническим болезненным ощущениям и расстройству гормонального фона. Своевременное назначение лекарств и проведение операций существенно повысят шансы на выздоровление.