Женщина на приёме у врача

Эндометриоз — коварный и неуловимый враг будущих мам

Эндометриоз — болезнь весьма распространённая среди женщин репродуктивного возраста. Заболевание тяжело диагностируемое, непредсказуемое и практически неизлечимое. Загадочности эндометриозу добавляет и до сих пор существующая в медицинских кругах неопределённость по поводу причин, провоцирующих его возникновение. Все эти обстоятельства, безусловно, не добавляют оптимизма тем женщинам, кто столкнулся с таким диагнозом в самый ответственный для себя период — во время планирования беременности. Всё дело в том, что эндометриоз считается одной из причин женского бесплодия. Поэтому разобраться в механизме появления, течения, последствиях заболевания, а также целях и особенностях его лечения важно каждой женщине. 

Что такое эндометриоз

Эндометриоз
Эндометриоз — разрастание эндометриоподобной ткани за пределами полости матки

Эндометриоз — заболевание, характеризующееся появлением участков, покрытых эндометрием (слоем, в норме выстилающим внутреннюю поверхность матки), в нехарактерных для этого местах — на других внутренних органах. Механизм прогрессирования болезни можно описать следующим образом:

  1. Эндометрий является тканью гормонозависимой. Вследствие этого при характерном повышении уровня эстрогенов в первой половине менструального цикла этот слой как внутри матки, так и в местах для него нехарактерных, начинает расти и готовиться к принятию плодного яйца.
  2. Перед менструацией, вследствие резкого падения уровня прогестерона, клетки эндометрия разрушаются и отторгаются. В очагах развития заболевания это приводит к образованию кист, кровоизлияний и воспалений, патологический эндометрий не имеет естественного выхода из организма.
  3. Такие процессы в итоге приводят к появлению характерных для эндометриоза симптомов — болей, выделений. Кроме того, в самих органах и между ними могут образовываться спайки и уплотнения, нарушающие их нормальное функционирование, в том числе и репродуктивную функцию.

Эндометриоз занимает третье место по распространённости среди заболеваний гинекологического профиля. Опережают его лишь воспалительные заболевания женских половых органов и миома матки. Если же учитывать такие характерные особенности эндометриоза, как склонность к бессимптомному течению и затруднённость диагностики, вполне уместно говорить и о лидирующих позициях.

Группа риска по эндометриозу — женщины репродуктивного возраста от 25 до 40 лет. При этом внутренний эндометриоз (аденомиоз) чаще встречается у женщин в возрасте около 40 лет (более 60%), наружный — у женщин 30-летнего возраста. Статистически также доказаны следующие факторы риска:

  1. Осложнённые роды и первые роды в возрасте старше 30 лет. 
  2. Перенесённые хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы (в том числе аборты, кесарево сечение и др.).
  3. Произведение процедуры диатермокоагуляции шейки матки (часто применяется для лечения эрозии).
  4. Диагностированные миома матки, гиперплазия эндометрия, обструктивные пороки развития половых органов.
  5. Наследственная предрасположенность.

Видеоролик о заболевании

Причины возникновения

Причины развития эндометриоза на сегодняшний день достаточно точно установить не удалось. Проведённые в разное время исследования позволяют рассматривать несколько теорий, объясняющих приживание и рост клеток эндометрия вне места их естественного расположения:

  1. Метапластическая теория объясняет появление очагов эндометриоза трансформацией в эндометриоподобную ткань некоторых других тканей человеческого организма – брюшины и плевры, почек, лимфатических сосудов и т. д.).
  2. Имплантационная теория доказывает перенос и приживание клеток эпителия в нехарактерных местах посредством ретроградной менструации – заброса менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость.
  3. Дизонтогенетическая теория основывается на развитии эндометриоидных клеток из аномально расположенных эмбриональных зачатков.
  4. Перемещение клеток эндометрия при проведении хирургических вмешательств на органах малого таза — ещё один вариант развития событий, приводящий к заболеванию.
  5. Не отрицается наукой и перемещение клеток эндометрия гематогенным (по кровотоку) и лимфогенным (по лимфатическим сосудам) способом. Так, по крайней мере, можно объяснить нахождение очагов эндометриоза в обильно снабжаемых кровью и лимфой органах — лёгких, мышцах, кожных покровах.

Следует отметить, что перечисленные теории объясняют лишь путь переноса клеток эндометрия или появления их в нехарактерных местах, оставляя открытым вопрос о факторах, способствующих их имплантации. Ведь далеко не все женщины, имеющие, например, ретроградные менструации, болеют эндометриозом.

В научных кругах имеются различные предположения о факторах, по отдельности или в комбинации способствующих приживанию таких клеток:

  • гормональный дисбаланс;
  • наследственная расположенность;
  • нарушения иммунитета;
  • механические травмы;
  • сужение цервикального канала (что провоцирует ретроградную менструацию);
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • воспалительные процессы органов малого таза;
  • гиподинамия;
  • длительное нахождение под прямыми лучами солнца; 
  • стрессы;
  • физическая нагрузка;
  • аллергические реакции;
  • эндокринные патологии;
  • поздние роды;
  • позднее начало половой жизни.

Симптомы заболевания

Коварство эндометриоза состоит в том, что это заболевание может не проявлять себя ни малейшим признаком на протяжении долгих лет. Кроме того, проявления эндометриоза часто принимаются женщиной за вариант нормы, приписываются другим заболеваниям или состояниям. Тем не менее при подозрении на эндометриоз следует обратить внимание на следующие симптомы:

  1. Боли в области нижней части живота, носящие цикличный характер: как правило, боль усиливается перед менструацией и достигает своего пика в первые дни цикла. Боль может отдавать в прямую кишку, во влагалище, в поясницу. Подобного рода признаки отмечают у себя 45–60% больных эндометриозом. Боль при этом обусловлена следующими причинами:
    • притоком крови в кисту и ростом давления в ней;
    • забросом менструальной крови через фаллопиевы трубы в брюшную полость и раздражением брюшины;
    • прикосновением к очагу эндометриоза близлежащих органов;
    • усилением выработки простагландинов, стимулирующих спазм и сокращение гладких мышц;
    • спаечной болезнью малого таза — неизменной спутницей эндометриоза.
  2. Боли в нижней части живота, которые не зависят от менструального цикла. В таких случаях боль чаще всего связана с развитием вторичного воспаления в очагах заболевания. Этот симптом встречается в среднем у 16–24% женщин, страдающих эндометриозом.
  3. Боли во время полового акта (диспареуния), как правило, появляется при поражении эндометриозом крестцово-маточных связок, влагалища, ректовагинальной перегородки, прямокишечно-маточного пространства.
  4. Нарушения менструального цикла:
    • мажущие коричневые выделения за несколько дней до и после менструации;
    • ациклические кровотечения, как правило, в середине цикла;
    • обильные менструации со сгустками;
    • укорочение менструального цикла;
    • значительного выраженный предменструальный синдром.
  5. Нарушения функциональности органов репродуктивной системы, что в итоге может привести к бесплодию.

Диагностика

Главный и начальный этап диагностики эндометриоза — сбор данных о симптоматике со слов пациентки. Врача, как правило, интересуют следующие моменты:

  • в каком возрасте появились боли, выделения;
  • какое количество болеутоляющих препаратов принимает пациентка для купирования приступа боли;
  • принимала ли она когда-нибудь гормональные контрацептивы, и как проявлялись симптомы на тот момент;
  • есть ли связь между болевыми ощущениями и фазой менструального цикла, половым актом, актом дефекации;
  • настолько ли сильны приступы боли, что препятствуют трудовой деятельности пациентки.

Диагностировать эндометриоз с абсолютной точностью достаточно сложно или даже невозможно при помощи обычного гинекологического ручного осмотра. Всё, безусловно, зависит от локализации очагов заболевания. Разной степенью эффективности обладают и другие способы диагностики:

  1. УЗИ-исследование органов малого таза также не способно выявить эндометриоз в 100% случаев. Однако некоторые признаки болезни всё же могут быть обнаружены, среди них:
    • умеренное или значительное увеличение матки (обнаруживается у 70% больных аденомиозом и 30% больных наружным эндометриозом);
    • утолщение ткани перегородок и внутренних органов;
    • крупные очаги эндометриоза и рубцовые процессы вокруг них;
    • увеличение маточных труб, яичников.
  2. Гистероскопия — исследование внутренней поверхности матки при помощи специального прибора — гистероскопа. Это исследование эффективно диагностирует внутренний эндометриоз (аденомиоз), используется также для забора материала на биопсию. Признаки аденомиоза, которые можно обнаружить таким образом:
    • отверстия эндометриоидных ходов – как бордовые точки на бледной поверхности эндометрия;
    • расширенная полость матки;
    • зубчатый контур базального слоя слизистой.
  3. Метросальпингография — введение в полость матки и труб контрастной жидкости с последующим отражением очертаний, которые она приняла, на рентгеновском снимке. Характерными признаками эндометриоза при проведении этого исследования считаются:
    • расположение жидкости за пределами контуров полости матки;
    • увеличение размеров матки;
    • извилистость, расширение, непроходимость маточных труб.
  4. Кольпоскопия — осмотр шейки матки при помощи специального микроскопа. Кольпоскопия может показать наличие очагов эндометриоза на шейке матки и прилегающих тканях.
  5. Анализ крови на маркеры эндометриоза (СА-125, РР-14). Их увеличение косвенно может свидетельствовать о наличии заболевания.
  6. При наличии характерных жалоб со стороны кишечника и мочевыделительной системы производятся профильные исследования — колоноскопия и цистоскопия соответственно.
  7. Лапароскопия — хирургическое вмешательство без произведения полостного надреза (инструменты вводятся через проколы в брюшной стенке) с целью диагностики, взятия материалов для биопсии, оперативного решения посильных задач. Лапароскопия — самый эффективный метод диагностики эндометриоза, ведь врач своими глазами видит проблему и способен её устранить.
    Лапароскопия
    Лапароскопическая операция производится специализированными инструментами, позволяющими через минимальные надрезы успешно проводить диагностику и хирургическое лечение

Виды и степени эндометриоза

Эндометриоз — заболевание хроническое, острая форма исключена из-за особенностей течения болезни, её диагностики и лечения. Классифицируют заболевание в основном в зависимости от места расположения его очагов. 

Виды эндометриоза — таблица

Вид Подвиды Особенности проявления
Генитальный (в пределах половых органов) Внутренний (аденомиоз) Поражает мышечный слой матки, её канал и шейку. Часто сочетается с миомой матки.
Наружный Поражает яичники, маточные трубы, влагалище, ретроцервикальную область, тазовую брюшину, ректовагинальную перегородку.
Экстрагенитальный (за пределами половых органов) Перитонеальный Локализуется в толстой, прямой или слепой кишке, мочевом пузыре или мочеточниках.
Эктсраперитонеальный Встречается значительно реже и локализуется в пупке, лёгких, послеоперационных рубцах, конечностях и т. д.

Аденомиоз (эндометриоз тела матки), в свою очередь, представлен тремя подвидами:

  • диффузный (равномерное утолщение стенок матки, образование в миометрии своеобразных «карманов»);
  • узловой (проникновение железистого эпителия в мышечный слой матки с образованием узлов разной величины);
  • смешанный диффузно-узловой аденомиоз, сочетающий в себе признаки вышеперечисленных разновидностей.
Аденомиоз
Аденомиоз — эндометриоз тела матки

Разработаны также классификации эндометриоза по степени поражения для каждого из его видов. 

Степени развития заболевания

Вид эндометриоза Степени поражения организма
Аденомиоз
  • стадия I ― патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки;
  • стадия II ― переход патологического процесса на мышечные слои;
  • стадия III ― распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до её серозного покрова;
  • стадия IV ― вовлечение в патологический процесс париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
Эндометриоз яичников
  • стадия I ― мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечноматочного пространства без образования кистозных полостей;
  • стадия II ― эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
  • стадия III ― эндометриоидные кисты обоих яичников. Очаги поражения на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
  • стадия IV ― двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс.

Возможна ли беременность при эндометриозе?

Эндометриоз не является фактором, провоцирующим бесплодие в абсолютном большинстве случаев, — многие женщины не имеют проблем с зачатием ребёнка при наличии такого диагноза. Тем не менее вероятность наступления беременности при эндометриозе всё же значительно снижается, и этому имеется сразу несколько объяснений:

  1. Изменённая матка не в состоянии принять и обеспечить качественную имплантацию для плодного яйца.
  2. Спаечный процесс, сопутствующий эндометриозу, может поражать маточные трубы, нарушая их проходимость, что препятствует и захвату яйцеклетки фимбриями, и её продвижению по трубе, и оплодотворению.
  3. Спайки и эндометриоидные кисты на яичниках препятствуют нормальному их функционированию, а также выходу яйцеклетки из фолликула.
  4. Частые спутники эндометриоза — эндокринные и иммунологические нарушения — способны повлечь патологии на любой стадии процесса зачатия: от созревания фолликула до имплантации плодного яйца в стенке матки. Примером может служить синдром лютеинизированного фолликула, когда под воздействием нарушенного гормонального фона доминантный фолликул без прохождения стадии овуляции преждевременно лютеинизируется – превращается в жёлтое тело.
  5. Увеличение уровня простагландинов, характерное для эндометриоза, может вызывать спазм маточных труб, препятствуя выполнению ими своих основных функций — транспортировки яйцеклетки и плодного яйца.

Исследования подтверждают тот факт, что организм женщины самостоятельно способен определять наилучший момент для зачатия. Поэтому несмотря на отсутствие видимых препятствий, но при наличии значительных очагов эндометриоза вполне возможна своеобразная «автоблокировка» репродуктивной функции.

Если говорить об эффективности вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии вследствие эндометриоза, то, безусловно, с их применением шансы на успех велики. Однако выбор метода (стимуляция овуляции или экстракорпоральное оплодотворение) зависит всё же от установленной предварительно проблемы. К примеру, если беременность не наступает по причинам, связанным с гормональным фоном — вполне эффективна стимуляция, если бесплодие вызвано непроходимостью маточных труб, то единственный выход — это ЭКО. А приблизить шансы на успех к максимальным поможет предварительное лечение эндометриоза. 

Лечение

Лечение эндометриоза при планировании беременности преследует сразу две цели:

  • улучшение качества жизни (прекращение болей);
  • восстановление репродуктивной функции.

В зависимости от характера и тяжести заболевания применяются как консервативные методы, так и оперативные.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия при энодометриозе носит длительный характер (от полугода), так как направлена она на снижение активности яичников, прекращение цикличных процессов в клетках эндометрия и его регрессирование.

Схема лечения, как правило, представляет собой комплекс, состоящий из нескольких групп препаратов:

  • гормональные;
  • противовоспалительные;
  • десенсибилизирующие;
  • средства симптоматического применения (например, обезболивающие).

Определяющую роль в консервативном лечении эндометриоза, безусловно, играет корректировка гормонального фона. Выбор конкретного препарата обусловлен наличием противопоказаний и особенностями применения при беременности и её планировании.

Средства для корректировки гормонального фона — таблица

Название препарата или группы препаратов Активное вещество Механизм действия Противопоказания Применение при беременности
Монофазные комбинированные оральные контрацептивы (Ригевидон, Регулон, Новинет, Фемоден, Диане-35, Логест, Силест) 
  • Эстраген;
  • прогестаген.
Тормозят продукцию гормонов в яичниках и разрастание эндометрия. 
  • Беременность — подтверждённая или предполагаемая;
  • заболевания печени и почек, в том числе опухоли;
  • послеродовой период или кормление грудью;
  • заболевания сердца и сердечнососудистой системы;
  • диабет;
  • курение;
  • мигрень и прочие сильно выраженные головные боли;
  • гипертония;
  • рак молочных желёз, существующий или вылеченный в прошлом.
Запрещено
Дюфастон (к этой же группе относятся Норколут, Премолют, Медроксипрогестерона ацетат) Прогестерон Обладает антиэстрогенным и антипрогестероновым действием.
  • Выраженные нарушения функции печени;
  • склонность к тромбозам;
  • острые формы флебита или тромбоэмболических заболеваний,;
  • вагинальные кровотечения неустановленного генеза;
  • неполный аборт;
  • порфирия.
Применяются для поддержки беременности.
Гестринон Гестринон Вызывает атрофию железистого эндометрия.
  • Гиперчувствительность;
  • острая сердечная недостаточность;
  • декомпенсированные заболевания печени, почек, сосудов;
  • нарушения обмена веществ и/или тромбофлебит в анамнезе;
  • беременность, кормление грудью.
Запрещено
Бусерелин-депо (другие применимые препараты группы —Лейпрорелин, Золадекс, Диферелин, Декапептил) Бусерелин Вызывает развитие медикаментозной аменореи — отсутствия менструаций.
  • Беременность;
  • период лактации;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Запрещено
Визанна Диеногест Снижает продукцию эстрогенов в яичниках и уменьшает их концентрацию в плазме.
  • Острый тромбофлебит;
  • заболевания сердца и артерий;
  • сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
  • тяжёлые заболевания печени;
  • опухоли печени;
  • гормонозависимые злокачественные опухоли;
  • кровотечения из влагалища неясного генеза;
  • холестатическая желтуха беременных в анамнезе;
  • гиперчувствительность.
Данные о безопасности применения препарата в период беременности отсутствуют.

Гормональные препараты, используемые для лечения, на фото 

Хирургическое

Оперативные способы лечения эндометриоза представлены такими методиками, как лапароскопия и гистероскопия В ходе хирургического вмешательства врач использует следующие способы устранения очагов эндометриоза:

  • резекция (иссечение) — предпочтительный способ: он позволяет взять материал для биопсии (исследования);
  • коагуляция (прижигание);
  • лазерная вапоризация (выпаривание).

Гирудотерапия 

Гирудотерапия
Гирудотерапия — часть комплексного лечения эндометриоза

Широко используется в лечении эндометриоза и гирудотерапия (лечение пиявками) – как в качестве самостоятельного средства, так и в составе комплексной терапии. Лечебное воздействие пиявок основано на следующих полезных свойствах:

  • влияние на биологически активные точки;
  • лечебное воздействие слюны пиявки, в состав которой входит множество полезных ферментов.

Один из важнейших для лечения эндометриоза фермент, содержащийся в слюне пиявки, — гирудин — оказывает противовоспалительное воздействие, препятствует тромбообразованию, облегчает менструальные боли.

Так как эндометриоз — заболевание рецидивирующее, после курса лечения не стоит медлить — планирование беременности можно начинать уже через месяц после завершения терапии. Если же зачатия всё же не произошло, обследование следует возобновить.

Как болезнь влияет на течение беременности

При наступившей беременности эндометриоз несёт в себе опасность преждевременного прерывания беременности. Особенно важно сохранить такую беременность на ранних сроках, когда плацента ещё не сформировалась. Как правило, для сохранения поддержания используют препараты прогестерона и другие лекарственные средства в зависимости от симптоматики.

Под особым наблюдением врача должны находиться беременные женщины, кроме эндометриоза имеющие и другие факторы риска невынашивания (например, женщины старше 40 лет).

Опасности для здоровья будущего малыша эндометриоз не несёт. К тому же на время беременности из-за отсутствия циклических изменений в организме очаги эндометриоза временно регрессируют. Специального лечения во время беременности заболевание не требует.

Профилактические меры

В связи с недостаточной изученностью причин, вызывающих эндометриоз, назвать эффективные профилактические меры в отношении данного заболевания представляется трудной задачей. Тем не менее сократить вероятность появления или рецидива заболевания поможет:

  • регулярное посещение гинеколога;
  • своевременное и качественное лечение гинекологических заболеваний;
  • высокая двигательная активность;
  • исключение половых контактов во время менструации;
  • использование оральных контрацептивов;
  • отказ от курения.

Отзывы женщин о лечении эндометриоза 

Эндометриоз обнаружили года 3–4 назад. Не лечила, так как лишь недавно взяла на руки карту и сама прочитала. Врач не то что, не сказала, но и лечения не назначила. На днях пойду за назначением. Но я не об этом. В прошлом году родила второго ребёнка. Эндометриоз не помешал. Беременность, роды — протекали в норме. Здоровья всем!

гость777

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4157880/

У меня на яичнике была киста эндометриозная, удаляли лапароскопией. После этого 6 мес. ставила Диферелин, переносила его хорошо, болей не было, только приливы достали. После уколов цикл сразу нормализовался, а через 4 мес. наступила беременность. Кстати, после этих уколов организм стал вообще работать как часы))) Цикл ровно 28 дней, я даже знала когда овуляция у меня происходит))) Мне гинеколог тоже говорила, что эндометриоз не лечится, и надо или быть беременной, или сидеть на противозататочных(((

sne*inka

http://izhevsk.ru/forummessage/34/2660008.html

У меня были проблемы с зачатием. Делала УЗИ, поставили аденомиоз. Гинеколог сказала, есть 2 пути — гормональная терапия или беременность. Поскольку забеременеть не удавалось, выбрала гормональную терапию. Мне назначили Фемоден на 3 месяца. Сказали, что пока только начальная стадия, и попробуем ОК вылечить. Весь смысл заключается в том, что если нет гормональных изменений во время цикла, то и эндометриоз потихоньку уходит. Результат УЗИ после лечения это подтвердил. Сейчас у меня дома прыгают 3 киндера. Эндометриоза нет. Кто сказал, что он не лечится?

Vorobushec

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/368135/index.html

Самая лучшая диагностика эндометриоза — лапароскопия. У меня как раз так и было. Было подозрение на аденомиоз (эндометриоз тела матки). На лапаре обнаружили ещё и очаги, их прижгли. На лапаре ещё и чистку сделали, всё это отправили на биопсию. Потом климакс. Я лечила эндометриоз в связи с бесплодием, не могла забеременеть. Через 1,5 года после операции забеременела и родила.

Anonymous

http://eva.ru/beauty/messages-2282997.htm

Мне в борьбе с эндометриозом помог препарат Золадекс. Он в инъекциях, кололи в живот, но терпимо. Он вызывает временную менопаузу, то есть месячные отсутствуют, и эндометриоз прекращается. После отмены препарата несколько месяцев не было месячных, затем прописали принимать Дюфастон длительно. Лечение проходила в клинике, после года лечения сделали ЭКО (у мужа плохая сперма), получили беременность, сейчас Максимке уже годик!

КсюшаТ

http://forum.sestrenka.ru/lofiversion/index.php/t8727.html

Эндометриоз — заболевание многоликое и коварное. Однако современная медицина располагает множеством средств с высокой эффективностью в борьбе с ним. В зависимости от возраста пациентки и её целей относительно рождения детей в будущем способы лечения эндометриоза могут разниться. Тем, кто столкнулся с эндометриозом в процессе планирования беременности, следует приготовиться к длительному и сложному лечению. Однако в его процессе следует помнить, что результат всё же стоит затраченных усилий — множество женщин с эндометриозом сегодня успешно беременеют и рожают здоровых малышей.