Эрозивный гастрит: опасность заболевания и особенности лечения

Гастрит — это крайне неприятное и дискомфортное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки желудка. Одной из разновидностей этого недуга является эрозивная форма.

Что такое эрозивный гастрит и насколько он опасен

Эрозивный гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, специфической чертой которого является образование дефектов на её поверхности.

Если вовремя не залечить эрозии, впоследствии они могут трансформироваться в язву и рак желудка.

Схематичное изображение эрозий при гастрите
Эрозивный гастрит характеризуется появлением дефектов на слизистой оболочке желудка

Разновидности эрозивного гастрита

Единой классификации не существует, однако общепринято деление гастрита на острый и хронический. Последний редко сопровождается появлением эрозий.

Различают две фазы хронического эрозивного гастрита:

  • обострения,
  • ремиссии (затихания):
    • полной (характеризуется исчезновением симптомов и заживлением эрозий),
    • неполной (ослабление клинических проявлений и/или недостаточное закрытие дефектов).

В зависимости от наличия кровотечения выделяют эрозии:

  • кровоточащие,
  • некровоточащие (геморрагический гастрит).

По эндоскопической картине различают дефекты:

  • одиночные,
  • множественные.

В зависимости от того, вызван гастрит хеликобактерной инфекцией или нет, его классифицируют на:

  • ассоциированный с Helicobacter pylori,
  • не ассоциированный с Helicobacter pylori.

Причины возникновения эрозивного гастрита

Среди причинных факторов эрозивного гастрита выделяют:

  • острые пищевые отравления;
  • инфицирование бактерией Helicobacter pylori;
  • заражение вирусом простого герпеса и/или цитомегаловирусом;
  • кандидоз (молочницу);
  • алкоголизм;
  • чрезмерное употребление перчёной, солёной, копчёной, острой, жирной и жареной пищи;
  • бесконтрольное применение медикаментов, раздражающих слизистую оболочку желудка:
    • нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, диклофенака);
      Аспирин
      Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты раздражают слизистую оболочку желудка и способствуют развитию эрозий
    • глюкокортикоидных гормонов (преднизолона);
  • недостаточное измельчение пищи в ротовой полости;
  • наркотическую зависимость;
  • курение;
    Схематичное изображение влияния курения на органы пищеварения
    Курение — прямой путь к гастриту
  • интоксикацию тяжёлыми металлами (свинцом, ртутью, мышьяком);
  • острые и хронические инфекционные заболевания других органов и систем;
  • уремию (интоксикацию организма азотистыми веществами при нарушении работы почек);
  • обширные ожоги;
  • радиационное облучение;
  • нарушения обмена веществ:
    • ожирение;
    • недостаток железа в крови;
    • подагру (отложение в различных органах и тканях солей мочевой кислоты);
  • гормональные расстройства:
    • сахарный диабет;
    • дефицит гормонов щитовидной железы;
  • дыхательную недостаточность;
  • черепно-мозговые травмы;
  • недостаточное поступление кислорода в разные ткани;
  • глистные инвазии, возникающие, например, при употреблении сырой рыбы;
  • заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;
  • витаминную недостаточность;
  • выработку в организме структур, повреждающих собственные клетки желудка;
  • стрессовые состояния.

Факторы риска эрозивного гастрита

Факторы риска — это особенности, предрасполагающие к заболеванию, но не вызывающие его. К таковым относятся:

  • снижение иммунной защиты организма,
  • пожилой возраст,
  • мужской пол,
  • наследственная отягощённость,
  • переохлаждение.

Характерные симптомы эрозивного гастрита

Для начала заболевания характерно скрытое течение: изжога, отрыжка, чувство тяжести и слабые боли в верхней части живота через 20–30 минут после еды, тошнота. По мере прогрессирования патологии эрозии распространяются на большую площадь, что знаменуется ухудшением состояния: болевые ощущения усиливаются, появляется рвота. Без своевременного обращения к врачу заболевание может принять более серьёзный характер: осложниться кровотечением из эрозий. Пациента начинают беспокоить слабость, головокружение, могут случаться обмороки. В зависимости от тяжести кровотечения меняется характер рвотных масс и испражнений: рвота темнеет вплоть до цвета кофейной гущи, стул становится дёгтеобразным.

Девушка держится за живот
Эрозивный гастрит сопровождают болевые ощущения в верхней части живота

Склонность к желудочному кровотечению отличает эрозивный гастрит от других разновидностей.

Диагностика

Предположить эрозивную форму гастрита лишь по жалобам больного довольно тяжело. Исключение составляют те случаи, когда на фоне подтверждённого воспаления желудка возникает желудочное кровотечение.

Физикальное (физическое) исследование

Если кровотечения нет или оно незначительное, оценка периферического кровообращения окажется бесполезной. При внушительной потере крови определяют побледнение кожных покровов, низкое артериальное давление, частый пульс слабого наполнения, снижение объёма выделяемой мочи. При подозрении на внутреннее кровотечение выполняют пальцевое исследование прямой кишки: положительный результат характеризуется обнаружением на пальце следов чёрного кала.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования позволяют установить факт кровотечения. Подтверждающими диагноз результатами являются:

  • дефицит эритроцитов и/или гемоглобина в крови,
  • выявление скрытой крови в кале при помощи реакции Грегерсена.

Чтобы установить причину эрозивного гастрита, необходимо провести специальные тесты, обнаруживающие хеликобактерную инфекцию, и анализ рвотных масс и кала на наличие паразитов, микробов и токсинов.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы позволяют увидеть структуру желудка. При эрозивном гастрите важное диагностическое значение имеют:

  1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи видеоаппаратуры. Большинству пациентов он известен как «глотание лампочки». Это «золотой стандарт» диагностики эрозивного гастрита, так как позволяет непосредственно увидеть состояние слизистой оболочки органа. При необходимости этот метод можно дополнить забором одного или нескольких кусочков ткани из «подозрительного» места для более тщательного исследования. Слизистая оболочка при эрозивном гастрите отёчна, красного цвета, покрыта одиночными или множественными дефектами разных размеров — от 4 до 8 мм в диаметре. Эрозии обычно локализуются в области выраженного воспаления, а именно в зоне большой кривизны желудка.
    Пациенту проводят фиброгастродуоденоскопию
    Фиброгастродуоденоскопия показана всем больным с подозрением на гастрит
  2. Рентгенологическое исследование с контрастом — водной взвесью сульфата бария. При эрозивном гастрите складки слизистой оболочки утолщены, выявляется её узловатость. Преимущественно по большой кривизне желудка расположены эрозии.
    Отделы желудка
    Дефекты слизистой при эрозивном гастрите располагаются преимущественно по большой кривизне желудка

Дифференциальная диагностика

Эрозивный гастрит, осложнившийся кровотечением, необходимо разделять со следующими заболеваниями:

  1. Язвенной болезнью желудка/двенадцатиперстной кишки. Для патологии характерны боли, возникающие натощак и заставляющие просыпаться ночью. Это хроническое заболевание, обостряющееся преимущественно в весенне-осенний период. При ФГДС выявляют дефект слизистой оболочки с подрытыми краями. На рентгенограмме с контрастированием обнаруживают характерный признак — симптом «ниши», обусловленный разрушением слоёв стенки органа. Напротив этого кратера происходит спазм мышц желудка, что проявляется вдавлением — симптом «указывающего перста».
    Схематичное изображение рентгенологических признаков язвы желудка
    Язва желудка на контрастной рентгенограмме определяется, как дефект наполнения (симптом «ниши») — закрашен чёрным цветом; напротив — симптом «указывающего перста» (указан стрелкой)
  2. Кровоточащей язвой желудка/двенадцатиперстной кишки. В начале кровотечения болезненность стихает, но присоединяются общие симптомы (слабость, головокружение, потеря сознания) и характерные проявления, объясняемые появлением крови в просвете желудочно-кишечного тракта — рвота цвета кофейной гущи и бесформенный чёрный («дёгтеобразный») стул — мелена. При обследовании определяют частый пульс слабого наполнения и снижение артериального давления.
  3. Перфорацией язвы желудка/двенадцатиперстной кишки. При попадании содержимого полого органа в брюшную полость через перфорированное отверстие, боль усиливается, пациенты сравнивают её с ударом кинжала. Кровяное давление в этот период падает. При попытке прощупать органы пищеварения врачом определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный» живот). Больной при этом старается сохранять неподвижное положение, лёжа на спине. На рентгенограмме грудной клетки определяется серповидная полоска газа между правым куполом диафрагмы и верхним краем печени (симптом Спижарного).
    Рентгенограмма грудной клетки
    Перфорация язвы желудка на рентгенограмме грудной клетки характеризуется появлением серповидной полоски газа между правым куполом диафрагмы и верхним краем печени (указана зелёными и красными стрелками)
  4. Кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Отличительной чертой этой патологии является внезапно возникшая кровавая рвота «фонтаном» и боль за грудиной при глотании. Для подтвержения диагноза у больного можно спросить о перенесённых заболеваниях печени: циррозе (соединительнотканном перерождении здоровой ткани), гепатите (воспалении).

Способы лечения эрозивного гастрита

В связи с многообразием причинных факторов эрозивного гастрита единая терапия отсутствует.

Медикаментозная терапия

Воспаление, вызванное инфекцией Helicobacter pylori, требует уничтожения бактерии по специальным схемам:

  1. Трёхкомпонентной (назначается в первую очередь), состоящей из веществ:
    • омепразола (лансопразола, рабепразола, эзомепразола, пантопразола),
    • кларитромицина,
    • амоксициллина или метронидазола.
  2. Четырёхкомпонентной (рекомендована при неэффективности первой), состоящей из веществ:
    • омепразола (лансопразола, рабепразола, эзомепразола, пантопразола),
    • висмута субцитрата,
    • метронидазола,
    • тетрациклина.

Препараты для лечения хеликобактерной инфекции — фотогалерея

При обезвоживании и интоксикации показано внутривенное введение препаратов-плазмозаменителей:

  • Реополиглюкина,
  • Полиглюкина,
  • Волекама.

Для остановки продолжающегося кровотечения используют:

  • плазму,
  • викасол,
  • аминокапроновую кислоту.

При неэффективности последних прибегают к эндоскопическим методам остановки кровотечения: прижигают повреждённые сосуды или накладывают на них миниатюрные металлические зажимы.

По показаниям назначают антибактериальную, противогрибковую или противовирусную терапию.

Для предотвращения развития опасных последствий кровотечения в первые часы необходимо внутривенно вводить вещества, снижающие кислотность желудка, (при отсутствии истечения крови — внутрь):

  • ингибиторы протонного насоса:
    • эзомепразол,
    • пантопразол,
  • блокаторы H2-гистаминовых рецепторов:
    • низатидин,
    • ранитидин.

При эрозивном гастрите показано назначение гастропротекторов, образующих защитный слой на поверхности дефектов, — препаратов висмута (например, Де-Нола).

Де-Нол
Де-Нол образует защитную плёнку на поверхности язв и эрозий

Оснований для назначения обезболивающих лекарств нет: во-первых, антисекреторные средства хорошо справляются с этой целью, во-вторых, болевой синдром выражен, как правило, незначительно.

Чтобы снять боль, нельзя использовать нестероидные противовоспалительные препараты для приёма внутрь: это ухудшит состояние.

Для снятия спазма мышц стенки желудка можно назначить спазмолитики:

  • атропин,
  • платифиллин,
  • папаверина гидрохлорид.

При упорной рвоте показаны противорвотные средства:

  • Метоклопрамид (Церукал),
  • Домперидон (Мотилиум).

Специальная диета

Диета при эрозивном гастрите — непременное условие успешного лечения. Назначают стол №1 по Певзнеру и его модификации: 1а и 1б. Общими особенностями такого питания являются:

  • дробность приёма пищи — 5–6 раз в день небольшими порциями,
  • ограничение поваренной соли до 5 г в сутки,
  • исключение продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка, — специй, солёных, жирных, копчёных и жареных блюд,
  • соблюдение водной нагрузки — 1,5–2 л в день,
  • приготовление пищи на пару или в отварном виде,
  • подача блюд тёплыми,
  • дополнительное обогащение рациона витаминными препаратами.

Во время кровотечения показано голодание в течение 24 часов.

Диета №1а

При выраженном болевом синдроме рекомендована диета №1а. Принимают пищу в жидком или кашицеобразном виде. Диета характеризуется ограничением углеводов. Рекомендованные продукты:

  • молоко,
  • молочные каши и супы,
    Молоко в стеклянной и жестяной посуде
    Диета при гастрите предполагает широкое использование молока и молочных продуктов
  • масло сливочное несолёное,
  • кисели,
  • крупяные супы с добавлением нежирных сортов мяса или рыбы в измельчённом виде,
  • овощные и фруктовые соки,
  • масло растительное,
  • отвар шиповника,
  • чай.

Диета №1б

Эта диета — переходная (для того, чтобы постепенно привыкнуть к столу №1). Пищу можно принимать в пюреобразном виде. К предыдущему списку разрешённых продуктов добавляются:

  • вчерашний или подсушенный белый хлеб,
  • нежирное мясо:
    • говядина,
    • курица,
    • индейка,
  • нежирная рыба:
    • судак,
    • треска.
Блендер в тарелке с пюре
При улучшении состояния разрешено принимать пищу в пюреобразном виде

Диета №1

После стихания острого процесса можно перейти к основной диете. В рацион добавляют подсушенное несдобное печенье, овощи, домашнюю лапшу, некислый творог, фрукты, какао, некрепкий кофе, яйца, неострый сыр, нежирную ветчину. При эрозивном гастрите необходимо знать список продуктов, которые есть нельзя, среди них:

  • чёрный хлеб,
  • сдобные мучные изделия,
  • жирные сорта мяса и рыбы,
  • грибы,
  • пшено,
  • бобовые:
    • горох,
    • фасоль,
    • чечевица,
  • некоторые овощи и зелень:
    • капуста,
    • репа,
    • брюква,
    • шпинат,
    • щавель,
    • редька,
    • редис,
    • чеснок,
    • лук,
  • кислые сорта ягод и фруктов,
  • газированные напитки,
  • алкоголь,
  • сырые яйца,
  • маргарин,
  • консервы.

Пищу можно готовить в кусковом виде, однако рекомендовано тщательное её пережёвывание с целью предупреждения дополнительной травматизации и без того уязвимой слизистой оболочки желудка. Допустимо приготовление некоторых блюд в духовке.

Срок назначения этой диеты — 2–3 месяца.

Народные средства

Народная медицина может помочь в скорейшем выздоровлении, однако необходимо её комбинировать с традиционными терапевтическими методами.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь за советом к врачу-гастроэнтерологу или терапевту.

Народная медицина привлекает внимание пациентов тем, что не требует больших затрат и не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Среди популярных рецептов:

  • картофельный сок (необходимо очистить клубни, измельчить на тёрке или с помощью блендера, отжать жидкость через марлю; принимать свежеприготовленный напиток по 200 мл в сутки натощак — желательно с утра),
  • слизь из льняного семени (1,5 чайной ложки сырья залить стаканом горячей кипячёной воды, перемешивают в течение 15 минут, процеживают и отжимают семена: принимают полученную жидкость по четверти стакана 3 раза в сутки за полчаса до приёма пищи в течение 2–3 недель),
    Семена льна в чашке
    Слизь из льняного семени обладает обволакивающим эффектом
  • смесь липового мёда с алоэ (смешать в равных пропорциях продукт пчеловодства и сок растения и принимать по столовой ложке 3 раза в день перед едой).

Прогнозы лечения

При своевременном начале лечения прогноз эрозивного гастрита благоприятный. Следует помнить о том, что поздно диагностированное острое воспаление может перейти в хронический процесс.

Последствия и возможные осложнения

Пренебрежение лечением эрозивного гастрита опасно развитием осложнений:

  • шока (резкого падения артериального давления с ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов и тканей, сопровождающегося потерей сознания),
  • анемии (недостатка эритроцитов и/или гемоглобина в крови),
    Количество эритроцитов: норма и анемия
    Эрозивный гастрит, осложнившийся кровотечением, приводит к анемии
  • кровотечения,
  • язвы желудка,
  • сужения органа.

Меры профилактики появления эрозивного гастрита

Чтобы предупредить развитие эрозий, необходимо соблюдать следующие принципы:

  • тщательно пережёвывать пищу: это способствует механическому щажению слизистой оболочки желудка,
  • питаться часто (5–6 раз в день) и малыми порциями: это разгоняет обмен веществ и улучшает процесс пищеварения,
  • не злоупотреблять сладкими, жирными, копчёными продуктами,
  • избегать стрессовой обстановки и перенапряжения,
  • избавиться от вредных привычек (алкоголизма, курения, наркомании),
  • отказаться от бесконтрольного применения лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка,
  • бороться с очагами хронической инфекции в организме.

Профилактика гастрита — видео

Эрозивный гастрит — это патология, которая вызвана причинами разного характера, начиная с несбалансированного питания и заканчивая стрессом. Сразу после обнаружения хотя бы одного из симптомов следует провести диагностику и приступить к лечению заболевания.

Adblock
detector