По данным медицинской литературы, эрозия шейки матки обнаруживается при гинекологическом осмотре у 15% всех женщин. Некоторые разновидности этой патологии диагностируются примерно у половины всех пациенток. Такая широкая распространённость объясняет важное медицинское и социальное значение проблемы.
Содержание
Определение и виды эрозий
Под термином эрозии принято понимать повреждение или перерождение структуры слизистой оболочки шейки матки. В первую очередь страдает та часть шейки, которая выходит во влагалище. В этом месте шейка покрыта особым видом клеток, которые образуют поверхность кожи и слизистых. Эти клетки называются многослойным плоским эпителием. Внутренний, или цервикальный канал шейки матки покрыт в норме цилиндрическим эпителием (клетки имеют соответствующую форму).
Классификация эрозий
В зависимости от расположения дефекта и характера изменений слизистой принято различать следующие разновидности эрозий шейки матки:
- Истинная эрозия — патологическое состояние, при котором повреждается многослойный плоский эпителий, нарушается целостность слизистой оболочки и образуется дефект в виде ранки.
- Ложная, или псевдоэрозия, — изменение, при котором на шейке матки вместо многослойного плоского эпителия появляются цилиндрические клетки.
- Врождённая эрозия — состояние, когда элементы цилиндрического эпителия разрастаются за границы цервикального канала. Такая эрозия развивается у девочек на самых ранних сроках развития.
Истинные эрозии подразделяют на несколько видов в зависимости от причины:
- воспалительную — вызванную инфекционными возбудителями — вирусами, хламидиями, и пр.;
- травматическую — возникшую от повреждения гинекологическими инструментами, при грубом интимном контакте или неосторожном введении местных противозачаточных средств;
- химическую — развивающуюся при воздействии агрессивными химическими средствами, например, кислыми растворами при неправильно проведённом спринцевании;
- ожоговую — возникшую после хирургического лечения (диатермоэлектрокоагуляции);
- трофическую — вызванную плохим кровообращением в сосудах шейки матки;
- специфическую — развивающуюся при туберкулёзе или сифилисе;
- раковую — злокачественное перерождение эпителиальных клеток на шейке матки.
Псевдоэрозия, в свою очередь, делится на несколько форм по своему строению. Описаны следующие формы псевдоэрозии:
- Железистая — отличается большим количеством особых образований — эрозионных желез. При такой форме цилиндрические клетки не только выстилают шейку сверху, но и прорастают в толщу тканей.
- Сосочковая — форма, при которой вся поверхность шейки матки покрывается разрастаниями в виде сосочков.
- Кистозная — развивается при нарастании друг на друга слоев эпителия.
- Железисто-кистозная форма, характеризующаяся увеличением эрозионных желез и образованием между ними кист (полостей, заполненных слизью).
- Эпиидермизирующая или заживающая — разновидность, возникающая на месте успешно пролеченных заболеваний шейки матки — истинной эрозии, полипа и пр.
- Папиллярная — отличается разрастанием соединительнотканных образований (так называемых папиллярных стром).
Почему возникает заболевание
Медикам пока не удалось до конца выяснить точную причину развития этой патологии. В практической гинекологии принято выделять несколько возможных причин столь высокой распространённости:
- Хроническое воспаление гинекологических органов.
- Раннее начало половой жизни.
- Механические травмы слизистой оболочки — перенесённые выскабливания, разрывы во время родов, грубые механические повреждения при сексуальных контактах.
- Нарушения нормальной микрофлоры во влагалище (дисбиоз) – развивается при частой смене половых партнёров, приёме антибактериальных препаратов.
- Гормональные расстройства на фоне приёма кортикостероидных препаратов (Преднизолона, Гидрокортизона и пр.), хронических заболеваний, возрастных изменений (снижения уровня эстрогенов при климаксе).
- Снижение иммунитета вследствие перенесённых заболеваний и пр.
- Особенности анатомического строения женский половых органов — эктропион (патологическое выворачивание наружу слизистой оболочки матки).
К провоцирующим развитие эрозий факторам относятся:
- частые спринцевания, нарушающие нормальную микрофлору во влагалище;
- нарушения техники постановки внутриматочной спирали;
- избыточная масса тела;
- перенесённые хирургические операции на матке — удаление полипов и пр.;
- использование различных искусственных приспособлений во время сексуальных контактов.
Основные симптомы
В первые дни и недели заболевания женщина не ощущает боли или дискомфорта и не подозревает о возникшей патологии. С течением времени появляются следующие жалобы:
- неприятные ощущения и кровомазания во время интимной близости или при поднятии тяжестей;
- отсутствие связи таких выделений с месячными;
- при присоединении вторичной инфекции выделения из половых путей окрашиваются зеленовато-жёлтый цвет, приобретают неприятный запах;
- тянущая боль в пояснице и нижней части живота;
- высокая температура тела;
- неприятные ощущения во влагалище при посещении туалета или сексуальном контакте;
- при переходе воспалительного процесса на матку и маточные трубы нарушается менструальный цикл, выделения становятся обильными и приобретают коричневую окраску.
Самостоятельно заподозрить у себя появление эрозии женщина сможет только тогда, когда процесс приобретёт запущенный характер и будет сопровождаться выраженным дискомфортом.
Характер выделений постепенно тоже изменяется. Они могут быть:
- Коричневого цвета или с примесью крови. Такие выделения свидетельствуют о воспалительном процессе в матке или механических повреждениях слизистой оболочки.
- Творожистыми, белого цвета с кислым запахом — характерны для поражения грибком рода кандида (молочницы).
- Жёлтыми — при поражении стафилококком или уреаплазмой.
- Зелёными и густыми — при гонорее или трихомониазе.
При послеродовой эрозии пациентка ощущает тянущую боль во влагалище, но может не обратить на неё внимания, приписывая дискомфорт восстановительному периоду после родов.
У нерожавших выделения из половых путей при эрозии носят скудный характер, основным признаком служит боль внизу живота. Выделения имеют красноватый или коричневый цвет и возникают в перерывах между менструальными кровотечениями.
Если патология развивается после прижигания шейки матки, ведущим признаком будет появление скудных светлых прозрачных выделений.
Эрозия и беременность
По мнению большинства специалистов, неосложнённая эрозия на шейке матки не оказывает воздействия на процесс зачатия и на развитие плода.
Женщина вполне может забеременеть, но при этом она должна будет более тщательно наблюдаться у акушера-гинеколога. Иначе дело обстоит в тех случаях, когда она сопровождается инфекционным воспалением половых органов. Подобные осложнения способны вызвать задержку внутриутробного развития и даже гибель плода.
Если эрозия была вылечена прижиганием, врачи советуют отложить зачатие не меньше чем на год. За это время рубцы на шейке матки рассосутся, и она вновь обретёт эластичность. Во время беременности эта патология чаще всего развивается у молодых женщин, которым предстоят первые роды. Её появление бывает связано с гормональными изменениями в организме.
Симптомами, позволяющими заподозрить эрозию шейки матки у беременной женщины могут быть:
- ощущение зуда или жжения в области наружных половых путей;
- боли внизу живота ноющего или тянущего характера;
- обильные выделения с примесью слизи, крови или гноя;
- кровотечения из половых путей, которые появляются вскоре после сексуального контакта.
Методы диагностики
С диагностической целью врач осматривает шейку с помощью специального инструмента — гинекологического зеркала. При обследовании можно выявить красное пятно. Если эрозия имеет воспалительное или травматическое происхождение, по краям пятна видна возвышенность, состоящая из плоского эпителия.
Чтобы определить консистенцию тканей в очаге эрозии, её дно исследуют металлическим зондом (проба Кробака). Если зонд легко входит в ткани, проба считается положительной. С помощью этой пробы можно отличить некоторые отдельные виды эрозий.
Таблица: характерные черты некоторых специфических эрозий
| Вид эрозии | Характерные диагностические признаки |
| Сифилитическая (твёрдый шанкр) |
|
| Туберкулёзная |
|
| Раковая |
|
Для диагностики эрозии делают забор мазков из цервикального канала и с поверхности язвы. Материал отправляют в лабораторию, где определяется клеточная структура тканей в месте поражения (цитологическое исследование). При подозрении на инфекционный характер патологии проводят бактериологическое исследование — определяют вид возбудителя и чувствительность к антибактериальным средствам.
Точный диагноз можно установить с помощью инструментальных и дополнительных методов исследования. К ним относятся:
- Кольпоскопия — осмотр шейки матки с использованием сложного оптического прибора. Метод позволяет выявить дефект в эпителиальной ткани и соединительнотканную основу под ним (строму). Дно эрозии имеет зернистую ярко-красную поверхность. У истинной эрозии оно всегда ниже уровня эпителиального покрова и имеет чёткие контуры.
- Пробы с химическими реактивами. Если обработать поврежденный участок 3% уксусной кислотой, дно язвы становится бледным, а при обработке 5% нитратом серебра оно чернеет.
- Биопсия шейки матки — выскабливание слизистой на повреждённом участке с отправкой на исследование клеточной структуры (гистологию). Такое исследование проводят при подозрении на рак или при обнаружении изменённых (атипичных) клеток в мазке. При обследовании можно выявить участок изъязвлённой поверхности, разрастание соединительной ткани, большое количество лейкоцитов и полнокровие сосудов в очаге поражения. При псевдоэрозии обнаруживаются изменённые клетки цилиндрического эпителия.
По результатам проведённых обследований лечащий врач акушер-гинеколог может назначить консультацию узких специалистов:
- онколога — при обнаружении атипичных клеток;
- дерматовенеролога — при выявлении инфекций, передающихся половым путём;
- фтизиатра — при подозрении на туберкулёзную инфекцию.
Принципы и методы лечения
Разрабатывать схему лечения необходимо индивидуально с учётом следующих показателей:
- формы заболевания;
- стадии развития;
- размеров очага поражения;
- интенсивности воспалительного процесса;
- возраста пациентки;
- акушерского анамнеза (сведений о беременностях и родах).
Врождённая эрозия, по мнению акушеров-гинекологов, не нуждается в специальном активном лечении, так как она обычно заживает самостоятельно. Женщина в этом случае должна находиться под диспансерным наблюдением. Терапевтические мероприятия проводятся тогда, когда обнаруживаются инфекционно-воспалительные осложнения.
Женщинам, у которых ещё нет детей и которые планируют забеременеть, обычно назначается местное и системное лечение медикаментозными средствами. Активная терапия истинной и ложной эрозии во время беременности проводится лишь в тех случаях, когда имеются сопутствующие инфекционно-воспалительные процессы. В этом случае назначаются местные средства.
Не стоит путать эрозию шейки матки и так называемую эктопию. Последняя часто встречается у нерожавших женщин (до 23–25) лет и по виду напоминает эрозию (именно её многие гинекологи ошибочно пытаются лечить как консервативным, так и хирургическим путём). Однако эктопия — врождённое состояние, при котором часть слизистой шеечного канала выходит за пределы своего положения — не является патологией и, как правило, проходит сама. Врачу необходимо провести цитологическое исследование, которое подтвердит то, что это не эрозия, и просто наблюдать до тех пор, пока пациентке не исполнится 25 лет. Если эктопия увеличится — нужно будет сделать биопсию и использовать максимально щадящее хирургическое лечение (к примеру, радиоволновое). Если исчезнет или останется тех же размеров — вмешательства на шейке матки не рекомендуются.
Лекарственная терапия
Лекарственная терапия проводится нерожавшим женщинам, а также в составе комплексного лечения вместе с процедурами прижигания или хирургическими вмешательствами.
Таблица: медикаментозные средства для лечения эрозий
| Форма выпуска и способ применения | Группа | Названия | Принцип действия |
| Таблетки и капсулы для приёма внутрь | Антибактериальные |
|
Уничтожают патогенную микрофлору и останавливают её дальнейший рост |
| Противогрибковые |
|
Уничтожают патогенные грибки, устраняют воспалительные процессы, помогают восстановить микрофлору влагалища. | |
| Противовирусные |
|
Подавляют активность вирусов, вызывающих воспаление | |
| Иммуномодуляторы |
|
Восстанавливают системный иммунитет | |
| Препараты для ускорения заживления |
|
Улучшают обменные процессы в тканях, ускоряют регенерацию, способствуют быстрому заживлению эрозии | |
| Свечи для местного применения | Антибактериальные |
|
Уничтожают патогенную микрофлору половых путей, устраняют воспаление. |
| Противогрибковые |
|
Уничтожают патогенные грибки во влагалище, в том числе кандиду. | |
| Стимулирующие заживление |
|
Ускоряют заживление, способствуют восстановлению эпителиальной ткани. | |
| Мази и кремы | Антибактериальные и противовоспалительные |
|
Устраняют патогенную флору, оказывают противовоспалительное действие, ускоряют регенерацию |
| Противогрибковые |
|
Подавляют активность патогенных грибков, устраняют воспаление |
Фотогалерея: препараты для борьбы с эрозией
-
- Мазки из цервикального канала позволяют определить характер тканей и возможного возбудителя инфекций
-
- С помощью зеркал проводится осмотр шейки матки
-
- Неосложненная эрозия не влияет на течение беременности
-
- Эрозия после прижигания сопровождатеся прозрачными выделениями
-
- Для молочницы характерны белые творожистые выделения
-
- Одно из проявлений эрозии шейки матки — тянущая боль внизу живота
-
- Заражение хламидиями может спровоцировать развитие эрозии
-
- При псевдоэрозии происходит замещение клеток плоского эпителия цилиндрическими
-
- При врожденной эрозии цилиндрический эпителий разрастается за границы шеечного канала
-
- Истинная эрозия — повреждение клеток эпителия шейки матки
-
- Эрозия выглядит как яркое красное пятнышко на шейке матки
-
- Шейку матки покрывает многослойный плоский эпителий
-
- Образщаться к гинекологу с профилактичпеско
-
- Рак шейки матки может стать грозным осложнением нелеченой эрозии
-
- Тыквенные семечки ускоряют заживление эрозий
-
- Календула и ромашка обладают противовоспалительным и противомикробным действием
-
- Облепиховое масло обладает ранозаживляющим действием
-
- Радиоволновое хирургическое лечение эрозий проводят с помощью аппарата Сургитрон
-
- Свечи Гексикон — средство для местного лечения гинекологических инфекций
-
- Клотримазол крем эффективно борется с болезнетворными грибками
-
- Амоксициллин помогает вылечить инфекционные заболевания половых органов
-
- Крем Клотримазол эффективно борется с болезнетворными грибками
-
- Амоксициллин помогает вылечить инфекционные заболевания половых органов
-
- Гексикон — местное средство для лечения гинекологических инфекций
-
- Клотримазол активен в отношении болезнетворных грибков
-
- Амоаксициллин назначается для лечения инфекции половых органов
-
- Кольпоскопия — позволяет оценить состояние шейки матки
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение подразумевает оперативное иссечение поражённого участка или его прижигание. Показаниями к оперативному иссечению служат:
- большая площадь и быстрый рост поражения;
- эрозия у рожавших женщин;
- появление боли и кровоточивости;
- злокачественное перерождение (раковая эрозия).
Проводится такая операция методом конизации — при этом удаляется участок ткани в форме конуса, верхушка которого уходит в глубину цервикального канала, а основание расположено снаружи. Удаление возможно несколькими методами:
- классическим хирургическим (с помощью скальпеля);
- лазерным;
- радиоволновым.
Наиболее эффективной и малотравматичной специалисты считают радиоволновую конизацию шейки матки с помощью аппарата под названием «Сургитрон». Операция проводится вне стационара, для её проведения достаточно бывает применения местных обезболивающих препаратов (анестетиков). При этом методе легко контролировать глубину вмешательства и объем удаляемой ткани. При этом патологические участки не разрушаются и есть возможность отправить их на гистологическое исследование. Благодаря коагулирующему действию радиоволн кровотечение бывает минимальным.
Обычная ножевая конизация проводится в условиях операционной. Такое вмешательство проводится под общим или местным обезболиванием в условиях операционной в стационаре. Операция отличается высокой травматичностью и риском развития кровотечения.
Конизация с помощью лазерного луча сводится к выжиганию тканей. При таком методе лечения нет возможности провести исследование удалённый тканей. К тому же этот метод не позволяет определить точную глубину иссечения. Проводить лазерную конизацию можно только при истинных эрозиях без малейшего признака перерождения клеток или злокачественного роста.
Наиболее эффективными и современными считаются методы прижигания поражённого участка. Их сравнительные характеристики приведены в таблице.
Таблица: методы прижигания эрозий
| Название | Как проводится | Показания | Преимущества | Недостатки |
| диатермокоагуляция | Прижигание поражённых участков с помощью электрического тока. |
|
безопасность и высокая эффективность процедуры; |
|
| Лазерная коагуляция | Прижигание тканей лучом лазера |
|
|
|
| Криодеструкция | Замораживание поражённого участка жидким азотом | Поверхностные дефекты эпителиального покрова шейки матки |
|
Важно очень точное воздействие, высок риск повредить здоровые ткани. |
| Радиоволновое лечение | Испарение тканей с помощью тончайшего электрода, создающего энергетические волны. |
|
|
Нельзя применять у беременных и пациенток с кардиостимуляторами. |
| Химическая коагуляция | Обработка слизистой специальным химическим раствором (Солковагин, Ваготил) |
Эрозии небольшого диаметра, особенно с признаками воспаления | Параллельно с прижиганием эрозии устраняет признаки воспаления. | Возможность применять только при небольшой площади поражения (не более 1 см) |
Видео: лазерное лечение эрозий
Восстановительный период после оперативного удаления может продолжаться около 10 дней. В это время женщина может заметить появление красноватых или коричневатых выделений из половых путей. В этот период крайне важно соблюдать правила личной гигиены.
Пациентке после полученного хирургического лечения категорически запрещается:
- спринцеваться;
- посещать баню, сауну, солярий, бассейны, принимать горячую ванну;
- загорать на пляжах и купаться в открытых водоёмах;
- заниматься спортом или тяжёлой физической работой;
- жить половой жизнью до первой менструации;
- пользоваться гигиеническими тампонами (разрешаются прокладки).
Народные способы лечения
Народные средства для избавления от эрозии шейки матки действуют наиболее эффективно после окончания месячных, когда процессы восстановления проходят быстрее и легче.
Популярным домашним рецептом считаются тампоны с лечебными составами:
- Облепиховое масло наносят на тампон и вводят во влагалище на 12–15 часов, подложив прокладку. Полный курс лечения составляет 2 месяца, хотя заметные улучшения наступают за 2–3 недели. Масло ускоряет заживление эрозии, снижает кровоточивость, устраняет боль и дискомфорт.
- Столовую ложку липового мёда заворачивают в бинт или кусочек марли и вводят глубоко во влагалище. Делать это лучше всего перед сном. Процедуру нужно делать 10–15 дней. Мёд стимулирует процессы регенерации, повышает местный иммунитет.
- Свежий сок из листьев алоэ можно использовать самостоятельно или смешивать с равным количеством мёда. Смачивают в жидкости тампон и вводят на ночь. По отзывам пациенток, выздоровление наступает через месяц регулярного применения.
Эффективным методом является спринцевание:
- Чайную ложку (примерно 5 мл) аптечной настойки календулы (ноготков) растворяют в 300 мл подогретой воды и делают спринцевание. Процедура проводится раз в сутки, лучше на ночь. Курс спринцеваний продолжается 21 день. Календула хорошо снимает воспалительные проявления и борется с болезнетворными микробами.
- Можно приготовить настой из цветков ноготков дома. Для этого берут столовую ложку цветков и заливают половиной стакана кипятка, после чего и настаивают в течение 10 минут. Спринцеваться таким средством следует ежедневно на протяжении 7 дней.
- Цветки аптечной ромашки (2 столовые ложки) заливают 1 литром свежего кипятка и оставляют на медленном огне в течение 15 минут, после чего настаивают полчаса. Использовать такое средство нужно в течение 2 недель. Ромашка обладает противомикробным и противовоспалительным эффектом, способствует заживлению эрозии.
Существуют также рецепты народных средств для приёма внутрь:
- Залить 1 литром воды 7 цветков тысячелистника и кипятить в течение 20 минут. Отвар пьют в течение всего дня вместо обычного чая, курс лечения составляет 2 недели. Средство обладает выраженным противовоспалительным и ранозаживляющим действием.
- Свежие семена тыквы смолоть в мясорубке и залить кипятком. На 1 часть семечек берут 2 части воды. Настаивают смесь в течение 10 часов и принимают утром по половине стакана. Тыквенные семечки содержат большое количество биологически активных веществ, ускоряют регенерацию тканей.
Прогноз лечения, возможные последствия
Если эрозия шейки матки была своевременно выявлена и пациентке проведено правильное лечение, высока вероятность полного выздоровления. Если же соответствующая помощь не была оказана и заболевание прогрессирует, возможны следующие осложнения:
- дальнейший рост очага поражения;
- присоединение вторичной бактериальной или грибковой инфекции и развитие воспалительного процесса;
- развитие кровотечения из половых путей;
- перерождение эрозии в раковую опухоль шейки матки;
- выкидыши на малых сроках беременности;
- развитие женского бесплодия.
Возможно также развитие некоторых осложнений после хирургического вмешательства на шейке матки (ножевой конизации или диатермоэлектрокоагуляции). В результате таких вмешательств возможны следующие осложнения:
- сужение просвета цервикального канала;
- затруднения наступления беременности;
- образование рубцов на шейке;
- разрывы шейки у беременных или в процессе родов;
- развитие эндометриоза — хронического гинекологического заболевания.
Профилактика развития эрозии
Чтобы предупредить образование эрозивного дефекта слизистой оболочки шейки матки, врачи рекомендуют:
- избегать случайных сексуальных контактов;
- пользоваться средствами индивидуальной защиты от половых инфекций;
- тщательно соблюдать правила гигиены;
- регулярно проходить профилактический осмотр у врача-гинеколога;
- своевременно лечить возникшие заболевания половых органов.
Отзывы о лечении
У меня появилась после родов, сказали надо удалять, ещё можно попробовать полечить, но я не лечила и не удаляла, т.к. ребёнок был маленький, времени не было. После 8 месяцев пошла на осмотр и врач ужаснулась, эрозия выросла до размера с кулак. Прижигали током, ужас, сейчас все нормально.Говорят она может и стать очень опасной для жизни, если вовремя не удалить. Может стать раковой. Не шутите.
Осталась очень довольна методом лечения эрозии шейки матки радиоволнами. Метод правильно называется радоиволновая коагуляция. Имеет ряд преимуществ перед другими методами лечения эрозии. Во-первых, процедура безболезненная. Учитывая, что я панически боюсь любой физической боли, для меня данный метод —это просто спасение. Во-вторых, после применения радиоволновой коагуляции, в отличие от остальных методов лечения эрозии шейки матки, не оставляет рубцов на поверхности шейки, что имеет большое значение для женщин, планирующих рожать в дальнейшем. Ну и главное — это то, что по эффективности радиоволны во многом превосходят остальные методы лечения эрозии. В общем, я осталась очень довольна! Конечно, эта процедура платная, но она того стоит.
мне сейчас назначили Солкавагин, одного тюбика хватает на 2 раза, врач сама обрабатывает с промежутком между первой и второй процедурой в 15–20 мин. вот иду в понедельник вечером, напишу тебе потом. если планируете сейчас ребенка, то азотом прижигать нельзя!! была у меня она и раньше, я лечила народными средствами: 1. делала ватный тампон и мочила его облепиховым маслом, такие тампоны на ночь, в течение 5–7 дней, но потом нормальная врач мне сказала, что облепиховое масло оставляет рубцы, вот он у меня и образовался 2. мазь Малавит, аналогично как с облепиховым маслом. я свою так вылечила, но через 3 года она появилась опять
Существуют различные методы лечения эрозий шейки матки — медикаментозные, хирургические, народные. Самыми эффективными и безопасными среди всех считаются методы хирургического прижигания. Вовремя проведённые диагностика и терапия болезни позволят избежать появления серьёзных осложнений.
