Функциональное расстройство пищеварения: симптомы и лечение

Под функциональной  диспепсией понимают  комплекс  симптомов. При  этом  органическое  заболевание,  которое  бы  объяснило  возникновение  данных  симптомов,  при   обследованиях  пациента  выявить  не  удаётся.

К  нему   относятся:

  • чувство  раннего  насыщения;
  • боль и  жжение;
  • переполнение  в  эпигастральной  области.

Разработка  критериев

С  1998  года  ведётся планомерная  работа  по  определению  критериев  заболевания желудка   и  двенадцатиперстной  кишки  функционального  характера. Существуют  Римские критерии,  которые  на протяжении  десятков  лет  пересматривались  и  уточнялись.

В  2006  году  были  предложены  новые  критерии и  диагностические  категории функциональной  диспепсии (ФД). Такими  категориями  стали  постпрандиальный дистресс-синдром (ППДС), представляющий  собой синдромы  диспепсии,  которые  вызываются  приёмом  пищи,  и   эпигастралные боли (ЭБ). При  ЭБ самым  основном  симптомом  является боль  и  жжение в данной  области. При  ППДС возникает  чувство  переполнения  после  еды,  быстрая  насыщаемость,  то  есть  чувство  сытости. Эти  симптомы  не  позволяют  съесть  обычное  для  индивида  количество  пищи.

К  симптомам  ФД не  относят вздутие  живота  и  тошноту.

Статистика

На  сегодняшний  день   диспепсическими  расстройствами  страдают  почти  20-44% людей,  проживающих  в  Европе  и  Америке. Из  этих  пациентов  почти  у  трети  обнаруживаются  органические  проблемы. В  остальных  же  случаях  выставляют  диагноз  ФД.

В  России  функциональная  диспепсия встречается  в  20-27%  случаев. Это  аналогично  цифрам  распространённости  в  США  и  Норвегии. Проведенное  в  Новосибирске  исследование  показало,  что   около  55,4%  женщин  и  чуть  больше  мужчин испытывают  проявления  диспепсии. Поэтому проблема  диспепсии  является  чрезвычайно  актуальной.работа желудка в норме

Неисследованная  диспепсия  также  имеет  место  и  её  распространённость  составляет  от  10  до  40%  всех  страдающих  этим заболеванием.

Критерии  ФД

Из  критериев  ФД можно  отметить  временной  параметр,  который  является  достаточно  важным  диагностическим  моментом. Если  жалобы  пациента  длятся  около  3  месяцев, но  первые  проявления возникли  не  менее  чем  полгода  назад.  Можно говорить  о  возможности   присутствия  функциональной  диспепсии.
Диагноз  функциональная  диспепсия можно выставить  только  после  исключения следующих  заболеваний  желудочно-кишечного  тракта (ЖКТ):

  • язвенная  болезнь  желудка и  двенадцатиперстной  кишки;
  • опухоли  желудка;
  • эрозивно-язвенные  поражения  гастродуоденальной  области;
  • гастропатии,  вызванные  приёмом нестероидных  противовоспалительных  препаратов;
  • хронический  гастрит.

Хронический  гастрит  от  функциональной  диспепсии  отличить  достаточно  сложно,  поскольку  для  верификации диагноза  требуется  проведения  нескольких  биопсий  слизистой  оболочки  желудка,  что  в  принципе  не  проводится. При  этом  ФД может   сопутствовать  хроническому  гастриту,  но  может  быть  совершенно  самостоятельным  заболеванием.

Диагноз  ФД

ФД не  подразумевает  под  собой  никаких  органических  изменений  слизистой  оболочки  ЖКТ. Российское  медицинское  сообщество  не  рискует  вставлять  диагноз  функциональная  диспепсия в большинстве  случаев  и  пользуется  в  основном   определением  «хронический  гастрит».

Лечение  ФД очень  затратно  с  экономической  точки  зрения,  потому  как  на  диагностику  и  терапию  болезни  уходит  на  одного  пациента около  5  тысяч  долларов.

область эпигастрияВарианты  нарушения моторики  желудка,  приводящие  к  ФД

В  мире  учёные  различают несколько  вариантов   нарушения  моторики  желудка. Из  них  нарушение  аккомодации присутствует  у  40%  пациентов. Также  присутствует  замедленное  выведение  пищи  из  желудка. При  этом   пациенты  будут  чаще  испытывать  тошноту  и  рвоту. В  Китае  проводилось  исследование  и  выявило  связь  между  замедленной  эвакуацией  пищи  из  желудка  и  гиперреактивностью к  его  растяжению. В  итальянском  исследовании  была  отмечена  связь  между  замедленной  эвакуацией  пищи  из  желудка  и   наличием  ФД.

При  ультрасонографии   была  отмечена  гипомоторика  желудка,  то  есть  снижение  тонуса  мышечной  оболочки стенки  желудка,  у  пациентов  с  ФД.

Кроме  того,  в  литературе  нередки  отметки  о  воздействии  психологических  факторов на  моторику  и  состояние  ЖКТ. Существует  множество данных  о  связи  психологии  и  ФД,  однако  многие  из  них  подвергаются  сомнениям.

Также  отметим,  что  у  двух  третей  пациентов  имеются  проблемы  в правильном  функционировании  миоэлектрической  составляющей желудка,  то  есть  присутствуют  тахигастрия,  антральная  фибрилляция,  брадигастрия. У  здоровых  людей  выявлялись  подобные   изменения. В  конце  концов,  не  было  установлено  чёткой  связи  между   аритмиями  желудка  и  симптомами ФД.

Из  опыта  известно,  что  при  проникновении  соляной  кислоты  из  желудка  в  двенадцатиперстную  кишку  у  некоторых  пациентов  с   ФД начинается тошнота  и  рвота. У  здоровых  лиц  такого явления  не  наблюдается. Из  этого  можно  сделать  вывод,  что  у  пациентов  с  ФД существует  повышенная  чувствительность к  соляной  кислоте желудка.
Роль Н. pylori  в развитии  ФД на  данный  момент  неясна, потому  что  достоверных  данных  в распространённости  и  тяжести  клинических  симптомов  диспепсии нет. Непосредственная  связь  Н. pylori и  жжения,  боли  в  животе выявлена  в ранних клинических  исследованиях,  но  впоследствии  такой  связи  больше  обнаружить  не  удалось.
Достаточно  часто такое  заболевание,  как функциональная  диспепсия  связывают  с  нарушением  режима  питания  пациента. Нередко  встречается  непереносимость  жирной  пищи,  кофе,  молочных  продуктов.

Психическая  патология  при  ФД

Очень  часто  встречаются  психические  заболевания  у  людей  с  ФД. З  них  можно  выделить:

мужчина держистя за живот

  • депрессию;
  • тревожные  расстройства;
  • ипохондрию;
  • истероневротические  расстройства;
  • чрезмерное  беспокойство  за  своё  здоровье;
  • расстройства  адаптации.

Другие  симптомы  ФД

Помимо  выше  описанных  жалоб пациентов  беспокоят  патологические  проявления  со  стороны  других  органов  и  систем.  К  примеру,  есть  такое  понятие  как  синдром  функционального  перекрёста,  то  есть  сосуществование  ФД и  синдрома  раздражённого  кишечника или  ФД и  дискинезии   желчевыводящих  путей.

Задачи  диагностики

Основными  задачами  диагностики  болезни  является  исключение  более  тяжёлых  патологических  процессов,  которые  способны  привести  к   развитию  экстренных  жизнеугрожающих  состояний.

Рекомендации  при   наличии  у  пациента  ФД

Подробных  и  специфических  рекомендаций  на  сегодняшний  день  нет. Из  доступных  на  это  время отметим:

  • исключение  острой  и  раздражающей  слизистую  оболочку  ЖКТ  пищи;
  • приём  пищи  мелкими  порциями  и часто;
  • сокращение  употребления  жирной  пищи;
  • исключение  пищи, которая  приводит  к обострению  заболевания;
  • отказаться  от  курения  и  употребления  алкоголя.

Лечение  ФД

При  ФД  оправданным  будет  назначение  прокинетических препаратов (метаклопрамид,  цизаприд),  которые  нормализуют  моторику  ЖКТ. Однако  после  проведенных крупных  исследований  было  показано,  что  данные  препараты  неэффективны  при  ФД или  их  воздействие  несущественно.  При  этом  метаклопрамид  при  длительном  использовании  вызывает  экстрапирамидные  расстройства  нервной  системы, а   цизаприд  приводит  к  кардиологическим  нарушениям.

омепразолРоль  эрадикации Н. pylori в лечении  ФД

Многие  учёные  считали,  что  при  удалении  из  желудка  этого  микроорганизма  улучшит  показатели  выздоравливаемости,  однако  эти  действия  оказали  намного  менее  эффективными,  чем  при  язвенной  болезни. Поэтому  вызывает  сомнение  назначение  эрадикационных  препаратов при  ФД.

Другие  же  исследования  показали,  что   эрадикационные  мероприятия  незначительно,  но  всё  же  уменьшали  симптоматику  ФД.

Подавление  выделения  соляной  кислоты  при  ФД

Одним  из  эффективных  лечебных  методик  при  ФД является  подавление  выделения  соляной  кислоты  при  помощи  ингибиторов  протонной  помпы (ИПП),  а это  омепразол,  рабепразол,  пантопразол  и  др.   

Омепразол  безопасный  препарат  и  применяется  широко  не  только  при  ФД,  но  при   гастроэзофагеальной  рефлюксной  болезни,  НПВП-гастропатии,  язвенной  болезни.