боль в животе

Гангренозный аппендицит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Аппендицит — неспецифическое воспаление червеобразного отростка (аппендикса), которое может проявляться разными формами: простой, или поверхностной, флегмонозной, гангренозной, перфоративной. Наиболее опасными считаются деструктивные стадии в силу повышенного риска осложнений и распространения воспалительного процесса на всю брюшную полость. Как распознать и вылечить гангренозный аппендицит?

Содержание

Что такое гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит — форма острого деструктивного воспаления червеобразного отростка, которая характеризуется некрозом (отмиранием) тканей аппендикса. Чаще всего развивается как результат невылеченного острого простого аппендицита.

Расположение аппендикса в организме
Аппендикс — это отросток слепой кишки

Как правило, данная форма возникает на 2–3 сутки после появления первых симптомов у взрослых, у детей же этот процесс может протекать гораздо быстрее. Основным отличием гангренозного аппендицита является тяжесть состояния больного. Воспаление червеобразного отростка сопровождается ярко выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры до 38°C, учащение пульса, сердцебиения, общее недомогание), тогда как боль может быть не такой сильной, как при обычной форме.

Точную форму аппендицита можно установить исключительно во время операции, классификация даёт лишь возможность оценить стадийность процесса и риск возможных осложнений.

В случае разрыва тканей аппендикса и выделения его содержимого развивается перфоративно-гангренозная форма, которая проявляется острой болью в правой нижней части живота с напряжением мышц передней брюшной стенки.

Прогнозы при любой форме аппендицита благоприятные в том случае, если вовремя обратиться к врачу и прооперироваться в экстренном порядке.

Причины

Зачастую гангренозный аппендицит возникает вследствие несвоевременного или неадекватного лечения простых форм воспаления червеобразного отростка. В редких случаях причиной может стать нарушение кровоснабжения аппендикса, что приведёт к некрозу и отмиранию тканей. Факторами риска в этом случае являются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз артерий, тромбоз вен, портальная гипертензия), которые чаще диагностируются в пожилом возрасте.

Таким образом, основными причинами гангренозного аппендицита считаются:

  • иммунодефицитные заболевания;
  • осложнение простой формы аппендицита; 
  • нарушение кровоснабжения червеобразного отростка (в результате атеросклероза артерий, тромбоза вен);
  • механическое повреждение аппендикса.

Симптомы

Существует ряд общих и местных симптомов, по которым можно заподозрить развитие гангренозного аппендицита.

Общие:

  1. Недомогание, слабость.
  2. Повышение температуры до 38°C.
  3. Снижение аппетита.
  4. Ухудшение сна.
  5. Учащённое сердцебиение.

Местные симптомы:

  • болевой синдром — основной и наиболее ранний признак острого гангренозного аппендицита. Вначале заболевания может появляться в любой части живота, однако через несколько часов перемещается в правую подвздошную область. Интенсивность боли при переходе в гангренозную форму заметно снижается, что свидетельствует об отмирании нервных тканей отростка, его некрозе;
    схема локализации боли
    При переходе воспаления в гангренозную стадию боль может переместиться в правую подвздошную область или же вовсе исчезнуть
  • рвота. Чаще всего продолжительная, многократная, не приносящая больному облегчения;
  • диарея / запор.

Особенности гангренозно-перфоративного аппендицита

Перфоративно-гангренозный аппендицит характеризуется:

  • тяжёлым состоянием;
  • резким общим недомоганием;
  • повышением температуры до 39°C;
  • резкой «кинжальной» болью в животе, ограниченным или разлитым напряжением мышц передней брюшной стенки.

Важно! Перфоративная форма аппендицита является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Диагностика

Диагностика гангренозного аппендицита является непростой задачей, потому как его начальные признаки могут проявляться стёрто или атипично. Однако алгоритм постановки диагноза остаётся неизменным для всех форм острого воспаления:

  1. Опрос больного — характер, локализация и продолжительность болей, наличие температуры, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и пр.
  2. Осмотр — отмечается болезненность в правой подвздошной области живота, при перфоративной форме — напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щёткина-Блюмберга (при плавном нажатии на брюшную стенку и резком отдергивании — усиление боли).
    прощупывание живота
    При пальпации (прощупывании) живота отмечается боль в правой подвздошной области
  3. Общий анализ крови и мочи. Отмечается повышение уровня лейкоцитов крови (<10 · 109/л), либо, наоборот, снижение (>4·109/л), повышение СОЭ до высоких цифр (40–60 мм/ч).
  4. УЗИ (ультразвуковое исследование).
  5. Компьютерная томография.
  6. Рентгенография органов брюшной полости.
  7. Лапароскопическая диагностика.

Как определить аппендицит — видео

Лечение

Единственным методом лечения гангренозного аппендицита является хирургическое удаление червеобразного отростка. Терапия состоит из дооперационного, операционного и послеоперационного периодов.

Основные виды операции:

  • классическая аппендэктомия — делается разрез 10–12 см, через который выводится и удаляется аппендикс, затем накладывается шов на слепую кишку. Хирургическое вмешательство обязательно сопровождается осмотром брюшной полости и установлением дренажа;
  • транслюминальная аппендэктомия (применяется редко) — червеобразный отросток удаляется через естественные отверстия человеческого тела при помощи специальных гибких инструментов;
  • лапароскопия — делаются 2–3 отверстия, через одно из них вводится специальный инструмент — лапароскоп, который транслирует изображение хода операции на монитор. Этот доступ менее травматичен. Кроме того, он позволяет сократить сроки послеоперационного периода.

Решение, какой доступ использовать, принимает врач в зависимости от состояния больного и наличия осложнений.

Важно! Если вы хотите, чтобы вам сделали лапароскопическую операцию, а врач настаивает на открытой, то не стоит спорить со специалистом. В ряде случаев классическая аппендэктомия менее опасна для жизни.

Послеоперационный период

Послеоперационный период при гангренозном аппендиците имеет свои особенности.

Помимо медикаментозной терапии, в послеоперационный период нередко назначают физиопроцедуры, такие как ЛФК, массаж, лечебная гимнастика, которые призваны восстановить функции повреждённых систем.

Основные направления терапии — таблица

Направление терапии Средства и препараты
Антибактериальная терапия
  • цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефиксим);
  • фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин).
Обезболивание
  • наркотические (Промедол);
  • ненаркотические анальгетики (Анальгин, Ибупрофен, Парацетамол).
Инфузионная терапия
  • солевые растворы;
  • глюкоза;
  • Ксилат;
  • Реосорбилакт.
Профилактика тромбоэмболии
  • бинтование эластичным бинтом нижних конечностей; 
  • ранняя активизация;
  • гепарины.
Перевязки своевременная замена повязок

Препараты, назначаемые после операции — галерея

Народные методы

Поскольку аппендицит является неотложным состоянием в хирургии и требует немедленного оперативного вмешательства, прибегать к нетрадиционным методам лечения до приезда «скорой» не стоит. А вот после аппендэктомии средства народной медицины будут нелишними. Облегчить состояние больного помогут:

  1. Отвар ромашки аптечной: 2 ст. л. сырья залить одним стаканом кипятка, оставить на медленном огне на 20 минут, затем остудить и процедить через марлю. Употреблять 3–5 раз в день.
  2. Настой клюквы и брусники: протереть и залить ягоды кипятком. Пить в течение дня небольшими глотками.
  3. Отвар календулы. 1 ст. л. сухих цветков растения залить стаканом кипятка и выдержать на паровой бане 5–10 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

Диета

Диета является важной частью послеоперационного периода, позволяющей как можно быстрее восстановить функции желудочно-кишечного тракта, ускорить процессы заживления и предотвратить развитие инфекции.

  1. В первые 12 часов запрещают приём пищи и жидкости.
  2. В последующие часы при наличии перистальтики (отхождение газов) и отсутствии рвоты рацион расширяют до кипячёной воды, нежирного бульона, жидких каш.
  3. Если после постепенного введения жидких продуктов состояние больного не ухудшается и у него улучшается аппетит, то разрешают добавить в меню картофельное пюре, варёную курицу, рис, нежирный йогурт.
  4. Через несколько дней рекомендуют употреблять продукты, богатые на клетчатку: овсянку, сухофрукты, овощи, гречневую кашу.

Кроме того, важно соблюдать режим питания:

  • принимать пищу в одно и то же время небольшими порциями — это будет способствовать лучшему усвоению полезных веществ;
  • употреблять разнообразную еду на протяжении дня — это повысит аппетит;
  • придерживаться питьевого режима — 1,5–2 л — оптимальный объём для быстрого восстановления организма после операции.

Что можно есть после аппендэктомии:

  • нежирный бульон;
  • нежирное мясо (отварное или приготовленное на пару);
  • варёные овощи;
  • кисломолочные продукты (кефир, йогурт, закваска);
  • картофельное пюре;
  • каши (манная, рисовая).

Разрешённые продукты — галерея

Из рациона следует исключить:

  • жареные, острые, копчёные блюда;
  • сладости (выпечка, изделия с кремом);
  • продукты, которые способствуют усилению газообразования (капуста, газированная вода);
  • алкоголь.

Запрещённые продукты — галерея

Образ жизни

Здоровый образ жизни способствует скорой и эффективной реабилитации больного после перенесённого заболевания и включает в себя:

  • умеренную активность;
  • рациональное питание;
  • соблюдение режима дня; 
  • ограничение тяжёлых физических нагрузок.

Возможные последствия и осложнения

Развитие гангренозного аппендицита считается крайне опасным состоянием, которое может привести к серьёзным последствиям и даже к летальному исходу.

К наиболее частым осложнениям относятся:

  • аппендикулярный абсцесс;
  • аппендикулярный инфильтрат;
  • гнойный перитонит;
  • септический тромбофлебит.

Гангренозный аппендицит — опасное состояние, которое требует незамедлительной диагностики и квалифицированной помощи. Помните, воспаление червеобразного отростка самостоятельно не пройдёт. Заболевание можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства.