Вряд ли кто будет оспаривать факт того, что главным органом человеческого тела является сердце, которое наряду с головным мозгом и лёгкими обеспечивают ежесекундную жизнедеятельность нашего организма. Однако выделительная система, к которой и относится мочевой пузырь, также имеет огромное значение, обеспечивая очистку организма от шлаков и вредных продуктов. Любая патология, затрагивающая органы системы мочевыделения, оказывает негативное комплексное воздействие на весь человеческий организм. Особенно это касается мочевого пузыря, поскольку он представляет собой непарный орган, а значит, в случае возникновения с ним какой-либо проблемы соседний не сможет взять на себя выполнение его функции, как это бывает, например, с почками.
Содержание
Что такое мочевой пузырь
Мочевой пузырь является самым крупным органом, относящимся к системе мочевыделения, полым изнутри, основная функция которого состоит в накоплении и обеспечении эвакуации мочи. В среднем объём этого органа составляет 500–700 мл, однако он имеет тенденцию к растяжению и обладает способностью значительно увеличиваться в размерах. Вместительность мочевого пузыря находится в прямой зависимости от общей площади поверхности тела человека. Так, у крупных высоких мужчин мочепузырный объём может составлять 750–1000 мл. Начальные позывы к мочеиспусканию возникают уже в том случае, когда он оказывается наполненным на треть.
Строение
Форма этого полого органа варьирует от овальной к округлой и зависит от степени его наполнения. Расположенная сверху часть носит название верхушки, она находится в относительно свободном состоянии и после полного пузырного наполнения занимает позицию примерно на уровне пупка. Средняя часть носит название тела, она является плавно переходящей в нижнюю, именуемую дном часть, которая имеет топографическую направленность вниз и слегка назад. Сужающаяся часть дна, с которой начинается переход в уретру, называется шейкой.
Именно на дне мочевого пузыря устья мочеточников и начало уретры формируют собой так называемый мочепузырный треугольник, получивший название треугольника Льето по имени французского учёного, врача, впервые его описавшего. Внутренняя часть мочепузырной стенки выстлана слизистой оболочкой, которая называется уротелием. Уротелий наряду с подслизистым слоем способен к образованию многочисленных складок, сглаживающихся и расправляющихся по мере поступления мочи. Исключением является участок треугольника Льето, уротелий которого настолько тонок, что не способен к образованию складчатой поверхности.
Следующим за подслизистым слоем располагается мышечный слой, представленный имеющими различную направленность — продольную, поперечную и циркулярную — мышечными волокнами. Этот мышечный каркас играет самую важную роль в процессе эвакуации мочи и носит название детрузор. Он состоит из трёх слоёв волокон, переплетённых между собой. Циркулярные волокна, наибольшее количество которых сосредоточено вокруг природных отверстий — устьев мочеточников и внутреннего сфинктера уретры, представляют собой срединную часть, изнутри и снаружи от них располагаются продольные и поперечные волокна.
Наружный, контактирующий с брюшной полостью слой называется адвентициальной, или серозной, оболочкой. Общая толщина стенок пузыря составляет 3–5 мм, при этом во время поступления мочи по мере растягивания происходит их истончение. Утолщение стенок мочевого пузыря свидетельствует о развитии различных патологических процессов.
Функции
Основной функцией этого органа является накопление и обеспечение эвакуации мочи. Эта биологическая жидкость продуцируется почками, и по мере своего образования, проходя через мочеточники, дробными порциями с интервалом в 15–20 секунд собирается в мочевом пузыре. Легко поддающаяся изменению размеров мочепузырная стенка имеет богатую иннервацию, по мере её растяжения происходит раздражение рецепторов, и нервные импульсы передаются в кору головного мозга. Эти сигналы начинают поступать в мозг, когда количество собранной мочи составляет всего 150–200 мл, однако волевым усилием человек может до поры до времени сдерживать процесс мочеиспускания. По мере дальнейшего поступления мочи и перенаполнения пузыря подаваемые импульсы становятся всё более интенсивными.
При получении обратного сигнала из головного мозга к детрузору последний расслабляется, способствуя раскрытию внутреннего сфинктера уретры, и моча выводится наружу. В физиологическом состоянии пузырь может опорожниться не полностью, однако остаток мочи не должен превышать 50 мл.
Во взрослом сознательном состоянии человек в состоянии управлять работой сфинктера мочевого пузыря, и процесс мочеиспускания осуществляется осмысленно и контролируемо, он может быть по желанию остановлен или возобновлён. В младенческом возрасте, при нахождении в бессознательном состоянии и некоторых патологических процессах, затрагивающих нервную систему, процесс мочеиспускания может осуществляться самопроизвольно.
Расположение
Мочевой пузырь расположен в брюшине позади лобкового сочленения, отделяясь от него только слоем жировой клетчатки. В своём физиологическом положении орган удерживается с участием фиброзных тяжей. Так, его верхушка соединена с пупком при помощи срединной пупочной связки, у мужчин также имеется связка, называемая лобково-предстательной, а у женщин лобково-пузырной, которые наряду с мочеточниками и уретрой обеспечивают мочевому пузырю его анатомическое расположение.
В наполненном состоянии верхушка мочевого пузыря прилегает к внутренней части передней брюшной стенки. У мужчин за мочевым пузырём расположена предстательная железа с семенными пузырьками, из-за этого в большинстве случаев изменённая в размерах простата при развитии патологических процессов становится причиной нарушения мочеиспускания. У женщин непосредственно за мочевым пузырём располагаются влагалище и матка, этим объясняется учащённое мочеиспускание при наступлении беременности. Увеличенная в размерах матка, выполняющая своё основное предназначение, оказывает давление на мочевой пузырь, и он сигнализирует о позывах к мочеиспусканию уже при меньшей степени своего наполнения.
Видео: строение и топографическая анатомия мочевого пузыря
Размер органа и объём вмещаемой мочи
У женщин внутренний объём мочевого пузыря составляет 250–500 мл, у мужчин 350–700. Поскольку формирование мочевого пузыря полностью заканчивается к 12–14 годам, у подростков его объём соответствует размерам такового у взрослого человека. Из-за того, что внутренняя поверхность мочевого пузыря выстлана складчатым эпителием, толщина стенок способна значительно варьировать в зависимости от степени его наполнения: от 2–3 мм в наполненном состоянии до 10–12 мм в опорожнённом. Точные размеры мочевого пузыря возможно определить во время проведения ультразвукового исследования.
Как работает мочевой пузырь
Работа мочевого пузыря представляет собой сложный процесс, происходящей под контролем нейро-гуморальной регуляции. В состоянии наполнения мочи мышечный слой расслаблен, а внутренний сфинктер мочеиспускательного канала, наоборот, находится в тонусе. Существуют два центра контроля мочеиспускания — в головном и спинном мозге. При достаточном наполнении мочевого пузыря происходит раздражение рецепторов, расположенных в его стенке, у взрослого здорового человека этот сигнал от рецепторов в виде нервного импульса передаётся в кору головного мозга, в котором находится центр произвольного мочеиспускания. Человек осознанно напрягает детрузор, при этом происходит расслабление внутреннего сфинктера, и моча через уретру поступает наружу. Центр непроизвольного мочеиспускания находится в спинном мозге, его крестцовом отделе, и при переполнении мочевого пузыря в случае отсутствия контроля со стороны головного мозга мочеиспускание происходит самопроизвольно, при передаче нервных импульсов к крестцовому отделу спинного мозга и обратном их воздействии на детрузор и внутренний сфинктер.
В норме мочеиспускание происходит 3–4 раза в сутки, преимущественно в дневное время. Учащение мочеиспускания может наблюдаться как вариант нормы (при беременности, повышенной психо-эмоциональной лабильности, употреблении большого количества жидкости или алкоголя, переохлаждении), а также свидетельствовать о начале патологических процессов, поражающих мочевыделительную систему. Точно так же и задержка мочи может служить сигналом об определённых неполадках в организме.
Наверное, каждому знакома фраза «пусть лучше у меня лопнет совесть, чем мочевой пузырь». В её основе лежит риск прилюдного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. На самом деле, лопнуть пузырь хоть и чрезвычайно редко, но действительно может, что непременно приведёт к тяжёлым последствиям в виде излития мочи в перитонеальную полость и воспаления брюшины. В случае переполнения мочевого пузыря стенка его истончается настолько, что при механическом воздействии (например, ударе в живот, давке в транспорте) может и разорваться. Поэтому надо стараться не допускать чрезмерного наполнения мочевого пузыря и всегда опорожнять его вовремя.
Мочевой пузырь у плода
Закладка самого крупного органа мочевыделительной системы происходит на 3–4-й неделе беременности, когда из внутреннего зародышевого листка происходит формирование мочеполового синуса. Исходным материалом для предшественника мочевого пузыря служит вентральный отдел первичной клоаки и мочевой мешок (аллантоис, будущий мочевой пузырь) с мочевым протоком (урахусом). На третьей неделе внутриутробного развития происходит формирование клоаки, разделяющейся в дальнейшем при помощи мочепрямокишечной складки на две части — переднюю, из которой происходит формирование мочевого пузыря, и заднюю, из трансформирующуюся впоследствии в прямую кишку. Урахус со временем претерпевает обратное развитие и становится срединной пупочной связкой, которая принимает участие в мочепузырной фиксации. Окончательное формирование пузыря наблюдается на 21–22-й неделе внутриутробного развития. Визуально этот орган начинает определяться при проведении УЗИ на 12–13-й неделе в виде образования с чёткими контурами, круглой или овальной формы, лишённое эхогенных структур внутри органа. Нарушение любого из этапов формирования способно привести к порокам развития этого органа. Аномалии развития мочевого пузыря встречаются достаточно редко, и в большинстве случаев связаны с хромосомными нарушениями. Из возможных пороков развития выделяют следующие:
- экстрофия мочевого пузыря, характеризующаяся отсутствием его передней стенки; определяется на 16–18-й неделе беременности при проведении УЗИ, во время которого отмечается отсутствие мочевого пузыря как эхогенной структуры, при этом почечная и мочеточниковая визуализации сохраняются;
- мегацистис — значительное увеличение мочевого пузыря в размерах, чаще всего эта аномалия встречается при других пороках, которые несовместимы с жизнью, отмечается внутриутробная гибель плода;
- гипоплазия мочевого пузыря — уменьшение его в размерах, очень часто при проведении внутриутробной диагностики её путают с агенезией — отсутствием развития мочевого пузыря; как правило, этот порок несовместим с жизнью, если же ребёнок рождается живым, у него отмечается постоянное неполное опорожнение мочевого пузыря на фоне перерастяжения его стенок;
- атрезия уретры (заращение мочеиспускательного канала) — достаточно редко встречаемая патология, мало совместимая с жизнью, при проведении УЗИ отмечается выраженное увеличение в размерах мочевого пузыря, истончение его стенок, уменьшение объёма амниотичесой жидкости; при обнаружении этой патологии беременность обычно прерывают;
- дивертикул мочевого пузыря — представляет собой выпячивание в определённых местах его стенки, образование дивертикула связано с дефектом детрузора; чаще всего дивертикулы одиночные, в случае небольших размеров лечения не требующие, если же его возникновение влияет на функцию органа, показано проведение оперативного вмешательства.
Размеры мочевого пузыря у плода варьируют и зависят от срока гестации, а также предполагаемого веса плода. У новорождённого мочевой пузырь имеет объём от 30 до 50 мл, мочеиспускание происходит каждые 40–50 минут на рефлекторном уровне при раздражении центра непроизвольного мочеиспускания в крестцовом отделе спинного мозга.
Особенности мочевого пузыря в детском возрасте
У новорождённых детей акт мочеиспускания осуществляется рефлекторно, по мере того как наполняется мочевой пузырь. Приучать к горшку малышей необходимо, начиная с 5 месяцев, и обычно к году ребёнок в дневное время уже умеет опорожнить мочевой пузырь именно тогда, когда родители высаживают его на горшок. Неконтролируемое мочеиспускание ночью может сохраняться до трёх лет, после этого возраста обычно ребёнок в состоянии полностью взять под контроль этот процесс как в дневное, так и ночное время. В таком случае говорят о зрелом типе мочеиспускания, при этом состоянии малыш уже умеет контролировать работу наружного сфинктера мочевого пузыря, и при необходимости подавлять детрузорную активность. О зрелом типе мочеиспускания также говорит умение помочиться без соответствующих позывов, а также способность прекратить самостоятельно процесс выведения мочи. Количество мочеиспусканий в сутки зависит от мочепузырного объёма и возраста ребёнка — чем старше он становится, тем реже становится потребность опорожнить мочевой пузырь. Если у новорождённого количество мочеиспусканий в сутки составляет 35–40, то к подростковому периоду это число уменьшается на порядок. Взрослый человек в физиологическом состоянии в среднем мочится 4–5 раз в сутки.
Таблица: зависимость мочепузырного объёма и кратности мочеиспусканий от возраста
| Возраст ребёнка | Объём мочевого пузыря | Кратность мочеиспусканий в сутки |
| 0–1 год | 35–50 мл | 35–40 |
| 1–3 года | 50–70 мл | 20–25 |
| 3–5 лет | 70–90 мл | 16–20 |
| 5–8 лет | 90–110 мл | 10–14 |
| 8–11 лет | 110–150 мл | 6–8 |
| 11–14лет | 150–300 мл | 4–6 |
Как мы видим, к пубертатному периоду размеры мочевого пузыря и кратность мочеиспусканий приближаются к таковым у взрослого человека. Изменения, связанные с увеличением или уменьшением объёма мочевого пузыря, и причины, приводящие к их возникновению, также аналогичны таковым у взрослых.
Мочевой пузырь является самым крупным, полым внутри органом системы мочевыделения. Главной его задачей является сбор и эвакуация мочи, это процесс осуществляется под контролем нервной и гуморальной регуляции. Закладка этого органа происходит на 3–4 неделе внутриутробной жизни, аномалии его развития наблюдаются относительно редко. Мочевой пузырь у детей растёт пропорционально росту всего тела, и достигает окончательных размеров уже к 14 годам. После этого возраста все неблагополучные процессы, так или иначе затрагивающие мочевой пузырь, протекают аналогично таковым у взрослых.
