женщина с градусником

Гистоплазмоз: особенности течения, лечения и профилактики патологии

Каждый человек ежеминутно вдыхает сотни различных бактерий и спор грибов. Чаще всего это не провоцирует развития заболеваний, так как иммунная система быстро расправляется со всевозможными патогенными микроорганизмами. Но иногда в лёгкие проникают споры гистоплазм. Если это происходит на фоне снижения иммунитета, развивается опасное заболевание, способное уносить жизни больных. Что же такое гистоплазмоз и как его распознать вовремя?

Что такое гистоплазмоз

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитомикоз, болезнь долины Огайо) – это глубокий микоз, способный проявляться разнообразными по характеру симптомами. Причём они могут как вовсе отсутствовать (латентная форма), так и быстро прогрессировать, приводя к летальному исходу.

Микоз — грибковое поражение тканей. 

Возбудителем заболевания является гриб Histoplasma capsulatum, который может длительно сохраняться во влажной почве и воде. Его размеры не превышают 2–4 мкм. Основным местом его проживания являются красные подзолистые почвы, поэтому наиболее распространено заболевание в странах африканского, северно- и южноамериканского континентов, несколько реже оно встречается в азиатских и европейских государствах. Тем не менее в нашей стране эпизоды развития болезни наблюдаются крайне редко.

Historlasma capsulatum под микроскопом
Гистоплазма — возбудитель болезни

Классификация

В основном гистоплазмы поражают лёгкие, однако они способны проникать в различные органы ретикулоэндотелиальной системы, а именно в:

  • печень;
  • селезёнку;
  • лимфатические узлы.

Поэтому в зависимости от того, какие органы поразил грибок и насколько он распространился по организму, различают следующие формы заболевания:

  1. Лёгочная. Поскольку микроорганизмы чаще всего проникают в организм человека через органы дыхания, именно бронхи и лёгкие в первую очередь поражаются гистоплазмами. Попавшие с пылью микроскопические споры гриба оседают в альвеолах и бронхиолах, трансформируются в дрожжеподобные формы и проникают в ткани, тем самым провоцируя формирование первичного очага инфекции. Оттуда гистоплазмы попадают в лимфатические сосуды и узлы, становясь причиной развития воспаления. В поражённых тканях наблюдаются гранулематозные процессы, способные приводить к омертвлению, изъязвлению, отложению кальцинатов, а также образованию каверн (полостей).
  2. Диссеминированная. Поскольку антигены (чужие для организма частички) поступают в кровеносное русло, это становится причиной развития аллергической реакции и продукции высокоспецифичных антител. Такие процессы могут происходить абсолютно бессимптомно или приводить к распространению возбудителя по всему организму. В последнем случае патология стремительно прогрессирует и нередко становится причиной смерти больного.

    Диссеминированная форма гистоплазмоза чаще всего возникает у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом, например, у ВИЧ-инфицированных.

  3. Кожная. Эта форма встречается редко, так как развивается вследствие проникновения грибков в организм сквозь повреждения кожного покрова. Для неё типично появление сыпи различного характера:
    • гранулёмы — узелковая сыпь;
    • вегетации — образования, внешне похожие на папилломы;
    • пурпура — крохотные многочисленные внутрикожные кровоизлияния;
    • фурункулоподобные образования — гнойничковая сыпь.

Гистоплазмоз легко спутать с кокцидиоидозом, так как оба микоза имеют сходные проявления и один путь заражения, тем более что их возбудители обитают примерно в одних и тех же географических зонах.

Формы патологии — галерея

Причины возникновения

Грибы этого вида способны сохранять жизнеспособность на протяжении 6 недель, находясь в увлажнённой земле или воде, куда они попадают с фекалиями инфицированных животных и птиц. Чаще переносчиками заболевания становятся:

  • летучие мыши;
  • домашние животные;
  • скворцы и пр.

Поэтому основной причиной его развития является вдыхание воздуха, содержащего частички фекалий заболевших животных и споры гриба, поднятые ветром. Заразиться гистоплазмами нельзя ни от больных людей, ни от животных даже при продолжительном и близком контакте. Тем не менее иногда грибы проникают в организм через раны и трещины кожи, в таких случаях диагностируется кожная форма болезни.

Путь передачи гистоплазм
Проникновение грибковых спор в альвеолы лёгких

Факторы риска

Наибольшая опасность заразиться гистоплазмозом существует в тропических регионах, особенно в сезон дождей, поскольку возбудители болезни активно размножаются в сырой почве и продуцируют споры, которые легко рассеиваются по поверхности земли.

Предрасполагающими факторами развития заболевания выступают:

  • ослабление иммунитета на фоне:
    • ВИЧ-инфекции;
    • химиотерапии;
    • проведения трансплантации органов;
    • гемобластозов и т. д.
  • старческий и младенческий возраст.

Заразиться гистоплазмозом рискуют туристы, посещающие тропические страны.

Симптомы

Первые признаки инфицирования проявляются только после окончания инкубационного периода, который длится от 4 суток до месяца, хотя чаще с момента заражения до появления симптомов гистоплазмоза проходит 1–2 недели. Чем меньше инкубационный период, тем тяжелее протекает патология.

В зависимости от выраженности симптомов и степени поражения организма гистоплазмами различают:

  1. Острый гистоплазмоз лёгких:
    • бессимптомная (инаппарантная) форма;
    • клинически выраженные формы (лёгкая, средней тяжести, тяжёлая).
  2. Хронический прогрессирующий (кавернозный) гистоплазмоз лёгких.
  3. Острый диссеминированный гистоплазмоз (доброкачественный, прогрессирующий).
  4. Хронический диссеминированный гистоплазмоз (с поражением слизистых оболочек и кожи).

В 80% случаев патология протекает в лёгкой или бессимптомной форме.

Отличия протекания различных видов гистоплазмоза — таблица

    Гистоплазмоз лёгких Диссеминированный гистоплазмоз
Острая форма бессимптомная Не имеет никаких проявлений. Обнаружить можно только путём проведения серологических реакций и постановки внутрикожных проб с гистоплазмином. Для патологии типично:
  • изнуряющая лихорадка, при которой в течение суток несколько раз наблюдаются резкие скачки температуры;
  • повторные ознобы и потоотделение;
  • сильные головные, мышечные и суставные боли;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боли в животе;
  • быстро нарастающая слабость;
  • появление множественных очагов высыпаний разнообразного вида;
  • увеличение печени, селезёнки, лимфатических узлов.
лёгкая Самочувствие больных нарушается лишь немного, часто они продолжают вести обычную жизнь. Лихорадка либо отсутствует, либо сохраняется в течение 3–4 дней.
тяжёлая Начинается внезапно с повышения температуры вплоть до 40–41 °C, причём она может колебаться в течение суток в значительных пределах, а сильные ознобы сменяются обильным потоотделением. Лихорадка сохраняется от 2 до 6 недель.
Кроме этого, наблюдаются:
  • мощные головные боли;
  • слабость;
  • боли в мышцах и костях;
  • кашель;
  • выраженный дискомфорт в груди;
  • тошнота, рвота;
  • боли в животе и диарея.

В течение года после перенесения острого периода заболевания могут сохраняться:

  • субфебрильная температура тела (37,1–38°C);
  • повышенная потливость;
  • снижение трудоспособности.
Хроническая форма Протекает длительно, периодически обостряясь. Типичными проявлениями являются:
  • умеренная лихорадка;
  • влажный кашель;
  • обнаружение на рентгене каверн, фиброза и множественных кальцинированных очагов.
Протекает вяло, изначально:
  • самочувствие больных удовлетворительное;
  • температура поднимается незначительно;
  • на коже и слизистых оболочках, включая язык и глотку, образуются язвы.

Постепенно состояние больного ухудшается, что выражается:

  • септической лихорадкой с колебаниями температуры в течение суток без какой-либо закономерности;
  • увеличением печени, селезёнки, всех лимфатических узлов;
  • поражением желудка;
  • воспалением сосудистой оболочки и сетчатки глаза.

Диагностика

Быстро диагностировать гистоплазмоз удаётся редко, в особенности в нетипичных для него регионах. Проводятся следующие исследования:

  1. Выделение гистоплазм из:
    • мокроты;
    • соскобов со слизистых оболочек;
    • крови;
    • содержимого абсцессов;
    • жидкости, откаченной из лимфатических узлов, печени, селезёнки, костного мозга во время пункции.
  2. Серологические тесты, суть которых заключается во взаимодействии антител, содержащихся в выделенной сыворотке крови больного, с антигенами грибов:
    1. Реакции преципитации (РП) и агглютинации (РА) элементов латекса, нагруженных специфичным антигеном — гистоплазмином. Получение титра в пределах 1:16–1:32 — сигнал о развитии инфекции. Но поскольку тест становится положительным в период со 2 по 4 недели, исследование стоит проводить с периодичностью в несколько дней, чтобы иметь возможность оценить динамику изменения титра.
    2. Реакция связывания комплемента. Повышенный титр сигнализирует о распространении инфекции.
    3. ИФА. Метод иммуноферментного анализа отличается высокой специфичностью, причём исследование занимает намного меньше времени, чем другие серологические реакции, поэтому получение положительных результатов является поводом начать лечение в кратчайшие сроки.
    4. ПЦР. В его основе лежит многократное копирование участка ДНК гистоплазм, если они содержатся в исследуемом материале. Но для проведения анализа требуется около 2 недель.
  3. Рентгенография. На полученных снимках могут отмечаться:
    • усиление рисунка лёгких;
    • разрастание тени корней лёгких;
    • мелкоочаговые тени.
  4. КТ, эхокардиография, определение уровня щелочной фосфатазы в крови. Могут использоваться для окончательного подтверждения гистоплазмоза.
  5. Внутрикожная проба с гистоплазмином — самый простой метод диагностики гистоплазмоза. Суть исследования состоит во введении 0,1 мл разведённого аллергена в толщу кожи. Спустя сутки впервые оценивают реакцию организма, вторую оценку дают через два дня. Она считается положительной при образовании на коже уплотнения или покраснения. Но проводить реакцию можно только через 3–4 недели после возникновения первых признаков заболевания.
Внутрикожная проба
По методике проведения внутрикожная проба с гистоплазмином аналогична пробе Манту

Серологические тесты могут быть ложноположительными, поскольку используемые реактивы одинаково взаимодействуют с антигенами возбудителей кокцидиоидоза, аспергиллёза и некоторыми другими.

Таким образом, максимально быстрым и информативным способом диагностики гистоплазмоза является выделение культуры гриба из биологических образцов.

Дифференциальная диагностика

При диагностике важно исключить возможность развития:

Алгоритм дифференциальной диагностики — таблица

Ведущий симптом
  • лихорадка;
  • кашель;
  • одышка;
  • хрипы в лёгких.
  • слабость;
  • похудение;
  • бледность;
  • субфебрильная температура;
  • потливость;
  • сильный кашель.
длительная лихорадка
Конкурирующий симптом
  • признаки интоксикации;
  • постепенное ухудшение состояния.
  • увеличение лимфоузлов;
  • кровохарканье;
  • боли в груди.
  • инфекционный токсикоз;
  • гнойничковая сыпь;
  • наличие гнойных процессов.
Дополнительные симптомы
  • признаки ОРВИ;
  • лейкоцитоз;
  • увеличение СОЭ.
  • наличие изменений на коже;
  • лейкопения;
  • нормальная СОЭ.
  • анемия;
  • лейкопения.
  • увеличение селезёнки и печени;
  • ДВС-синдром (усиление свёртываемости крови с образованием многочисленных тромбов);
  • резко увеличенная СОЭ.
Решающее диагностическое исследование рентгенография грудной клетки
  • кожная проба;
  • РСК;
  • исследование мокроты или других образцов на предмет наличия гистоплазм.
  • микроскопическое исследование мокроты на наличие палочек Коха;
  • рентгенологическое исследование.
выявление в крови микроорганизмов
Диагноз Острая пневмония Гистоплазмоз Туберкулёз Сепсис

 

Лечение

При лёгких и среднетяжёлых формах достаточно соблюдать режим, полноценно питаться и бороться с признаками недомогания путём симптоматической терапии, так как выздоровление обычно наступает самостоятельно. В тяжёлых же ситуациях обязательно требуется приём противогрибковых препаратов.

Медикаментозная терапия

Основой лечения являются противомикозные средства:

  1. Амфотерицин В. Достаточно токсичное лекарственное средство, приём которого чреват развитием тромбофлебитов, поражения почек, кишечных кровотечений, миалгий, судорог и т. д.
  2. Амфоглюкамин — водорастворимое лекарственное средство на основе амфотерицина В. Медикамент принимают на протяжении 3–4 недель. При этом необходимо регулярно делать анализ мочи. При обнаружении белка и увеличении уровня остаточного азота препарат отменяют!
  3. Кетоконазол — эффективное противогрибковое средство, которое может применяться для лечения ВИЧ-инфицированных.
  4. Итраконазол. Препарат принимают на протяжении 12 недель.
  5. Флуконазол. В основном это лекарство назначают ВИЧ-инфицированным пациентам.

Помимо них, показан приём:

  • витаминно-минеральных комплексов;
  • антигистаминов;
  • лекарств, стимулирующих кроветворение;
  • гепатопротекторов;
  • иммуностимулирующих средств.

При поражении глаз больным назначают:

  • местные кортикостероиды;
  • десенсибилизирующую (направленную на снижение чувствительности к возбудителям заболевания) терапию гистоплазмином;
  • фотокоагуляцию.
Поражение глаза гистоплазмами

Хирургическое вмешательство

При тяжёлом протекании патологии или при развитии осложнений пациентам может быть назначено хирургическое вмешательство.

  1. При перикардите проводится пункция перикарда или создаётся перикардиальное окно с целью удаления патологической жидкости, сжимающей сердечную мышцу.
  2. Резекция полосных поражений лёгких показана при образовании в них каверн (полостей), что иногда наблюдается при хронических формах заболевания.
  3. Удаление лимфатических узлов проводится при их глубоком поражении гистоплазмами.

Особенности детского гистоплазмоза

Гистоплазмоз может встречаться и у детей до 6 месяцев. В таких случаях он даёт о себе знать:

  • повышением температуры до 38–39 °C;
  • жидким пенящимся стулом с резким и неприятным запахом;
  • побледнением кожи и слизистых или даже незначительной желтушностью;
  • существенным увеличением размеров печени и селезёнки;
  • рентгенологическими изменениями в лёгких.

Практически всегда до начала проведения лечебных мероприятий в крови можно обнаружить гистоплазмы.

ОАК показывает:

  • быстрое снижение уровня гемоглобина;
  • уменьшение количества лейкоцитов;
  • повышение уровня билирубина;
  • повышение активности сывороточных ферментов;
  • изменение формы, размеров эритроцитов (пойкилоцитоз, анизоцитоз);
  • повышение уровня молодых эритроцитов (полихроматофилия);
  • снижение уровня тромбоцитов.

У детей из-за слабости иммунной системы гистоплазмоз обычно протекает в диссеминированной форме.

Самым информативным способом диагностики гистоплазмоза у детей является выделение культуры гриба из:

  • крови;
  • костного мозга;
  • лёгких.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения развиваются только у 10% пациентов, но последствия настолько серьёзны, что требуют немедленного лечения. К числу наиболее распространённых относятся:

  • плевральный выпот (проникновение жидкости из сосудистого русла в толщи тканей) и перикардит;
  • артрит;
  • эритема, в том числе и узловатая;
  • фиброз лёгких;
  • поражения надпочечников;
  • стенокардия;
  • слепота (при проникновении гистоплазм в глаз);
  • язвенный колит;
  • сепсис;
  • менингоэнцефалит;
  • энцефалит;
  • перитонит.

В целом прогноз при остром гистоплазмозе благоприятный, лишь в отдельных случаях патология переходит в хроническую форму. 

Хронический лёгочный гистоплазмоз без применения противогрибковых средств в 60% случаев приводит к смерти пациента, а при своевременном проведении операции и приёме необходимых медикаментов летальность падает до 10–15%.

Профилактика

Специальной профилактики гистоплазмоза не существует. Рекомендуется лишь стараться защищать органы дыхания:

  • во время работы на земле в зонах, в которых распространены гистоплазмы;
  • сотрудникам микологических лабораторий;
  • туристам, посещающим потенциально опасные зоны, пещеры и т. п.

Внимание! Путешественникам рекомендуется после возвращения на родину проходить осмотр на предмет развития патологии и повторить обследование спустя полгода.

Гистоплазмы гибнут под действием любых дезинфицирующих препаратов, поэтому одним из основных способов профилактики заболевания является соблюдение правил личной гигиены и тщательная обработка всех предметов.

Таким образом, гистоплазмоз хоть и встречается редко в наших краях, тем не менее при отсутствии правильного лечения способен стать причиной смерти человека, в особенности если иммунитет был ослаблен по тем или иным причинам. Но своевременная диагностика и грамотная терапия заболевания — это залог полного выздоровления.