В организме человека происходит непрерывный процесс синтезирования и нейтрализации нейромедиаторов — биологически активных веществ, участвующих в передаче нервных импульсов между тканями и нервными окончаниями. Одним из таких медиаторов является ацетилхолин — биогенный амин, отвечающий за сокращение мышечной ткани, формирование длительной памяти, нормализацию работы сердца и способность концентрировать внимание.
При дефиците ацетилхолина у человека могут возникать нарушения сна, мышечная слабость, провалы в памяти, расстройства, связанные с неумением слушать, воспринимать и анализировать информацию. В редких случаях, при условии склонности организма к аллергиям, на фоне резкого выброса ацетилхолина, может возникать холинергическая крапивница — кожная аллергическая реакция, характеризующаяся мгновенным высыпанием, сопровождающимся жжением и зудом.
Содержание
Общие сведения
Холинергическая крапивница (уртикария) относится к аутоиммунным заболеваниям, поскольку раздражителем, вызывающим нетипичную реакцию иммунной системы в виде аллергодерматоза, является вещество, вырабатывающиеся собственными клетками организма — ацетилхолин. Заболевание относительно редкое, поскольку из всех случаев крапивницы такая форма встречается у 7–8% больных, большинство из них молодые люди и дети.
Механизм развития крапивницы связан с повышенной чувствительностью (сенсибилизацией) иммунной системы к веществам, которые не несут в себе угрозу организму. Так, в условиях повышенной активности иммунитета, например, при инфекционных заболеваниях или в период обострения хронических болезней, при сезонных аллергиях, любое, условно безопасное вещество, проникающее в организм в избытке, может спровоцировать нетипичную защитную реакцию в виде выработки антител. В случае с холинергической формой крапивницы, таким аутоантигеном, выступает собственный нейромедиатор ацетилхолин, синтезирующийся в нервных окончаниях. Перепроизводство медиатора могут спровоцировать такие факторы, как перегрев кожных покровов, усиленная физическая активность, стресс, сопровождающийся сильным потоотделением.
Таким образом, в организме хранятся антитела, выработанные при первичной сенсибилизации иммунитета, которые при повторном повышении уровня ацетилхолина активизируются, провоцируя аллергический ответ в виде высвобождения из тучных клеток гистаминов, простагландинов и других медиаторов воспаления. В области проникновения аллергена, в случае с холинергической крапивницей это кожные покровы, развивается отёк и покраснение различной степени интенсивности, а раздражение нервных окончаний выражается зудом и жжением.
Причины и факторы развития
Достоверные причины развития холинергической формы крапивницы до сих пор не выяснены. Известно, что аллергическая реакция на ацетилхолин развивается только у людей с повышенной реактивностью иммунной системы, а также на фоне патологий, сопутствующих возникновению нетипичного иммунологического ответа организма, таких как:
- вегетососудистая дистония;
- хронические болезни желудочно-кишечного тракта;
- эндокринные заболевания;
- нейроциркуляторная дистония.
В норме, нейромедиатор ацетилхолин выделяется в организме ежедневно в количестве, необходимом для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. В этом случае, вещество полностью расходуется и не вызывает аллергической реакции. Однако, в ситуациях, сопровождающихся повышенным потоотделением, происходит выброс избыточного количества биогенного амина.
Соответственно, можно выделить факторы, способствующие повышению температуры кожных покровов, что провоцирует возникновение сыпи при холинергической крапивнице:
- физические нагрузки;
- стрессы;
- эмоциональное перевозбуждение;
- страх, испуг у детей;
- перегрев жаркую погоду;
- употребление горячей или острой пищи;
- посещение бани, сауны;
- принятие горячей ванны;
- употребление алкогольных напитков;
- ношение одежды, нарушающей терморегуляцию — тесный покрой, синтетические материалы, не пропускающие воздух, тёплые не по погоде вещи.
Симптомы и проявления холинергической крапивницы
Для холинергического типа крапивницы характерна мгновенная аллергическая реакция, которая проявляется в виде кожной сыпи, возникающей в течение первых 5–10 минут после возникновения провоцирующего фактора. Высыпания имеют вид мелких, бледно-розовых пузырьков, окружённых багровым, неровным ареалом. Элементы сыпи распространяются в основном на открытых участках кожи — на лице, шее, верхней части туловища, реже на конечностях и спине.
В связи с тем, что раздражителем является нейромедиатор, синтезирующийся в нервных окончаниях, кожные проявления сопровождаются жжением, а прилив крови вызывает повышение температуры тела. Иногда кожный зуд является единственным симптомом крапивницы, а сыпь проявляется в виде бледно-розовых, едва заметных пятнышек, которые бесследно исчезают в течение нескольких минут после того, как содержание ацетилхолина приходит в норму, нейтрализуясь ферментом ацетилхолинэстеразой.В среднем приступ холинергической крапивницы длится от 10 минут до часа, но при хроническом течении болезни симптомы могут проявляться от нескольких суток до недели.
В тяжёлых случаях высвобождение гистамина провоцирует повышение проницаемости сосудов, из-за чего плазма проникает в соединительные ткани, образуя волдыри, и изредка отслоение верхнего слоя дермы. Активация парасимпатической нервной системы проявляется повышенным слюноотделением, тошнотой и диареей. Такие тревожные симптомы в совокупности с отёчностью слизистых или подкожной ткани свидетельствуют о развитии ангионевротического отёка (Квинке) и требуют немедленной госпитализации больного. При очень высоком содержании в организме провоцирующего фактора есть риск развития анафилактического шока, симптомами которого являются нарушения сознания, снижение артериального давления, затруднение глотания вызванные ангиоотёком, боль в животе, бледность кожных покровов.
Как выглядит сыпь при холинергической крапивнице — фотогалерея
-
- Травяной чай с лекарственными растениями не следует п ить в горячем виде, поскольку это вызовет эффект противоположный ожидаемому
-
- При холинергической крапивнице следует ограничивать потребление продуктов с большим содержанием холина, поскольку этот витамин принимает участие в синтезе ацетилхолина — основного аллергена при этой форме заболевания
-
- Наряду с эффектом детоксикации при плазмаферезе осуществляется иммунокоррекция и нормализация гомеостаза
-
- Фенистил гель
-
- Гидрокартизон
-
- Цетрин
-
- Новопассит
-
- Введение ацетилхолина подкожно в целях провокации аллергической реакции является самым достоверным скрининговым тестом, а ответная реакция в виде воспаления и волдырей подтверждает диагноз холинергической крапивницы
-
- Раздражение на шее у женщины
-
- Механизм развития сыпи при крапивнице
-
- Такой вид крапивницы у детей наблюдается при сильном перевозбуждении, страхе, плаче или подъёме температуры
-
- Мелкая сыпь на спине
-
- При сверхчувствительности к ацетилхолину встречаются случаи отслоения верхнего слоя дермы, что считается опасным состояниекм и требует госпитализации
-
- При стремительном развитии аллергической реакции возможен отёк слизистых, который опасен удущьем и является одним из симптомов анафилактического шока
-
- При острой реакции пузырьки сливаются между собой, образуя зоны зудящего отёка, возвышающегося над кожей
-
- Мелкая бесцветная сыпь, которая исчезает бесследно через 5–10 минут после проявления может долго оставатся незамеченой как симптом крапивницы
-
- Высыпания чаще всего поражают верхние отделы туловища, при этом сопровождаются сильным зудом и ощущением покалывания на коже
-
- Действие провоцирующих факторов на уже аллергизированную кожу вызывает дегрануляцию тучных клеток, которые высвобождают сосудистые медиаторы, в том числе и ацетилхолин. Повышенное количество ацетилхолина обуславливает гиперчувствительность иммунной систем
-
- Холинергическая крапивница обусловлена повреждением целостности тучных клеток вследствие ответа на потоотделение или повышение температуры тела — это вызвано выделением ацетилхолина, который и провоцирует аллергическую реакцию кожи
-
- Действие провоцирующих факторов на уже аллергизированную кожу вызывает дегрануляцию тучных клеток, которые высвобождают сосудистые медиаторы, в том числе и ацетилхолин. Повышенное количество ацетилхолина обуславливает гиперчувствительность иммунной системы, провоцирует развитие острой холинергической аутоиммунной реакции
Диагностика и дифференциальная диагностика
При подозрении на холинергическую крапивницу, врач аллерголог — иммунолог может назначить провокационную пробу. Суть метода заключается во введении под кожу больного, небольшой дозы синтетического аналога ацетилхолина. В том случае если в течение 20 минут возникла аллергическая сыпь в виде крапивницы, скрининговый метод считается положительным.
Для подтверждения диагноза проводят тест с применением факторов, провоцирующих выделение в организме собственного вещества аллергена. Так, руку пациента опускают в воду с температурой 42–45 градусов, такая среда должна спровоцировать повышенное содержание ацетилхолина и вызвать аллергическую реакцию в виде зуда и волдырей.
Помимо этого, проводятся анализы исключающие другие факторы развития крапивницы:
- Клинический анализ крови на содержание эозинофилов — если их количество превышает норму, это указывает на аллергическую природу дерматоза.
- RAST-тест — анализ крови на аллергены, необходимый, чтобы исключить другие причины возникновения крапивницы.
- Исследование крови на содержание специфического иммуноглобулина E необходим для определения степени иммунной реактивности. В норме показатели иммуноглобулина Е не превышают 0,001%, в зависимости от превышения нормы, определяется, насколько выраженна аллергическая реакция.
- Биопсия кожных покровов необходима для исключения уртикарного васкулита.
Поскольку фактором развития холинергической крапивницы часто выступают системные заболевания, для дальнейшего планирования схемы лечения проводят обследования эндокринной системы, органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. При обнаружении патологий назначают комплексную терапию с учётом имеющихся заболеваний.
Холинергическую крапивницу дифференцируют от заболеваний с похожими проявлениями:
- почесуха;
- уртикарный васкулит;
- гельминтоз;
- эритема;
- контактная крапивница;
- тепловая крапивница;
- адренергическая крапивница (аллергия на адреналин).
Лечение
Схему лечения холинергической крапивницы составляет врач, учитывая при этом степень выраженности аллергических проявлений и наличие системных заболеваний. Основу комплексной терапии составляют медикаментозные препараты, облегчающие состояние больного, а также физиотерапевтические методики. В качестве вспомогательной терапии, целью которой является снижение провоцирующих факторов и проявлений болезни, применяют гипоаллергенную диету и народные методы лечения аллергодерматозов.
Медикаментозная терапия
В связи с тем, что аллергеном выступает вещество, вырабатывающееся в организме больного, применение антигистаминных средств имеет слабовыраженный эффект. Однако при появлении перекрёстной аллергической реакции, сопровождающейся ринитом, слезотечением, конъюнктивитом, отёчностью слизистых, врач может назначить противоаллергические препараты (гистаминоблокаторы) последнего поколения, такие как Цетрин, Кларитин, Эриус, Зодак, Телфаст, Кетотифен. Такие средства не вызывают седативного действия имеют слабовыраженное антихолинергическое действие, но при этом устраняют зуд и проявления отёчности благодаря снижению проницаемости капилляров и блокаде провоспалительных медиаторов.
Для наружного применения при слабовыраженной крапивнице назначают негормональные средства в виде мазей и лосьонов, устраняющие или облегчающие симптомы аллергии, например, Фенистил гель, Псило-бальзам, Гистан, Незулин. Такие местные препараты имеют в составе натуральные компоненты, которые охлаждают кожу, снижают воспаление, успокаивают зуд и жжение.
При неэффективности терапии назначают короткий курс глюкокортикоидов, таких как Преднизолон, Дексаметазон, а также гормональные мази — Гидрокортизон, Флуцинар, Синафлан. Местные препараты наносят только на небольшие участки тела, соблюдая при этом кратность применения и длительность курса предписанные врачом.
Для снижения факторов, провоцирующих высвобождение ацетилхолина, назначают курс седативных средств — это могут быть такие препараты, как Новопассит, Персен, Валериана, Пустырник. Как вспомогательные средства, а также для повышения стрессоустойчивости возможен приём мультивитаминных средств, содержащих В1, В6, В12.
Аптечные препараты при лечении холинергической крапивницы — фотогалерея
-
- Травяной чай с лекарственными растениями не следует п ить в горячем виде, поскольку это вызовет эффект противоположный ожидаемому
-
- При холинергической крапивнице следует ограничивать потребление продуктов с большим содержанием холина, поскольку этот витамин принимает участие в синтезе ацетилхолина — основного аллергена при этой форме заболевания
-
- Наряду с эффектом детоксикации при плазмаферезе осуществляется иммунокоррекция и нормализация гомеостаза
-
- Фенистил гель
-
- Гидрокартизон
-
- Цетрин
-
- Новопассит
-
- Введение ацетилхолина подкожно в целях провокации аллергической реакции является самым достоверным скрининговым тестом, а ответная реакция в виде воспаления и волдырей подтверждает диагноз холинергической крапивницы
-
- Раздражение на шее у женщины
-
- Механизм развития сыпи при крапивнице
-
- Такой вид крапивницы у детей наблюдается при сильном перевозбуждении, страхе, плаче или подъёме температуры
-
- Мелкая сыпь на спине
-
- При сверхчувствительности к ацетилхолину встречаются случаи отслоения верхнего слоя дермы, что считается опасным состояниекм и требует госпитализации
-
- При стремительном развитии аллергической реакции возможен отёк слизистых, который опасен удущьем и является одним из симптомов анафилактического шока
-
- При острой реакции пузырьки сливаются между собой, образуя зоны зудящего отёка, возвышающегося над кожей
-
- Мелкая бесцветная сыпь, которая исчезает бесследно через 5–10 минут после проявления может долго оставатся незамеченой как симптом крапивницы
-
- Высыпания чаще всего поражают верхние отделы туловища, при этом сопровождаются сильным зудом и ощущением покалывания на коже
-
- Действие провоцирующих факторов на уже аллергизированную кожу вызывает дегрануляцию тучных клеток, которые высвобождают сосудистые медиаторы, в том числе и ацетилхолин. Повышенное количество ацетилхолина обуславливает гиперчувствительность иммунной систем
-
- Холинергическая крапивница обусловлена повреждением целостности тучных клеток вследствие ответа на потоотделение или повышение температуры тела — это вызвано выделением ацетилхолина, который и провоцирует аллергическую реакцию кожи
-
- Действие провоцирующих факторов на уже аллергизированную кожу вызывает дегрануляцию тучных клеток, которые высвобождают сосудистые медиаторы, в том числе и ацетилхолин. Повышенное количество ацетилхолина обуславливает гиперчувствительность иммунной системы, провоцирует развитие острой холинергической аутоиммунной реакции
Диета
Цель коррекции питания при холинергической крапивнице — исключение из рациона блюд, провоцирующих повышенное потоотделение (острая, горячая пища, алкоголь), а также вызывающих пищевую аллергию. Поскольку для синтеза нейромедиатора ацетилхолина необходим витамин В4 (холин), продукты, содержащие его в избытке, также оказываются под запретом.
Список запрещённых продуктов при холинергической крапивнице:
- специи;
- острые приправы, чеснок, горький перец;
- цитрусовые;
- шоколад;
- морепродукты, икра;
- яичный желток;
- томаты;
- манго;
- орехи;
- бобовые;
- семена льна.
Поскольку холин содержится в основном, в продуктах животноводства, таких как мясо, молоко, печень, необходимых для полноценного питания, совсем отказываться от их употребления не следует, так как это может вызвать анемию, нарушение работы нервной системы. Однако диетологи и аллергиологи рекомендуют снизить их потребление до 3–4 раз в неделю.
Предпочтение следует отдавать нейтральным продуктам, богатым витаминами С, Е, и группы В.
Список рекомендуемых продуктов:
- зелень, в особенности петрушка;
- овощи в сыром и тушёном виде;
- кисломолочные продукты;
- каши, такие как гречка, ячневая, булгур;
- нежирное мясо птицы;
- постная говядина.
Физиотерапевтические методы
При остром течении холинергической крапивницы применяю плазмаферез. Суть метода заключается в очищении плазмы от антигенов, провоцирующих аллергическую реакцию и антител, направленных на их устранение. Процедуру проводят в стационаре с помощью центрифуги, в которую помещают кровь для разделения на эритроцитную массу и плазму. Затем плазму извлекают, а форменные элементы вводят пациенту вместе с плазмозамещающим раствором.
Такое лечение имеет свои достоинства поскольку позволяет уменьшить проявления аутоиммунной крапивницы, удлинить период ремиссии. К недостаткам процедуры можно отнести потребность в замещении удалённых полезных веществ белковыми препаратами и другими растворами.
Народные средства
При лечении холинергической крапивницы, в качестве вспомогательной терапии, применяют рецепты народной медицины, действие которых направлено на снижение проявлений симптоматики аллергодерматоза.
- Сок укропа. Свежие листья и стебли укропа измельчают и с помощью марли отжимают из них сок. Полученной жидкостью смазывают высыпания на коже для уменьшения зуда.
- Компресс из мяты. Листья свежей или сухой перечной мяты заливают холодной водой в пропорции 1 к 2 и доводят до кипения. Накрывают крышкой и оставляют на 20 минут для набухания. Наносят остывшую мятную кашицу на воспалённые участки кожи и прикрывают сверху полотняной салфеткой или марлевым отрезом для лучшей фиксации. Выдерживают компресс 25–30 минут, после чего смывают прохладной водой.
- Отвар крапивы двудомной. Такое средство можно применять и внутрь и наружно. Для приготовления чая из крапивы 1 ст. л листьев заваривают стаканом кипятка и настаивают 6–7 минут. Принимают 3 раза в день по 100 мл за 20 минут до еды. Настой, приготовленный таким же образом можно использовать для протирания участков кожи, на которых появилась сыпь.
- Травяной чай. Такой напиток можно применять в целях профилактики рецидивов болезни в период предполагаемого нервного напряжения или стресса. В травяной чай можно добавить лекарственные растения, обладающие успокаивающим и седативным свойством, например, мелиссу, мяту, цветы валерианы, ромашку, пассифлору.
Перед применением таких средств требуется консультация врача.
Прогноз лечения и возможные осложнения. Последствия
Крапивница эта не только редкая, но и не до конца изученная форма аутоиммунного аллергодерматоза, поэтому прогнозировать исход лечения, можно только опираясь на статистические данные и предыдущий опыт. Как показывает практика, при развитии заболевания в лёгкой форме у детей и молодых людей до 30 лет, встречаются случаи самопроизвольного излечения. При рецидивирующей форме важно своевременно начать лечение основного заболевания, провоцирующего аллергическую реакцию и соблюдать профилактические меры.
При хронической и рецидивирующей форме крапивницы возникает опасность таких осложнений, как отёк Квинке, вызывающий удушье или анафилактический шок, для которого характерны спазмы, остановка дыхания, снижение сердцебиения.
Профилактика
В качестве профилактики рецидивов заболевания очень важно соблюдать такие меры:
- соблюдение гипоаллергенной диеты;
- отказ от активных видов спорта;
- избегание стрессовых ситуаций;
- соблюдение температурного режима воды при купании.
Холинергическая крапивница и армия
Служба в армии сопряжена с постоянными стрессами и повышенной физической нагрузкой, что является недопустимым при хроническом течении холинергической крапивницы. Юноши, имеющие в медицинской карточке подобный диагноз, могут получить отсрочку от призыва на срок до 3 лет.
Видео
Рассматриваемое явление — очень редкая форма болезни, а причины его возникновения изучены не до конца. При правильном и своевременном лечении заболевание не доставляет больших неприятностей, поскольку симптомы затихают в течение нескольких часов и могут длительное время не давать о себе знать.
