ребёнок в марлевой повязке

Хронический аденоидит у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика

Воспаление носоглоточной миндалины — довольно распространённая в детском возрасте ЛОР-патология. Помимо неприятных симптомов, доставляющих ребёнку дискомфорт, вялотекущее воспаление аденоидов провоцирует возникновение инфекционных очагов, что грозит серьёзными осложнениями. В чём опасность хронического аденоидита для детей, как его распознать и какие лечебные мероприятия помогут вернуть малышу нормальное дыхание?

Содержание

Что такое хронический аденоидит

В первые годы жизни носоглоточная миндалина, которая находится в верхней части глотки, выполняет важнейшую иммунную функцию, играя роль своеобразного защитного барьера, препятствующего попаданию в организм болезнетворных микроорганизмов.

В детских дошкольных учреждениях вирусы и бактерии буквально атакуют ребёнка, нагружая работой глоточную миндалину, в результате разрастания которой формируются аденоиды. Из-за инфекций верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп) аденоиды воспаляются, что и вызывает развитие аденоидита.

Аденоиды у ребёнка
Аденоидит — это воспаление гипертрофированной (увеличенной в размерах) носоглоточной миндалины

Хронический аденоидит характеризуется продолжительным развитием (не менее месяца). Воспалению подвергается не только носоглоточная миндалина, но и близлежащие органы, так что к неприятным признакам непосредственно аденоидита добавляются симптомы ЛОР-заболеваний и болезней дыхательных путей: насморк и отит.

Чаще всего патологию диагностируют у детей в возрасте от 3 до 7 лет и у младших школьников.

Согласно медицинской статистике, хронический аденоидит наблюдаются у 20% дошкольников. Ближе к подростковому возрасту носоглоточная миндалина существенно уменьшается, к 20 годам и вовсе атрофируется.

 

 

Причины возникновения

Выделить основную причину хронического воспаления носоглоточной миндалины очень сложно. Этим заболевание отличается от острого аденоидита, являющегося, как правило, следствием вирусной инфекции.

Специалисты отмечают, что вероятность хронизации аденоидита существенно возрастает при слабой иммунной системе и аллергических болезнях (диатезе, атопическом дерматите). Кроме того, к факторам риска относят:

  • отказ от грудного вскармливания;
  • несбалансированное питание, в котором преобладают углеводы;
  • дефицит витамина D, в том числе проявляющийся рахитом;
  • хронические инфекционные заболевания (к примеру, тонзиллит);
  • частые переохлаждения;
  • ринит хронического характера и прочие воспалительные болезни верхних дыхательных путей;
  • неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнённый воздух, плохая вентиляция помещения);
  • пассивное курение, поскольку вдыхание ребёнком сигаретного дыма и смол понижает местный иммунитет.

Обострение хронического воспаления глоточной миндалины часто возникает на фоне ОРВИ и других вирусных инфекций, когда болезнетворные микроорганизмы активно размножаются в разросшейся лимфоидной ткани.

Постоянное взаимодействие с аллергеном является причиной дальнейшего разрастания аденоидов, появления гнойных очагов и хронической отёчности миндалины.

 

 

Доктор Комаровский о причинах аденоидов у детей — видео

Симптомы и признаки

Заболевание можно считать хроническим, если оно продолжается больше месяца или эпизодически проявляется более трёх раз в год. Основными признаками того, что аденоидит принял вялотекущий характер, являются такие симптомы, как:

  • хронический насморк с гнойными или слизистыми выделениями из носовой полости;
  • постоянно приоткрытый рот;
  • субфебрильная температура тела (37,1–38°C );
  • нарушение сна в ночное время, сонливость днём;
  • заложенность носа, проявляющаяся сопением, храпом, гнусавостью;
  • сниженный аппетит;
  • отставание в физическом и психическом развитии;
  • головная боль;
  • кашель в ночное время вследствие стекания по глотке гнойных выделений;
  • повышенная утомляемость;
  • пониженный слух из-за сопутствующих заболеваний ушей.

Если воспалительные процессы сопровождаются значительным разрастанием лимфоидной ткани, то у ребёнка формируется «аденоидное лицо», характеризующееся отвисанием нижней челюсти, повышенным слюнотечением, нарушением прикуса и отёчностью лица.

 

 

Диагностика

Прежде всего отоларинголог анализирует жалобы и осматривает малыша. При воспалительных процессах в глоточной миндалине обнаруживается её покраснение, отёк, нагноение. Отмечается наличие слизистых выделений, стекающих по задней стенке глотки.

При отсутствии эндоскопа или для уточнения степени разрастания аденоидов врачи применяют пальцевое обследование носоглотки путём ощупывания носоглоточной миндалины согнутым и заведённым за мягкое нёбо пальцем.

Чтобы установить точный диагноз, доктор может использовать следующие методы:

  1. Задняя риноскопия — визуальное исследование свода носоглотки, задних отделов полости носа с помощью специального зеркала. Позволяет оценить степень аденоидных разрастаний и установить признаки хронического аденоидита: гиперемию (покраснение) и отёчность миндалин, наличие гноя.
    схема проведения задней риноскопии
    Схематическое изображение проведения задней риноскопии (язык шпателем отодвинут книзу, зеркало заведено за нёбный язычок): 1 — нёбный язычок; 2 — зеркало; 3 -язык; 4 — шпатель
  2. Рентген носоглотки предполагает радиационное облучение области носа рентгеновским аппаратом. Полученный снимок помогает установить степень разрастания аденоидов, дифференцировать хронический аденоидит от гайморита. Назначается только по особым показаниям.
  3. Эндоскопический осмотр — обследование миндалины и воспалительных процессов в носоглотке с помощью тонкой гибкой трубки со встроенной микрокамерой и небольшим фонариком. Иногда применяют жёсткий эндоскоп. Этим методом успешно заменяют предыдущие диагностические процедуры.
  4. Анализ мазка с задней стенки носоглотки — лабораторное исследование, помогающее установить возбудителя и определить его чувствительность к различным медикаментам (антибиотикам или противовирусным препаратам).
  5. Аудиометрические исследования и отоакустическая эмиссия (тест на наличие дефектов слухового восприятия) — их проведение показано, если есть жалобы на существенное понижение остроты слуха.

Кроме того, важна и дифференциальная диагностика, при которой аденоидит отличают от хронического насморка, синусита, гайморита. Обычно дифференциация не представляет особой сложности из-за воспалённой гипертрофированной миндалины. 

В подростковом возрасте заболевание необходимо отличать от ювенильной ангиофибромы — доброкачественной опухоли в носовой полости.

 

 

Лечение

Главная задача лечения хронического аденоидита — восстановление нормальной работы носоглотки за счёт ликвидации воспалительного очага. Терапия заболевания обычно проходит в амбулаторных условиях, то есть на дому (с регулярным посещением поликлиники). Госпитализацию назначают только в случае операции.

Медикаментозная терапия

При лечении хронического воспаления глоточной миндалины не существует жёстких стандартов, выбор медикаментов остаётся за врачом. Терапия обычно комплексная, она включает применение как антигистаминных препаратов, так и антибиотиков местного действия.

Средства для лечения хронического аденоидита — таблица

Группа препаратов Название Цель назначения
Сосудосуживающие капли
  • Назол Бэби;
  • Називин;
  • Отривин Бэби;
  • Ксимелин.
Уменьшение заложенности и отёчности носовой полости.
Антигистаминные препараты
  • Тавегил;
  • Супрастин;
  • Эриус;
  • Зиртек;
  • Зодак.
  • снятие аллергической симптоматики;
  • уменьшение отёчности носа.
Жаропонижающие препараты
  • Парацетамол;
  • Панадол.
  • понижение температуры;
  • снятие воспаления в носоглотке.
Антибиотики и антисептики местного применения
  • Мирамистин;
  • Изофра;
  • Протаргол.
Подавление активности патогенных микроорганизмов, которые вызывают развитие инфекции в носоглотке.
Системные антибиотики
  • Амоксициллин;
  • Сумамед;
  • Аугментин.
Назначаются крайне редко и только в том случае, если аденоидит сопровождается:
  • бактериальной инфекцией;
  • высокой температурой;
  • явлениями интоксикации.
Гомеопатические средства
  • Синупрет;
  • ИОВ-малыш.
  • уменьшение кашля;
  • разжижение слизистого секрета;
  • снижение отёчности миндалины;
  • повышение местного иммунитета.
Противовирусные препараты
  • Анаферон;
  • Виферон.
Назначаются при обострении хронического аденоидита, вызванном вирусной инфекцией.
Витаминные комплексы
  • Поливит Бэби;
  • Мульти-табс Бэби;
  • Пиковит.
  • укрепление иммунной системы организма;
  • восполнение дефицита витаминов.

Препараты для лечения хронического воспаления глоточной миндалины — галерея

Промывания

По мнению специалистов, началом терапии и профилактики хронического аденоидита у детей является ежедневная гигиена полости носоглотки, которая основывается на промывании носа специальными растворами.

Ирригационные терапевтические мероприятия помогают удалить значительную часть вирусных, бактериальных и аллергических агентов с поверхности слизистых оболочек носоглоточной полости, значительно уменьшая степень воспаления.

 

 

Обычно промывание проводят 2–3 раза в сутки с обязательным высмаркиванием. В случае обострения хронического воспаления кратность гигиенических процедур увеличивается до 5–6 раз в день. Подробную схему лечения определит доктор!

Промывание носоглотки осуществляется с помощью:

  • спринцовки или специального аспиратора (походит для детей раннего возраста, ещё не умеющих сморкаться);
  • кружки Эсмарха;
  • небольшого чайничка;
  • шприца без иголки;
  • специальных приспособлений, продающихся в аптечных сетях вместе с препаратами для промывания.
Промывание
Промывание носоглотки при хроническом аденоидите проводят несколько раз в сутки

Ирригационные процедуры проводят с помощью минеральной воды, изотонических солевых растворов (концентрация хлорида натрия 0,9%), препаратов на основе морской воды.

Важно! Промывание носоглотки проводят лишь при свободных носовых проходах. Если ребёнок дышит с трудом из-за заложенного носа, необходимо предварительно (за 10 минут) применить сосудосуживающие назальные капли, разрешённые в детском возрасте.

 

 

Физиотерапия

Выбор физиотерапевтической процедуры осуществляет отоларинголог исходя из тяжести заболевания, степени воспаления миндалины, размеров разросшихся аденоидов. На сегодняшний день одним из самых распространённых методов считается лазеротерапия: воспалённые аденоиды прогреваются медицинским лазером, который, действуя локально, помогает:

  • уменьшить отёк;
  • снять воспаление;
  • уничтожить болезнетворные микроорганизмы.

При лечении хронического аденоидита обычно используют гелий-неоновый лазер. Терапия состоит из двух основных этапов:

  1. Сначала снимают воспалительный процесс, одновременно с этим происходит восстановление клеток иммунной системы.
  2. Последующие процедуры назначают с целью предупреждения возможных воспалительных процессов в носоглотке.

Для повышения эффективности лечения перед каждым сеансом маленькому пациенту необходимо промывать носк солевым раствором, чтобы очистить носоглотку от слизистых и гнойных выделений.

 

 

Озонотерапия — ещё один эффективный метод лечения аденоидита у детей, предполагающий использование газа озона. Озон — модификация кислорода, которая помогает:

  • подавлять размножение и рост патогенных бактерий, вирусов и грибков;
  • восстанавливать местный иммунитет;
  • защищать клетки слизистой оболочки носоглотки от повреждений и ускорять их регенерацию.

Озон можно с лёгкостью растворить в воде, поэтому при аденоидите используют насыщенный этим веществом состав для промывания носовой полости и глотки.

Народные рецепты

При лёгком течении недуга наряду с традиционными методами применяют и народные рецепты, которые усиливают эффективность медикаментозной терапии.

Важно! Рецепты народной медицины — всего лишь вспомогательный метод терапии лёгкой формы хронических воспалительных процессов в носоглотке у детей. Использовать их нужно только с разрешения лечащего доктора.

 

 

Для ирригационных процедур специалисты предлагают воспользоваться полезными свойствами лекарственных растений. Для этого столовую ложку сбора следует залить четвертью стакана горячей воды и кипятить на медленном огне 10–15 минут. Полученный настой необходимо настаивать несколько часов в тёплом месте, затем процедить и капать в нос или промывать им носоглотку.

Сборы трав для лечения хронического аденоидита — таблица

1
  • трава зверобоя;
  • трава вереска;
  • трава хвоща;
  • листья мать-и-мачехи;
  • цветки календулы.
2
  • листья кипрея;
  • цветы ромашки;
  • семена моркови;
  • листья подорожника;
  • трава хвоща;
  • корневище горца.
3
  • лепестки розы белой;
  • трава тысячелистника;
  • семена льна;
  • корневище солодки;
  • листья земляники лесной;
  • листья берёзы.
4
  • трава череды;
  • цветы клевера;
  • трава ряски малой;
  • корневище аира;
  • трава зверобоя;
  • трава полыни.

Кроме сборов лекарственных трав, есть и другие популярные народные средства:

  1. Сок из листьев каланхоэ. Хорошо промыть и измельчить блендером сырьё, выжать сок. Закапывать в нос по несколько капель 3 раза в сутки.
  2. Сок красной свёклы. Для лечения подходит только свежий продукт, который следует закапывать трижды в день в каждую ноздрю по несколько капель.

Ещё недавно для снятия воспаления носоглоточной миндалины применялся так называемый гоголь-моголь, состоящий из 0,5 л кипячёного молока, чайной ложки мёда, сырого куриного яйца и кусочка сливочного масла. Сейчас же многие врачи считают эффективность этого коктейля недоказанной и рекомендуют использовать его лишь в качестве питательного средства во время обострения хронического аденоидита (пить смесь в тёплом виде в течение дня маленькими глотками).

 

 

Народные средства для лечения хронического аденоидита — галерея

Дыхательная гимнастика

Ещё одним вспомогательным методом консервативного лечения заболевания являются дыхательные упражнения. Главная цель — обучить ребёнка правильному дыханию через нос, причём делают это в процессе игры, чтобы малыш впоследствии самостоятельно смог выполнять эту гимнастику.

На сегодняшний день можно встретить самые разные техники и направления дыхательной гимнастики. Популярностью в педиатрической практике пользуются авторские методики Стрельниковой и Бутейко. Применять их нужно под руководством специалистов.

 

 

Врачи предлагают несложный курс занятий, который поможет облегчить дыхание при хроническом аденоидите и улучшить самочувствие маленького ребёнка:

 

  1. Дыхание одной ноздрёй. Заткнуть одну ноздрю пальцем и сделать 5–6 глубоких вдохов через другую. Затем закрыть вторую ноздрю. Повторить упражнение 2–3 раза.
  2. «Ёжик». Совершать глубокие вдохи, поворачивая голову из стороны в сторону. Чтобы упражнение превратилось в игру, предложите малышу представить себя ёжиком, который отправился в лес на поиски яблока и принюхивается в поисках добычи.
  3. «Подъёмный кран». Положить ладони на ключицы, сделать глубокий вдох носом и поднять руки вверх. Затем совершить медленный выдох и опустить руки.
  4. «Насос». Вытянуть прямые руки перед собой и неторопливо выполнить наклоны вперёд на счёт «три». В таком положении происходят глубокие вдохи, а при наклонах — шумные выдохи. Упражнение повторить 5–6 раз.
  5. «Шарик». Попросите ребёнка представить, что у него в животике находится воздушный шарик. На плавном вдохе надуть живот, а потом так же медленно «сдуть шарик», выдыхая весь воздух.

Медики рекомендуют выполнять гимнастику утром, предварительно хорошо очистив носовые пазухи или закапав в нос сосудорасширяющие капли. Чтобы малышу не было скучно, родителям следует присоединиться к нему, показывая, как правильно выполнять то или иное упражнение.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой для школьников и подростков — видео

Хирургический метод

Оперативное лечение хронического воспаления носоглоточной миндалины проводится довольно часто. Безусловным показанием к проведению хирургического вмешательства является синдром обструктивного апноэ (остановка дыхания в ночное время).

К относительным показаниям медики относят:

  • безрезультатность других методов лечения хронического аденоидита на протяжении полугода;
  • повторяющиеся отиты среднего уха;
  • хронический синусит;
  • снижение слуха.

Аденотомию (операцию по удалению гипертрофированной миндалины) проводят в условиях стационара. В зависимости от тяжести заболевания и особенностей маленького пациента доктор может предложить следующие виды хирургического вмешательства:

  1. Классическая операция под местным наркозом. Для удаления аденоидов используют аденотом Бекмана — специальный нож, имеющий форму петли. Перед процедурой доктор тщательно промывает миндалину, обезболивает слизистую носоглотки с помощью спрея.
  2. Эндоскопическая операция под общим наркозом. Для удаления воспалённой миндалины используют особое эндоскопическое оборудование, с помощью которого доктор осматривает аденоиды, делает их фотографии, визуально контролирует ход операции.
  3. Лазерная аденотомия. В этом случае в роли «скальпеля» выступает узконаправленный поток лазерного излучения. Подобное операционное вмешательство бывает трёх типов:
    • полное удаление носоглоточной миндалины;
    • разрушение разросшейся миндалины изнутри;
    • уменьшение воспалённых аденоидов без полного удаления.
Лазерная аденотомия считается самым современным методом удаления аденоидов

Выбор вида хирургического вмешательства осуществляет отоларинголог исходя из степени разрастания аденоидов, самочувствия ребёнка, его возраста, наличия инфекционных заболеваний и сопутствующих осложнений.

 

 

В послеоперационном периоде маленький пациент должен выполнять определённые правила. Например, запрещены кислые и горячие блюда, рекомендовано ограничить физическую нагрузку и отказаться от посещения бассейна.

Возможные осложнения

Хроническое воспаление носоглоточной миндалины — далеко не безобидное заболевание. При отсутствии должного лечения возможно возникновение нежелательных последствий и тяжёлых осложнений. К примеру, у ребёнка с запущенным патологическим процессом иногда изменяется строение лица, наблюдается отставание физического и психического развития.

К числу осложнений, к которым может привести неправильно выбранная тактика лечения или позднее обращение за медицинской помощью, относятся:

  • приступы удушья в ночное время, которые связаны с недостаточным поступлением кислорода из-за воспаления чрезмерно увеличенной носоглоточной миндалины;
  • переход воспалительного процесса и инфекции на близкорасположенные органы:
    • средний отит — часто диагностируемое осложнение недуга, поскольку гипертрофированная миндалина блокирует слуховые трубки, соединяющие среднее ухо с носоглоткой;
    • понижение остроты слуха из-за развития хронического воспалительного процесса;
    • постоянное отделение слизистого секрета и гноя приводит к возникновению хронических форм трахеита, бронхита и ларингита;
    • воспаление придаточных пазух носа, среди которых чаще всего встречаются синуситы и гаймориты;
    • хронический тонзиллит.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание медики рекомендуют:

  • своевременно обращаться к доктору при первых признаках разрастания миндалины (ребёнок храпит во сне, спит с открытым ртом, у него постоянно заложен нос);
  • долечивать простудные заболевания, инфекционные воспалительные процессы в ЛОР-органах;
  • заниматься физкультурой, закаливанием, принимать витаминные комплексы, особенно в осенне-зимний период, сбалансировать рацион (повысить потребление овощей и фруктов, уменьшить количество углеводов, а также исключить жареную и острую пищу;
  • изолировать ребёнка от общения с больными ОРЗ;
  • приучить малыша к регулярным гигиеническим процедурам (промывать нос солевым раствором, чистить зубы, ополаскивать горло после приёма пищи).

Хронический аденоидит у ребёнка считается достаточно серьёзным заболеванием и сопровождается неприятными, а порой и опасными симптомами. Если его не лечить, то вялотекущий воспалительный процесс может спровоцировать возникновение различных осложнений и нарушить нормальное развитие малыша. При первых же признаках увеличения носоглоточной миндалины родителям необходимо обратиться за медицинской помощью.