пиелонефрит

Хронический пиелонефрит у детей — как избежать тяжёлых последствий

Почки — важнейший орган, от их состояния зависит здоровье организма в целом. Начавшись в раннем возрасте, хронический пиелонефрит может наложить отпечаток на всю дальнейшую жизнь. Поэтому при первых признаках воспаления почек ребёнка необходимо показать врачу, который подберёт оптимальный курс лечения.

Что представляет собой патология

Прогрессирующее вялотекущее воспаление паренхимы и чашечно-лоханочной системы почек называется хроническим пиелонефритом. Процесс в основном двусторонний и встречается чаще у девочек, что связано с анатомическими и функциональными особенностями женской мочеполовой системы. Патология обычно протекает с периодами обострения и ослабления (ремиссиями) процесса, поэтому в больном органе могут одновременно выявляться воспалительные очаги в разных стадиях, области рубцевания и здоровой ткани. Хроническое воспаление опаснее острого, так как имеет стёртую симптоматику и со временем может привести к склерозированию почек, повышению артериального давления, гидронефрозу, хронической почечной недостаточности и другим тяжёлым осложнениям.

Диагноз ставят, если инфекционный процесс в мочевыводящих путях сохраняется более полугода или за этот период было не меньше двух обострений.

Здоровая почка и поражённая воспалением
Хронический пиелонефрит опаснее острого, так как приводит к тяжёлым осложнениям

Почему возникает заболевание

Причина патологии — бактериальная флора, преимущественно кишечная палочка, стафилококки, протей, синегнойная палочка, стрептококки.

В развитии хронического процесса особую роль играют микробные формы, образующиеся из-за неэффективной терапии антибиотиками. Такие бактерии (L-формы) обладают устойчивостью к лечению и способностью долго находиться в жизнеспособном состоянии в тканях почек. Под влиянием определённых условий микробы активизируются и вызывают обострение болезни.

Хроническое воспаление, как правило, развивается как исход острого процесса. Переход болезни в хроническую форму часто происходит из-за факторов, способствующих нарушению мочевого оттока, например, рефлюкса, то есть заброса мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники, стриктуры мочеточников, нефролитиаза (камней в почках) или дисплазии (неправильного развития) почек и других органов мочевой системы.

Кроме того, провоцирующими факторами могут выступать:

  • инфекционные и воспалительные процессы:
    • цистит;
    • уретрит;
    • вульвовагинит (у девочек);
    • энтероколит;
    • отит;
    • синусит;
    • аппендицит;
    • холецистит;
    • тонзиллит;
  • резкое снижение иммунитета;
  • эндокринные заболевания, например, диабет;
  • неадекватное, неполноценное лечение острого воспаления.
Больной ребёнок и мама
Инфекционные заболевания могут стать провокаторами развития хронического пиелонефрита

Иногда заболевание развивается исподволь и точное начало установить не удаётся.

Классификация

Хроническая форма болезни может иметь рецидивирующий характер или протекать латентно (скрыто) и проявляться лишь мочевым синдромом (нарушением мочевыделения и патологическими изменениями в моче).

Исходя из причин, патологию делят на:

  • первичную. Хроническое воспаление возникает непосредственно в почках. Ему не предшествуют какие-либо нарушения в мочевой системе;
  • вторичную. Возникает как следствие патологических процессов в почках, которые препятствуют нормальному оттоку мочи (уродинамике) и снижают сопротивляемость почечной ткани к возбудителям.

В зависимости от того, нарушена проходимость мочевых путей или нет, выделяют обструктивную или необструктивную форму болезни.

Видео — подробно о пиелонефрите

Проявления заболевания

Клинические проявления хронического процесса выражены слабо, в период ремиссии его можно диагностировать только по анализам мочи. Рецидивирующее течение болезни характеризуется периодическими обострениями, сходными по клинической картине с острым воспалением почек. Чаще всего их провоцируют инфекционные заболевания (острые респираторные вирусные инфекции, тонзиллиты, отиты, грипп).

Период обострения протекает с сочетанием интоксикационного, дизурического и болевого синдромов:

  1. У ребёнка отмечаются явления интоксикации:
    • озноб;
    • высокая температура — до 37,5–38о;
    • слабость, вялость;
    • повышенная потливость;
    • головные и мышечные боли;
    • полное отсутствие аппетита;
    • у грудничков могут быть упорные срыгивания, понос, рвота, потеря массы тела.
  2. Дизурический синдром отмечается при распространении воспаления в нижние отделы выводящей системы и проявляется:
    • болями, резями и жжением при мочеиспускании;
    • снижением количества мочи;
    • частыми ложными позывами в туалет;
    • недержанием мочи.
  3. Боли при обострении наблюдаются в животе или в пояснице, они усиливаются при слабом поколачивании (симптом Пастернацкого) или физической нагрузке.

В анализах мочи и крови больного ребёнка отмечаются характерные патологические изменения.

Врач осматривает ребёнка
Боли при приобострении хронического пиелонефрита могут локализоваться в пояснице или животе

В период ремиссии характерных симптомов не наблюдается. Ребёнок быстро устаёт, иногда жалуется на головную боль, слабость, у него плохой аппетит, бледные кожные покровы и слизистые. При этом в анализах мочи отмечается меньше патологических изменений (уменьшается количество лейкоцитов, бактериурии нет).

Латентное течение не проявляет себя никакой симптоматикой. Диагноз часто ставят при случайном обнаружении белка, бактерий и повышенного уровня лейкоцитов в моче.

Диагностика

Поставить диагноз, особенно в случае скрытого течения болезни, довольно затруднительно. Анализы нужно сдавать неоднократно, при необходимости врач может прибегнуть к специальным пробам, например, используя провокационный преднизолоновый тест. Если родители впервые обратились с ребёнком к педиатру, врач обязательно направит их на консультацию к детскому урологу или нефрологу.

Из лабораторных исследований наиболее информативны:

  • клинический анализ крови, в котором обнаруживают лейкоцитоз (высокий уровень лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ, низкий уровень гемоглобина (признак анемии);
  • биохимия крови с определением основных показателей;
  • клинический анализ мочи, в котором определяется высокий уровень лейкоцитов, в остром периоде — белок и бактерии;
  • анализы мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому с подсчётом форменных элементов, по которым определяется степень поражения почек;
  • моча по Зимницкому (суточный диурез) для оценки концентрационной почечной способности;
  • бак посев мочи с антибиотикограммой.
Лаборант с контейнером, наполненным мочой
Анализы мочи имеют главную диагностическую ценность при хроническом пиелонефрите

Из инструментальных методов для выяснения функциональных возможностей почек и исключения обструкции (непроходимости мочевых путей) применяют:

  • ультразвуковое исследование почек, иногда мочевого пузыря;
  • УЗИ с доплерографией (исследованием почечного кровотока) для определения состояния паренхимы (ткани) почек и сосудистого сопротивления (для исключения гипертензии);
    Девочке делают УЗИ почек
    Инструментальная диагностика начинается с УЗИ почек
  • компьютерную томографию с целью уточнения степени поражения органа;
  • экскреторную урографию для определения размеров, расположения почек и состояния чашек, лоханок, мочеточников;
  • цистоуретрографию для выявления или исключения рефлюкса и нарушений уродинамики, а также наличия дивертикулов мочевого пузыря (карманов, образованных слизистой оболочкой) и камней;
  • радиоизотопную нефрографию и нефросцинтиграфию для оценки функциональных способностей почек.

Очень важно оценить ритм и объём мочеиспусканий у ребёнка, контролировать диурез, а также провести анализ выделения солей, элементов, аминокислот, чтобы исключить наследственную тубулопатию или нарушение обменных процессов, при котором хроническое почечное воспаление возникло как осложнение.

Видео: доктор Комаровский об анализе мочи и патологиях почек

Дифференциальный диагноз

Заболевание следует отличать от:

  • хронического гломерулонефрита;
  • цистита;
  • нефрита, развивающегося вследствие туберкулёза почек, новообразований, воздействия токсических веществ;
  • патологий половых органов, таких как вульвит, вульвовагинит, аднексит.

Для исключения хирургической и гинекологической патологии ребёнок направляется на консультации к соответствующим специалистам.

Методы лечения

Комплексный подход к лечению хронического пиелонефрита предусматривает применение медикаментов, специальную диету, организацию оптимального питьевого режима, фитотерапию и физиотерапевтические процедуры.

В период обострения малыша госпитализируют, ему назначается постельный режим, который отменяется после исчезновения признаков острой интоксикации. Пить ребёнок должен много, на 50% больше возрастной нормы.

Во время ремиссии детям показано закаливание — обтирания, контрастные обливания конечностей, занятия в бассейне, ЛФК, сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры. Рекомендуется также санаторное лечение.

Медикаменты

Длительность курса лечения при обострении — 1–3 месяца. Основу медикаментозной терапии составляют антибиотики. Они назначаются в соответствии с проведёнными исследованиями — бак посевом мочи и антибиотикограммой. Чаще всего детям рекомендуют принимать защищённые пенициллины — Амоксициллин, Амоксиклав, препараты цефалоспоринового ряда — Цефотаксим, Цефуроксим или аминогликозиды — Амикацин, Нетромицин, Гентамицин. При осложнённом течении, вызванном устойчивой флорой — Сайронем. Продолжительность курса должна быть не менее 7–10 дней, иногда до 2 недель. В некоторых случаях врач может назначить повторный курс антибиотикотерапии. При почечной недостаточности возрастную дозу лекарства снижают на треть или на половину. Совместно с антибактериальными средствами обязательно выписывают пробиотики (Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин форте, Ацилакт).

После завершения курса антибиотиков ребёнку назначают уросептики — длительно, до шести месяцев, прерывистыми курсами. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, часто выступающий причиной хронического заболевания, требует продолжения лечения в течение длительного времени, иногда до года. Из уросептиков чаще всего назначают Нитрофурантоин (Фурадонин), Фуразидин (Фурагин), Невиграмон (налидиксовая кислота), как дополнительное средство — фитопрепарат Канефрон.

Для улучшения почечного кровотока и скорейшего вывода микробов и продуктов воспаления назначаются диуретики — Спиронолактон, Фуросемид. При высокой температуре применяют нестероидные противовоспалительные препараты, обычно Парацетамол. Помимо этого, выписывают антигистаминные средства, антиоксиданты, витамины А, В6, Е, Эссенциале, антисклеротические препараты.

При затяжном течении болезни с устойчивостью к проводимому лечению в комплекс включаются иммуномодуляторы — Виферон, Реаферон, Лизоцим. В тяжёлых случаях показан гемодиализ.

Вне обострения детям назначается лечение мочегонными и антисептическими сборами, фитопрепаратами — Уролесаном в сиропе, Канефроном, питьё щелочной минеральной воды (Смирновская, Боржоми, Нафтуся, Ессентуки No 20).

Фотогалерея — препараты, которые используются при хроническом воспалении почек

Диета

Больному ребёнку на период обострения назначается молочно-растительная диета с исключением жареных, острых, солёных, сладких и мясных блюд и некоторым ограничением соли. Ощелачивание мочи посредством молочных и овощных продуктов способствует скорейшему избавлению от инфекции. После облегчения состояния на 7–10 сутки можно включать в меню мясо и рыбу в отварном или тушёном виде. В качестве питья ребёнку рекомендуются компоты, минеральные негазированные воды, отвар шиповника, брусничный или клюквенный морс, разведённые соки. Очень полезны дыни и арбузы, оказывающие мочегонное действие.

Питание должно быть дробным — небольшими порциями несколько раз в день. Ребёнка нельзя кормить насильно, переедание противопоказано. Если он отказывается от еды, не нужно настаивать, главное — обеспечить оптимальный питьевой режим.

Брусничный морс
Брусничный морс — один из самых полезных напитков при болезнях почек

Грудным малышам в остром периоде необходима водно-чайная пауза на 6–8 часов, затем кормление грудным молоком или адаптированной молочной смесью. После стихания острых симптомов ребёнка переводят на обычный рацион, при этом новые блюда (прикорм) можно вводить только после консультации и под контролем педиатра.

Хронический пиелонефрит даже в период ремиссии требует постоянно придерживаться правильного питания с ограничением запрещённых продуктов, к которым можно отнести:

  • колбасы, копчёности, жирные наваристые бульоны;
  • некоторые овощи:
    • бобовые;
    • чеснок;
    • сырой лук;
    • баклажаны;
    • помидоры;
    • щавель;
    • редис;
    • цветная капуста;
  • жирное мясо и рыба;
  • хлеб из ржаной муки грубого помола;
  • шоколад, торты и пирожные;
  • сладкая газировка;
  • какао;
  • свежевыжатые соки из сладких и кислых фруктов.

Физиолечение

Физиотерапия преследует несколько целей: устранение воспаления, улучшение диуреза, модулирование иммунных сил.

Из противовоспалительных процедур рекомендуются:

  • УВЧ курсом до 5 процедур в период обострения;
  • СВЧ-терапия ежедневно в течение недели после УВЧ;
  • электрофорез с антибактериальными препаратами, кальцием в острой стадии — 10 процедур;
  • терапия теплом (парафин, озокерит на поясничную область) в стадии ремиссии — всего до 10 процедур;
  • ультразвук (после 3 лет) в стадии затухания острого процесса для купирования воспаления;
  • ванны хлоридно-натриевые в период ремиссии — 7–10 сеансов.

При нарушении динамики мочи, рефлюксе, слабости мочеточников применяют миостимуляцию:

  • СМТ-терапию (амплипульстерапию) — воздействие током на мышечные волокна с целью стимуляции обменных процессов и снятия застойно-отёчных явлений (можно применять с 6 месяцев);
  • диадинамотерапия на область мочеточников для их стимулирования.
Аппарат для электрофореза
Физиотерапия — один из важных компонентов терапии хронического пиелонефрита

Хирургическое вмешательство

В случае далеко зашедшего хронического процесса с переходом в нефросклероз, то есть сморщивание почки (замещение здоровой ткани рубцовой) или пионефроз (гнойное воспаление паренхимы), а также при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, не поддающемуся консервативной терапии, ребёнку нужна операция.

При одностороннем нефросклерозе необходима нефрэктомия (удаление почки). В некоторых случаях проводится резекция части поражённого органа. Если хронический пиелонефрит возник вторично на фоне мочекаменной болезни или аномалий строения органов мочевой системы, проводится операция по устранению основной причины.

Народные методы лечения

Фитотерапия — эффективный способ лечения воспаления почек. С этим утверждением согласна официальная медицина.

Единственное условие в случае применения трав в терапии ребёнка — это обязательная консультация с лечащим врачом и приём настоев и отваров в рекомендованных им дозировках. Хронический пиелонефрит — опасное заболевание, и самолечение недопустимо.

Для лечения подбирают травы с противовоспалительным и мочегонным действием, принимают их длительными курсами.

  1. В период обострения эффективным является применение травы харлай, или василька раскидистого. Приготовление отвара:
    1. Половину чайной ложки сухой травы залить водой (200 мл).
    2. Довести до кипения на слабом огне и проварить 3 минуты.
    3. Настоять 30 минут под крышкой.
    4. Готовое средство процедить через марлю.
  2. Сильным противовоспалительным и мочегонным действием обладает толокнянка обыкновенная, из которой можно готовить настой или чай:
    1. Две чайные ложки залить стаканом горячей воды.
    2. Настоять 6–8 часов.
    3. Отфильтровать готовый настой через марлю.
  3. Отличное мочегонное средство — отвар кукурузных рылец. Сухое сырьё можно приобрести в аптеке. Готовится средство из расчёта 1 столовая ложка на 200 мл воды, кипятится 10 минут.
  4. Для лечения мочевой системы широко применяют специальные почечные сборы. Противовоспалительный фитосбор:
    1. Трава шалфея, василька, листья берёзы, цветы ромашки лекарственной и ноготков, листья брусники — взять в равных частях.
    2. Большую ложку сбора нужно залить 300 мл воды, прокипятить на водяной бане 8–10 минут.
    3. Оставить настаиваться в закрытой таре 40 минут, процедить.
  5. Хороший эффект оказывает противоотёчный мочегонный фитосбор:
    1. Листья и сушёные ягоды земляники, траву толокнянки, кукурузные рыльца, ягоды чёрной смородины, шиповника и брусники взять по 10 г.
    2. Две большие ложки залить водой (500 мл), проварить на водяной бане 15 минут.
    3. Настоять полтора часа, готовый отвар отфильтровать.
  6. Эффективны при хроническом пиелонефрите отвар зелени петрушки, льняного семени и овса.

Все нетрадиционные методы необходимо обсуждать с врачом, так как применение трав, особенно у маленьких детей, может спровоцировать сильную аллергическую реакцию и усугубить течение заболевания.

Фотогалерея: народные средства для лечения заболевания

Особенности лечения пиелонефрита у детей с удвоенной почкой

Удвоение почки очень часто сопровождается развитием вторичного хронического пиелонефрита, так как нарушается нормальный процесс отхождения мочи. Заболевание у малышей с такой особенностью лечится с обязательным длительным применением антибиотиков, уросептиков и симптоматических средств — спазмолитиков и противовоспалительных. В случае необходимости операции проводится геминефрэктомия, то есть удаление части почки с сохранением почечных сосудов или тотальное удаление органа.

Прогноз заболевания и возможные последствия

Полное выздоровление возможно только у малышей с первичной хронической формой заболевания (25–30%). У остальных детей воспалительный процесс со временем приводит к необратимому склерозированию почек, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности. При грамотном и своевременном лечении даже вторичную форму заболевания можно привести в состояние стойкой ремиссии.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать хронизации воспалительного процесса в почках, нужно своевременно и полноценно лечить острую форму заболевания. К превентивным мерам можно отнести:

  • укрепление защитных сил детского организма;
  • своевременную санацию очагов хронической инфекции;
  • правильный гигиенический уход за ребёнком;
  • проведение анализа мочи после каждой перенесённой острой инфекции.

Дети, страдающие заболеванием, должны стоять на диспансерном учёте, при этом обязательно посещение нефролога 1 раз в полгода с контролем за функциями почек и сдачей мочи на анализ. Поддержание диетического режима и снижение физических нагрузок — обязательное условие удлинения стадии ремиссии и профилактики рецидивов.

Хронический пиелонефрит — коварное заболевание, от которого лучше избавиться своевременно. Очень важно не пренебрегать мерами профилактики, внимательно относиться к здоровью малыша, чтобы вовремя распознать болезнь и как можно раньше начать лечение.