Как выявить острую и хроническую почечную недостаточность самостоятельно

Как выявить острую и хроническую почечную недостаточность самостоятельно

Почечная недостаточность – серьезное состояние, требующее своевременной диагностики и неотложного лечения. Чтобы сохранить жизненно важный орган, участвующий в поддержании постоянства внутренней среды организма – почки – важно знать симптомы нарушения почечной функции и уметь самостоятельно распознавать её начальные проявления.

Терминология

Для понимания сути проблемы и во избежание путаницы нужно разбираться в терминологии.

Острая почечная недостаточность (ОПН) – временное уменьшение или прекращение работы почек, связанное с непосредственным повреждением их структурных единиц (нефронов), и проходящее через некоторое время в связи с восстановлением почечной ткани.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – конечная стадия любого прогрессирующего заболевания почек, характеризуется постепенным и постоянным ухудшением почечной функции до такой степени, что поддержание нормального состава внутренней среды организма становится невозможным.

Таблица отличий хронической и острой почечной недостаточности
Отличия хронической и острой почечной недостаточности

Другими словами, хроническая почечная недостаточность – последняя стадия, необратимое повреждение почек (нефросклероз) с ярко выраженными клиническими симптомами. Диагностика почечного заболевания на этой стадии является запоздалой, потому что при ХПН помочь пациенту можно только гемодиализом (аппаратом искусственной почки).

В последнее время в медицине (а в частности, в нефрологии) используется термин «хроническая болезнь почек» или «хроническое заболевание почек».

Хроническая болезнь почек (ХБП) – повреждение почек, которое длится более 3 месяцев и проявляется нарушением их работы со снижением или без снижения скорости клубочковой фильтрации (показатель, отражающий фильтрующую способность почек).

При возникновении ХБП появляются первые симптомы почечной дисфункции, которые, оставленные без внимания, могут привести к ХПН. Важно распознать начальные проявления нарушенной работы почек именно на стадии ХБП.

Как выявить острую почечную недостаточность?

В ОПН выделяют 4 периода:

  1. Период действия причины острой почечной недостаточности. К ОПН могут привести шоковые состояния, обширные поражения желудочно-кишечного тракта, тромбоэмболии почечных сосудов, яд грибов, некоторые лекарственные препараты (сульфаниламиды, ртутные соединения, гентамицин, канамицин, стрептомицин), собственно почечные заболевания (нефриты), затруднение оттока мочи (мочекаменная болезнь, опухоли) и др. На этой стадии ведущими являются симптомы основного заболевания, со стороны же почек наблюдается снижение суточного количества мочи (норма 1-1,5 л). В анализах мочи показатели азотистого обмена (креатинин, мочевина) могут быть нормальными или слегка повышенными. Увеличивается уровень калия в крови (норма 3,48-5,3 ммоль/л).
  2. Период резкого уменьшения или прекращения диуреза (олигоурия, анурия). Развивается вскоре после действия причинного фактора. Увеличивается уровень креатинина (норма для мужчин = 80-115 мкмоль/л, для женщин = 53-97 мкмоль/л), мочевины (норма 2,5-8,3 ммоль/л). Появляется тошнота, рвота, спутанность сознания вплоть до развития коматозного состояния. Из-за задержки воды в организме увеличивается масса тела, появляются отёк в брюшной полости (асцит), отёк лёгких, отёк мозга. Продолжительность периода олигоанурии в среднем 12-14 дней.
  3. Период восстановления диуреза возникает спустя 2-3 недели от возникновения олигоурии-анурии. Количество отделяемой мочи увеличивается постепенно и порой доходит до 2 л в сутки (полиурия). Сначала удаляется лишняя жидкость, накопившаяся в предыдущем периоде, а далее может развиться обезвоживание, которое проявляется жаждой, сухостью кожи и слизистых оболочек, снижением эластичности кожи. Вместе с жидкостью теряется калий плазмы крови – могут появится боли в сердце и перебои в его работе. Полиурия продолжается, как правило, 3-4 недели.
  4. Период выздоровления длится 6-12 месяцев. Постепенно исчезают признаки острой почечной недостаточности. Однако могут возникнуть симптомы инфицирования мочевыводящих путей: инфекция проникает в них восходящим путем в период отсутствия мочеиспускания (олигоанурия).

Как выявить хроническую болезнь почек?

Поскольку ХБП – закономерно прогрессирующий процесс ухудшения почечной функции, то важно периодически проверять состояние почек, особенно при наличии заболеваний, способных привести к ХБП:

  • хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы;
  • гипертоническая болезнь, стеноз почечных артерий;
  • системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, геморрагический васкулит;
  • сахарный диабет, амилоидоз, подагра;
  • поликистоз, гипоплезия почек, синдром Фанкони, синдром Альпорта и др.

Симптомы хронической болезни почек развиваются постепенно. Нарастает общая слабость, сонливость, утомляемость, апатия, мышечная слабость. Поскольку фильтрующая работа почек снижается, нарастает уровень уремических токсинов, которые выделяются потовыми железами, вызывая кожный зуд (иногда мучительный). Те же токсины влияют на состояние сосудистой стенки, вызывая ее повреждение и развитие кровотечений (носовых, из дёсен, желудочно-кишечных, маточных, подкожных). При задержке в организме мочевой кислоты развивается уремическая подагра с характерными болями в суставах и тофусами.

Подагрический тофус
Тофус при подагре

Ярким признаком нарастания почечной недостаточности является диспесический синдром: тошнота, рвота, икота, потеря аппетита вплоть до отвращения к пище, понос (реже запор). Рано возникает анемия, которая проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, общей слабостью, сухостью кожи, ломкостью волос и ногтей. Внешний вид человека с прогрессирующей почечной недостаточностью весьма характерен: бледно-желтый цвет лица, синяки на руках и ногах, сухая кожа со следами расчёсов, язык сухой, коричневатый. В запущенных стадиях болезни изо рта такого пациента может ощущаться запах мочи. По мере прогрессирования почечной недостаточности развивается артериальная гипертензия с признаками злокачественного течения, устойчивая к действию гипотензивной терапии и усиливающая почечную недостаточность. Образуется так называемый порочный круг. Сочетание гипертонии и анемии приводит к поражению сердца, чаще всего развивается фибринозный или выпотной перикардит. По мере развития ХПН появляются судорожные подёргивания, спутанное сознание (вплоть до комы). Характерна склонность к инфекциям (пневмонии).

Таким образом, наблюдая за общим состоянием здоровья и обращая внимание на, казалось бы, несерьезные изменения самочувствия, человек может предотвратить развитие серьезных заболеваний и состояний различного профиля, и в первую очередь почечной патологии.