Тромб в сосуде

Коагулограмма: лабораторный контроль свёртываемости крови

Кровь — уникальная часть человеческого организма. Именно эта сложная субстанция связывает воедино все органы и ткани. Она играет в повседневной жизнедеятельности множество ролей: обеспечивает различные части организма питанием, кислородом для дыхания, уносит отработанные вещества. Однако кровь — главное средство защиты человека от вредных влияний факторов внешней среды, осуществляемое путём процесса свёртывания. Лабораторное определение показателей коагулограммы — важная часть диагностики состояния здоровья и заболеваний.

Особенности свёртывания крови

Кровь в сосудистом русле находится в состоянии тонкого равновесия. Чтобы доставить всё необходимое к органам и тканям, она должна обладать свойством текучести. При этом все форменные элементы — белые клетки лейкоциты, красные эритроциты, кровяные пластинки тромбоциты находятся во взвешенном состоянии. Однако природой предусмотрен обратный процесс — свёртывание. Он выработался за годы эволюции и призван защитить организм от фатальной потери крови.

Механизм свёртывания включает в себя несколько факторов. Смысл его заключается в формировании кровяного сгустка — тромба — в месте ранения. Толчком к его образованию является оголённая стенка кровеносного сосуда. Это обстоятельство становится отправной точкой процесса свёртывания. Сам тромб образуется из скопления кровяных пластинок — тромбоцитов. Однако для надёжности предусмотрен третий этап защитного механизма — перевод растворимого белка фибриногена в нерастворимую форму фибрин. Его длинные прочные нити окутывают тромбоциты, что придаёт сгустку ещё большую прочность. Весь процесс носит название коагуляции.

Схема свёртывания крови
Свёртывание крови — совокупность нескольких процессов

Однако тромб не может существовать в организме вечно. После заживления пострадавшего сосуда запускается ещё один важный процесс — фибринолиз. Он осуществляется при помощи белка плазминогена, в норме находящегося в крови в растворённом виде. Это вещество превращается в активную форму — плазмин — которая подобно ножницам разрезает и растворяет образовавшийся тромб. В результате движение крови на этом участке сосудистого русла восстанавливается.

Схема фибринолиза
Процесс свёртывания имеет логичное продолжение — растворение тромба (фибринолиз)

Показания к проведению коагулограммы

Не во всех случаях повышенная текучесть крови или её способность быстро свёртываться — благо для организма. При несоблюдении равновесия возникают различные заболевания, с которыми очень непросто бороться.

Определение показателей свёртывания крови — коагулограммы — назначает врач в следующих ситуациях:

  • при подозрении на заболевание системы свёртывания крови;
  • при беременности и перед родами;
  • перед экстренными и плановыми оперативными вмешательствами;
  • при болезнях печени;
  • при варикозной болезни вен;
  • при подозрении на патологическое образование тромбов в том или ином участке сосудистого русла;
  • при необходимости контроля дозировки и действия некоторых лекарственных препаратов.

Болезни, при которых необходимо определить показатели свёртывания — фотогалерея

Гемофилия — видео

Факторов свёртывания крови в настоящее время известно великое множество. Определение их всех производят только при выполнении сугубо научных медицинских исследований. В повседневной врачебной практике используются два набора: стандартная коагулограмма и расширенная. Последняя назначается специалистом-гематологом при подозрении на наличие болезни системы крови. Во всех остальных случаях достаточно стандартных показателей для оценки адекватности функционирования свёртывания.

В направлении на анализ показателей свёртываемости крови вместо коагулограммы может значиться другой синоним — гемостазиограмма.

Показатели стандартной и расширенной коагулограммы — таблица

Показатели стандартной коагулограммы Показатели расширенной коагулограммы
  • фибриноген;
  • протромбиновый индекс (ПТИ);
  • международное нормализованное отношение (МНО);
  • активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
  • тромбиновое время (ТВ).
  • фибриноген;
  • протромбиновый индекс (ПТИ);
  • международное нормализованное отношение (МНО);
  • активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
  • тромбиновое время (ТВ);
  • протеин С;
  • антитромбин;
  • D-димер;
  • волчаночный антикоагулянт;
  • толерантность плазмы к гепарину;
  • активированное время рекальцификации (АВР);
  • растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК);
  • время рекальцификации плазмы.

Подготовка к исследованию и забор крови на анализ

Определение показателей коагулограммы осуществляют лаборатории поликлиник, медицинских центров. Сдача крови производится натощак. Последний приём пищи не должен быть позднее восьми часов перед процедурой. Употребление жидкости в этот период не ограничивается. Если пациент принимает специфические кроворазжижающие препараты, он должен предупредить об этом лечащего врача. В течение 24 часов до процедуры не рекомендуется употреблять чай, кофе, алкоголь, соки. Необходимо также в эти сутки отказаться от курения. Несоблюдение правил может привести к искажению результатов и неверной трактовке показателей.

Забор материала для исследования проводится персоналом процедурных кабинетов. С помощью иглы осуществляется прокол вены на локтевом сгибе, после чего кровь набирается в шприц, затем помещается в специальную ёмкость. Место доступа заклеивается стерильной наклейкой. Вся процедура забора занимает не более десяти-пятнадцати минут. Определение показателей стандартной коагулограммы осуществляется лабораторией в течение суток. Анализ крови по расширенному списку может занять два-три дня. Полученные результаты должен оценить лечащий врач.

Процедура забора крови
Для анализа на свёртываемость кровь берётся из вены

Оценка показателей стандартной коагулограммы

Каждый показатель стандартной коагулограммы имеет свои нормативы и ситуации, которые могут спровоцировать различные отклонения.

Нормы показателей стандартной коагулограммы — таблица

Параметры Наименование показателя Норма для взрослых
Активированное частичное тромбопластиновое время АЧТВ 25–35 сек.
Протромбиновое время ПТВ 11–18 сек.
Протромбиновый индекс ПТИ 80–120%
Фибриноген 2–4 г/л
Международное нормализованное отношение МНО 0,7–1,3

Фибриноген — особое химическое вещество, относящееся к белкам. Оно ответственно за формирование прочного кровяного сгустка. Фибриноген образуется печёночными клетками-гепатоцитами. Повышение его уровня может наблюдаться в следующих случаях:

  • в третьем триместре беременности;
  • в послеродовом периоде;
  • после проведения хирургических операций;
  • при воспалении лёгких;
  • при общих инфекционных заболеваниях;
  • при остром нарушении мозгового кровообращения;
  • при сердечном приступе (инфаркте миокарда);
  • при снижении выработки гормонов щитовидной железой;
  • при ожогах;
  • при употреблении гормональных противозачаточных препаратов.

Высокий уровень фибриногена не означает повышенную защиту организма от кровотечений. Это обстоятельство является риском того, что кровь начнёт беспричинно сворачиваться в неповрежденных сосудах, приводя к серьёзным последствиям.

Низкий уровень фибриногена в первую очередь наводит врача на мысль о тяжёлом заболевании печени, при котором её клетки потеряли способность синтезировать этот белок. Причиной такой ситуации может быть длительно текущее воспаление — гепатит, а также разрастание в органе соединительной ткани — цирроз. Кроме того, причиной изменений может стать серьёзное заболевание кроветворения или приём специфических лекарственных средств.

Структура здоровой печени и органа, поражённого циррозом
При циррозе в печени происходит разрастание соединительной ткани (склероз)

Активированное частичное тромбопластиновое время — промежуток между добавлением в пробирку кальция и формированием тромба. Это довольно чувствительный показатель. Он тесно связан с другими факторами свёртываемости. Удлинение АЧТВ обычно говорит о патологиях печени или нехватке в организме витамина К, использующегося при производстве факторов свёртывания. Укорочение показателя наблюдается в тех же случаях, что при повышении уровня фибриногена.

Протромбиновое время — промежуток между добавлением к крови пациента специфических факторов свёртывания кальция и тромбопластина и образованием тромба. Этот показатель тесно связан с протромбиновым индексом (ПТИ). Последний показывает, насколько кровь пациента сворачивается быстрее, чем контрольный образец. Удлинение протромбинового времени (чему соответствует уменьшение ПТИ) заставит врача предположит заболевание печени или недостаток витамина К. Укорочение ПТВ и увеличение ПТИ говорит о повышенном риске тромбообразования.

Международное нормализованное отношение — специфический показатель коагулограммы, существующий для оценки влияния лекарственного средства — варфарина. У остальных пациентов МНО не отличается от нормы. Препарат варфарин назначается в трёх основных ситуациях: при мерцательной аритмии, наличии механических искусственных протезов клапанов сердца, тромбозе сосудов, в том числе вен нижних конечностей и лёгочной артерии. В большинстве этих случаев врач рекомендует придерживаться диапазона 2.0–3,0. При получении других результатов необходимо проконсультироваться со специалистом.

Протезы клапанов сердца
Наличие механического протеза клапана сердца — повод к пожизненному приёму кроворазжижающих препаратов

Пациентам, которые часто сдают анализ МНО, поможет портативный коагулограф. Этот аппарат похож на глюкометр. Для исследования используется кровь из пальца, полученная при проколе иглой устройства. МНО определяется при помощи тест-полоски с каплей крови, помещённой в коагулограф.

Оценка показателей расширенной коагулограммы

Расширенная коагулограмма используется для более детального изучения процесса свёртывания.

Нормы показателей расширенной коагулограммы для взрослых — таблица

Параметры Наименование показателя Норма для взрослых
D-димер До 0,78 мг/л
Антитромбин 70–120%
Концентрация растворимых комплексов РФМК 3,35 — 4,0 мг/100 мл плазмы
Волчаночный антикоагулянт 0
Протеин С 60–140%
Толерантность плазмы к гепарину 10–16 мин
Время рекальцификации плазмы 60–120 сек
Активированное время рекальцификации АВР 50–70 сек

D-димер представляет собой осколки тромба, иногда довольно крупные. Его повышенный уровень свидетельствует о процессе тромбообразования в организме. Кроме того, увеличение показатели может происходить при сахарном диабете, патологических изменениях в почках.

Схема развития ТЭЛА
D-димер — сигнальный показатель тромбоза и эмболии в системе легочной артерии

Антитромбин по своей роли является противоположностью тромбина и препятствует тромбообразованию. Увеличение показателя говорит о повышенной способности крови к свёртыванию. Снижение его уровня может наблюдаться при наличии заболеваний печени, болезней кроветворения, склонности к кровоточивости.

Волчаночный антикоагулянт представляет собой специфические белки-антитела, образуемые иммунной системой организма против собственных факторов свёртывания. В норме они в крови не определяются. Их появление заставит врача проводить обследование на предмет наличия заболеваний, при которых иммунитет проявляет агрессию против собственных компонентов организма.

Симптомы системной красной волчанки
Системная красная волчанка — следствие агрессии иммунной системы против организма

Протеин С — специфическое вещество белковой природы, оказывающее противосвёртывающее действие. Этот показатель может уменьшаться при болезнях печени, дефиците витамина К. Всё это приводит к повышенному риску тромбообразования.

Толерантность плазмы к гепарину, время рекальцификации плазмы и активированное время рекальцификации отражают процесс свёртывания в целом. Изменения этих параметров носят общий характер и не указывают на конкретный дефект.

Коагулограмма при беременности

Беременность — особый период в жизни женщины.

Схема развития антифосфолипидного синдрома
Антифосфолипидный синдром может стать причиной привычного невынашивания беременности

Изменение гормонального фона оказывает влияние и на систему свёртывания крови. Предстоящие роды вынуждают организм готовиться к кровопотере путём повышения показателей коагулограммы. При беременности нормативные значения существенно отличаются в зависимости от срока. При обычном её течении анализ свёртывающей системы проводится трижды: при постановке на учёт, в 20–24 и 30–36 недель.

Нормы показателей коагулограммы при беременности — таблица

Основные показатели Норма при беременности
АЧТВ 17–20 с
Фибриноген К концу беременности повышается до 6.5 г/л
Волчаночный антикоагулянт В норме отсутствует
Протромбин 78–142%
Тромбиновое время 18–25 секунд
D-димер Происходит значительное увеличение при беременности:
  • первый триместр: меньше 500 нг/мл;
  • второй триместр: меньше 900 нг/мл;
  • третий триместр: меньше 1500 нг/мл;
  • нижняя граница: не менее 33 нг/мл.
Антитромбин 3 70–115%

Изменения в системе крови при беременности могут быть спровоцированы множеством причин, к которым добавляются такие специфические состояния, как гестоз, внутрисосудистое тромбообразование с последующей повышенной кровоточивостью (ДВС-синдром). Кроме того, скрыто протекающие болезни крови могут быть причиной выкидыша или осложнённого процесса родов.

Антифосфолипидный синдром — видео

Коагулограмма у детей

Анализ крови на свёртываемость проводится детям любого возраста, в том числе новорождённым. Однако следует помнить, что организм в это время ещё не способен поддерживать процессы жизнедеятельности на необходимом уровне. Поэтому нормы показателей коагулограммы в этот период существенно отличаются.

Нормальные показатели коагулограммы у детей — таблица

Параметры Наименование показателя Норма для детей
Активированный тромбопластиновый период АЧТВ 25–35 сек.
Протромбиновое время ПТВ
  • новорождённые недоношенные -14–19 сек;
  • первые 6 месяцев жизни — 13–17 сек;
  • до 5 лет — 13–16 сек;
  • до 15 лет — 12–16 сек.
Протромбиновый индекс ПИ 75–100%
D-димер 0,8 мг/л
Фибриноген 2,70–3,60 г/л
Антитромбин 70–120%
Концентрация растворимых комплексов РФМК 3,0- 3,5 мг/100 мл плазмы
Волчаночный антикоагулянт 0

Болезни системы свёртывания крови могут быть наследственными, поэтому зачастую их признаки впервые обозначаются в детском возрасте. Знаменитая болезнь правящих династий Европы — гемофилия. Она представляет собой наследственный дефект строения одного из факторов свёртывания крови. В России ей страдал цесаревич Алексей Романов, сын последнего русского царя.

Схема наследования гена гемофилии
Гемофилия — наследственная болезнь системы свёртывания крови

Система свёртывания крови — важный компонент процессов жизнедеятельности. Любые изменения в ней могут привести к серьёзным последствиям. Коагулограмма — основной способ своевременной диагностики многих заболеваний.