Компьютерный томограф

Компьютерная томография: заглянуть внутрь почек реально

Медицинская наука почти два тысячелетия основывалась на очень примитивных методах диагностики — прощупывании, выстукивании и выслушивании различных звуков в организме. Естественно, точность установленных диагнозов врачами древности, средневековья и нового времени оставляла желать лучшего. Приблизительно такой же эффективностью обладали методы лечения. И вот наконец в последнее столетие медицинская диагностика сделала громадный шаг вперёд. У врача появились невиданные доселе возможности — изучить внутреннее строение органов при жизни пациента. Рентген и ультразвук — первые вехи движения медицины вперёд. В конце двадцатого века появился метод, который ещё больше повысил точность устанавливаемых диагнозов. Болезни почек не стали исключением. Этот ультрасовременный метод диагностики — компьютерная томография.

Содержание

Внутреннее строение почки

Почки, как и любой другой орган, приспособлены для выполнения своей главной задачи — очищать кровь от вредных веществ, образующихся ежедневно во всех участках организма. Парные органы бобовидной формы расположены внутри живота на уровне поясничного отдела позвоночника. Широкой частью почки обращены в сторону рёбер. Рядом с позвоночником расположены сосуды, приносящие кровь — артерии и вены. Здесь же начинается извилистая трубка для отведения мочи — мочеточник.

Внутреннее строение почки (схема)
Почка имеет сложное внутреннее строение

Под внешней оболочкой почки находится плотный участок — кора. Здесь близко расположены нефроны — специальные структуры, образующие мочу. В составе каждого нефрона имеются два принципиально разных компонента — клубочки и канальцы. В первых происходит грубая очистка, во вторых — более тонкая. Клубочки получили своё название из-за того, что состоят из переплетённых мелких сосудов. Именно здесь находится тот фильтр, через который первично прогоняется под давлением вся кровь организма несколько десятков раз за сутки.

Клубочки плавно переходят в канальцы — длинные узкие извитые трубки. Внутри их расположены клетки, которые умеют распознавать различные химические вещества. Их задача — рассортировать полезные и вредные вещества, попавшие в первичную мочу после прохождения через почечный фильтр. Первые необходимо вернуть в кровоток, вторые отправить наружу. В итоге на выходе из канальцев получается моча конечного состава.

Строение нефрона (схема)
Кора почки состоит из множества нефронов

Из канальцев моча попадает через несколько пирамидальных чашек в лоханку — замкнутую полость, оканчивающуюся отверстием, ведущим в мочеточник. В непосредственной близости от лоханки находятся крупные сосуды — артерии и вены почки. С внешней стороны орган покрыт прочной оболочкой — капсулой и слоем жировой ткани. Верхний полюс почки соседствует с небольшой железой треугольной формы — надпочечником.

Внутреннее строение почки — видео

Методика построения изображения при компьютерной томографии

В конце девятнадцатого века было открыто рентгеновское излучение. С его помощью были получены первые снимки костей скелета и внутренних органов. Рентгеновские снимки ещё долго использовались для диагностики болезней, в том числе почечных. Однако большой точностью полученные на плёнке результаты не обладали. Лучше всего в рентгеновских лучах видны очень плотные и воздушные объекты — кости и лёгкие. Все остальные органы обладают приблизительно одинаковой плотностью, в особенности те, которые заполнены жидкостями — сердце и почки. По сути, рентгеновский снимок представляет собой суммарное изображение всех органов, оказавшихся на пути пучка излучения аппарата.

Природа рентгеновских лучей
КТ использует рентгеновские лучи для построения изображения

Компьютерная томография является разновидностью рентгеновского исследования. Однако существует несколько существенных отличий от обычного снимка на плёнке:

  • за время процедуры выполняется не один, а множество снимков в разных ракурсах;
  • все снимки обрабатываются при помощи компьютера по специальному алгоритму;
  • полученные снимки позволяют построить трёхмерную модель органа;
  • томографические снимки позволяют выяснить соотношение различных компонентов почки между и собой и с соседними органами.

Основная часть томографа — гентри — содержит рентгеновскую трубку, датчики и стол для пациента. Именно взаимодействие этих трёх компонентов лежит в основе получения томографического изображения. В аппаратах первого поколения использовалась пошаговая съёмка, когда стол, трубка и датчики двигались последовательно в одном направлении.

Схема спирального сканирования
Современные томографы производят спиральное сканирование

В современных аппаратах используется спиральный (СКТ) и мультиспиральный (МСКТ) тип съёмки. В момент исследования трубка и датчики движутся вокруг стола пациента по спиральной траектории, при этом рентгеновские лучи генерируются аппаратом в строго определённых направлениях. В результате получается серия отдельных снимков — срезов. Чем больше срезов снимает аппарат, тем меньше их толщина и точнее полученное изображение. На сегодняшний день самыми современными томографами являются 128 и 256-срезовые. В 2007 году японская фирма Toshiba представила 320-срезовый компьютерный томограф.

МСКТ имеет ряд преимуществ перед спиральной томографией:

  • временное и пространственное разрешение у многослойной КТ лучше;
  • больше скорость съёмки;
  • более чёткое изображение;
  • снижение дозы радиации на треть;
  • широкий охват исследуемой поверхности;
  • улучшение контрастного разрешения.

При исследовании плотных органов полученных по такой методике изображений вполне достаточно для установления точного диагноза. Органы, которые заполнены жидкостью — сосуды, почечная лоханка, мочевой пузырь, нуждаются в применении контрастного вещества. Этот препарат вводится путём обычной инъекции в локтевую вену, после чего попадает в крупные сосуды. Через определённый промежуток времени препарат достигает почек, проходит через фильтр клубочков, канальцы и попадает в лоханку и мочеточник. Такое дополнение к исследованию существенно повышает качество полученного изображения.

Омнипак
Омнипак — современный рентгенконтрастный препарат

В качестве контрастного вещества используются препараты, содержащие йод — Омнипак, Оптирей, Йопамидол. Препарат при введении может вызвать неприятные ощущения — тошноту, рвоту, покраснение лица, головную боль. Возможна местная аллергическая реакция в виде кожной сыпи. Наиболее опасной является системная реакция с нарушением деятельности сердца и сосудов (анафилактический шок). Контрастный препарат целиком выводится из организма с мочой. Поэтому жизненно необходимо, чтобы почки нормально выполняли свою работу по очистке крови. Доза препарата зависит от вида исследования и веса пациента.

Крапивница
Сыпь на коже — одно из проявлений аллергии на йодсодержащий препарат

Компьютерная томография — видео

Подготовка и методика проведения КТ почек

При проведении бесконтрастного исследования предварительной подготовки не требуется. Непосредственно перед процедурой необходимо снять все украшения и металлические предметы, чтобы создаваемые ими помехи не ухудшали качество изображения. Перед проведением контрастного исследования рекомендуется употреблять пищу не позднее, чем за четыре часа.

Компьютерная томография почек проводится в крупных больницах и частных медицинских центрах. Обычно процедура является плановой, осуществляется по направлению лечащего врача и служит для уточнения диагноза. Продолжительность процедуры зависит от того, какой тип исследования — с контрастом или без — используется. При томографической съёмке почек используется следующий алгоритм:

  1. Пациент укладывается на стол в положение на спине, головой в сторону гентри.
  2. Съёмка происходит в направлении от головы к ногам.
  3. Аппарат формирует срезы от диафрагмы до малого таза.
  4. По окончании съёмки программа реконструирует полученные изображения.

При контрастном исследовании препарат автоматически вводится в вену по команде специалиста, проводящего процедуру. После этого съёмка производится повторно. При необходимости получить изображение лоханок, мочеточников и мочевого пузыря съёмка повторяется через некоторое время, за которое почки выводят препарат.

Устройство для введения рентгенконтрастного вещества
Йодсодержащий препарат вводится в вену автоматически

Преимущества и недостатки метода

Популярность метода компьютерной томографии обусловлена рядом преимуществ:

  • для проведения исследования не требуются разрезы и общее обезболивание. Исключение составляют лишь маленькие дети. В контуре аппарата во время съёмки двигаться нельзя, это ухудшит качество изображения. Поэтому младенцам и грудничкам даётся кратковременный наркоз;
  • точность полученных изображений позволяет установить правильный диагноз;
  • исследование осуществляется в амбулаторных условиях, госпитализация в стационар не требуется;
  • результат можно получить на руки в виде распечатки снимков на плёнке и записи на компакт-диске. Впоследствии их можно предоставить лечащему врачу и использовать для сравнения с другими результатами.
    КТ-снимки брюшной полости
    Во время исследования делается серия снимков

У компьютерной томографии, также как и у любого метода, существует ряд недостатков:

  • качество изображения сильно снижает сигнал от металлических конструкций внутри организма, особенно вблизи интересующего участка. К таковым относятся искусственные протезы суставов, позвонков, штифты, болты и другие конструкции для закрепления костных отломков;
  • при введении контрастного вещества возможны неприятные ощущения, местные и общие аллергические реакции;
  • контрастное исследование невозможно провести при плохой способности почек фильтровать кровь (почечной недостаточности);
    ХПН (схема)
    Контрастное вещество не используется при почечной недостаточности
  • повторять томографию слишком часто нельзя, поскольку существует ограничение по допустимой годовой дозе лучевой нагрузки.
  • использование рентгеновских лучей для построения изображения делает невозможным проведение исследования при беременности из-за их негативного влияния на развивающийся плод;
  • вес пациента, помещаемого в контур аппарата, ограничен. У каждого томографа в инструкции указан максимальный вес объекта, который можно исследовать.

Показания к проведению КТ и расшифровка результатов

Анализ изображений, полученный с помощью компьютерной томографии, позволяют диагностировать различные почечные заболевания:

  • инфекционно-воспалительные: пиелонефрит, туберкулёз почки, карбункул, паранефрит;
  • онкологические: рак почки и лоханки, доброкачественные опухоли (ангиомиолипома);
  • аномалии развития почки: удвоение чашек, лоханок, мочеточников;
  • аномалии строения сосудов почки;
  • гидронефроз;
    Гидронефроз (схема)
    Гидронефроз возникает из-за блокады оттока мочи
  • поликистоз;
  • одиночные кисты почки;
  • мочекаменную болезнь.

Аномалии развития

КТ успешно диагностирует анатомические аномалии во внутреннем строении почки. Такие изменённые органы — результат их неправильного развития в материнской утробе. Аномалии чаще всего сопровождаются уменьшением размера почки. С помощью томографии можно отличить гипоплазию и аплазию почки. В первом случае внутри органа имеются все его части — кора, лоханка, сосуды. Все они имеют миниатюрные размеры. В случае аплазии никакой подобной картины нет. На месте почки отмечается небольшое образование, по плотности схожее с соединительной тканью.

Аплазия почки (КТ-картина)
При аплазии размер почки резко уменьшен

При просмотре реконструированных срезов специалист может диагностировать подковообразную почку. По сути — это два органа, которые по какой-то причине срослись в одну структуру. На КТ-снимках хорошо видно удвоение чашечно-лоханочной системы и мочеточника. Если у человека не достаёт одной почки или сформировалась добавочная — специалист это обязательно отметит.

Кисты почек

Разрешающая способность современных аппаратов позволяет диагностировать кисты размерами 2–3 мм. На снимках кисты выглядят в виде образований круглой формы с чёткими контурами. Внутри этих образований определяется однородное содержимое, плотность которого соответствует жидкости. Однозначно определяется граница между кистой и здоровой почкой. При контрастном исследовании эта область не накапливает препарат.

КТ-картина кист в почках
Кисты в почках отличаются округлыми ровными контурами

Компьютерная томография — способ распознать поликистоз. На снимках такая почка имеет волнообразные контуры и разную плотность на всех участках. Размер такого органа, как правило, увеличен. Нормальная ткань почки определяется в виде узких полос, лежащих между кистами.

Киста почки — видео

Опухоли

КТ — замечательный метод диагностики рака почки. Злокачественное новообразование, растущее наружу из почки, на снимках выглядит как выбухание наружного контура. Опухоль, растущая внутрь, приводит к деформации изображения чашек и лоханки. Контуры таких образований неровные, их плотность несколько выше или ниже здоровой ткани почки. Метод позволяет диагностировать опухоли размерами два и более сантиметра. При проведении контрастного исследования участок опухоли неравномерно захватывает йодсодержащий препарат. КТ позволяет диагностировать самую частую разновидность доброкачественной опухоли почки — ангиомиолипомы. Плотность этого новообразования соответствует жировой ткани. Контуры этой опухоли чёткие.

КТ-картина опухоли почки
Опухоль почки выглядит как образование с неровными контурами

Рак почки — видео

Гидронефроз

Гидронефроз — ещё одно показание для проведения томографического исследования почек. Для этой болезни характерно чрезмерное расширение чашек и лоханки. Чаще всего причина кроется в каком-либо препятствии, стоящем на пути оттока мочи. При компьютерном исследовании можно достоверно определить размеры чашек и лоханки, а также здоровых участков почки. При введении контраста можно наблюдать, как он заполняет чашки и лоханку.

КТ-картина гидронефроза
Гидронефроз хорошо диагностируется при контрастном исследовании

Гидронефроз — видео

Туберкулёз почки

Томографическая картина туберкулёза почек несколько напоминает таковую при кистах. Инфекционное воспаление приводит к образованию внутри почки полостей, которые не накапливают контраст. Все они не выходят за внешний контур почки. Внутри таких полостей часто обнаруживаются плотные мельчайшие очаги скопления кальция.

Мочекаменная болезнь

КТ успешно диагностирует камни в почках размерами до 1 мм. Они хорошо заметны на фоне окружающих тканей благодаря своей высокой плотности. Чаще всего они имеют округлую форму, однако иногда могут быть очень причудливыми (коралловидный камень почки). Если камень блокирует отток мочи, специалист обнаруживает признаки гидронефроза.

Камень в почке (КТ-картина)
КТ — способ диагностики мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь — видео

Компьютерная томография существенно повышает точность диагностики почечных заболеваний. Воспаление, туберкулёз, опухоль, анатомические аномалии — все эти диагнозы устанавливаются благодаря современной технологии исследования.