Препараты от пиелонефрита довольно многообразны: каждая группа базируется на определённом фармакологическом действии. Но классическая схема лечения, входящая в комплексную терапию заболевания, подразумевает применение определённого набора медикаментозных средств. Поскольку пиелонефрит — это патология инфекционно-воспалительного происхождения, то первоочерёдные меры будут направлены на борьбу с возбудителем и устранение воспалительных явлений.
Содержание
Принципы подбора лекарств для терапии пиелонефрита
Пиелонефри́т — воспаление в канальцевой системе почки, чаще всего бактериальной природы. Патологический процесс бывает острым и хроническим, распространяется на почечную лоханку (пиелит), чашечки и паренхиму почки.
В начале заболевания патогенная бактерия чаще всего попадает в орган с током крови из любого инфекционного очага. Реже — из ниже расположенных мочевых путей. Наиболее распространёнными возбудителями пиелонефрита являются:
- кишечная палочка;
- синегнойная палочка;
- протей;
- клебсиелла;
- стафилококки;
- энтерококки.
Редко воспаление может быть вызвано небактериальной флорой или органическими поражениями органа. Подбор лекарств и схема терапии зависят от идентификации возбудителя. Для этого мочуста пациента отправляют в бактериологическую лабораторию на исследование, в результате которого врач получает заключение, где указан конкретный провокатор. Также понадобятся выводы расширенной антибиотикограммы о том, какие антибактериальные средства будут бесполезны, ввиду устойчивости организма к ним, а какие необходимо назначить конкретному пациенту.
Поскольку развитие пиелонефрита всегда обусловлено наличием того или иного возбудителя, то основа лечения — подбор наиболее эффективного антибиотика. Как известно, постепенно микроорганизмы вырабатывают устойчивость, или резистентность, к действию антибактериального препарата. Это происходит благодаря механизму генетических мутаций, а также способности «запоминать» и передавать генетическую информацию. Именно по причине непрерывных микробных мутаций учёные постоянно создают новые синтетические и полусинтетические антибактериальные препараты. Так возникают различные поколения антибиотиков.
Нерациональное применение антибиотикотерапии в своё время привело к развитию и распространению высокорезистентных форм микроорганизмов. По этой причине многие наименования первого поколения антибиотиков в значительной степени утратили свою эффективность.
Правильный выбор антибиотика должен учитывать возможную выработку резистентности (устойчивости) микроорганизмом. Чтобы минимизировать риски, начинают лечение препаратом более раннего поколения, но из определённого анализом диапазона. В случае массового назначения сильных антибиотиков последнего поколения — так называемых препаратов резерва — это очень быстро привело бы к мутации в высокорезистентные формы, против которых отсутствует эффективное лечение. Таким образом, рациональная антибиотикотерапия на сегодняшний день — в приоритете.
Принципы подбора лекарств от пиелонефрита: видео
Описание групп препаратов
Лечение пиелонефрита любой формы — комплексное. Выбор групп и наименований препаратов остаётся за врачом, который обладает квалифицированными знаниями в области нефрологии.
Антибиотики
Антибактериальные препараты — самая разнообразная группа, из которой можно выделить несколько основных видов. К каждому из них относятся лекарства с очень похожими химическими формулами.
Антибиотики назначают во всех случаях пиелонефрита, курс приёма длится 10–14 дней. Хотя улучшения наступают уже через 2–3 дня от начала лечения. Антибактериальные препараты либо убивают микробы — обладают бактерицидным эффектом, или же останавливают размножение микроорганизмов, то есть действуют бактериостатически. Механизм их биологического воздействия имеет несколько вариантов:
- подавление биосинтеза белка;
- подавление синтеза нуклеиновых кислот ДНК и РНК;
- нарушение синтеза клеточной стенки;
- нарушение функционирования мембран;
- торможение реакции «клеточного дыхания».
Фторхинолоны
Фторхинолоны — это класс синтетических препаратов, у которых отсутствует аналог в природе. Представители группы:
- Ципролет;
- Ципробай;
- Палин;
- Нолицин;
- Глево;
- Таваник;
- Флексид;
- Спарфло.
Внедрены в клиническую практику с начала 80-х годов. Медикаменты этой группы представлены четырьмя поколениями. Фторхинолоны обладают широким спектром действия, особенно эффективны против семейства энтеробактерий. Интенсивно применяются, среди прочего, при инфекциях мочевыделительной системы. К преимуществам фторхинолонов также можно отнести:
- сильный бактерицидный эффект;
- эффективное проникновение и способность концентрации в тканях;
- клинически доказанная противоинфекционная активность;
- допустимость применения в случае неустановленного точно диагноза (эмпирическая терапия);
- наличие уникального свойства — торможения ферментативной реакции клетки бактерии;
- низкая частота побочных действий.
Цефалоспорины
Цефалоспорины — это класс β-лактамных (бета-лактамных) антибиотиков, ближайшие родственники пенициллинов, главным элементом химической структуры которых является 7-аминоцефалоспорановая кислота. Обладают бактерицидным действием и представлены пятью поколениями препаратов, из которых сегодня используются медикаменты 3, 4 и 5 поколений. Особенности цефалоспоринов:
- резистентность по отношению к β-лактамазам — ферментам, вырабатываемым микроорганизмами;
- наличие препаратов как для энтерального (через ЖКТ), так и для парентерального введения (лекарства минуют ЖКТ).
Минусом цефалоспоринов является то, что при снижении функции почек, они дольше выводятся из организма, накапливаются в тканях, и это повышает их токсичность. В этом случае препараты вводят в меньших дозах и реже для снижения негативного эффекта.
Представители:
- в уколах:
- Цефтриаксон;
- Цефатаксим;
- Квадроцеф;
- в таблетках:
- Зиннат;
- Цефорал Соютаб;
- Цедекс.
Аминопенициллины
Аминопенициллины (Флемоксин, Амоксиклав) — полусинтетические антибиотики на основе пенициллинов. Высокоэффективны против энтерококков и кишечной палочки. Существенным их минусом является подверженность ферментативному разрушению бета-лактамазами, которые производятся многими возбудителями. На данное время аминопенициллины не используют в терапии пиелонефрита из-за многочисленных высокорезистентных штаммов патогенных бактерий. Исключением являются так называемые защищённые аминопенициллины, которые представлены сочетанием очищенного пенициллина и разрушителями ферментов возбудителей β-лактамаз. Наиболее популярные сочетания: амоксициллин+клавуланат, ампициллин+сульбактам. Другими словами, именно комбинированные препараты группы пенициллинов предотвращают разрушение антибиотика и продлевают постантибиотическое действие амоксициллина. Уровень резистентности штаммов кишечной палочки к защищённым пенициллинам невысок.
Амоксициллин/клавуланат — препарат выбора в лечении инфекций мочевыделительной системы. Как высококачественное, безопасное и удобное в применении средство используют также и в педиатрии.
Преимущества аминопенициллинов:
- низкая токсичность (поэтому показаны в т. ч. детям и беременным);
- широкий диапазон дозировок.
В качестве побочного эффекта можно назвать перекрёстную аллергию (реакция на аллергены, сходные по своему строению) ко всем пенициллинам.
Карбапенемы
Карбапенемы (Эртапенем, Имипенем, Меропенем) — один из наиболее современных классов антибиотиков, обладающих, благодаря своей структуре, высокой устойчивостью к бета-лактамазам. Карбапенемы относят к антибактериальным препаратам резерва, к которым прибегают в том случае, когда другие средства неэффективны.
Производные фосфоновой кислоты
На данный момент представляет группу производных фосфоновой кислоты единственный противомикробный препарат под торговым наименованием Монурал (фосфомицин). Это лекарство довольно часто применяется в терапии цистита и других бактериальных инфекций мочевыделительной системы, где проявляет активный противомикробный эффект. Фосфомицин также может быть использован в комплексном лечении пиелонефрита.
Аминогликозиды
Аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин) — ранний класс антибиотиков, представлен тремя поколениями препаратов. Для второго и третьего поколений характерно дозозависимое бактерицидное действие. Практически не усваиваются при приёме внутрь, но быстро всасываются при внутримышечном введении. Отличительные черты аминогликозидов:
- активность в отношении грамотрицательных бактерий;
- более быстрое бактерицидное действие (в сравнении с бета-лактамами);
- низкая частота аллергических реакций;
- более высокая токсичность (чем у бета-лактамов).
Эти актибиотики активно используются в лечении инфекционного пиелонефрита. Гентамицин является высокоэффективным в отношении синегнойной палочки и быстро всасывается.
Противомикробные препараты
Противомикробные препараты (5-НОК, Фурагин, Нитроксолин) обладают универсальным антимикробным действием, в отличие от антибиотиков, каждый из которых активен только в случае с определёнными видами бактерий. Таким образом, эти средства действуют на бактерии и вирусы, а также на грибки. Используют в комплексной терапии неспецифических инфекций, в частности, урологических.
Противовоспалительные препараты
Параллельно с уничтожением возбудителя необходимо устранять возникшее воспаление, являющееся сопутствующим признаком пиелонефрита. Противовоспалительные препараты (Вольтарен, Нурофен, Мовалис) понадобятся в первые пару суток острого протекания болезни. После того как деструктивный процесс в почках будет остановлен, антибактериальное лечение окажется гораздо более эффективным.
Иммуностимуляторы
Хронические и рецидивирующие формы пиелонефрита могут указывать на сложности в работе иммунной системы. Для предотвращения частых вспышек назначаются продолжительные курсы лечения иммуностимулирующими препаратами (Тактивин, Уро-Ваксом, Тималин). Лекарства этой группы необходимо принимать в течение нескольких месяцев до восстановления иммунных реакций.
Необходимо учитывать, что практически все иммуностимуляторы — природные и синтетические — имеют те или иные нежелательные побочные эффекты. Перед применением медикаментов этой группы нужно провести исследование иммунного статуса.
Растительные комплексы и гомеопатические препараты
Основные представители этих групп:
- Канефрон;
- Цистон;
- Цистенал;
- Монурель;
- Фитолизин;
- Уролесан.
Препараты на основе фитокомпонентов оказывают антисептический и противовоспалительный эффект. Являются мягкими диуретиками. Принцип гомеопатического лечения немного иной: использование микроскопических доз препаратов, вызывающих симптоматику, сходную с имеющейся. Активным веществом гомеопатического средства может быть не только растение, но и химические соединения, животные продукты и др.
И те и другие препараты имеют ряд преимуществ перед традиционными медикаментами, из-за которых врачи предпочитают назначать их в составе комплексной терапии. Фитопрепараты и гомеопатические средства:
- не накапливаются в организме и не вызывают аллергии;
- обладают мягким действием и минимумом побочных эффектов;
- не вызывают привыкания;
- сочетаются с другими лекарствами;
- являются относительно безвредными и неопасными.
Препараты, улучшающие кровоснабжение почечной ткани
Ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Трентал, Курантил, Троксерутин) — медикаментозные средства, которые улучшают микроциркуляцию в тканях, используют при патологических изменениях кровеносных сосудов, вследствие длительного или осложнённого течения болезни. Ангиопротекторы расширяют сосуды, активируют метаболические процессы в них, снимают отёк тканей и снижают проницаемость капилляров.
Препараты для проведения дезинтоксикационной терапии
Для пиелонефрита характерен нарастающий симптом общей интоксикации организма по той причине, что воспалённый орган не выполняет качественно все свои функции. К ним относится фильтрация крови. Если почки не справляются с утилизацией и выведением вредных веществ — токсины остаются в крови и отравляют работу всех органов, что может вызвать уже вторичные их повреждения. В этих случаях необходимо предотвратить разрушительное воздействие с помощью дезинтоксикационных растворов, которые вводят внутривенно капельно (растворы Глюкозы 5%, Реамберина, Нативной плазмы, Натрия хлорида).
Мочегонные препараты
Диуретики, или мочегонные препараты, понадобятся, если заболевание проходит с образованием отёков (Фуросемид, Бритомар, Диувер, Буфенокс, Верошпирон). Прежде чем назначить одно из таких лекарств, необходимо помнить, что диуретики также существенно увеличивают выведение с мочой важных микроэлементов: калия, кальция, магния, натрия.
Кроме того, в ряде случаев, когда существует опасность закупорки мочевыводящих путей, подобные средства противопоказаны, а именно: если в почках есть камни, или проходит острый воспалительный процесс.
Витаминные комплексы
Для восполнения запасов микроэлементов и витаминов, необходимых для работы почек, назначают мультивитаминные комплексы, где в нужной пропорции рассчитана суточная норма полезных веществ (Дуовит, Супрадин, Витрум). Сюда входит вся группа витаминов В (B5, B6, B12), которые участвуют в восстановлении слизистых оболочек, устранении воспаления и повышении сопротивляемости инфекциям. Витамин B12 помогает восполнить запасы железа, а одним из симптомов пиелонефрита является именно анемия. Витамины А, Е и С обеспечивают регенерацию повреждённых тканей, увеличение фагоцитарной активности лейкоцитов — распознавание и уничтожение чужеродных бактерий, клеток и других вредоносных структур.
Спазмолитики
Плохой отток мочи — один из факторов развития пиелонефрита. Спазмолитики помогают расслабить и расширить мочеточники и почечные канальцы (Атропина сульфат, Галидор, Папаверин, Скопаламин, Но-шпа). Одновременно показано обильное питье, которое способствует очищению крови от токсинов.
Обезболивающие
Тупая ноющая боль в области почек часто сопутствует пиелонефриту. Нередки случаи неприятных ощущений при мочеиспускании: резей и жжения. Симптоматическое лечение боли обеспечивает приём анальгетиков (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Главное — не увлекаться ими, а использовать строго по мере необходимости. Боль при пиелонефрите указывает на воспалительный процесс. По мере выздоровления нормальным явлением считают, если болезненность постепенно стихает, и потребность в обезболивающих препаратах отпадает.
Антигистаминные
Периодически, главным образом в комплексе с антибиотиками, показан приём антигистаминных средств (Диазолин, Супрастин). Они предупреждают возможные аллергические реакции, а также помогают снять отёк и воспаление.
Бактериофаги
Бактериофаги — это вирусы, выборочно поражающие бактериальную клетку и вызывающие её разрушение, а затем гибель. Размеры клеток бактерий в сто раз превышают размеры фагов, благодаря этому последние беспрепятственно внедряются внутрь бактериальной клетки и использует её для своей жизнедеятельности. Применяются в медицине как безопасное и эффективное средство борьбы с бактериальными инфекциями, которые трудно поддаются лечению и представляют опасность здоровью.
Для выращивания бактериофагов среду с бактериальной культурой покрывают материалом с фагами. Формируется зона разрушенных бактерий, иглой этот материал собирают и отправляют в суспензию с молодой культурой бактерий. Процедуру повторяют до 10 раз, чтобы добиться чистоты культуры бактериофагов.
Лекарственные средства, содержащие бактериофаги, имеют различные формы выпуска: таблетки, растворы, аэрозоли и другие. Название препарата зависит от бактериальной группы, на которую направлено его действие, например, стафилококковые или стрептококковые бактериофаги.
Выращивание бактериофагов, считают учёные, уже сегодня является перспективной фармакологической отраслью, и пророчат активное её развитие в ближайшем будущем.
Наиболее эффективные препараты при пиелонефрите: таблица
| Препарат (действующее вещество) | Форма выпуска | Показания | Противопоказания и ограничения | Побочные эффекты | Возрастные ограничения |
| Антибиотики и противомикробные | |||||
| Амоксиклав (амоксицилин/клавуланат) |
|
|
|
|
отсутствуют (новорождённым и детям корректируют дозу приёма суспензии согласно их весу) |
| Цефтриаксон (цефалоспорин 3 поколения) | порошок для приготовления раствора (для внутримышечного и внутривенного введения) |
|
|
Обычно хорошо переносится, иногда возможны:
|
|
| Гентамицин (гентамицина сульфат) | раствор в ампулах | Инфекции мочевыводяших путей:
|
|
|
возраст новорождённого (до 1 мес.) |
| Флексид (левофлоксацин) | таблетки | инфекции мочевыводящей системы |
|
|
дети и подростки до 18 лет |
| Ципрофлоксацин (ципрофлоксацин) |
|
различные инфекции на разных уровнях мочевыделительной системы (особо эффективен против синегнойной палочки) и др. |
|
Обычно хорошо переносится. Иногда:
|
дети и подростки до 18 лет |
| Нитроксолин (нитроксолин) | таблетки |
|
повышенная чувствительность к препарату | Хорошо переносится. Иногда:
|
младенческий возраст до 3 месяцев |
| Нолицин (норфлоксацин) | таблетки |
|
С осторожностью при :
|
|
дети и подростки до 18 лет |
| Фурагин (фуразидин) | таблетки |
|
|
|
возраст новорождённого до 1 месяца |
| Фитопрепараты (на комбинированной растительной основе) | |||||
| Канефрон Н (экстракты трав: розмарина, золототысячника, любистка) |
|
|
|
Переносится хорошо. Иногда:
|
детский возраст до 12 лет |
| Уролесан (масла: касторовое, пихтовое, мятное; экстракты трав:душицы, хмеля, дикой морковы) |
|
|
|
|
детский возраст до 7 лет |
Почему лекарства могут не помогать при пиелонефрите
Неправильно подобранные лекарства могут быть причиной неэффективности терапии. Антибактериальный препарат должен подходить под конкретный вид возбудителя. Важную роль играет предварительный бактериологический анализ.
Примерно у двух из десяти больных обнаруживают сочетание нескольких видов патогенных микробов. К примеру, энтерококк и кишечная палочка. Кроме того, в процессе терапии у пациента может наблюдаться замена возбудителя инфекции. Особенно на это влияет отсутствие системы и контроля приёма антибиотиков. Как результат — возникают новые особо устойчивые штаммы микроорганизмов.
Хронический очаг инфекции при пиелонефрите может поддерживаться годами благодаря таким необычным формам, как протопласты и L-формы бактерий, утратившие целиком или фрагментарно свою клеточную стенку, что делает их нечувствительными к антибиотикам. Эти видоизменённые бактериальные формы также теряют способность к инфицированию. Но находиться в организме, а в некоторых случаях и размножаться, им ничего не мешает. Опасно то, что среди них имеются и такие виды, которые способны восстанавливать оболочку в благоприятной среде и провоцировать рецидивы воспаления.
Важное место в лечении пиелонефрита, наряду с режимом питания и ведением ЗОЖ, занимают антибактериальные и антимикробные препараты. Во время обострений терапия не обходится без средств для дезинтоксикации и улучшения микроциркуляции в тканях почек. Комплексное лечение хронической инфекции подразумевает использование иммуностимуляторов, витаминов и симптоматических фармакологических препаратов. Растительные средства и гомеопатия показаны в периоды ремиссии.
