Подагра

Подагра: лечение современными препаратами

На заре истории человечества настоящим бичом считались эпидемии инфекционных заболеваний. С появлением вакцин и антибиотиков острота и социальная значимость этой проблемы колоссально уменьшились. Сейчас на первый план вышли заболевания обмена веществ. Самыми распространёнными являются атеросклероз, сахарный диабет, ожирение. Нередко они встречаются вместе. Ко всем этим заболеваниям в ряде случаев добавляется подагра. Болезненные обострения, воспаление суставов — повод для назначения лекарств. Современная медицина предлагает широкий выбор средств для лечения подагры.

Причины и проявления подагры

Подагра — специфическое заболевание обмена веществ, постепенно приводящее к значительному поражению почек и суставов. Патология эта довольно распространена. Среди заболевших чаще встречаются мужчины. Женщины страдают подагрой гораздо реже. Причиной болезни является нарушенный обмен мочевой кислоты в организме. В норме почки строго регулируют содержание этого вещества в крови. Избыток предшественников мочевой кислоты в пище приводит к её отложению в различных участках организма. Неспроста среди больных подагрой преобладают мужчины с избыточным весом, употребляющие в большом количестве алкоголь и мясные продукты. Мочевая кислота находится в крови во взвешенном состоянии. Избыточное количество откладывается в суставах, коже, почках и мочевыводящих путях. В первых двух случаях скопления мочевой кислоты называются тофусами. Внутри лоханок почек и мочеточников мочевая кислота выпадает в осадок и образует конкременты.

Поражение суставов при подагре
Подагра поражает суставы

Присутствие мочевой кислоты в органах и тканях неизбежно вызывает воспаление. Обычно подагра протекает по сценарию хронической болезни с чередой обострения и стихания симптомов. Первыми в процесс вовлекаются мелкие суставы стоп и кистей. Мочевая кислота откладывается внутри кожи, крупных суставов, почек. Тофусы содержат внутри белую порошкообразную массу. Накапливаясь между поверхностями костей, она вскоре лишает суставы всяческой подвижности. Повторные волны воспаления деформируют сустав. Камни внутри почек нередко становятся причиной хронического воспалительного заболевания — пиелонефрита, а также проблем с выведением мочи наружу.

Подагрические тофусы на кисти
Тофус — очаг отложения мочевой кислоты

В своё время подагрой страдали такие знаменитые люди, как Исаак Ньютон, Иван Сергеевич Тургенев, Бенджамин Франклин, Питер Пауль Рубенс.

Приём медикаментов — один из основных способов лечения подагры. Медикаменты влияют на все звенья процесса: высокий уровень мочевины в крови, образование тофусов, воспаление в почках и других поражённых тканях. Лекарства применяются для ликвидации острых приступов подагры и профилактики дальнейшего распространения болезни.

Болезнь королей — видео

Препараты для лечения острого приступа подагры

Первый удар болезни, как правило, приходится на мелкий сустав большого пальца стопы. Приступ сопровождается острой болью, повышением температуры, общим недомоганием. Внешне сустав выглядит изменённым: он увеличен в объёме, кожа над ним ярко-красного оттенка, движения вызывают резкую болезненность. Такой сценарий характерен для 50–80% случаев дебюта подагры. У некоторых людей заболевание начинается с воспаления других суставов — коленных, тазобедренных, межфаланговых, лучезапястных. В ряде случаев боли носят неопределённый характер. Для лечения острого приступа подагры используется несколько групп препаратов.

Подагрический артрит первого плюснефалангового сустава
Воспаление сустава первого пальца стопы — самый частый сценарий острого приступа подагры

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — целая группа лекарственных препаратов. Названа она так потому, что способствует стиханию воспаления в изменённом подагрой суставе. Воспалительный процесс невозможен без ряда биологически активных веществ. Их общим предшественником является арахидоновая кислота. Химические превращения происходят при помощи своеобразного ускорителя — белка-фермента циклооксигеназы. Последняя делится на две разновидности. Первая играет положительную роль и не участвует в воспалительном процессе. Вторая разновидность (ЦОГ-2) ведёт арахидоновую кислоту по пути превращений, в результате которых образуются активаторы воспаления.

Цикл арахидоновой кислоты (схема)
Все НПВС влияют на обмен арахидоновой кислоты

Действие всех НПВС основано на блокаде фермента циклооксигеназы. Эти лекарства одновременно оказывают три эффекта: жаропонижающий, обезболивающий и противовоспалительный. Все три крайне необходимы при остром приступе. При подагре назначаются не все НПВС, а только определённые препараты. Несколько отличается от других НПВС препарат Колхицин, использующийся при остром приступе подагры. Он непосредственно влияет на деятельность иммунных клеток, участвующих в процессе воспаления. Колхицин препятствует их проникновению в очаг отложений мочевой кислоты. Химическая составляющая воспаления также блокируется. Кроме того, Колхицин оказывает обезболивающий и жаропонижающий эффект.

Виды лейкоцитов (схема)
Колхицин влияет на иммунные клетки лейкоциты

НПВС для лечения острого приступа подагры — таблица

Название лекарства Действующее вещество Форма выпуска Противопоказания Цена в аптеках Аналоги
Мелоксикам Мелоксикам
  • таблетки;
  • раствор для инъекций.
  • бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь;
  • повышенная кровоточивость.
  • от 36 рублей для таблеток;
  • от 73 рублей для раствора.
  • Амелотекс;
  • Артрозан;
  • Либерум;
  • Генитрон;
  • Мелбек;
  • Флексибон;
  • Мовикс;
  • Мовасин.
Мовалис Мелоксикам
  • таблетки;
  • раствор для инъекций;
  • суспензия для приёма внутрь.
  • бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь;
  • повышенная кровоточивость.
  • от 462 рублей для таблеток;
  • от 567 рублей для раствора;
  • от 578 рублей для суспензии.
Нимесулид Нимесулид Таблетки
  • бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь;
  • повышенная кровоточивость;
  • болезни почек.
От 28 рублей
  • Найз;
  • Нимесил;
  • Немулекс;
  • Нимулид.
Целекоксиб Целекоксиб Таблетки
  • бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь;
  • повышенная кровоточивость;
  • болезни почек;
  • болезни печени.
От 180 рублей
  • Дилакса;
  • Целебрекс.
Индометацин Индометацин
  • таблетки;
  • мазь;
  • ректальные свечи.
  • бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь;
  • повышенная кровоточивость;
  • болезни почек;
  • болезни печени.
  • от 42 рублей для таблеток;
  • от 70 рублей для свечей;
  • от 64 рублей для мази.
  • Индовазин;
  • Метиндол.
Диклофенак Диклофенак
  • таблетки.
  • гель;
  • мазь;
  • раствор для инъекций;
  • свечи ректальные.
  • бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь;
  • повышенная кровоточивость;
  • болезни почек;
  • болезни печени.
  • от 59 рублей для таблеток;
  • от 28 рублей для свечей;
  • от 24 рублей для раствора.
  • Вольтарен;
  • Дикловит;
  • Ортофен;
  • Раптен;
  • Реметан.
Колхицин Колхицин Таблетки
  • непереносимость действующего вещества;
  • тяжёлые болезни печени;
  • тяжёлые болезни почек.
От 1150 рублей Колхикум-Дисперт

Нестероидные противовоспалительные средства — фотогалерея

Стероидные гормоны

Глюкокортикоиды, они же стероидные гормоны — ещё одна группа лекарств для лечения острого приступа подагры. Эти препараты обладают ещё более мощным противовоспалительным действием, чем НПВС. Стероиды влияют на работу иммунитета. Иммунные клетки оставляют без внимания отложения мочевой кислоты в суставе и не участвуют в воспалении. При приёме внутрь лекарство имеет множество побочных эффектов. Более выгодно вводить гормоны непосредственно в очаг воспаления (внутрисуставно). Применяются глюкокортикоиды при выраженном процессе, непереносимости НПВС.

Механизм действия стероидных гормонов (схема)
Стероиды обладают мощным противовоспалительным эффектом

Стероидные гормоны для лечения острого приступа подагры — таблица

Название лекарства Действующее вещество Форма выпуска Противопоказания Цена в аптеках Аналоги
Бетаметазон Бетаметазон Мазь
  • грибковые заболевания;
  • туберкулёз;
  • иммунодефицит;
  • ВИЧ-инфекция.
От 300 рублей
  • Акридерм;
  • Белодерм;
  • Кутерид.
Гидрокортизон Гидрокортизон
  • мазь;
  • таблетки.
  • грибковые заболевания;
  • туберкулёз;
  • иммунодефицит;
  • ВИЧ-инфекция.
От 29 рублей
  • Кортеф;
  • Солу-кортеф.
Триамцинолон Триамцинолон Суспензия для инъекций
  • грибковые заболевания;
  • туберкулёз;
  • иммунодефицит;
  • ВИЧ-инфекция.
От 480 рублей
  • Кеналог;
  • Берликорт;
  • Кенакорт.
Преднизолон Преднизолон
  • таблетки;
  • раствор для инъекций.
  • грибковые заболевания;
  • туберкулёз;
  • иммунодефицит;
  • ВИЧ-инфекция.
  • от 73 рублей для таблеток;
  • от 33 рублей для раствора.
  • Декортин;
  • Медопред.

Стероиды для лечения подагры — фотогалерея

Препараты долгосрочного действия

После купирования первого приступа подагры назначаются лекарства, непосредственно воздействующие на обмен мочевой кислоты в организме. Существуют два основных способа борьбы с высоким уровнем мочевой кислоты. Первый тип лекарств — урикодепрессивные (или урикостатические) препараты — уменьшают выработку мочевой кислоты из её предшественника вещества ксантина. Урикостатики блокируют действие белка-фермента ксантиноксидазы. Под влиянием этих лекарств мочевая кислота образуется в гораздо меньшем количестве.

Второй тип лекарств, влияющих на уровень мочевой кислоты, носит название урикозурических средств. Они работают внутри почек, заставляя эти органы активнее выводить мочевую кислоту с мочой. Фармацевтическими компаниями созданы также препараты смешанного действия, одновременно снижающие выработку и улучшающие выведение мочевой кислоты. В дополнение к этим двум типам лекарств назначаются уриколитические средства. Эти препараты придают моче щелочную реакцию. В условиях обычной кислой среды мочевая кислота склонна выпадать в осадок, образовывая мелкие кристаллы и более крупные конкременты. Одним из проявлений подагры часто становятся камни в почках и мочеточниках. Уриколитические препараты препятствуют образованию из мочевой кислоты осадка и дальнейшему росту конкрементов.

Препараты для основного лечения подагры — таблица

Название лекарства Действующее вещество Форма
выпуска
Противопоказания Цена в аптеках Аналоги
Урикодепрессанты
Аллопуринол Аллопуринол Таблетки
  • непереносимость действующего вещества;
  • болезни печени;
  • почечная недостаточность;
  • беременность.
От 75 рублей
  • Пуринол;
  • Аллопуринол Эгис.
Тиопуринол Тиопуринол Таблетки
  • непереносимость действующего вещества;
  • болезни печени;
  • почечная недостаточность;
  • беременность.
От 150 рублей Нет аналогов
Оротовая кислота Оротовая кислота Таблетки
  • непереносимость действующего вещества;
  • цирроз печени;
  • почечная недостаточность;
  • мочекаменная болезнь.
От 100 рублей
  • Калия оротат;
  • Магния оротат.
Урикозурические средства
Пробенецид Пробенецид Таблетки
  • мочекаменная болезнь;
  • болезни печени;
  • болезни почек.
От 4500 рублей
  • Сантурил;
  • Пробенецид биоканол.
Сульфинпиразон Сульфинпиразон Таблетки
  • язвенная болезнь;
  • почечная недостаточность;
  • болезни крови.
От 500
  • Апо-сульфинпиразон;
  • Антуран;
  • Антуранил.
Бензбромарон Бензбромарон Таблетки
  • болезни почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • беременность.
От 1615 рублей
  • Дизурик;
  • Нормурат;
  • Хипурик.
Препараты смешанного действия
Алломарон
  • аллопуринол;
  • бензбромарон.
Таблетки
  • гиперчувствительность;
  • болезни почек;
  • лактация;
  • беременность.
От 58 рублей Нет аналогов
Уриколитические средства
Уродан
  • пиперазин;
  • уротропин;
  • гидрокарбонат натрия;
  • виннокаменная кислота.
Гранулы для приёма внутрь
  • гиперчувствительность;
  • беременность;
  • сахарный диабет.
От 500 рублей
  • Урозин;
  • Атофан.
Уролит Калия натрия гидроцитрат Гранулы для приёма внутрь
  • почечная недостаточность;
  • хронический пиелонефрит.
От 871 рубля
  • Блемарен;
  • Солуран.

Препараты для долгосрочной терапии подагры — фотогалерея

На протяжении уже нескольких лет я наблюдаю течение подагры у моего родственника. Насколько известно, это первый случай подагры в семье. Сам он отличается избыточным весом и пристрастием к мясным продуктам. Первая атака болезни в возрасте 50 лет протекала по типичному сценарию: внезапно покраснел большой палец на ноге, появилась сильная боль и повышение температуры. Наступать на ногу можно было только с большим трудом, превозмогая болезненные ощущения. Острый приступ снял Индометацин в сочетании с Мовалисом. Биохимический анализ крови показал высокий уровень мочевины. Терапевт в поликлинике назначил Аллопуринол и соблюдение диеты. Отказ от мясных продуктов для моего родственника был тяжёлым выбором, но он старается диету не нарушать. Об употреблении пива и другого алкоголя тоже пришлось забыть. Приём лекарств и диета привели к тому, что обострения болезни за последние 5 лет случались не чаще раза в год.

Отзывы

С недавних пор мужа стала мучить подагра, её ещё называют «болезнью королей» из-за любви последних к деликатесам. Конечно, деликатесы ежедневно мы себе не позволяем, однако от вкусовых привычек никуда не деться. День без мясных продуктов для мужа был невозможен, он привык так питаться. И когда был первый мучительный приступ подагры (сильно распух и болел большой палец на ноге), стали задумываться над изменением питания. А когда подагра стала мерцающей, то есть перешла на тазобедренные суставы, муж побежал к врачу. Купили Аллопуринол. Муж принимал его месяц. Анализ крови показал, что мочевая кислота пришла в норму. Таким образом, лекарство со своей задачей справилось. Но лечение, конечно, не закончено. Подагра совсем не проходит: нужно соблюдать диету, исключить продукты, богатые пуринами. Стараемся, другого выхода нет. Что касается побочных эффектов, то у мужа они не наблюдались.

Elena Winner

https://otzovik.com/review_6311101.html

Я в течение достаточно длительного времени занимался поисками всевозможных противоподагрических средств, постоянно принимал таблетки, прописанные врачами, но как-то всё было не очень эффективно и приступы часто повторялись. Врачи сразу мне заявили, что данное заболевание не лечится и полностью никогда не проходит, приступы будут проявляться 2 и более раз в год. А в качестве лечения прописали горячо ими любимый Аллопуринол и Мелоксикам. Данные препараты помогают, но как-то медленно и не оперативно. Но совершенно случайно послушал добрых людей и купил на пробу Колхицин. Пришлось купить импортный препарат в интернет-аптеке. Боли в ногах после первого применения прошли через 8 часов, на вторые сутки я уже ходил без привычных болей в ногах. Как результат — уже почти год без обострений.

Михаил

https://otzovik.com/review_1054516.html

У меня в крови повышенное содержание мочевой кислоты. Из-за этого могут болеть суставы. По крайней мере, так говорили врачи. Я наткнулся на препарат Блемарен. Так как в описании написано, что у этого препарата мало побочных эффектов, решил сам купить и принимать его для профилактики (снижения уровня мочевой кислоты). Вначале думал, что не смогу найти в аптеках. Но, к радости, я нашёл в одной аптеке. Цена, конечно, высокая — 1222 рубля. Но всё-таки решил попробовать. Что мне понравилось. Дело в том, что, принимая это лекарство, нужно регулярно проверять ph мочи (кислотность). Для этого в комплекте есть тест полоски для определения кислотности мочи. И вот результаты. До начала терапии содержание мочевой кислоты 530 единиц. Что на 110 единиц больше нормы. Почти через месяц: на удивление, результат — 450 единиц. Прогресс есть. В общем, продолжаю принимать препарат.

Ilkasimov

https://otzovik.com/review_2655381.html

Подагра — болезнь, которая длительное время подтачивает здоровье человека. С момента первых симптомов необходимо принимать лекарства, препятствующие отложению в суставах и почках мочевой кислоты. Острый приступ подагры — повод для приёма обезболивающих и противовоспалительных средств. Соблюдение всех рекомендаций врача позволяет существенно замедлить развитие болезни.