Литотрипсия

Литотрипсия: как избавиться от камней в почках

Камни в почках — частая и неприятная проблема, с которой приходится сталкиваться человеку. К счастью, современная медицина обладает арсеналом инновационных технологий, при помощи которых можно бескровно избавить пациента от нежелательных образований. К таким способам относится литотрипсия. В чём её преимущества перед традиционными способами удаления камней?

Содержание

Что такое литотрипсия

Литотрипсия — методика, позволяющая раздробить камни в почках и вывести их без риска для здоровья человека. Во время процедуры используется специальный аппарат — литотриптор, который испускает короткие импульсы. Такие ударные волны легко проходят через мягкие ткани и достигают твёрдых объектов, то есть камней. В результате терапии конкременты разрушаются до маленьких размеров, что позволяет им выйти естественным путём.

Аппарат для дробления камней в почках
Литотрипсия осуществляется с помощью литотриптора — специального прибора для дробления камней в почках

Изобретателем литотрипсии считают французского хирурга Жана Сивиаля, который 13 января 1824 года впервые осуществил дробление камней у пациента с помощью созданного им литотриптора.

Методика дробления камней показывает высокую степень эффективности. Имеются и другие преимущества данного метода:

  • период восстановления меньше, чем при использовании других способов удаления камней;
  • стоимость проведения вмешательства ниже, чем у аналогичных методик;
  • малое количество осложнений.

Проведение литотрипсии обойдётся в 5–70 тысяч рублей. На стоимость влияют применяемый способ осуществления вмешательства, необходимость повторного лечения, размеры камня и его вид.

Показания и противопоказания

Методика может использоваться для дробления камней как у взрослых, так и у детей. При необходимости применения литотрипсии руководствуются следующими показаниями:

  • размерами образования, которые должны быть не менее 5 мм, но не более 2–2,5 см;
  • состоянием больного — наличие почечной колики свидетельствует о необходимости вмешательства.
    Камни в почках
    Больше всего подходят для литотрипсии камни размером от 1 до 2 см

Тем не менее, имеются многочисленные противопоказания к проведению процедуры. К ним относятся:

  • нарушения работы сердца (сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, а также установленные имплантаты, поддерживающие функционирование органа);
  • туберкулёз, пневмония;
  • беременность;
  • серьёзные нарушения в работе почек;
  • нарушение оттока мочи и перекрытие просвета мочевыводящих путей;
  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта в стадии обострения;
  • коралловидные образования, которые могут повредить окружающие ткани своими осколками;
  • деформации позвоночника;
  • усиленное газообразование;
  • аневризма аорты;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • патологии онкологического характера.

С осторожностью проводят литотрипсию при следующих состояниях:

  • повышенном артериальном давлении;
  • избыточной массе тела;
  • присутствии у больного единственной почки;
  • воспалительных процессах в мочевыводящих путях и почках.

Подготовка к процедуре

Несмотря на высокую эффективность методики, для удачного завершения литотрипсии следует тщательно к ней подготовиться. С этой целью применяются следующие способы лабораторной диагностики:

  • биохимический анализ крови — оценивают состояние почек и печени для исключения ситуаций, являющихся противопоказаниями;
  • общий анализ крови — проверяют отсутствие или наличие воспаления;
  • общий анализ мочи — определяют работоспособность мочевыделительной системы и выявляют воспалительные процессы острого характера;
  • анализ сахара в крови — исключают сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы.

Дополнительно применяются методы инструментальной диагностики, позволяющие получить больше информации о функциональных возможностях органов больного и подобрать подходящий способ литотрипсии. Назначаются следующие методы обследования:

  • ультразвуковая диагностика мочевыводящих путей и почек — исключают патологии этих органов, а также определяют размеры конкрементов;
  • урография — оценивают работоспособность и состояние мочевыводящей системы, а также проходимость мочевыводящих путей;
  • электрокардиограмма — изучают состояние сердца для исключения патологий, препятствующих проведению литотрипсии;
  • флюорография — исключают туберкулёз и иные заболевания лёгких, относящиеся к противопоказаниям.
УЗИ камней в почках
Ультразвуковое исследование помогает не только оценить состояние внутренних органов, но и выявить расположение камней и их размеры

Для уменьшения газообразования пациенту показана диета, которую вводят за 2–3 дня до даты проведения литотрипсии. Необходимо исключить из рациона следующие продукты:

  • белый хлеб;
  • жирные блюда;
  • свежевыжатые соки;
  • кисломолочные изделия;
  • свежие овощи и фрукты.

Накануне литотрипсии потребуется освободить кишечник. С этой целью назначают очистительные клизмы.

Дистанционная литотрипсия

Самым безопасным методом дробления камней является дистанционная литотрипсия. Ударные волны генерируются установкой, для которой не нужен контакт с конкрементом. Методика имеет следующие особенности:

  • если камень не был раздроблён полностью, то потребуется проведение дополнительных сеансов;
  • для устранения плотных образований метод малоэффективен;
  • не применяется для дробления почечных камней свыше 2 см, так как образовавшиеся осколки могут быть большими, закупоривать просвет мочеточника и вызывать приступы почечной колики у пациента.
Механизм дробления камней в почках
Благодаря воздействию ультразвука, камни в почках разрушаются и выводятся из органа

Процедура проходит в несколько этапов:

  1. С помощью диагностической аппаратуры уточняется локализация конкрементов.
  2. Пациент располагается на столе, а поверхность кожи, к которой прикладывают литотриптор, смазывают гелем.
  3. Установку размещают на необходимом участке, после чего наводят аппарат на камень.
  4. Литотриптор начинает вырабатывать ударные волны, воздействующие на конкремент с определённой частотой. Пациент ощущает это как постукивание, а иногда — лёгкую боль.
  5. Всё это время камень виден на экране УЗИ. Врач наблюдает, как под воздействием волн конкремент дробится. Как только размеры осколков становятся достаточно маленькими, чтобы безболезненно пройти через мочевыводящие пути, манипуляция прекращается.

Сеанс лечения осуществляют в течение 40–90 минут под контролем врача.

Процедура дистанционной литотрипсии
Дистанционная литотрипсия — бескровная методика, позволяющая раздробить и вывести камни из почек

Контактная литотрипсия

Процедура с использованием контактного способа дробления камней осуществляется следующим образом:

  1. Пациента укладывают на стол. Положение больного — лёжа на спине, ноги разведены в сторону и согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
  2. Применяют анестезию для уменьшения дискомфорта у пациента.
  3. Врач вводит эндоскоп в уретру, оттуда в мочевой пузырь, мочеточник и при необходимости проникает в почечную лоханку.
  4. Вводят баллонный катетер выше расположения конкремента. Подобная мера предотвращает продвижение камня в почку.
  5. Через эндоскоп внутрь органа вводят литотриптор. Эндоскоп снимает изображение, которое выводится на монитор. Перемещая прибор и наблюдая за монитором, врач находит камень. Вплотную к нему приставляется литотриптор.
  6. Прибор дробит конкремент на мелкие частички, которые удаляют специальными инструментами.
  7. После дробления камня при контактной литотрипсии в просвет мочеточника, как правило, устанавливается стент. Это гибкая трубка, необходимая для нормального оттока мочи в первые дни после процедуры. Она также защищает стенки мочевыводящих путей от возможных механических повреждений осколками конкрементов.
Схема проведения контактной литотрипсии
При проведении контактной литотрипсии источник излучения вводят через уретру и направляют к камню, после чего дробят конкремент

Продолжительность процедуры может быть различной. Это зависит от количества камней, плотности и конфигурации конкремента. После окончания процедуры пациенту необходимо оставаться в больнице ещё в течение пары дней.

Контактная процедура осуществима несколькими способами:

  • Пневматическое дробление — подача сильной струи воздуха, негативно воздействующей на конкремент. Возникшие осколки устраняют при помощи эндоскопических щипцов. Пневматическое воздействие не применяется при расположении образования в почке.
  • Ультразвуковое дробление — проведение процедуры с помощью ультразвука, разрушающего камень на мелкие части. Подходит для дробления конкрементов с небольшой плотностью.
  • Лазерное дробление — более совершенная процедура, уничтожающая даже плотные образования лазерным лучом.

Контактная литотрипсия имеет некоторые преимущества перед дистанционной методикой дробления камней:

  • эффективность достигает 95%;
  • мягкие ткани вокруг камня не повреждаются;
  • процедура способна разрушить камни большого размера;
  • можно раздробить даже камни с высокой плотностью;
  • за один сеанс можно устранить несколько конкрементов.

Реабилитация после процедуры

Послеоперационный период продолжается 2–3 недели. В это время нужно каждые 3 дня посещать медицинское учреждение, чтобы врач мог своевременно заметить негативные изменения, а также контролировать состояние больного.

Пациенту нужно обратить внимание на симптомы, которые могут возникнуть после сеанса литотрипсии:

  • Болезненные ощущения — связаны с отхождением разрушенных камней. Для уменьшения неприятных симптомов назначаются спазмолитические препараты: Но-Шпа, Папаверин.
  • Примеси крови в моче — последствие травмы, полученной в результате проведения процедуры или из-за отхождения конкрементов. В норме признак наблюдается 2–3 дня. Если симптом не исчез спустя 3 дня после дробления камней, то нужно обратиться за медицинской помощью.
  • Частое мочеиспускание — абсолютно нормальное последствие, не требующее лечения. Поводом для беспокойства является отсутствие мочи более 24 часов. В этом случае требуется помощь врача.
  • Повышение температуры тела до 38 °C. Если подобная ситуация длится более 3 суток, необходима консультация специалиста.

В качестве профилактики осложнений, связанных с развитием инфекции, пациенту могут быть назначены антибактериальные препараты.

В первый месяц после процедуры требуется щадящий режим, помогающий избежать осложнений. Необходимо соблюдать указанные правила:

  • запрещено поднимать объекты с весом более 3 кг;
  • не рекомендуется бегать, но разрешена ходьба — 30–40 минут в сутки.

Если состояние приходит в норму, то спустя месяц можно ввести в распорядок дня зарядку, а продолжительность прогулок увеличить. Через 2–3 месяца разрешается посещать бассейн или ходить на лыжах.

В течение 6 месяцев с момента проведения литотрипсии рекомендуется избегать движений, при которых требуется поднимать руки вверх. По этой причине противопоказаны теннис, баскетбол и волейбол.

Видео: литотрипсия — метод дробления камней

Литотрипсия — эффективная методика, позволяющая избавиться от камней в почках и мочевыводящих путях. Чтобы лечение прошло без осложнений, нужно выполнять указания врача. Важно выявить фактор, который стал причиной возникновения конкрементов, и устранить его влияние, чтобы избежать в будущем аналогичных проблем со здоровьем.